PICC導管末端定位X線檢查及影像學知識

PICC導管末端定位X線檢查及影像學知識一、概述PICC(peripherallyinsertedcentralcatheter)經外周靜脈置入中心靜脈導管術是腫瘤病人進行化療和胃腸外營養(yǎng)支持治療的重要方法。導管末端位置以置入上腔靜脈內為佳，只是由于上腔靜脈的壓力小，血流量大、流速快，高滲藥物和化療藥物可以迅速稀釋，對血管的刺激極小，能有效地避免靜脈炎等并發(fā)癥。因此，在臨床穿刺成功的基礎上，觀察導管末端是否準確到位以及指導操作者調整異位導管并順利送達上腔靜脈內成為關鍵的環(huán)節(jié)。目前認為X線檢查是最簡便、實用且行之有效的PICC導管定位檢查方法。PICC導管末端定位X線檢查及影像學知識二、PICC導管末端定位的X先檢查設備要求

進行PICC定位X線檢查應具備以下設備條件:1.模擬/數字化X線照相設備（包括移動式床旁照相設備）2.模擬數字多功能X線機。PICC導管末端定位X線檢查及影像學知識三、PICC導管定位的X線檢查方法1、胸片檢查優(yōu)點：方便易行（可到床旁）；缺點：價格較高。2、透視下動態(tài)定位優(yōu)點：方便易行，可現場同時調整導管位置；缺點：不能做床旁檢查。3、經PICC管血管造影僅于血管變異情況復雜或血管腔內外堵塞、壓迫導致置管不能到位時做造影檢查。術前必須做碘過敏試驗。PICC導管末端定位X線檢查及影像學知識四、PICC定位X線檢查的解剖學及影像解剖學礎（一）與PICC有關的血管解剖知識1.上肢淺靜脈包括頭靜脈、貴要靜脈及肘正中靜脈頭靜脈（收集手背靜脈網的撓側部）走行在肘窩稍下方，分出一支靜脈斜向內上方與貴要靜脈連接，稱為肘正中靜脈。頭靜脈向上進入鎖骨上窩，經胸大肌鎖骨頭的后面，穿過喙鎖胸筋膜，過液動脈的前面，至鎖骨的稍下方注入液靜脈。貴要靜脈（收集手背靜脈網的尺側部）向上約至上臂的中點稍下方，穿固有筋膜至臀深部，在肱動脈內側上升至大圓肌下緣與液靜脈相延續(xù)。PICC導管末端定位X線檢查及影像學知識2.腋靜脈為上肢深靜脈，經液腔至第一前肋外緣續(xù)于鎖骨下靜脈。液靜脈所有屬支幾乎均為成對的，如胸肩峰靜脈、胸外側靜脈、肩胛下靜脈及旋肱靜脈。其中胸外側靜脈較同名動脈為粗，收集范圍較廣。鎖骨下靜脈起于第一肋骨的外側緣，至胸鎖關節(jié)后面與頸內靜脈匯合成頭臂靜脈。左、右頭臂靜脈分別在同側胸鎖關節(jié)的后方，由頸內靜脈及鎖骨下靜脈匯合而成；左頭臂靜脈長約6cm，自左鎖骨胸骨端的后方起始，經胸骨柄上半部分的背側，斜向右下至右側第一胸肋關節(jié)處；右頭臂靜脈長2~3cm，自右鎖骨胸骨端的后方起始，幾乎垂直下降至右側第一肋軟骨胸骨端的下緣與左頭臂靜脈合成上腔靜脈。PICC導管末端定位X線檢查及影像學知識3.上腔靜脈在右側第一胸肋關節(jié)的后方，由左、右頭臂靜脈匯合而成；自第一、二肋間隙的后側垂直下降，至第三前肋內端水平進入右心房上部；上腔靜脈全程有凸向右的輕度彎曲。上腔靜脈的體表投影：自右側第一胸肋關節(jié)的下緣至右側第三胸肋關節(jié)的下緣之間，劃出約2cm寬的區(qū)域，即為粗略顯示的上腔靜脈體表投影范圍，部分被胸骨右緣遮蓋，見圖1、2。解剖變異有左上腔靜脈及雙上腔靜脈。PICC導管末端定位X線檢查及影像學知識（二）影像學解剖知識1、胸部正位顯示心臟大血管陰影。右側可分為上下兩段，上段有血管陰影組成，在幼年和青年人中主要為上腔靜脈的邊緣，較直，向上一直延伸到鎖骨水平，升主動脈隱于其內。在老年人主要為升主動脈構成。下段右心緣較圓隆，由右心房構成。PICC導管末端定位X線檢查及影像學知識2、血管造影顯示上腔靜脈由左右頭臂靜脈在左右側第一肋軟骨和胸骨柄交界水平匯合而成，寬1.5~2.0cm。正位時可見其沿縱隔右緣幾乎垂直下行6~8cm進入右心房上部（圖1）。側位居中，略偏前，在其下行過程中稍斜向前方（圖2）。PICC導管末端定位X線檢查及影像學知識PICC導管末端定位X線檢查及影像學知識五、PICC定位正常的X線影像判定參考標準（一）胸部正位相在胸部正位相中，PICC導管的末端判定參考標準：1.右側第一、三前肋內端之間中部（脊椎右旁）或右側第一肋軟骨和胸骨柄交界水平（脊椎右旁）下方4~6cm間（圖4-3、圖4-4）。2.脊椎右旁、右側第一肋軟骨內端與心臟大血管陰影右緣上下兩端交界處之間中部（圖4-50。3.脊椎右旁、第六胸椎水平上下處（圖4-6）。PICC導管末端定位X線檢查及影像學知識（二）胸部側位相通常為右側位，若為左上腔時選擇左側位，PICC導管的末端應位于縱隔、肺門影前上方，主動脈窗前下水平（圖4-7）。PICC導管末端定位X線檢查及影像學知識（三）X線圖像定位分析的注意事項1、判斷PICC管位置是否正常以立位胸部正側位（平靜呼吸狀態(tài)下）為準。PICC導管末端定位X線檢查及影像學知識PICC導管末端定位X線檢查及影像學知識2.對于幼年和青、壯年人，胸部正位相的3個判斷標準均可參照，老年人主要以1、3判斷標準為準。3.明顯駝背的病人以胸部正位相的1、2判斷標準為準。PICC導管末端定位X線檢查及影像學知識PICC導管末端定位X線檢查及影像學知識PICC導管末端定位X線檢查及影像學知識PICC導管末端定位X線檢查及影像學知識PICC導管末端定位X線檢查及影像