略論仲景從五臟論治心悸證

略論仲景從五臟論治心悸證第1頁/共25頁《傷寒雜病論》為四大經(jīng)典之一心臟自身的病變，心與其他臟腑相互影響“悸病所涉臟腑，首在心，其次在脾胃，在腎，還有涉及肝膽者，涉及肺者”第2頁/共25頁心臟自病心脾同病心腎同病心肝同病心肺同病第3頁/共25頁

一、心臟自病第4頁/共25頁桂枝甘草湯證

汗為心之液，發(fā)汗過多，內(nèi)傷心陽，心臟失去陽氣的庇護則空虛無主---心中悸動不寧桂枝甘草湯---溫心陽，益心氣

《傷寒論》64條：“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，

心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。”心下悸第5頁/共25頁桂枝甘草龍骨牡蠣湯證太陽病，誤以火法取汗，又妄投攻下之劑，必使心陽受傷---心悸治以---溫通心陽，潛鎮(zhèn)心神《傷寒論》118條：“火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之?！毙募碌?頁/共25頁桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證傷寒誤用燒針等火法強取其汗，汗多亡陽，心陽不能安位，神明無主---悸動難寧陽虛心悸重癥，方奏溫通心陽，潛鎮(zhèn)安神。

《傷寒論》115條：“傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加牡蠣蜀漆龍骨救逆湯主之。”《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血第十六》12條：“火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之?！币苑綔y證

第7頁/共25頁炙甘草湯證心臟本虛，復(fù)感外邪致心陰陽氣血俱虛心陰虛則脈無以充盈，心陽虛則鼓動無力---心動悸、脈結(jié)代補陰陽、調(diào)氣血，則脈可復(fù)、悸可定矣。《傷寒論》177條：“傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之。”心動悸第8頁/共25頁

二、心脾同病第9頁/共25頁小建中湯證里氣先虛，心脾不足，氣血雙虧，復(fù)被邪擾里虛邪擾，氣血不足，心無所主---心中悸治以建中補虛，調(diào)和營衛(wèi)《傷寒論》102條：“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之?！薄督饏T·血痹虛勞病脈證并治第六》13條：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之?！毙闹屑碌?0頁/共25頁茯苓甘草湯證是水飲內(nèi)停的主證之一由于脾胃陽虛，水停中焦，脾胃運化水濕功能失職，水氣上犯于心---心下悸方選茯苓、甘草以通心陽，桂枝通陽化氣，茯苓、生姜以化水邪，水去陽復(fù)則悸可定。

《傷寒論》356條：“傷寒，厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓甘草湯。”127條：“太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也?！毙南录碌?1頁/共25頁小半夏加茯苓湯證病機：飲邪逆膈；重在中焦脾胃內(nèi)有痰飲，痰阻心陽，清陽失布---眩悸治以---通陽降逆，利水健中，化濕去痰《金匱·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》30條：“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。”眩悸第12頁/共25頁苓桂術(shù)甘湯證脾虛水飲，痰飲“溫藥和之”

脾虛水停，上犯于心---心悸治當---溫陽健脾，利水降沖《傷寒論》67條：“傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為陣陣搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之?！薄督饏T·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》16條：“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之?！?7條：“夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之?！币苑綔y證第13頁/共25頁

三、心腎同病第14頁/共25頁茯苓桂枝甘草大棗湯證病機---心陽由汗而傷心火得腎水之滋而不炎，腎水得心火之溫而不寒過汗傷損心陽，下焦水聚，逆而上沖心胸—-心中悸動不安全方溫陽，行水定悸

《傷寒論》65條及《金匱·奔豚氣病脈證并治第八》4條俱出條文云：“發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。”臍下悸第15頁/共25頁真武湯證太陽病誤汗而致脾腎陽虛，腎陽虛衰不能制水，水氣上凌于心，癥見---

心悸喘咳、不能平臥，頭目眩暈，筋惕肉瞤，小便不利，腹脹身腫，舌淡胖，苔白，脈沉細。真武湯---溫陽利水定悸臨床---強心利尿效果《傷寒論》82條：“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，

心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之?！毙南录碌?6頁/共25頁麻黃細辛附子湯、麻黃附子甘草湯證治療太少兩感證，并未提及心悸證，但大量臨床資料顯示，麻黃細辛附子湯加減化裁在治療心腎陽虛導(dǎo)致的心悸證，尤其是竇性心動過緩和緩慢型心律失常有很好的療效。本湯證與麻黃細辛附子湯證，病機相同，治法亦同。但本證癥輕，故用藥也緩。本方有溫經(jīng)回陽兼以解表之功?！秱摗?02條：“少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無證，故微發(fā)汗也?！薄秱摗?01條：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之?！钡?7頁/共25頁

四、心肝同病第18頁/共25頁小柴胡湯證邪郁少陽，疏機不利，水氣不化凌心---心下悸治以小柴胡湯---和解少陽，調(diào)達樞機《傷寒論》96條：“傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！毙南录碌?9頁/共25頁柴胡加龍骨牡蠣湯證、柴胡桂枝湯證邪入少陽，樞機不利，膽火上炎，胃熱上蒸，心神被擾---驚悸譫語小柴胡湯---和解少陽，調(diào)理肝膽，加龍牡、鉛丹，重鎮(zhèn)安神心下支結(jié)，即患者自覺心下有物支撐雖未言明有心悸之證，少陽樞機不利---心悸以小柴胡湯、桂枝湯各用半量---分治少陽半表半里及太陽之表。《傷寒論》107條：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！?/p>

146條：“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，肢節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。”107條146條第20頁/共25頁四逆散證肝氣不舒，影響心胸陽氣之宣通－－心悸治療以四逆散---理氣解郁悸者，加桂枝溫通心陽陰陽之氣相互順接，陽氣通暢，則“悸”癥自除《傷寒論》318條：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之?！奔碌?1頁/共25頁

五、心肺同病第22頁/共25頁半夏麻黃丸證痰飲不化，上不能通過肺氣之通調(diào)，中不能借助脾胃之輸轉(zhuǎn)以升降---寒痰搏結(jié)，阻遏氣機，氣滯血瘀---心下悸半夏麻黃丸---一宣一降，以蠲飲邪但陽氣不能過發(fā)，停飲不易速消