鼻咽癌護(hù)理查房-PPT課件

1、護(hù)理查房鼻咽癌鼻咽癌好發(fā)于哪些地區(qū)？鼻咽癌的病因有哪些？病理分型哪類最常見？什么是最有效的治療手段？你知道嗎？1、鼻咽癌是我國高發(fā)腫瘤之一，尤以廣東、廣西、湖南、福建更為多發(fā)。男女之比為3：1，多在4050歲高發(fā)。2、病因 遺傳因素家族 病毒因素EB病毒 環(huán)境因素化學(xué)物（亞硝酸鹽）3、病理上以低分化鱗癌多見。4、放射治療是目前最有效的治療手段。放療后5年生存率為34%53%，早期病變可60%80%。癥狀：1、鼻部癥狀：易出血、晨起回縮涕血，可自行止，易被 忽視，鼻塞。2、耳部癥狀：腫瘤壓迫咽鼓管口，引起耳鳴、耳塞，聽 力減退。3、頸部癥狀：頸部出現(xiàn)無痛性腫塊，頸淋巴轉(zhuǎn)移，這是重 要的臨床特征。

2、 4、頭痛癥狀：腫瘤經(jīng)咽隱窩的破裂孔侵入顱內(nèi)。 輔助檢查：1、纖維鼻咽鏡檢查2、影像學(xué)檢查：CT，MR3、EB病毒抗體測定抗體滴度高，呈陽性4、活檢患者基本資料 姓 名 ： 陳* 性別：男年 齡：32歲 床號(hào)：34床 入院時(shí)間：2012-10-05 主訴：確診鼻咽癌3月余，咽痛6天 診 斷：鼻咽未分化型非角化性癌病情簡介患者3月前因“發(fā)現(xiàn)右頸腫物5月余”于中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院行鼻咽鏡檢查示右咽隱窩結(jié)節(jié)狀腫物，越過中線，侵及右側(cè)后鼻孔緣?；顧z病理：鼻咽未分化型非角化性癌。鼻咽MR示：鼻咽頂壁，頂后壁結(jié)節(jié)狀腫物，顱底 骨質(zhì)破壞，右側(cè)咽后，頸后淋巴結(jié)腫大。分別于2012-07-17，08-09，08

3、-30予三周期TPF方案化療（艾素90mg+順鉑90mg+5-Fu 4500mg），過程順利。于2012-09-20開始行同步放化療。其中順鉑30mg。六天前出現(xiàn)咽痛，吞咽困難加重，納差，進(jìn)食少，為進(jìn)一步診治收入我科。自患病以來，患者精神、睡眠可。胃納差。大小便正常。入院查體T：36.5 P：98次/分 R：20次/分 BP：112/68mmHg右上肢帶入PICC管，固定通暢?，F(xiàn)病史患者放化療中，病情穩(wěn)定，精神可，胃納差，睡眠好，大小便正常。主訴咽痛，進(jìn)食疼痛，惡心，嘔吐，咳嗽，痰多難咳出。查體：口咽粘膜充血明顯，扁桃體不腫大。放射野皮膚正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī):中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)：4.041.4

4、1 * 109/L血小板計(jì)數(shù)：219114 * 109/L（正常）血紅蛋白：10896 g/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)：5.622.45 * 109/L紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：2.45 6.80 * 109/L心功酶，電解質(zhì)，肝腎功能：尿素氮 5.9mmol/L 肌酐 103umol/L 門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 14u/L 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 12u/L鉀 3.073.35 mmol/L 總蛋白 57 67.0g/L 白蛋白 34.341.3g/L現(xiàn)存護(hù)理問題1.清理呼吸道無效 與痰多粘稠難咳出有關(guān)2.口咽疼痛 與放療引起的粘膜損傷有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào) ：低于機(jī)體需要量 4.潛在并發(fā)癥 感染，皮炎，出血，臟器功能障礙等。（一）、

5、清理呼吸道無效的護(hù)理（1）協(xié)助患者取合適體位，指導(dǎo)患者深呼吸，有效咳嗽，拍背等以促進(jìn)排痰。（2）報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予化痰治療（霧化吸入，藥物化痰等）。（3）必要時(shí)給予負(fù)壓吸痰。（二）、口咽疼痛的護(hù)理1.疼痛護(hù)理: 疼痛評估。 遵醫(yī)囑予止痛藥（三階梯式疼痛治療原則）。 進(jìn)食流質(zhì)，溫涼食物，避免進(jìn)食過硬食品。 物理止痛（冷熱療法）。（二）、口咽疼痛的護(hù)理2.口腔護(hù)理： 經(jīng)常濕潤口腔，每天飲水量在2500ml以上。勤漱口（每天漱口4-5次），漱口的同時(shí)，用鼓頰和吸吮交替動(dòng)作漱口12分鐘，以清除松動(dòng)的牙垢?？谇惶弁从绊戇M(jìn)食者，餐前30分鐘用0.1%的卡因復(fù)方維生素B溶液，即復(fù)方維生素B溶液100ml+

6、2%的卡因5ml，口含23分鐘，可減輕疼痛，增加食欲。（三）、營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理應(yīng)進(jìn)食溫涼、低鹽、清淡、高蛋白、低脂肪、富含維生素的無刺激性軟食。多食用新鮮水果蔬菜。鼓勵(lì)進(jìn)食，少食多餐。注意食物的色香味，促進(jìn)食欲。胃腸外營養(yǎng)（卡文，補(bǔ)K+等）。（四）、潛在并發(fā)癥的防治護(hù)理 支持治療，加強(qiáng)營養(yǎng) 加強(qiáng)病室空氣消毒，防止感冒引起肺部感染 預(yù)防醫(yī)源性感染，嚴(yán)格無菌操作 每周檢查血常規(guī)一次， 保護(hù)性隔離：血小板80109/L 白細(xì)胞1.0109/L1.感染：（四）、潛在并發(fā)癥的防治護(hù)理 2. 皮炎 化療：防止化療藥物外滲。 停止用藥；注射解毒藥；冷敷。 放療：保護(hù)照射野皮膚；穿著柔軟的棉質(zhì)衣服；局部瘙癢時(shí)禁

7、搔抓；避免陽光直接照射。（四）、潛在并發(fā)癥的防治護(hù)理3、出血（1）出血現(xiàn)象的觀察（2）血小板計(jì)數(shù)的觀察 50109/L：避免外出 20109/L：絕對臥床休息 避免受傷 避免肌內(nèi)注射出血處理：少量出血時(shí)，可在鼻上部放置冰袋或用1%呋喃西林麻黃素滴鼻；大出血時(shí)，立即平臥，頭偏向一側(cè)，用手指壓住頸外動(dòng)脈止血。 配合醫(yī)生做好止血工作（鼻腔填塞或血管結(jié)扎）。（四）、潛在并發(fā)癥的防治護(hù)理4、臟器功能障礙（1）化療 鼓勵(lì)多飲水 堿化尿液 監(jiān)測肝腎功能（2）放療 加強(qiáng)對照射器官功能狀態(tài)的觀察其他護(hù)理措施：1.生活護(hù)理2.放療、化療后不良反應(yīng)對癥處理 3.心理護(hù)理4.、（四）健康教育1.保持心情舒暢2.注意營

8、養(yǎng)3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)4.功能訓(xùn)練5. 繼續(xù)治療：繼續(xù)化療、放療。6.加強(qiáng)隨訪：3年內(nèi)每3月復(fù)查一次，之后半年一次，5年后每年一次。7.動(dòng)員社會(huì)支持系統(tǒng)的力量 討論：護(hù)理放療病人時(shí)應(yīng)著重注意哪些方面？ 1、精神護(hù)理：解除患者的精神壓力，消除緊張、焦慮和恐懼引起的不良后果。請治愈的病人介紹治療的經(jīng)驗(yàn)，向患者解釋有關(guān)腫瘤和治療的常識(shí)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝癌癥的信心。2、照射野皮膚護(hù)理：保持照射野皮膚清潔、干燥。避免用堿性肥皂、油膏、化妝品，防止機(jī)械性刺激、摩擦和手抓，避免熱敷，局部癢可涂薄荷淀粉，有輕度滲出或破潰可涂氫地油。 3、口腔護(hù)理：注意口腔衛(wèi)生，用軟毛牙刷刷牙，并用生理鹽水或朵貝爾氏液瀨口，最好是三餐飯后

9、、睡前刷牙漱口。放療前必須潔牙并治療牙疾，以免放療后局部抵抗力降低。4、鼻咽部護(hù)理：保持鼻咽腔清潔，每日鼻腔沖洗二次，另外可用0.25%氯霉素眼藥水滴鼻，氯酮液噴喉、噴口咽每日23次。5、眼、耳護(hù)理： 注意耳、眼的清潔與保護(hù)。必要時(shí)可滴抗感染的眼藥水，涂四環(huán)素、紅霉素眼藥膏等。眼睛不能閉合時(shí)夜間要用紗布遮蓋。6、鼻咽癌患者的飲食：飲食宜均衡，多吃蔬菜、水果。應(yīng)給少油、清淡、高蛋白、高熱量、高維生素、多鐵。禁忌煙酒、避免刺激口腔及鼻粘膜。放療后飲食無味或異味及口腔粘膜反應(yīng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，做到少量多餐?？谇环磻?yīng)嚴(yán)重時(shí)給予半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)多飲水。7、鼻咽出血的護(hù)理：少量涕中帶血時(shí)，局部可用麻黃素止血；中量出血時(shí)，可局部用麻黃素、腎上腺素紗條或鼻棉填塞止血