住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義課件

第三章

住院病人的營養(yǎng)評價方法和意義內(nèi)容營養(yǎng)評價的臨床意義常用指標及其臨床意義營養(yǎng)不良的類型第一節(jié)營養(yǎng)評價的臨床意義住院病人的營養(yǎng)問題：參見第一章課件2003年淄博市中心醫(yī)院營養(yǎng)科調(diào)查數(shù)據(jù)：所有被調(diào)查的對象都認為生病后合理飲食對身體康復(fù)很重要，但有67％的人不了解患病后怎樣飲食才是合理的，才有利于疾病的康復(fù)。營養(yǎng)評價的臨床意義對病人營養(yǎng)狀況的客觀反映可區(qū)分營養(yǎng)不良類型及原因可對病人發(fā)生并發(fā)癥危險性進行預(yù)測為臨床營養(yǎng)支持提供依據(jù)，評估營養(yǎng)治療效果第二節(jié)常用指標及其臨床意義膳食調(diào)查人體測量生化檢查臨床檢查綜合評價臨床營養(yǎng)膳食調(diào)查方式面對面訪談：適用于慢性疾病，回答者意識清楚，問卷：病人填寫，認知力好。問卷可以是通用，也可以是疾病專用的。人體測量指標及意義體重：理想體重計算公式、BMI身高：評價兒童營養(yǎng)狀況，計算理想體重皮褶厚度：間接反映能量消耗與儲存變化，三頭肌常用上臂圍和上臂肌圍：間接反映能量消耗與儲存，上臂肌圍反映體內(nèi)蛋白質(zhì)儲存水平。應(yīng)掌握上述指標的測量方法、評價意義和參考值！請看下面哪些測量方法是不正確的？皮褶厚度

測量

生化/實驗室檢查應(yīng)用范圍：蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、微量元素的營養(yǎng)狀況和免疫功能的測定應(yīng)用價值：發(fā)現(xiàn)早期營養(yǎng)不良，區(qū)別類型，提供客觀指標，確定營養(yǎng)素缺乏/過量。實驗室檢查指標及臨床意義血清總蛋白：60-80g/L血清白蛋白:40-50g/L，白球比>1.0前白蛋白運鐵蛋白：2-4g/L視黃醇結(jié)合蛋白氮平衡：計算公式，食物中氮量折算方法免疫功能課堂練習(xí)列表比較血清總蛋白、血清白蛋白、運鐵蛋白的正常值和臨床意義。氮平衡的計算公式及臨床意義維生素A缺乏干眼病維生素D、鈣缺乏佝僂病維生素C缺乏綜合評價結(jié)合人體測量、實驗室檢查和臨床癥狀體征做出的綜合評價主觀全面評價和簡易營養(yǎng)評定法的參數(shù)和臨床應(yīng)用課堂練習(xí)1.各種營養(yǎng)評價方法中最常用、最簡便的指標是【】A．體重B．身高C．皮褶厚度D．上臂圍2.體質(zhì)指數(shù)（BMI）的計算公式是

，超過

可以判斷為肥胖。3.評價慢性蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的可靠指標是

。4.有關(guān)氮平衡的說法，正確的是【】正氮平衡時，蛋白質(zhì)的攝入量小于排出量氮平衡可用于評價人體的蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況攝入氮僅為攝入食物中的氮排出氮包括尿氮、糞氮和汗液氮等負氮平衡可見于燒傷病人5.身高1.65m以上，理想體重的計算公式是【】A．現(xiàn)身高（m）-100B．現(xiàn)身高（cm）-100C．現(xiàn)身高（m）-105D．現(xiàn)身高（cm）-105營養(yǎng)缺乏病（營養(yǎng)不足）營養(yǎng)缺乏病發(fā)生的原因：原發(fā)性——膳食中營養(yǎng)素攝入不足繼發(fā)性——消化吸收不良體內(nèi)利用障礙營養(yǎng)素需要量增加/排泄過多蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良

（protein-energymalnutrition,PEM）病因分型：原發(fā)性PEM：長期蛋白質(zhì)和熱能攝入不足。繼發(fā)性PEM：各種疾病導(dǎo)致機體食欲下降、吸收不良、消耗增加或分解代謝亢進、合成代謝障礙等使蛋白質(zhì)、熱能不能滿足需要。臨床表現(xiàn)分型：干瘦型(marasmus)水腫型(kwashiorkor)混合型(marasmic-kwashiokor)干瘦型Marasmus臨床表現(xiàn)患者淡漠、嗜睡、低體溫、低血壓、緩脈的程度較惡性營養(yǎng)不良為輕。胃納差，低體重，顯著的肌肉消耗、消瘦，但無浮腫。皮膚干燥，彈性差，無皮炎。毛發(fā)纖細，干燥、無光澤。腹壁薄，無肝腫大；可有輕度貧血。水腫型kwashiorkor臨床表現(xiàn)淡漠、嗜睡、厭食、動作緩慢。面部、四肢、會陰皮膚干燥，伴色素沉著，角化過度，呈魚鱗狀。頭發(fā)稀疏、干燥無光澤，質(zhì)脆易折斷。低體溫、低血壓、低體重，因有全身水腫，有時體重可正常，心動過緩，肝腫大，可有胸水、腹水，四肢消瘦，水腫，輕度貧血，可同時伴有維生素缺乏的表現(xiàn)。蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良發(fā)生示意圖嬰兒出生早期迅速斷奶晚期逐漸斷奶稀乳食物淀粉食物消化系統(tǒng)不斷感染急性傳染病營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良消瘦型（85%）

混合型（10%）

浮腫型（5%）繼發(fā)性營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)表現(xiàn)不一，很大程度與原發(fā)病有關(guān)。輕癥者可僅表現(xiàn)為兒童生長發(fā)育障礙，成人體重較輕。較重一些表現(xiàn)為面部和四肢皮下脂肪減少。骨骼肌顯著消耗，尤其以骨間肌和揶部肌肉消瘦引人注目。皮膚干燥、松弛、毛發(fā)纖細、易折。如血漿蛋白很低，可引起水腫。此外，有原發(fā)病本身的臨床表現(xiàn)。PEM的治療和預(yù)防治療：營養(yǎng)治療和對并發(fā)癥與原發(fā)病的治療增加營養(yǎng)加強護理藥物及其他治療積極治療并發(fā)癥，糾正病因。PEM的治療1、糾正水、電解質(zhì)平衡臨床上一些病人并非死于饑餓而是死于治療時的并發(fā)癥和電解質(zhì)紊亂。對嚴重PEM病人用常規(guī)方法判斷有無失水常很苦難，可根據(jù)口干、唇、舌干燥，低血壓。肢冷等加以考慮。液體的補充應(yīng)保證病人有足夠的尿量，兒童至少每24h200ml，成人500ml。輕至中度的代謝性酸中毒可經(jīng)飲食或水電解質(zhì)補充后得以糾正。世界衛(wèi)生組織推薦口服補鹽溶液，每升含氯化鈉3.5g，枸櫞酸鈉2.9g（或碳酸氫納2.5g）、氯化鉀1.5g、葡萄糖20g（或蔗糖40g）。頻繁嘔吐或腹脹者應(yīng)靜脈輸液，密切監(jiān)護病人，根據(jù)病情、化驗結(jié)果調(diào)整液體組成，輸液量合速度。PEM的治療2、營養(yǎng)治療為病人提供足夠營養(yǎng)素，應(yīng)緩慢進行。開始總熱量宜給予每日30kcal/kg，蛋白質(zhì)攝入量每日0.8g/kg。穩(wěn)定后總熱量逐步增至每日40—50kcal/kg，如合并感染發(fā)熱，可酌情增加；蛋白質(zhì)可增至每日1.5—2.0g/kg，其中至少1/3為動物蛋白。隨體力恢復(fù)，逐漸增加活動量，注意避免發(fā)生或加重腹脹、腹瀉、甚至腸穿孔或誘發(fā)心力衰竭。應(yīng)同時給與各種脂肪溶性和水溶性維生素。電解質(zhì)和微量元素（如鐵、鋅等）亦應(yīng)有適當?shù)木庋a充，避免發(fā)生低鉀血癥，低鎂血癥、低磷酸鹽血癥。

PEM的治療3、并發(fā)癥和原發(fā)病的治療長期營養(yǎng)不良病人常合并感染或其他多種并發(fā)癥，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)及治療，對繼發(fā)生PEM應(yīng)尋找原發(fā)病，并予積極治療。4、良好護理同樣是完全必要和重要的。尤其是對于重癥和老年病人。PEM的治療和預(yù)防預(yù)防：合理營養(yǎng)、平衡膳食是關(guān)鍵例如：廣泛宣傳、定期體格檢查、做好各種傳染病和腸寄生蟲病的防治、為病人提供適當?shù)臓I養(yǎng)支持。課堂練習(xí)PEM是由于嚴重缺乏【】