醫(yī)療護理風險管理和防范措施

護理風險管理

安慶市第二人民醫(yī)院腦外科陳滿云醫(yī)療護理風險管理和防范措施1/34目錄111111護理風險概念產生護理風險原因護理糾紛概念引發(fā)護理糾紛主要表現(xiàn)護理糾紛防范辦法護理糾紛特點醫(yī)療護理風險管理和防范措施2/34概念風險：可能會發(fā)生危險護理風險：是一個職業(yè)風險，即從事醫(yī)療護理服務職業(yè)，含有一定發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受風險，包含經濟風險，法律風險，人身安全風險等1醫(yī)療護理風險管理和防范措施3/34護理風險管理：是指對現(xiàn)有和潛在護理風險識別、評定、處理和評價，有組織地、系統(tǒng)地消除或降低護理風險事件發(fā)生，以及降低風險事件對患者和醫(yī)院危害及經濟損失，以最低成本實現(xiàn)最大安全保障科學管理方法。風險管理基本步驟：風險識別、風險評定、風險處理、效果評價。醫(yī)療護理風險管理和防范措施4/34產生護理風險原因

*護理人員法律觀念淡薄*理論知識欠缺,致使提供第一手資料不完整,以致延誤病情*觀察不細致,不到位*違反操作規(guī)程*缺乏責任心*不重視護理文書書寫,缺乏隨時統(tǒng)計意識*護患溝通不良,護士未能及時地解答一些病人提出問題及發(fā)覺其病情改變,態(tài)度冷淡

護理風險→護理糾紛

1醫(yī)療護理風險管理和防范措施5/34護理糾紛是指在護理服務過程中發(fā)生護患之間各種矛盾、分歧，包含護理管理、護理技術和護士職業(yè)道德等方面糾紛。

1醫(yī)療護理風險管理和防范措施6/34護理糾紛發(fā)生原因患者原因醫(yī)院原因社會原因醫(yī)療護理風險管理和防范措施7/341、全民法律意識提升快，自我保護意識普遍上升2、因為新聞媒體炒作，制造轟動效應，誤導病人和家眷。3、因為醫(yī)療保障制度改革，使病人自負藥費百分比增高4、相關醫(yī)療衛(wèi)生方面法律尚在逐步完善過程中1、因為醫(yī)務人員態(tài)度不好，引發(fā)糾紛。2、因為服務質量和技術水平存在問題引發(fā)糾紛3、醫(yī)院管理不足，引發(fā)糾紛。1、病人對醫(yī)學知識缺乏了解，對醫(yī)療機構期望值過高。2、病人壓力轉嫁3、對護理不滿意引發(fā)糾紛。4、患者和家眷無理取鬧引發(fā)糾紛。社會原因醫(yī)院原因患者原因醫(yī)療護理風險管理和防范措施8/34引發(fā)護理糾紛主要表現(xiàn)

1111111護士服務理念未轉變護士綜合素質低下護士工作責任心不強護士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范護理文書統(tǒng)計不規(guī)范通知行為不規(guī)范忽略患者正當權利1醫(yī)療護理風險管理和防范措施9/34用錯藥（包含靜脈注射、肌肉注射）占50%;違反操作規(guī)程占12%;嬰兒護理事故占12%;灌腸操作占8%;輸血事故占6%;其它原因占12%;

據(jù)相關資料統(tǒng)計，在護理事故中：醫(yī)療護理風險管理和防范措施10/34護患糾紛特點低年資護士發(fā)生多糾紛包括范圍廣技術性糾紛少糾紛可防范性大11111醫(yī)療護理風險管理和防范措施11/34

1、低年資護士發(fā)生多

依據(jù)近5年護理糾紛統(tǒng)計，年輕護士是主要投訴對象，尤其是工作5年以下年輕護士引發(fā)糾紛占95%。低年資護士碰到緊急情況，經常反應不夠靈敏，操作程序混亂，問題處理能力差，從而造成一系列護患糾紛發(fā)生，增加護患糾紛處理難度。醫(yī)療護理風險管理和防范措施12/342、糾紛包括范圍廣

護理工作貫通于患者就診及住院期間方方面面，如從各種治療處理、病情觀察到日常生活護理等幾乎無不包括與患者護理相關，且與患者及其家眷接觸最親密。（例：醫(yī)囑錯、有疑問醫(yī)囑、標本搞錯等均與護士相關。）醫(yī)療護理風險管理和防范措施13/343、技術性糾紛少

相關統(tǒng)計發(fā)覺，在不停增加醫(yī)療糾紛中，真正因為醫(yī)療技術而造成只有20%，靠近80%醫(yī)療糾紛是因為醫(yī)護人員醫(yī)療服務態(tài)度不到位、言語生硬冰涼、缺乏耐心、細心與同情心引發(fā)，而由技術性原因引發(fā)糾紛極少。醫(yī)療護理風險管理和防范措施14/344、糾紛可防范性大

護患糾紛比較淺顯，含有較大可防范性。護士只要按照規(guī)章制度辦事，嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，細心觀察，主動熱情服務，表達良好職業(yè)素質，就能夠降低和防止糾紛發(fā)生。醫(yī)療護理風險管理和防范措施15/34護理風險防范辦法提升對醫(yī)療護理風險認識，加強護理人員職業(yè)道德和法律法規(guī)培養(yǎng)，培養(yǎng)護士防范風險意識和能力加強業(yè)務學習、

提升業(yè)務素質，提升護理技術水平，規(guī)范護理不良行為嚴格操作常規(guī)和查對制度，規(guī)范護理文書書寫健全護理風險管理機制，加強護理質量管理強化服務意識,重視人文關心1醫(yī)療護理風險管理和防范措施16/34

預防糾紛關鍵做到四到位：1．統(tǒng)計到位2．技術到位3．溝通到位4．流程到位

每一個細節(jié)，每一個過程都是流程，從一入院就診、看病、治療、輸液等，流程到位才可能服務好。質量好服務好病人滿意醫(yī)療護理風險管理和防范措施17/34

溫水煮青蛙

沒有危機感其實就有了危機有了危機感才能沒有危機在危機感中生存反而防止了危機醫(yī)療護理風險管理和防范措施18/34一、強化法律意識

護理人員認真學習《醫(yī)療事故處理條例》相關內容，清楚了解護士權利和義務、護患之間法律責任、護患糾紛處理程序，應主動主動地運使用方法律伎倆去維護護患雙方正當利益和依法維護醫(yī)院正當權利?！蹲o士條例》第十七條護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)覺患者病情危急，應該馬上通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應該先行實施必要緊搶救護。

護士發(fā)覺醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范要求，應該及時向開具醫(yī)囑醫(yī)師提出；必要時，應該向該醫(yī)師所在科室責任人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構負責醫(yī)療服務管理人員匯報。

醫(yī)療護理風險管理和防范措施19/34法律法規(guī)對護士執(zhí)業(yè)要求

醫(yī)囑錯誤與護理無關→（錯）“醫(yī)護風險共擔，利益均沾”醫(yī)療護理風險管理和防范措施20/34二、加強業(yè)務學習、

規(guī)范護理行為

加強“三基”訓練，提升護士業(yè)務素質。規(guī)范護理技能操作，主動學習新理論、新知識、新技術，使每位護士到達理論知識扎實，護理操作過硬，搶救技術熟練，高質量地完成護理工作任務，確保病人安全。嚴格執(zhí)行三查七對努力提升技術水平按照等級護理要求定時巡視病房，親密觀察病情改變，及時處理各種潛在隱患設置護理質量監(jiān)控部門，加強護理安全管理醫(yī)療護理風險管理和防范措施21/34三、加強護士責任心教育

1、關注細節(jié)，防范糾紛

做好每一件小事是護理工作標準。一句話、一個眼神、一個舉止規(guī)范意義重大。2、轉變服務理念，增強超前服務意識樹立“以病人為中心”思想。服務工作要主動超前，要善于發(fā)覺和總結護理工作中存在問題及處理問題對策。醫(yī)療護理風險管理和防范措施22/34四、促進溝通，加健壯康宣傳教育

患者及家眷對入院、住院期間、出院時健康宣傳教育了解及掌握程度患者對特殊檢驗、特殊治療、尤其護理（如患者使用壓束帶）、醫(yī)學試驗或研究知情同意權對各種醫(yī)療項目收費了解、接收、信任度患者對醫(yī)療服務、后勤部門、食堂、環(huán)境衛(wèi)生、安全保衛(wèi)等方面滿意度醫(yī)療護理風險管理和防范措施23/34護患溝通:從溝通效果評定入手效果分為六個層次溝通效果很差----患者很不滿意溝通效果較差----患者不滿意溝通效果普通----患者沒有不滿意溝通效果很好----患者滿意溝通效果很好----患者很滿意溝通效果非常好----患者感動醫(yī)療護理風險管理和防范措施24/34我們目標A:溝通效果很差---患者不滿意杜絕(不是治療效果很差或醫(yī)療差錯造成很不滿意)B:溝通效果較差---患者不滿意10%C:溝通效果普通---患者沒有不滿意40%D:溝通效果很好---患者滿意40%E:溝通效果很好---患者很滿意9%F:溝通效果非常好---患者感動1%醫(yī)療護理風險管理和防范措施25/34重視護患溝通六個“一”服務一張親切笑臉一句真誠問候

一張舒適床一次詳細入院介紹

一次有效健康教育一個整齊病房環(huán)境醫(yī)療護理風險管理和防范措施26/34

五、規(guī)范護理文件書寫

護理文件統(tǒng)計含有原始性、準確性、及時性、科學性、完整性、法律性：（1）不能有假統(tǒng)計（如體溫、脈搏、血壓）；（2）不能有沒有效統(tǒng)計（如無特殊情況、同上、無病情改變、繼續(xù)觀察等）；（3）特殊情況需要有跟蹤統(tǒng)計（如高熱、缺氧、腹瀉次數(shù)）；（4）多寫客觀統(tǒng)計，少寫主觀統(tǒng)計；（5）護理統(tǒng)計要與醫(yī)囑、病程統(tǒng)計相吻合。醫(yī)療護理風險管理和防范措施27/34文書書寫質量要求--寫我們應做----做我們所寫----統(tǒng)計我們做過----糾正我們做錯--醫(yī)療護理風險管理和防范措施28/34六、注意證據(jù)搜集和保管

以事實為依據(jù)，以法律為準繩事實是當初發(fā)生客觀過程，包含各種醫(yī)療文件檢驗匯報、護理統(tǒng)計等。對醫(yī)療糾紛現(xiàn)場、實物（如輸液、輸血實物器具等）應及時封存，指派專員看管，禁止偽造、涂改病歷。如糾紛發(fā)生后，不能提供證據(jù)或證據(jù)丟失，將會帶來不利后果醫(yī)療護理風險管理和防范措施29/34你應該做到：

重視每一位病人

重視每一次操作

重視每一個步驟

重視每一道命令

醫(yī)療護理風險管理和防范措施30/34患者所希望醫(yī)護人員

一個真正知道愛，尊重病人和同行人。

一個不會在意我身份和有沒有錢、依然關心我人。

一個能真正關心我、愿意聽我訴說人。

一個真正知道怎樣進行溝通、交談愉快地人。

一個和善體貼、從微小舉動了解我心人。醫(yī)療護理風險管理和防范措施31/34

小結

提升護士對護理風險認識，培養(yǎng)護士對防范風險意識和能力

提升護理技術水平，