直腸癌病人的護(hù)理

直腸癌的護(hù)理

普外二區(qū)

查房目標(biāo)結(jié)合一位直腸癌患者進(jìn)行護(hù)理查房與各位同事共同討論直腸癌的相關(guān)概念、術(shù)前及術(shù)后護(hù)理內(nèi)容簡介

1.患者一般情況

2.直腸癌相關(guān)概念

3.直腸癌治療方法

4.直腸癌術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，出院指導(dǎo)及相關(guān)討論直腸癌的相關(guān)概念概述臨床表現(xiàn)臨床診斷輔助檢查鑒別診斷治療方法概述指直腸齒狀線以上直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊，由直腸組織細(xì)胞發(fā)生惡變而形成發(fā)病年齡多在30-60歲之間，男多于女病因直腸癌的病因目前仍不十分清楚，其發(fā)病與社會環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳因素等有關(guān)。直腸息肉也是直腸癌的高危因素。目前根本公認(rèn)的是動物脂肪和蛋白質(zhì)攝入過高，食物纖維攝入缺乏是直腸癌發(fā)生的高危因素。有報(bào)道大腸癌〔結(jié)腸癌+直腸癌〕的發(fā)病率位列第三位〔前兩位是肺癌及胃癌〕，到2021年大腸癌的發(fā)病率可能超過肺癌及胃癌的發(fā)病率，位列第一。因此關(guān)于直腸癌的診斷及治療的研究是非常重要的課題。

疾病分期0期：癌局限于粘膜層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移I期：腫瘤局限于固有肌層以內(nèi)，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移II期：腫瘤浸潤超過固有肌層，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移III期：淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移IV期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移〔肝臟、肺等〕或腹膜轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)早期直腸癌大多數(shù)無病癥中晚期出現(xiàn)腹痛、大便帶血、大便變細(xì)及腹瀉等病癥。1.便血病癥：少量出血是肉眼不易發(fā)現(xiàn)，大便潛血試驗(yàn)陽性。量多時(shí)可以出現(xiàn)大便帶血，血色鮮紅或暗紅。當(dāng)癌腫外表破潰、形成潰瘍，腫瘤組織壞死感染，可出現(xiàn)膿血、粘液血便。

臨床表現(xiàn)2不同程度的便不盡感、肛門下墜感，有時(shí)出現(xiàn)腹瀉。腸梗阻癥3.腫瘤侵犯膀胱、尿道時(shí)可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，排尿困難等；腫瘤侵犯陰道時(shí)可出現(xiàn)直腸陰道瘺，陰道流出糞液4.腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移〔肝臟、肺等〕時(shí)，相應(yīng)臟器可出現(xiàn)病癥如轉(zhuǎn)移至肺時(shí)可出現(xiàn)干咳、胸痛等。5.患者可出現(xiàn)不同程度的乏力、體重下降等病癥。檢查方式直腸指檢：是診斷直腸癌的必要檢查步驟。約80%的直腸癌患者于就診時(shí)可通過直腸指檢被發(fā)現(xiàn)?？捎|及質(zhì)硬、凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄，包塊固定。指套見含糞的污濁膿血。直腸鏡檢：可窺見腫瘤大小、形狀、部位。并可直接取組織作病檢，臨床上行根治性切除是主要治療手段。如直腸癌位置較低，距肛門7cm以內(nèi)，在切除癌腫后需作人工肛門〔將結(jié)腸在腹壁上造口〕。并配合化療、放療，提高療效。

輔助檢查1.大便常規(guī)+潛血：可作為簡單的篩查指標(biāo)，2.腫瘤標(biāo)志物檢查：：CEA及CA-1993..超聲、CT等

治療手術(shù)治療放射治療化療

疾病預(yù)后直腸癌總的5年生存率約65.2%，各期的5年生存率如下：0期：93.2%I期：91.4%II期：76.4%III期：58%IV期：14.6%護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理造瘺口護(hù)理出院指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備1.飲食的控制

術(shù)前2天給足夠的流質(zhì)，4—5餐/日，量約300—500ml，如稀飯、蒸蛋、菜湯、藕粉等，以減少糞便，清潔腸道，有梗阻的病人應(yīng)禁食。

2.抗生素的應(yīng)用術(shù)前3天口服滅滴靈、慶大霉素等，3次/日，飯后服用。其作用是抑制腸道細(xì)菌、預(yù)防術(shù)后感染。由于腸道在使用抑菌劑時(shí)對維生素K吸收障礙，故同時(shí)要口服維生素K。

〔3〕緩瀉劑的使用在無梗阻的情況下，術(shù)前晚需口服蓖麻油等緩瀉劑。

〔4〕機(jī)械性準(zhǔn)備術(shù)前晚8：00和術(shù)晨6：00清潔灌腸，直至無糞渣為止，灌腸時(shí)病人左側(cè)臥位，中途有腹脹或便急時(shí)，囑其作深呼吸。灌畢不宜立即排便，保存10—15分鐘。灌腸途中，如出現(xiàn)劇烈腹痛、面色蒼白、出冷汗等，要及時(shí)報(bào)告護(hù)士，立即停止操作并處理。

〔5〕胃腸減壓術(shù)晨插胃管行胃腸減壓。

4泌尿道準(zhǔn)備

術(shù)晨留置氣囊導(dǎo)尿管，防止術(shù)中誤傷輸尿管或膀胱；同時(shí)防止直腸癌術(shù)后膀胱后傾導(dǎo)致尿潴留或因麻醉、手術(shù)刺激盆腔神經(jīng)引起反射性抑制而致排尿困難，一般于術(shù)后7天拔除。

術(shù)后護(hù)理1嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，同時(shí)注意病人的一般情況、滲血情況及造瘺口血運(yùn)是否良好。

2多種管道的護(hù)理病人同時(shí)有胃管、尿管、氧氣管、腹腔引流管或會陰部引流管，要注意維持管道的正確位置，保持通暢，注意無菌操作，特別要記錄好各管道的引流量、顏色。

3體位麻醉清醒后6小時(shí)，血壓平穩(wěn)者取半臥位，以利于引流。人工肛門術(shù)后，應(yīng)向人工肛門側(cè)側(cè)臥，以防止大便或腸液流出污染腹部切口。

4飲食

〔1〕禁食3—4天，待腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣〔人工肛門排氣是指有氣泡從造瘺口溢出〕后，可進(jìn)流食，1周后進(jìn)半流食，兩周左右可進(jìn)容易消化的少渣普食，以減輕腸道負(fù)擔(dān)，利于吻合口的愈合。

〔2〕為了防止人工肛門排出大便有惡臭，病人宜吃酸奶、藕粉等食物，防止蛋、蒜、蔥、蝦等食物，以防止食物消化吸收后產(chǎn)生臭氣。5會陰部傷口的護(hù)理術(shù)后會陰部傷口感染或裂開時(shí)，可用1：5000高錳酸鉀作溫水坐浴，2/日，坐浴后更換敷料。利于減輕或消除會陰及肛門部的充血、炎癥、水腫和疼痛，保持清潔舒適，預(yù)防傷口感染，促進(jìn)傷口愈合?！咀o(hù)理診斷】疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)焦慮：與對癌癥、手術(shù)的恐懼及結(jié)腸造口影響生活、工作的憂慮有關(guān)自理能力缺陷綜合癥：與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后引流和結(jié)腸造口有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染、吻合口瘺、出血、下肢靜脈血栓營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與腫瘤消耗等因素有關(guān)自我形象紊亂：與腹部結(jié)腸造口的建立、排便方式改變有關(guān)有體液缺乏的危險(xiǎn)與體液喪失、禁食、胃腸減壓有關(guān)直腸癌術(shù)后結(jié)腸造瘺口術(shù)后護(hù)理

1.心理護(hù)理腸造口術(shù)后患者常有抑郁、自卑、依賴等心理問題。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)后與患者進(jìn)行良好的溝通，給予患者支持、關(guān)心和撫慰。同時(shí)鼓勵(lì)患者盡早學(xué)會腸造口的護(hù)理方法，促進(jìn)其心理康復(fù)，勇敢地正視現(xiàn)實(shí)，振作起來，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.結(jié)腸造口護(hù)理〔1〕觀察造口有無異常，結(jié)腸造口一般于術(shù)后2～3天，待腸蠕動恢復(fù)后開放，造口開放前應(yīng)觀察腸段有無回縮、出血、壞死等現(xiàn)象?！?〕保持造口清潔，用生理鹽水、碘伏溶液等清潔結(jié)腸造口黏膜及周圍皮膚?！?〕造口擴(kuò)張：造口開放后，即開始擴(kuò)張，戴上手套，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理用示指涂以石蠟油，緩慢插入造口至2～3指的關(guān)節(jié)處，在造口內(nèi)停留3～5分鐘，開始時(shí)每日1次，7～10天后改為隔日1次?！?〕指導(dǎo)患者自我護(hù)理造口，采用示范，參與自我護(hù)理的模式，護(hù)理時(shí)讓患者觀看全過程1～2次，到獨(dú)立操作1～2次，以確?；颊咴诔鲈呵澳芡耆晕姨幚碓炜跒橹埂?.造口周圍皮膚護(hù)理因糞便外溢導(dǎo)致造口周圍皮膚紅、腫、皮疹、糜爛、化膿等病理改變。指導(dǎo)患者用溫開水清洗造口周圍皮膚，用溫紗布或棉球由內(nèi)向外清潔。并在造口周圍涂以氧化鋅油加以保護(hù)，可有效地防止造口周圍皮膚病的發(fā)生。4.正確選擇造口袋根據(jù)患者的造口情況、個(gè)人喜好、經(jīng)濟(jì)狀況來選擇不同類型的造口袋，讓病人最好選擇兩件式透明造口袋，便于觀察護(hù)理。5.日常生活指導(dǎo)〔1〕飲食與排便護(hù)理：建議均衡飲食，多吃新鮮水果、蔬菜，保持大便成形，并養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣?！?〕日常沐浴指導(dǎo)：使用有底板的造口袋，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理只要在底板與皮膚接觸處封上一圈防水膠布，即可安心沐浴?！?〕性生活指導(dǎo)：首先囑病人應(yīng)檢查造口袋是否封閉，有無滲漏，并排除袋內(nèi)排泄物，選擇適宜的體位，防止造口受壓。6.健康教育指導(dǎo)康復(fù)期的腸造口患者均有學(xué)習(xí)的愿望，主要對患者進(jìn)行日常生活指導(dǎo)：〔1〕囑病人衣服要柔軟、舒適，防止穿緊身衣褲，以免壓迫、摩擦造口，影響血液循環(huán)?！?〕加強(qiáng)對患者家屬的造口護(hù)理教育，以協(xié)助患者提高造口護(hù)理能力?！?〕工作方面：告知患者在身體狀況完全康復(fù)后，仍然可以參加工作，但防止重體力勞動，以免形成造口旁疝或造口脫垂等。〔4〕運(yùn)動方面：可適量參加一些不劇烈的體育運(yùn)動。【出院指導(dǎo)】1.