PNF技術(shù)多媒體課件

本體感覺性神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（ProprioceptiveNeuro-muscularFacilitation，PNF

）PNF技術(shù)概述PNF技術(shù)定義：本體感覺性神經(jīng)肌肉易化技術(shù)是指通過刺激本體感受器來改善和促進(jìn)肌肉功能的一種方法。螺旋、對角線型的運(yùn)動模式是PNF技術(shù)的基本特征PNF技術(shù)理論基礎(chǔ)PNF技術(shù)

通過刺激人體本體感受器，來激活和募集最大數(shù)量的運(yùn)動肌纖維參與活動，促進(jìn)癱瘓肌肉收縮，同時(shí)通過調(diào)整感覺神經(jīng)的興奮性以改變肌肉的張力，緩解肌痙攣。PNF技術(shù)1、PNF強(qiáng)調(diào)提高能力，重在利用現(xiàn)有正常的能力來帶動、易化較弱的功能部位，提高其能力水平。這一思想也是PNF技術(shù)中利用患者較強(qiáng)的運(yùn)動模式去加強(qiáng)較弱運(yùn)動的療法的基礎(chǔ)。2、正常的運(yùn)動發(fā)育遵循從頭到尾、有近端到遠(yuǎn)端的規(guī)律，這種規(guī)律也是采用PNF技術(shù)進(jìn)行治療時(shí)所依據(jù)的原則，即首先進(jìn)行頭及頸部的運(yùn)動，其次為軀干，最后是四肢的運(yùn)動。PNF技術(shù)PNF技術(shù)3、運(yùn)動行為的發(fā)育具有周期性循環(huán)的傾向，如坐位姿勢的發(fā)育一屈、伸肌優(yōu)勢交替發(fā)育為特征4、有目的的活動包含逆向運(yùn)動。逆向運(yùn)動有助于重建拮抗肌之間的平衡與相互作用。5、運(yùn)動能力通過學(xué)習(xí)而獲得，運(yùn)動學(xué)習(xí)涉及從條件反射到復(fù)雜的隨意運(yùn)動控制，本體感受性反饋在條件反射中起到重要的作用。6、PNF易化技術(shù)與有目的的活動相結(jié)合，可促進(jìn)步行及自理活動等整體模式和精細(xì)動作的學(xué)習(xí)。PNF技術(shù)PNF技術(shù)的治療原則㈠充分調(diào)動人體運(yùn)動發(fā)育內(nèi)在潛能；遵循運(yùn)動功能發(fā)育順序；利用反射調(diào)整各種活動（早期和成熟期）；人類各種功能性運(yùn)動都是由屈、伸肌相互作用完成的，先由屈曲性動作逐漸發(fā)展到伸展性動作（如由坐爬發(fā)展到站立行走）；完成每個(gè)功能活動都有目標(biāo)性，而目標(biāo)的完成常由一些方向相反的動作組成（如進(jìn)食動作、坐站動作），均由組合運(yùn)動群來實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，組合運(yùn)動群即是多關(guān)節(jié)、多軸位的綜合活動

PNF技術(shù)PNF技術(shù)的治療原則㈡正常的運(yùn)動和姿勢都是依靠肌群間的相互平衡與協(xié)調(diào)收縮完成；

運(yùn)動行為的發(fā)育表現(xiàn)為運(yùn)動和姿勢總體模式的規(guī)律性程序，包含在綜合性活動中，總體活動模式的發(fā)展包括：對稱——不對稱——反轉(zhuǎn)——單側(cè)——對側(cè)——斜線反轉(zhuǎn)；正常運(yùn)動具有規(guī)律性的程序（如由坐到站），但各步之間可以相互交叉重疊；在本體感覺刺激的同時(shí)可增加其它感覺的刺激（如視、聽、觸覺刺激）；強(qiáng)調(diào)多次、反復(fù)的學(xué)習(xí)和練習(xí)，鞏固治療效果；把組合活動模式貫穿在日常生活訓(xùn)練中進(jìn)行

PNF技術(shù)PNF治療技術(shù)包括徒手接觸、口令、肌牽張、牽引、加壓、抗最大阻力、正常運(yùn)動順序及強(qiáng)化、視覺刺激等PNF技術(shù)徒手接觸(manualcontacts)目的：促進(jìn)軟弱肌肉收縮；促進(jìn)穩(wěn)定和姿勢控制

具體操作方法：治療師手與患者皮膚接觸刺激患者皮膚、肌肉、肌腱等本體感受器誘導(dǎo)患者所需方向運(yùn)動可同時(shí)施加基本以及特殊的PNF治療手法

PNF技術(shù)

口令交流（commandsandcommunication)

治療師在適當(dāng)時(shí)候發(fā)出口令，可刺激患者的自主運(yùn)動，提高動作完成的質(zhì)量具體操作方法：預(yù)備口令：必須清楚明白，動作中的口令要短、準(zhǔn)確、時(shí)間正確活動口令：告訴患者開始活動糾正口令：及時(shí)、準(zhǔn)確、達(dá)到目的PNF技術(shù)肌牽張(strenth)

快速牽拉肌腱—促進(jìn)軟弱肌肉收縮(1─3級),啟動因肌無力引起活動困難；緩慢牽拉肌腱—抑制肌肉痙攣伸展緊張軟組織,從而增加肌肉的活動度；具體操作方法：⒈所參與運(yùn)動的主要肌肉群被伸展到最長位，治療師施加牽拉刺激，可引起被牽拉肌肉群及相關(guān)的協(xié)同肌肉收縮而后給予阻力⒉與口令的實(shí)施密不可分PNF技術(shù)牽引與加壓（tractionandcompression)牽引

對關(guān)節(jié)進(jìn)行牽拉為牽引，可增大關(guān)節(jié)間的間隙，使關(guān)節(jié)面分離，激活關(guān)節(jié)感受器，刺激關(guān)節(jié)周圍的屈肌肌肉收縮加壓對關(guān)節(jié)進(jìn)行擠壓，使關(guān)節(jié)間隙變窄，可激活關(guān)節(jié)周圍伸肌利于關(guān)節(jié)伸展，促進(jìn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、負(fù)重和抗重力肌的收縮、直立反應(yīng)

1.快速擠壓關(guān)節(jié)：以引發(fā)反射性的反應(yīng)

2.慢速擠壓關(guān)節(jié)：根據(jù)患者對誘發(fā)動作的反應(yīng)及耐受力，緩慢地施加

PNF技術(shù)最大阻力（maximalresistance)定義：在不影響活動的過程中適當(dāng)?shù)牡乳L或等張(向心或離心)抗阻促進(jìn)興奮擴(kuò)散，使更多肌肉收縮，促使肌收縮強(qiáng)度增加，活動范圍加大用于3級肌力具體操作方法：

1.治療師所給予患者的阻力，能使患者自身產(chǎn)生運(yùn)動且使關(guān)節(jié)能順利通過整個(gè)運(yùn)動范圍

2.最大阻力可刺激肌肉產(chǎn)生自主運(yùn)動，增強(qiáng)肌肉力量

3.矯正拮抗肌之間的不平衡狀態(tài)

4.肌肉在最大阻力之后，可獲得完全的松弛PNF技術(shù)強(qiáng)調(diào)正常的時(shí)間順序（normaltiming)應(yīng)用強(qiáng)壯肌等長收縮進(jìn)行順序加強(qiáng)前兩幅圖是應(yīng)用屈曲－內(nèi)收－外旋模式與強(qiáng)壯的肩和腕肌的穩(wěn)定收縮鍛煉肘屈曲后兩幅圖示應(yīng)用伸展－內(nèi)收－內(nèi)旋模式與強(qiáng)壯肩肌的穩(wěn)定收縮鍛煉指屈曲PNF技術(shù)強(qiáng)化（reinforcemengt)

刺激身體的各個(gè)部位均引起又目的性的協(xié)調(diào)運(yùn)動稱之為強(qiáng)化具體操作方法：

對一肢體用抗阻法進(jìn)行一定形式的活動時(shí)，?？蓮?qiáng)化其他肢體或頸軀干肌的收縮：固定?。瓘?qiáng)肌，運(yùn)動的對象－－弱肌，操作點(diǎn)－－調(diào)節(jié)運(yùn)動的部位PNF技術(shù)視覺刺激（opticalstimulation)具體操作反方法：

在進(jìn)行頭頸軀干上部動作模式時(shí)，視覺可將正確的運(yùn)動方向，令患者的眼球追隨運(yùn)動方向，可以使動作更容易完成，也有利于動作的發(fā)動與協(xié)調(diào)PNF技術(shù)特殊技術(shù)節(jié)律啟動等張組合拮抗肌逆轉(zhuǎn)重復(fù)牽張收縮放松保持放松PNF技術(shù)節(jié)律啟動特征:在預(yù)期的范圍那,通過被動運(yùn)動先開始活動,逐漸過渡到主動抗阻運(yùn)動,從而改善啟動運(yùn)動的能力.目的幫助運(yùn)動的啟動改善協(xié)調(diào)能力和運(yùn)動的感覺適應(yīng)癥PNF技術(shù)Proprioceptiveneuromuscularfacilitation特殊手法（9種）節(jié)律性發(fā)動(rhythmicinitiation)沿運(yùn)動方向被動地、反復(fù)地給患者運(yùn)動感覺地輸入輔助地誘導(dǎo)患者進(jìn)行該運(yùn)動方向地運(yùn)動最后主動地由節(jié)律地完成相同地動作次數(shù)等張組合：主動肌群的向心性、離心性及穩(wěn)定性收縮組合而無放松。治療師在整個(gè)關(guān)節(jié)活動度內(nèi)主動抗阻患者運(yùn)動在關(guān)節(jié)活動度末端，治療師讓患者停留在這一位置當(dāng)達(dá)到穩(wěn)定后，治療師讓患者緩慢地向起始位運(yùn)動PNF技術(shù)保持放松(hold-relax)使肢體至運(yùn)動范圍的極限端點(diǎn)要病者做主動肌的等長抗阻收縮6－10″

逐漸放松（不要改變方向）3-5″

再進(jìn)行主動肌的收縮

收縮放松(constract-relax)

先做拮抗肌的等張收縮然后由治療師進(jìn)行主動肌的被動運(yùn)動反復(fù)多次后再做主動肌的等張性收縮獲得肌肉放松在無痛范圍內(nèi)可增加ROM牽拉僵硬的肌肉和肌腱適用于關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣的患者

PNF技術(shù)重復(fù)收縮（repeatalcontraction)理論：在CNS傳導(dǎo)通路上進(jìn)行反復(fù)刺激，可使神經(jīng)沖動傳導(dǎo)變得容易。反復(fù)牽拉主動肌，增加其等張收縮的能力，以達(dá)到提高主動肌肌力的目的，是強(qiáng)化主動肌肌力的一種技術(shù)另請注意：肌力達(dá)5級，不可說其肌力功能正常。因?yàn)榧×δ馨ㄍ庑?、耐力、爆發(fā)力、協(xié)調(diào)收縮性、收縮的技巧以及速度等。全范圍的反復(fù)牽拉1.肌肉被拉長的張力引出牽張反射2.拉長的肌肉張力＝牽拉刺激3.拉長的肌肉張力＋拍打＝牽拉反射注意1.牽拉反射與患者主動用力相結(jié)合2.等待引起的肌肉收縮，然后施加阻力PNF技術(shù)等張組合肌群的向心性,離心性及穩(wěn)定性收縮組合而無放松.治療時(shí),從患者肌力或協(xié)調(diào)最好的地方開始.PNF技術(shù)反復(fù)收縮（repeatedcontraction)等張收縮組合：一組肌肉（主動?。┏掷m(xù)向心、離心、穩(wěn)定收縮，其目的是控制和協(xié)調(diào)主動運(yùn)動，增加關(guān)節(jié)活動范圍，增加肌力，以及控制離心性運(yùn)動中的功能性訓(xùn)練。方法：患者在關(guān)節(jié)活動范圍中作向心性抗阻力收縮（由治療者施加阻力），在運(yùn)動的終末端患者保持該位置（穩(wěn)定性收縮），穩(wěn)定后，治療者加大阻力，使患者緩慢地回到開始收縮的位置（離心性抗阻力收縮）。PNF技術(shù)拮抗肌逆轉(zhuǎn)動態(tài)反轉(zhuǎn)穩(wěn)定性反轉(zhuǎn)節(jié)律性穩(wěn)定PNF技術(shù)動態(tài)反轉(zhuǎn)主動運(yùn)動從一個(gè)方向轉(zhuǎn)變到其想法的方向,部伴有停頓或放松.在正常生活中我們常見到這種類型的肌肉活動:扔一個(gè)球,蹬自行車,步行等.PNF技術(shù)拮抗肌逆向運(yùn)動(reversalofantagonists)慢逆轉(zhuǎn)(slowreversal)對抗的兩組肌群緩慢地交替作等張收縮屈曲和伸展方向連續(xù)進(jìn)行誘導(dǎo)訓(xùn)練完成最大關(guān)節(jié)活動范圍慢逆轉(zhuǎn)——挺住(slowreversal-hold)

與SR誘導(dǎo)訓(xùn)練方法相似在所需ROM內(nèi)進(jìn)行2－3″肌肉地等長收縮

PNF技術(shù)穩(wěn)定性反轉(zhuǎn)施加足夠的阻力對抗交替等張收縮以防止活動.指令時(shí)動態(tài)的命令(推我得手,不要讓我推你),治療師只允許很小的運(yùn)動出現(xiàn).PNF技術(shù)節(jié)律性穩(wěn)定交替的登場收縮對抗阻力,不存在有意識的運(yùn)動.PNF技術(shù)節(jié)律性穩(wěn)定(rhythmicstabilization)可在關(guān)節(jié)活動范圍的任何一點(diǎn)進(jìn)行主動肌與拮抗肌相互交替收縮的一種訓(xùn)練方法肌肉收縮形式是等長收縮可在不改變關(guān)節(jié)活動范圍的情況下，增加雙側(cè)肌群的肌力，提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定增加關(guān)節(jié)及周圍的血液循環(huán)運(yùn)動后獲得放松PNF技術(shù)反復(fù)牽拉起始范圍的反復(fù)牽拉全范圍的反復(fù)牽拉PNF技術(shù)起始范圍的反復(fù)牽拉肌肉被拉長的張力引出牽張反射PNF技術(shù)全范圍的反復(fù)牽拉從肌肉收縮緊張狀態(tài)引出牽張反射.PNF技術(shù)重復(fù)收縮（repeatalcontraction)理論：在CNS傳導(dǎo)通路上進(jìn)行反復(fù)刺激，可使神經(jīng)沖動傳導(dǎo)變得容易。反復(fù)牽拉主動肌，增加其等張收縮的能力，以達(dá)到提高主動肌肌力的目的，是強(qiáng)化主動肌肌力的一種技術(shù)另請注意：肌力達(dá)5級，不可說其肌力功能正常。因?yàn)榧×δ馨ㄍ庑?、耐力、爆發(fā)力、協(xié)調(diào)收縮性、收縮的技巧以及速度等。全范圍的反復(fù)牽拉1.肌肉被拉長的張力引出牽張反射2.拉長的肌肉張力＝牽拉刺激3.拉長的肌肉張力＋拍打＝牽拉反射注意1.牽拉反射與患者主動用力相結(jié)合2.等待引起的肌肉收縮，然后施加阻力PNF技術(shù)收縮—放松對制約肌(拮抗肌)等張收縮施加阻力,隨后放松并運(yùn)動到增加的活動范圍.PNF技術(shù)保持—放松拮抗肌(短縮肌肉)放松后進(jìn)行抗阻登場收縮.PNF技術(shù)放松技術(shù)（relaxation)保持放松(hold-relax)使肢體至運(yùn)動范圍的極限端點(diǎn)要病者做主動肌的等長抗阻收縮6－10″

逐漸放松（不要改變方向）3-5″

再進(jìn)行主動肌的收縮收縮放松(constract-relax)

先做拮抗肌的等張收縮然后由治療師進(jìn)行主動肌的被動運(yùn)動反復(fù)多次后再做主動肌的等張性收縮獲得肌肉放松在無痛范圍內(nèi)可增加ROM牽拉僵硬的肌肉和肌腱適用于關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣的患者PNF技術(shù)重復(fù)一種促進(jìn)功能活動的運(yùn)動學(xué)習(xí)的技術(shù).教患者一個(gè)運(yùn)動或活動的結(jié)果對功能性工作(例如體育運(yùn)動)和自理活動的重要.PNF技術(shù)PNF技術(shù)及其目的PNF技術(shù)起始運(yùn)動節(jié)律性啟動在活動范圍開端的反復(fù)牽拉PNF技術(shù)學(xué)習(xí)一個(gè)運(yùn)動節(jié)律性啟動等張組合在活動范圍開端的反復(fù)牽拉全范圍的反復(fù)牽拉重復(fù)PNF技術(shù)改變運(yùn)動速率節(jié)律性啟動動態(tài)反轉(zhuǎn)在活動范圍開端的反復(fù)牽拉全范圍的反復(fù)牽拉PNF技術(shù)增強(qiáng)肌力等張組合動態(tài)反轉(zhuǎn)穩(wěn)定性反轉(zhuǎn)節(jié)律性穩(wěn)定在活動范圍開端的反復(fù)牽拉全范圍的反復(fù)牽拉PNF技術(shù)增加穩(wěn)定性等張組合穩(wěn)定性反轉(zhuǎn)節(jié)律性穩(wěn)定PNF技術(shù)增加協(xié)調(diào)和控制等張組合動態(tài)反轉(zhuǎn)穩(wěn)定性反轉(zhuǎn)節(jié)律性穩(wěn)定在活動范圍開端的反復(fù)牽拉PNF技術(shù)增強(qiáng)耐力動態(tài)反轉(zhuǎn)穩(wěn)定性反轉(zhuǎn)節(jié)律性穩(wěn)定在活動范圍開端的反復(fù)牽拉全范圍的反復(fù)牽拉PNF技術(shù)增加關(guān)節(jié)活動度動態(tài)反轉(zhuǎn)穩(wěn)定性反轉(zhuǎn)節(jié)律性穩(wěn)定在活動范圍開端的反復(fù)牽拉收縮—放松保持—放松PNF技術(shù)放松節(jié)律性起始節(jié)律性穩(wěn)定保持—放松PNF技術(shù)減輕疼痛節(jié)律性穩(wěn)定保持—放松PNF技術(shù)治療患者評估治療目標(biāo)治療計(jì)劃治療設(shè)計(jì)評價(jià)PNF技術(shù)治療范例被動關(guān)節(jié)活動度減少PNF技術(shù)程序強(qiáng)調(diào)順序牽引適當(dāng)?shù)目棺鑀NF技術(shù)技術(shù)收縮—放松或保持—放松拮抗肌的穩(wěn)定反轉(zhuǎn)節(jié)律性穩(wěn)定PNF技術(shù)組合收縮—放松之后在新的活動度那等張組合收縮-放松后緩慢反轉(zhuǎn),以運(yùn)動到新的活動度開始節(jié)律性穩(wěn)定或穩(wěn)定反轉(zhuǎn)繼以拮抗肌動態(tài)反轉(zhuǎn)PNF技術(shù)PNF評價(jià)要點(diǎn)與步驟1、一般情況包括檢查生命體征、呼吸、吞咽、發(fā)音、面部肌群及舌肌的運(yùn)動情況。2、運(yùn)動反應(yīng)通過視覺、聽覺和觸覺、本體感覺刺激，誘發(fā)運(yùn)動反應(yīng)，判斷何種感覺刺激對于易化運(yùn)動功能最為有效PNF技術(shù)3、頭頸部的控制模式頭頸部的控制是控制上部軀干運(yùn)動的關(guān)鍵。重點(diǎn)觀察以下幾點(diǎn):

⑴、肌張力優(yōu)勢（屈肌或伸?。?/p>

⑵、對線關(guān)系（中線或不對稱）

⑶、穩(wěn)定性與活動性（達(dá)到平衡狀態(tài)或一方、兩方面均存在障礙）PNF技術(shù)4、肢體的對角線運(yùn)動模式包括：雙側(cè)對稱性、雙側(cè)不對稱性、雙側(cè)交互性模式。從以下幾點(diǎn)評價(jià)：

①、頭頸部及軀干姿勢對于完成對角線模式的影響

②、關(guān)節(jié)活動范圍

③、運(yùn)動質(zhì)量

④、肌肉收縮的時(shí)間順序PNF技術(shù)5、整體模式評價(jià)這些整體模式旨在判斷各肌群在某種模式中功能狀況—是否在相互協(xié)調(diào)的工作6、功能活動通過功能評價(jià)，了解和確定患者完成局部和整體模式的能力與ADL能力之間存在的差距或差異PNF技術(shù)PNF運(yùn)動模式對角線模式整體模式PNF技術(shù)一、對角線運(yùn)動模式⒈資料中應(yīng)用的理論基礎(chǔ)⑴對角線模式符合正常功能性運(yùn)動的特征，肌纖維排列和附著部位的解剖特點(diǎn)支持這種運(yùn)動⑵腦整合功能的研究結(jié)果表明，隨意運(yùn)動不是單塊肌肉收縮的結(jié)果，而是有各種運(yùn)動模式的構(gòu)成⑶對角線運(yùn)動是屈和伸、內(nèi)旋和外旋以及內(nèi)收和外展三對拮抗肌相結(jié)合的運(yùn)動，在正常的運(yùn)動方向的發(fā)育過程中最后出現(xiàn)，因此，是運(yùn)動發(fā)育的最高級形式。⑷一切對角線運(yùn)動模式均跨越中線，因此，可以促進(jìn)身體兩側(cè)的協(xié)調(diào)運(yùn)動。⑸對角線模式始終包含著旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動成分。PNF技術(shù)⒉對角線模式的類型雙側(cè)對稱性運(yùn)動模式，指一對上肢或一對下肢同時(shí)進(jìn)行相同的運(yùn)動，是最早發(fā)育因而也是最容易掌握的運(yùn)動。雙側(cè)非對稱性運(yùn)動，發(fā)生在一對上肢或一對下肢同時(shí)朝向一側(cè)的運(yùn)動。雙側(cè)交互運(yùn)動模式，指雙上肢或雙下肢同時(shí)進(jìn)行相反方向的運(yùn)動。單側(cè)模式，與雙側(cè)對稱性模式相同PNF技術(shù)⒊易化對角線模式的方法舉例頭與頸部伴有向右旋轉(zhuǎn)的屈曲軀干上部伴有向右旋轉(zhuǎn)的伸展上肢伸展—內(nèi)收—內(nèi)旋下肢屈曲—內(nèi)收—外旋PNF技術(shù)二、整體模式俯臥位—肘支撐俯臥位仰臥位—側(cè)臥位側(cè)臥位—側(cè)坐位仰臥位—長坐位俯臥位—膝手位PNF技術(shù)日?；顒又谐Ｓ玫慕M合活動模式PNF技術(shù)PNF技術(shù)上肢：肘可以屈和伸上肢：肘可以屈和伸Ｄ１屈：肩關(guān)節(jié)屈、內(nèi)收、外旋,前臂旋后、腕橈側(cè)屈曲和手指屈曲．例子:吃東西,仰臥位翻身成側(cè)臥位Ｄ１伸：肩關(guān)節(jié)伸、外展、內(nèi)旋、前臂旋前、腕尺側(cè)伸展和手指伸展．例子：開車門，反手打網(wǎng)球口令：握拳，向上拉過身體；張開手，向下推，離開身體．

Ｄ２屈：肩關(guān)節(jié)屈、外展、外旋、前臂旋后，腕和手指伸展．例子：在同一側(cè)梳頭Ｄ２伸：肩關(guān)節(jié)伸，內(nèi)收，內(nèi)旋，前臂旋前，腕尺側(cè)屈曲和手指屈曲．例子：超過頭拋球口令：手伸開，向上拉，離開身體；握拳，向下拉過身體．PNF技術(shù)下肢：膝關(guān)節(jié)屈或伸

Ｄ１屈：髖關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)收，外旋，踝內(nèi)翻，背伸．例子：踢球＼仰臥位翻身成俯臥位Ｄ１伸：髖關(guān)節(jié)伸展，外展，內(nèi)旋，踝外翻，跖屈．口令：腳趾向上，向上拉過身體；腳趾向下，向下推，離開身體．例子：俯臥位翻身成仰臥位Ｄ２屈：髖關(guān)節(jié)屈曲，外展，內(nèi)旋，踝外翻，背伸．例子：功夫踢腿Ｄ２伸：髖關(guān)節(jié)伸展，內(nèi)收，外旋，踝內(nèi)翻