超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺(羅貞)

超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科羅貞超聲模擬培訓(xùn)超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺(羅貞)超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺超聲技術(shù)要點(diǎn)超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺的步驟注意事項(xiàng)超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺(羅貞)精細(xì)操作精細(xì)解剖精確定位

超聲是重要的可視化技術(shù)超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺(羅貞)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈置管發(fā)生各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺(羅貞)超聲引導(dǎo)納入操作規(guī)范AlanS.Graham,M.D.et.al.NEnglJMed2007;356:e21.超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺(羅貞)超聲探頭與穿刺針、血管的相對(duì)關(guān)系超聲探頭與目標(biāo)血管的相對(duì)關(guān)系超聲探頭與穿刺針的相對(duì)關(guān)系平面內(nèi)技術(shù)平面外技術(shù)超聲探頭、穿刺針及目標(biāo)結(jié)構(gòu)三者的相對(duì)關(guān)系超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺(羅貞)

超聲探頭與目標(biāo)結(jié)構(gòu)的相對(duì)關(guān)系

長(zhǎng)軸（縱切面）短軸（橫切面）超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺(羅貞)平面外技術(shù)(out-of-plane)超聲探頭與穿刺針的相對(duì)關(guān)系超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺(羅貞)超聲探頭與穿刺針的相對(duì)關(guān)系平面內(nèi)技術(shù)(in-plane)超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺(羅貞)超聲探頭、穿刺針及目標(biāo)結(jié)構(gòu)三者的相對(duì)關(guān)系長(zhǎng)軸平面內(nèi)短軸平面外超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺(羅貞)

切面定位超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺(羅貞)不同組織超聲成像特點(diǎn)動(dòng)脈無(wú)回聲，有搏動(dòng)靜脈無(wú)回聲，可壓縮肌肉筋膜高回聲，肌肉低回聲肌腱管狀高回聲線條（纖維狀）神經(jīng)橫向-高回聲暈包繞的多個(gè)圓或橢圓低回聲區(qū)縱向-管狀非連續(xù)低回聲線條，高回聲線條分隔骨骼明亮高回聲骨膜，后方有黑色陰影超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺(羅貞)超聲圖像上動(dòng)靜脈的鑒別解剖位置搏動(dòng)靜脈加壓時(shí)萎陷，而動(dòng)脈不易壓閉靜脈內(nèi)的靜脈瓣超聲多普勒超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺(羅貞)彩色超聲多普勒及多普勒頻譜超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺(羅貞)

超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺置管表淺的組織<4cm7~14MHz的探頭

高分辨低穿透深部組織>6cm3~5MHz的探頭低分辨高穿透探頭的選擇

超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺(羅貞)超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈穿刺置管超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺(羅貞)超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺置管常規(guī)消毒鋪巾探頭置入無(wú)菌套聲學(xué)耦合顯示血管和穿刺針顯示針尖壓迫血管前壁造成的切跡確認(rèn)針尖進(jìn)入血管確認(rèn)導(dǎo)引鋼絲進(jìn)入血管確認(rèn)導(dǎo)管進(jìn)入血管超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺(羅貞)深靜脈穿刺包和超聲儀的準(zhǔn)備、人員的準(zhǔn)備

超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺(羅貞)常規(guī)消毒鋪巾，深靜脈穿刺包中各種組件準(zhǔn)備好

超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺(羅貞)助手將超聲探頭上抹上耦合劑后套上無(wú)菌保護(hù)套。超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺(羅貞)在使用超聲引導(dǎo)穿刺前可在穿刺處用無(wú)菌水將穿刺處充分潤(rùn)濕超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺(羅貞)先通過(guò)在位于胸鎖乳突肌的鎖骨上三角上放置探頭找到頸內(nèi)靜脈

超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺(羅貞)超聲圖像上的靜脈和動(dòng)脈表現(xiàn)為環(huán)狀液性暗區(qū)；用探頭輕壓皮膚時(shí)，靜脈受壓更大。超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺(羅貞)將靜脈調(diào)至屏幕正中，穿刺針沿著超聲探頭的中點(diǎn)刺入。超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺(羅貞)顯示針尖位置或者針尖壓迫血管前壁造成的切跡在過(guò)程中,探頭必須的不斷移動(dòng)來(lái)找到前進(jìn)的針頭

超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺(羅貞)見(jiàn)針尖進(jìn)入靜脈并回抽回血后置入導(dǎo)絲，退出穿刺針，用擴(kuò)張器擴(kuò)張皮下組織后退出。采用超聲確認(rèn)針尖及導(dǎo)絲進(jìn)入靜脈。然后完成置管和固定。最后采用超聲確認(rèn)導(dǎo)管的位置。超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺(羅貞)操作注意事項(xiàng)穿刺時(shí)需保持頭低位20°，使靜脈充盈。由于穿刺針和超聲探頭的壓迫，靜脈容易塌陷,給穿刺帶來(lái)困難。因此超聲探頭應(yīng)輕觸皮膚。穿刺靜脈前調(diào)整進(jìn)針角度。若進(jìn)針已超過(guò)靜脈深度還未抽吸到血液,即緩慢地邊吸邊退,直至回抽到血液。超聲引導(dǎo)穿刺也存在相關(guān)并發(fā)癥。

超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺(羅貞)

識(shí)別頸總動(dòng)脈超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺(羅貞)

識(shí)別胸膜超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺(羅貞)

識(shí)別椎動(dòng)脈CAIJVIJVIJVC6C7

椎動(dòng)脈管內(nèi)段

椎動(dòng)脈管外段

椎動(dòng)脈橫切面超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺(羅貞)靜脈不充盈超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺(羅貞)局部血腫頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺(羅貞)動(dòng)、靜脈重疊IJVCA超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺(羅貞)長(zhǎng)頸，過(guò)伸（

墊肩過(guò)度）超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺(羅貞)

動(dòng)靜脈間距增大

（原因-血腫）CAIJV超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺(羅貞)

MISSION