糖尿病非酮癥高滲性昏迷(內(nèi)分泌科)

糖尿病非酮癥高滲性昏迷

nonketotichyperosmolardiabeticcoma內(nèi)分泌科

1流行病學(xué)多見于老年人男女發(fā)病率相同死亡率40%2誘因感染飲食各種應(yīng)激藥物（糖皮質(zhì)激素、利尿劑、葡萄糖、靜脈營養(yǎng)液）3發(fā)病機(jī)制胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足血糖升高滲透性利尿腦垂體滲透壓調(diào)節(jié)域值上調(diào)AVP各種應(yīng)激兒茶芬胺和糖皮質(zhì)激素胰島素抵抗高血糖滲透性利尿失水大于失鹽低血容量醛固酮4不同胰島素濃度的生理作用正常情況下，空腹靜脈血漿胰島素濃度：20μU/ml

進(jìn)餐后靜脈血漿胰島素濃度：100μU/ml血漿胰島素濃度10μU/ml能抑制肝糖原分解血漿胰島素濃度20μU/ml能抑制糖異生血漿胰島素濃度30μU/ml能抑制脂肪分解血漿胰島素濃度50μU/ml促進(jìn)肌肉和脂肪組織等攝取葡萄糖血漿胰島素濃度120μU/ml絕對(duì)抑制脂肪分解，阻斷酮癥來源血漿胰島素濃度100~200μU/ml促進(jìn)鉀轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)5不發(fā)生酮癥的原因分泌的胰島素足以抑制脂肪分解肝臟生酮功能障礙6NHDC臨床表現(xiàn)口渴、多尿、乏力加重嚴(yán)重失水表現(xiàn)心率加速、血壓下降中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)表情淡漠、定向力障礙、幻覺、偏癱、失語、抽筋、昏迷7NHDC臨床表現(xiàn)尿糖強(qiáng)陽性，尿酮陰性或弱陽性，可以有尿蛋白和管型血糖>33.3mmol/L血鈉>155mmol/L滲透壓>320mosm/kg.H2O血漿總滲透壓=2（Na++K+)+血糖+BUN8靜脈輸液組成和滲透壓比較

滲透壓NaCLKCa乳酸根5%GS2800.45%Nacl15577770.9%Nacl310154154

5%GNS5611541543%Nacl1025513513平衡液27513010941.528林格液30914715642~2.259NHDC治療原則補(bǔ)液補(bǔ)鉀小劑量胰島素去除誘因并發(fā)癥治療10補(bǔ)液治療（一）補(bǔ)液量失水量（體重10%~12%）：5000~6000ml補(bǔ)液方法1/2胃腸道；1/2靜脈補(bǔ)液速度靜脈（無心臟病者）：1~2h1000~2000ml3~24h其余心臟病者：

需根據(jù)血壓、尿量、心功能調(diào)整輸液量及速度胃腸道：200mlQ2h11補(bǔ)液治療（二）補(bǔ)液種類治療開始時(shí)選用生理鹽水或平衡液治療前已有低血壓休克：2h血壓不上升給予膠體治療后BG≤16.7mmol/L改用5%GS+RI（按2：1~4：1）兩路補(bǔ)液12補(bǔ)鉀失鉀400~1000mmol/L血鉀<5.5mmol/L+尿量適當(dāng)+可開始補(bǔ)鉀血鉀>5.5mmol/L，暫時(shí)不補(bǔ)鉀，每2小時(shí)復(fù)查1次24小時(shí)補(bǔ)鉀6克~8克維持血鉀正常范圍13小劑量胰島素小劑量胰島素治療：0