生長發(fā)育1學時

生長發(fā)育1學時第1頁/共71頁生長發(fā)育

GrowthandDevelopment第二章吉林醫(yī)藥學院兒科教研室李楠第2頁/共71頁生長發(fā)育熟悉：生長發(fā)育的概念

1掌握：生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素23了解：與體格發(fā)育有關的其它系統(tǒng)發(fā)育4掌握：小兒體格生長的常用判斷指標第3頁/共71頁生長

Growth

指小兒各器官、系統(tǒng)、身體的長大，形態(tài)的變化。有相應的測量值，即有量的變化。概念第4頁/共71頁發(fā)育Development

指細胞、組織、器官功能的分化與成熟，是機體質(zhì)的變化，包括情感-心理的發(fā)育成熟過程。概念第5頁/共71頁第一節(jié)生長發(fā)育的總規(guī)律第6頁/共71頁非勻速性發(fā)展1.連續(xù)性、、階段性第一節(jié)生長發(fā)育的總規(guī)律第7頁/共71頁2.各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性神經(jīng)系統(tǒng)：最早淋巴系統(tǒng)：先快后慢體格生長：兩個高峰期生殖系統(tǒng)：最晚第一節(jié)生長發(fā)育的總規(guī)律第8頁/共71頁3.生長發(fā)育有一定的順序：各部分成比例發(fā)育第一節(jié)生長發(fā)育的總規(guī)律第9頁/共71頁生長發(fā)育的一般規(guī)律～順序性

⒈由上到下⒉由近到遠⒊由粗到細⒋由簡單到復雜⒌由初級到高級（頭端尾端)頭胸坐立行

(近端遠端)臂手、腿足

(大肌群小肌群)手掌手指線圓人感覺記憶思維第10頁/共71頁

運動發(fā)育的規(guī)律頭——

尾近——

遠泛化—

集中，不協(xié)調(diào)-協(xié)調(diào)正——

反第11頁/共71頁2抬頭4翻身6坐8爬10站12走0

024681012

頭尾規(guī)律（月齡）運動發(fā)育的規(guī)律第12頁/共71頁4.個體差異

因不同的遺傳潛力，每個個體的生長“軌道”不會完全相同。第一節(jié)生長發(fā)育的總規(guī)律第13頁/共71頁遺傳因素遺傳是影響生長發(fā)育的重要原因，它決定了小兒生長發(fā)育的特征、潛力及趨勢。二體格生長的影響因素第14頁/共71頁環(huán)境因素（自然與社會環(huán)境）營養(yǎng)：疾?。耗赣H情況：生活環(huán)境：第二節(jié)體格生長的影響因素第15頁/共71頁問：兒童生長發(fā)育的總規(guī)律是什么？1.連續(xù)性、非勻速性發(fā)展、階段性2.各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性3.生長發(fā)育有一定的順序各部分成比例發(fā)育4.個體差異問：生長發(fā)育的一般規(guī)律～順序性

⒈由上到下⒉由近到遠⒊由粗到細⒋由簡單到復雜⒌由初級到高級問題形式歸總第16頁/共71頁第二節(jié)小兒體格生長發(fā)育及評價一體格生長的常用指標第17頁/共71頁反映生長發(fā)育的指標1.體重2.身高（長）3.坐高（頂臀圍）4.頭圍5.胸圍6.上臂圍7.皮下脂肪第18頁/共71頁定義：器官、系統(tǒng)、體液的綜合重量反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標體重(Weight，W)第19頁/共71頁第20頁/共71頁關鍵年齡實際體重(kg)體重增加（kg）與出生時比較(倍)

>2歲至青春前期3月6±12月9±24月12±出生33/(0~3月)13/(3~12月)233/(1~2歲)2kg/年第21頁/共71頁1、生后第一年體重增長最快，是生長的第一個高峰期；青春期前隨年齡增加:先快后慢、再趨于穩(wěn)定體重增長的規(guī)律2、非勻速增長過程:

前3個月體重增長≈后9個月體重增長

第22頁/共71頁注意生理性體重下降第23頁/共71頁

atbirthboy（3.3±0.4）kggirl（3.2±0.4）kg-1monincreased1-1.5kg

-3monsincreasedto6kg

-1year

increasedto9kg

BW(kg)＝(ageofmons+9)/2-2yearsincreasedto12kg

2-6years

BW(kg)＝ageofyrs×2＋87-12yearsBW(kg)＝(ageofyrs×7-5)/2

第24頁/共71頁關于體重公式：

生后3~12月體重（kg）=（月齡+9）/2

公式可用于藥量和補液計算，不能用于體格發(fā)育的評價。因為體重的增長是一個非勻速的過程，尤其是小嬰兒；同時其增長也受遺傳、環(huán)境影響，因此存在個體差異。第25頁/共71頁

3~12月體重（kg）=（月齡+9）/2計算體重應均為7.5kg公式不能反映勻速生長存在個體差異例:

A、B兩個6個月齡嬰兒體重如按公式5.0A

2.07.04.0B

4.08.0出生體重（kg）6月齡時體重（kg）0~6月體重增加（kg）第26頁/共71頁身長/高：頭頂?shù)阶愕椎拈L度㈡身材的增長Growthonstature---身高---身長<3歲≥3歲立位測

臥位測第27頁/共71頁第28頁/共71頁第29頁/共71頁關鍵年齡實際長度身長增加出生50cm3月24月>2歲至青春前期5~7cm/y61~62cm11~12cm/(0~3月)85cm

10cm/(1~2歲)12~13cm/(3~12月)75cm

12月第30頁/共71頁1.與體重增加規(guī)律平行：生后第一年為第一個生長高峰；青春期前隨年齡增加體重增加先快后慢，再趨于穩(wěn)定；身高（長）增長規(guī)律第31頁/共71頁2.身長生長為非勻速增長過程:

生后第一年內(nèi)前3個月身長增長≈后9個月身長增長2歲-12歲身高估計公式:age×7cm+70cm第32頁/共71頁(三)坐高（頂臀長）Sittingheight--頂臀長頭頂?shù)阶墙Y節(jié)的長度，反映脊柱和頭部的增長--坐高<3歲坐位量臥位量≥3歲第33頁/共71頁第34頁/共71頁上部量upperpart從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣下部量lowerpart從恥骨聯(lián)合上緣至足底第35頁/共71頁S.H/H的比值反映下肢的生長坐高與身高（頂臀長/身長）比值男女第36頁/共71頁臨床意義:判斷矮小類型

異常（幼稚型或非勻稱型）→下肢增長緩慢（有關的骨骼疾病，內(nèi)分泌疾病）非勻稱性矮小勻稱性矮小坐高與身高（頂臀長/身長）比值第37頁/共71頁

㈣頭圍的增長Growthonheadcircumference年齡實際頭圍（cm）增長（cm）出生3412月466/(3~12月)24月4823~453~5415歲5歲502/(1~2歲)403月6/(0~3月)第38頁/共71頁第39頁/共71頁頭圍增長規(guī)律①<2歲的頭圍增長與體重、身長一致

1歲以內(nèi)前3月增長≈后9月增長②>2歲增長減慢頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關第40頁/共71頁頭圍增長異常：頭圍過小——如:頭圍增長過速——如:腦發(fā)育不良、小頭畸形等腦積水等第41頁/共71頁關鍵年齡實際胸圍（cm）與頭圍比較（cm）(五)胸圍（chestcircumference，CC）

出生時32<1-21歲46約相等

>1歲頭圍+（年齡-1）>（年齡-1）第42頁/共71頁

㈥上臂圍

upperarmcircumfereneUAC

定義肩峰與尺骨鷹嘴連線中點水平繞臂一周的長度意義上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪、皮膚的發(fā)育營養(yǎng)狀況評估：<5歲

<12.5cm營養(yǎng)不良

12.5～13.5㎝營養(yǎng)中等

>13.5cm營養(yǎng)良好第43頁/共71頁問題形式歸總1.問：反映生長發(fā)育的指標包括哪些？答：體重、身高（長）、坐高（頂臀圍）、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪2.問：測量體重的公式？

生后3~12月體重（kg）=（月齡+9）/2

2-6歲

體重(kg)＝年齡×2＋87-12歲體重(kg)＝(年齡×7-5)/23.問：測量身高的公式？

2歲-12歲身高估計公式:age×7cm+70cm4.問：高出生時頭圍、胸圍大小？交叉點？

34cm、32cm、46cm時（一年）第44頁/共71頁二青春期的體格生長規(guī)律第一生長高峰第二生長高峰第二節(jié)小兒體格生長發(fā)育及評價第45頁/共71頁第二生長高峰(PHV,peakofheightvelocity)：

身高、體重增長迅速其它變化：心臟、內(nèi)臟增長，成人臉型體型變化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆積男孩：肩寬、下肢長、肌肉發(fā)育第46頁/共71頁PHV出現(xiàn)年齡：個體差異大

女孩9~11歲乳房發(fā)育后約1~2年，月經(jīng)初潮之前,8cm±/y；男孩11~13歲睪丸增大后,9cm±/y；

第47頁/共71頁性早熟：青春期提前出現(xiàn)女孩<8歲，男孩<9歲性發(fā)育延遲：無第二性征出現(xiàn)女孩>14歲，男孩>16歲第48頁/共71頁第三節(jié)

與體格生長發(fā)有關的其他系統(tǒng)發(fā)育第49頁/共71頁㈠顱骨Craniums

(between2frontalbonesand2parietalbones)

(trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone)骨縫cranialsuture

(betweenbones)前囟后囟第50頁/共71頁錯！?。?.5cm×2.5cm正確表示：前囟2.5cm第51頁/共71頁骨縫與囟門的閉合反映顱骨骨化過程

部位出生時關閉年齡前囟1.5~2cm≦18月后囟0.5cm1~2月骨縫可及3~4月第52頁/共71頁

ANOMALYOFANTERIORFONTANEL

前囟異常張力低早閉擴大或晚閉張力高第53頁/共71頁

RaiseintracranialpressureHydrocephalusMeningitis顱內(nèi)壓增高第54頁/共71頁第55頁/共71頁HypothyroidismCleidocranialdysostosis擴大、晚閉Hydrocephalus第56頁/共71頁

㈡脊柱發(fā)育年齡動作肌肉群脊柱彎曲3月抬頭頸后肌頸曲（頸部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）

12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）第57頁/共71頁頸曲腰曲胸曲第58頁/共71頁㈢長骨發(fā)育軟骨骨化、骨膜下成骨第59頁/共71頁次級骨化中心…出現(xiàn)的順序(計算骨齡用)第60頁/共71頁骨齡

即骨發(fā)育的年齡。從人群中調(diào)查得到每個骨化中心出現(xiàn)的時間、大小、形態(tài)、密度等繪制標準圖譜。將兒童骨化中心與各年齡標準圖譜比較，若其骨骼成熟度相當于某一年齡的標準圖譜時，該年齡即為其骨齡。第61頁/共71頁測骨齡常用部位：

≤1歲—>1歲—左手腕、左手腕膝第62頁/共71頁新生兒至成年骨化中心發(fā)育的過程（左手無名指）第63頁/共71頁

測定骨齡臨床應用

骨齡與生長激素、甲狀腺素、性激素有關，據(jù)骨齡發(fā)育水平可協(xié)助診斷某些疾病。如生長激素缺乏癥、甲減、腎小管酸中毒等。骨齡超前：中樞性性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。骨齡落后：第64頁/共71頁㈣牙齒的發(fā)育(DENTALGROWTHANDDEVELOPMENT)

人一生有兩副牙齒:

乳牙(共20個）恒牙(共32個）2歲內(nèi)的乳牙數(shù)=月齡-（4到6）第65頁/共71頁乳牙萌出：

4～10個月通常2.5歲～3歲出齊個體差異較大第66頁/共71頁恒牙萌出：6歲：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7～8歲：乳牙按萌出先后脫落代之以恒牙12歲：萌出第2磨牙18歲以后：第3磨牙（智齒）20～30歲：出齊第67頁/共71頁出牙時間及順序名稱出牙數(shù)目出牙時間總牙數(shù)下中切牙24~10個月2上中、側切牙46~14個月6下側切牙26~14個月8第一乳磨牙410~17個月12乳尖牙416~24個月16第二乳磨牙4