骨質(zhì)疏松癥人類健康的無(wú)形殺手

骨質(zhì)疏松癥人類健康的無(wú)形殺手第1頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三人類健康的無(wú)形殺手——骨質(zhì)疏松癥◆發(fā)病率高；◆骨折發(fā)生率高；◆致殘率高；◆死亡率高。第2頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三人類健康的無(wú)形殺手——骨質(zhì)疏松癥第3頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三人類健康的無(wú)形殺手——骨質(zhì)疏松癥

特別是髖部骨折，給老人和他的家庭帶來(lái)的痛苦是巨大的，不少老人從此一臥不起，需要家人的照顧。哪怕家人照顧得再周到，一年，兩年，老人還可能因各種并發(fā)癥而辭世。第4頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三人類健康的無(wú)形殺手——骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松之后，很多人沒有更多的不適反應(yīng)，往往都是在不經(jīng)意間發(fā)生骨折后才知道。如：咳嗽或打噴嚏的時(shí)候、彎下腰去抱小孫子的時(shí)候、屈身?yè)炱鸬粝碌臇|西的時(shí)候、回過(guò)頭來(lái)或是轉(zhuǎn)個(gè)身看親人或朋友的時(shí)候。第5頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三人類健康的無(wú)形殺手——骨質(zhì)疏松癥

我國(guó)人口已近13億，60歲以上人群達(dá)60％，隨著我國(guó)老齡人口的增加，骨質(zhì)疏松病人必將迅速增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球50－70％的骨質(zhì)疏松癥分別發(fā)生在亞洲國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家，我國(guó)既是發(fā)展中國(guó)家，又地處亞洲，人口基數(shù)最大，老齡速度最快，這些因素均決定了骨質(zhì)疏松癥已成為我國(guó)一個(gè)嚴(yán)重的公眾健康問題。第6頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三社會(huì)需要關(guān)注骨質(zhì)疏松！治療高血脂預(yù)防心肌梗塞

醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置。

骨質(zhì)疏松癥在世界常見病、多發(fā)病中已躍居第7位，患者人數(shù)超過(guò)2億人。防治骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折治療高血壓預(yù)防中風(fēng)人類健康的無(wú)形殺手——骨質(zhì)疏松癥第7頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三人類健康的無(wú)形殺手——骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松的英文原意是“骨頭多孔”。骨質(zhì)疏松的定義：骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化為特征，以致骨的脆性增高而骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身性骨病。什么是骨質(zhì)疏松？第8頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Strong,denseboneFragile,osteoporoticbone正常骨質(zhì)與骨質(zhì)疏松第9頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三骨質(zhì)疏松（病理）第10頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三骨質(zhì)疏松（病理）第11頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三人體骨骼圖總數(shù)：206塊頭顱：16脊柱：33胸部：27四肢：120骨盆：4聽骨：6人類健康的無(wú)形殺手——骨質(zhì)疏松癥第12頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三骨的結(jié)構(gòu)和組成成份骨的組成：由密質(zhì)骨和松質(zhì)骨組成。密質(zhì)骨見于長(zhǎng)骨的骨干和扁平骨的表層，又稱皮質(zhì)骨。松質(zhì)骨是由大量針狀或片狀的骨小梁相互連接而成的多孔網(wǎng)架結(jié)構(gòu)，網(wǎng)孔中充滿骨髓。人類健康的無(wú)形殺手——骨質(zhì)疏松癥第13頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三骨質(zhì)疏松患者骨小梁的改變正常骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松骨質(zhì)減少第14頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三正常骨質(zhì)減少骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松患者骨皮質(zhì)的改變第15頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三骨質(zhì)疏松患者骨力學(xué)改變第16頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三原發(fā)性骨質(zhì)疏松的好發(fā)部位

第17頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素■年齡■

隨著年齡的增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升?！?/p>

一般從30-35歲骨量開始流失；

36-49歲：緩慢減少；

50-69歲：迅速減少；

70歲以上：持續(xù)減少。■

因此女性50-60歲后，男性60-70歲后發(fā)病率明顯升高，80歲以上達(dá)高峰，女性患病率可達(dá)100%。50-90歲婦女脊椎骨折發(fā)生率是60歲以前的20倍。第18頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三不同年齡組骨質(zhì)疏松發(fā)病率諾曼：國(guó)際骨質(zhì)疏松學(xué)會(huì)報(bào)告，日本神戶，1991,11

（歲）第19頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素性別女性比男性患病率高2-8倍，男性骨量比女性高30%。第20頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三北京市區(qū)骨質(zhì)疏松發(fā)病率及性別差異N=2115解放軍總醫(yī)院1999第21頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素性激素水平降低絕經(jīng)或卵巢切除后雌激素下降，骨吸收增加，腸鈣吸收下降。第22頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素

運(yùn)動(dòng)量的減少長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)，骨缺乏肌肉活動(dòng)刺激，成骨活性下降。第23頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素鈣的攝入量減少或營(yíng)養(yǎng)缺乏■長(zhǎng)期低鈣飲食：每日<600mg?！鰻I(yíng)養(yǎng)缺乏：如缺維生素D及K、Ca等，但蛋白質(zhì)過(guò)高，產(chǎn)酸過(guò)多，使尿呈酸性，尿鈣排泄增加，亦可促進(jìn)骨質(zhì)疏松。第24頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素吸煙、過(guò)度飲酒、飲用咖啡和碳酸飲料

過(guò)度飲酒、大量吸煙、飲咖啡、濃茶：均使尿鈣增加，骨吸收增加。第25頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素■

低體重和低體重指數(shù)身體瘦小對(duì)骨骼負(fù)荷小，成骨活性降低，易患骨質(zhì)疏松癥。第26頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素■

家族史與種族

骨質(zhì)疏松有家族遺傳傾向；黑人比白人骨量高10%，黃種比白種人發(fā)病率低。第27頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素■患有某些疾病，如糖尿病、脂肪瀉、類風(fēng)濕、：尿鈣增加，骨吸收增加。

胃腸切除，鈣吸收下降。宇航員失重，成骨細(xì)胞活性下降。第28頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期服用影響骨代謝的藥物，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑、巴比妥、大侖丁、肝素等

長(zhǎng)期使用影響骨代謝藥物可影響鈣的吸收，尿鈣排泄增加，促進(jìn)骨量丟失。第29頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)腰酸背痛身長(zhǎng)縮短駝背骨折呼吸系統(tǒng)障礙第30頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)腰酸背痛身長(zhǎng)縮短駝背骨折呼吸功能障礙

以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。一般骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。

脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長(zhǎng)平均縮短3-6cm。

胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少

骨折可能發(fā)生于：咳嗽打噴嚏時(shí)、彎腰抱起小孩時(shí)、屈身?yè)焓皷|西時(shí)、回頭轉(zhuǎn)個(gè)身時(shí)。一般骨量丟失20%以上時(shí)即發(fā)生骨折。脊椎壓縮性骨折約有20%-50%的病人無(wú)明顯癥狀。第31頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三■

飲食■多吃含鈣及蛋白質(zhì)的食物；■少吃加工的肉類食品；■低鹽低脂肪飲食；■補(bǔ)充適量鈣質(zhì)；■適量添加醋；■注意烹調(diào)方法；第32頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三如何預(yù)防骨質(zhì)疏松

多曬太陽(yáng)■適量運(yùn)動(dòng)■防止各種意外傷害■定期接受骨質(zhì)疏松檢查第33頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三世界上最有效的減慢車速方法第34頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三怎樣早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松？原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥約有30%-50%的患者無(wú)明顯骨痛、肌痛或腰背痛等癥狀，生化指標(biāo)變化又多不顯著，因此，骨密度檢測(cè)就成為研究診斷的重要客觀依據(jù)。對(duì)有骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的人群應(yīng)及時(shí)作骨密度檢查。即便正常，也應(yīng)注意預(yù)防骨質(zhì)疏松。第35頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

雙能X線法（DEXA）是業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)可的最準(zhǔn)確的測(cè)量方法

第36頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

骨質(zhì)疏松的治療目標(biāo)

緩解造成全身活動(dòng)障礙的疼痛；提高骨密度減少骨量丟失，抑制過(guò)快的骨吸收；降低新的骨折率；提高患者生活質(zhì)量——最終目的早期診斷是關(guān)鍵，早期治療可逆轉(zhuǎn)。第37頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三骨質(zhì)疏松的治療

藥物治療1.鈣劑+維生素D:

鈣劑是骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)藥物。補(bǔ)鈣的方法十分重要，首先是適量補(bǔ)鈣，最好分次進(jìn)行，臨睡前服用更佳。

單純補(bǔ)鈣，再多的鈣也會(huì)流失?。?！

Ca++骨量骨量骨量第38頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三骨質(zhì)疏松的治療

正常成人每天需鈣量為1～1.5g。要求：體內(nèi)易溶解;配料中有鈣吸收和利用的載體或促進(jìn)劑，如氨基酸、維生素D3;鈣劑呈弱酸性，利于老年人胃酸減少后，鈣的吸收;安全，無(wú)毒副作用。有機(jī)鈣優(yōu)于無(wú)機(jī)鈣;鈣含量高，價(jià)格適中。推薦：鈣爾奇D樂力葡萄糖酸鈣維生素D第39頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三骨質(zhì)疏松的治療成人的鈣需用量

■成人男性平均鈣需要量為6.0mg/kg/d。60kg體重成人，平均每天鈣需要量為360mg，但此量為僅能維持鈣平衡的量，建議每日量應(yīng)大于此值，一般在500mg以上，600-800mg。

■成年女性在妊娠和哺乳過(guò)程中，鈣的需要量也顯著增加，要多補(bǔ)充一些鈣，才能保證母體和胎兒的健康。一般建議攝入量為1000-1500mg左右。第40頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三骨質(zhì)疏松的治療胃腸消化功能的好壞腸道吸收功能的好壞維生素D是否充足肝功能、腎功能是否健全內(nèi)分泌功能是否正常食物中的鈣含量。影響鈣吸收的因素：第41頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三骨質(zhì)疏松的治療2.雌激素補(bǔ)充劑■

利維愛:目前應(yīng)用最為廣泛的雌激素補(bǔ)充劑之一?！鲆拙S特（雷洛昔芬）：新型的雌激素補(bǔ)充劑，能對(duì)未發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的絕經(jīng)后婦女起到很好的預(yù)防作用?！鼋碘}素：密鈣息/金爾力■二磷酸鹽：福善美（阿侖磷酸鹽）第42頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三骨質(zhì)疏松的治療■每天運(yùn)動(dòng)鍛煉半小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間；■鍛煉時(shí)間先短一些,然后慢慢增加；■每周3－5次；■鍛煉方法:散步、打太極拳、做各種運(yùn)動(dòng)操,游泳；■運(yùn)動(dòng)治療第43頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三骨質(zhì)疏松的治療第44頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三骨質(zhì)疏松的治療飲食療法

特別推薦直接增加富鈣飲食如牛奶及奶酪，減少富磷食物如可口可樂。每天補(bǔ)充適