周圍神經卡壓性疾病課件

周圍神經卡壓性疾病的概述疼痛不適，糾纏不止定義周圍神經局部受壓，造成神經局部缺血缺氧而影響神經功能，引起一系列的臨床癥狀，如肢體麻痛、無力、部分肌肉萎縮等與周圍神經損傷的區(qū)別分類根據卡壓的性質分為急性和慢性卡壓根據卡壓的部位根據卡壓的神經名稱根據卡壓的神經名稱分類錐孔外頸神經卡壓性疾病橈神經卡壓性疾病正中神經卡壓性疾病尺神經卡壓性疾病下肢神經卡壓性疾病錐孔外頸神經卡壓性疾病

頸叢神經卡壓肩胛背神經卡壓頸5、6神經根卡壓胸廓出口綜合征頸神經背支卡壓癥胸長神經卡壓癥肩胛上神經卡壓癥腋神經卡壓——四邊孔綜合征根據卡壓的神經名稱分類錐孔外頸神經卡壓性疾病橈神經卡壓性疾病正中神經卡壓性疾病尺神經卡壓性疾病下肢神經卡壓性疾病根據卡壓的神經名稱分類錐孔外頸神經卡壓性疾病橈神經卡壓性疾病正中神經卡壓性疾病尺神經卡壓性疾病下肢神經卡壓性疾病正中神經卡壓性疾病腕管綜合征旋前肌管綜合征前骨間神經卡壓癥正中神經掌皮支卡壓癥尺神經卡壓性疾病肘管綜合癥腕尺管綜合征尺神經腕背支卡壓下肢神經卡壓性疾病

梨狀肌綜合征股前外側皮神經卡壓癥臀上皮神經卡壓癥腓總神經卡壓癥腓淺神經卡壓癥跗管綜合征腓深神經卡壓癥足底趾神經卡壓癥（Morton瘤）診斷病史特點主動運動的檢查感覺功能的檢查自主神經功能的檢查特殊檢查肌電圖病史特點癥狀含糊，疼痛不適的部位不明確疼痛特點：波浪式、休息痛病史應詳細：職業(yè)、工作方法體位、習慣動作、外傷史、注射史、放療史、糖尿病兒童：出生時及一年內的情況，以便跟產癱鑒別主動運動的檢查肌力的分級（Lovett的六級五度）雙側對照支配肌的神經定位常見的神經損傷后畸形：爪形手、猿手、垂足、垂指、垂腕美國手外科學會對感覺恢復的診斷標準正常：＜6mm良好：7～11mm不良：12～15mm保護性感覺：認為是一點麻木：不能認知1954年英國醫(yī)學研究會對感覺功能的評價提出判定標準S0：神經支配區(qū)感覺完全喪失S1：有深部痛覺存在S2：淺表痛覺與觸覺一定程度上存在S2+：淺表痛覺與觸覺存在，有感覺過敏S3：淺表痛覺與觸覺存在S3+

：除S3外，有兩點辨別覺（7～11mm）S4：感覺正常，兩點辨別覺（＜6mm），實體感覺存在神經再生或損傷的檢查Tinel征

由遠端向近端沿神經干叩診有皮膚麻痛或放射性疼痛反復找到最明顯處特殊檢查

神經再生或損傷的檢查胸廓出口綜合癥的相關檢查肩胛背神經卡壓的檢查肩胛上神經卡壓的檢查橈神經卡壓的檢查正中神經卡壓的檢查尺神經卡壓的檢查胸廓出口綜合癥的相關檢查

Wright試驗：正常人陽性84%Adson試驗：正常人陽性7%，TOS患者陽性14.7%Roose試驗：時間＜30秒肋鎖擠壓試驗：正常人37%鎖骨上壓迫試驗：陽性率94%鎖骨上扣擊試驗：有假陽性，TOS患者88.2%頸部壓痛試驗：臂叢上干受壓特殊檢查

神經再生或損傷的檢查胸廓出口綜合癥的相關檢查肩胛背神經卡壓的檢查肩胛上神經卡壓的檢查橈神經卡壓的檢查正中神經卡壓的檢查尺神經卡壓的檢查肩胛背神經卡壓的檢查肩胛骨內上角內側壓痛試驗：

坐位

T2~T5棘突外側，肩胛骨內側緣壓痛向手指、前臂或上臂內側放射特殊檢查

神經再生或損傷的檢查胸廓出口綜合癥的相關檢查肩胛背神經卡壓的檢查肩胛上神經卡壓的檢查橈神經卡壓的檢查正中神經卡壓的檢查尺神經卡壓的檢查肩胛上神經卡壓的檢查上臂伸直平舉、胸前交叉試驗：

站立位雙上臂伸直、平舉、胸前一側肩背部疼痛特殊檢查

神經再生或損傷的檢查胸廓出口綜合癥的相關檢查肩胛背神經卡壓的檢查肩胛上神經卡壓的檢查橈神經卡壓的檢查正中神經卡壓的檢查尺神經卡壓的檢查橈神經卡壓的檢查

抗阻力前臂旋后試驗：

坐位，上肢屈肘、前臂旋前被固定，令患者用力旋后，肘外側酸痛者陽性中指試驗：坐位，令患者用力伸肘、平伸腕、平伸手指，檢查者抓住中指突然向下屈，引起肘部疼痛者陽性特殊檢查

神經再生或損傷的檢查胸廓出口綜合癥的相關檢查肩胛背神經卡壓的檢查肩胛上神經卡壓的檢查橈神經卡壓的檢查正中神經卡壓的檢查尺神經卡壓的檢查正中神經卡壓的檢查抗阻力前臂旋前試驗:

坐位，上肢屈肘、前臂旋后被固定，令患者用力旋前，前臂掌側疼痛者陽性抗阻力中指屈曲試驗：

用力鉤住患者中指中節(jié)，令患者用力屈曲中指近指關節(jié)，誘發(fā)前臂疼痛者腕掌屈試驗（Phslen征）：

雙手背緊貼，手指下垂前臂于胸前呈一直線，＜1分鐘，強陽性，＜3分鐘，陽性腕背屈試驗（ReversePhslen征）特殊檢查

神經再生或損傷的檢查胸廓出口綜合癥的相關檢查肩胛背神經卡壓的檢查肩胛上神經卡壓的檢查橈神經卡壓的檢查正中神經卡壓的檢查尺神經卡壓的檢查尺神經卡壓的檢查屈肘試驗：

將雙肘主動屈曲到最大限度，很快引起患側手尺側發(fā)麻、疼痛或感覺異常Froment試驗：

拇、食指用力相捏時，不能做成圓圈，而成方形，提示前骨間神經或尺神經卡壓Wartenberg試驗：

小指不能內收Fowler試驗：

爪形手畸形，檢查者壓住患者近指間關節(jié)背側，糾正掌指關節(jié)的過伸畸形，爪形手消失，指間關節(jié)可伸直者為陽