痔肛裂學習課件

痔肛裂學習課件第1頁/共68頁21、掌握痔的概念、分期、分型，了解痔的病因病機。2、掌握痔的診斷。3、掌握痔的治療方法，了解痔的治療進展。

目的與要求第2頁/共68頁3

痔的概念痔是齒線上下因各種原因引起的靜脈團、血栓或皮膚贅生等突起物?！笆司胖獭倍嘁娪?0~40歲成年人。第3頁/共68頁4

痔的概念中醫(yī)認識有廣義和狹義之分?！按鬂芍杏行∏鹜怀稣呓栽恢獭北侵?、肛痔第4頁/共68頁5

分類1、內痔2、外痔3、混合痔第5頁/共68頁61、定義：

肛門齒線以上，直腸末端粘膜下的痔內靜脈叢擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團。一內痔第6頁/共68頁7①

直腸上靜脈無靜脈瓣。②

直腸黏膜下層組織疏松，血管壁周圍阻力小。

2、病因病機（1）解剖因素第7頁/共68頁82、病因病機（2）長期腹內壓增高長期便秘、排尿困難、妊娠、腹腔腫瘤等（3）久坐久立

電腦、會計、司機理發(fā)師、教師第8頁/共68頁92、病因病機（4）久瀉久痢

靜脈血管壁的彈性纖維化（5）靜脈壁素體薄弱（6）不良飲食習慣第9頁/共68頁103、內痔的診斷—3、7、11點多見便血：無痛性便血，血與大便不相混合，排便時手紙帶血，滴血或射血，出血呈間歇性。⑴癥狀—主要癥狀第10頁/共68頁113、內痔的診斷—3、7、11點多見脫出：痔核增大時，可在排便時脫出肛外，若嚴重時，不能回納，可形成內痔嵌頓。⑴癥狀—主要癥狀第11頁/共68頁12疼痛粘液瘙癢⑵癥狀--次要癥狀3、內痔的診斷第12頁/共68頁13⑶內痔分期Ⅰ期：便血、不脫出。Ⅱ期：便血、脫出能自復。Ⅲ期：便血少或不出血、脫出不能復。內痔嵌頓：痔核脫出，不能及時回納，因充血、水腫和血栓形成，可致腫痛、糜爛、壞死而成為內痔嵌頓。3、內痔的診斷第13頁/共68頁144、內痔的鑒別診斷

脫出物是環(huán)狀或螺旋狀，表面光滑，一般不出血，脫出后有粘液分泌。

多見于兒童。一般單個有蒂，頭圓，表面光滑，質較痔核硬，可活動，容易出血，但多無射血、滴血現(xiàn)象。

⑴直腸脫垂⑵直腸息肉第14頁/共68頁15①風傷腸絡：

癥狀：大便帶血，滴血或噴射狀出血，而色鮮紅，或有肛門瘙癢。舌脈：舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數。治則：清熱涼血祛風。方藥：涼血地黃湯加減。5、內痔的辨證施治⑴內治法

適用于一，二期內痔，年老體弱或不能手術者。第15頁/共68頁16②陰虛腸燥：癥狀：五心煩熱，大便秘結，肛門灼熱。舌脈：舌紅，苔薄黃，脈細數。治則：滋陰潤燥通便。方藥：麻子仁丸合五仁丸加減。5、內痔的辨證施治第16頁/共68頁17③脾虛氣陷：癥狀：肛門下墜，痔核脫出，需手回納，便血色鮮或淡，面白無華，神疲乏力，少氣懶言，納少，便溏。舌脈：舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈弱。治則：補氣升提。方藥：補中益氣湯加減。5、內痔的辨證施治第17頁/共68頁18①熏洗法：

適應癥：各期內痔及內痔脫出，脫肛。方法：加水煮沸，先熏后洗或熱敷。功用：活血止痛，收斂消腫。方藥：五倍子湯，苦參湯。

⑵外治法5、內痔的辨證施治第18頁/共68頁19②外敷法：

適應癥：各期及術后換藥。方法：敷患處。功用：消腫止痛，收斂止血，祛腐生肌。方藥：五倍子散。

5、內痔的辨證施治第19頁/共68頁20⑵外治法

適用于各期內痔，內痔嵌頓腫痛，出血等。

③塞藥法：

栓劑：栓劑。方法：塞入肛內。功用：消腫止痛止血。藥物：痔瘺栓、九華栓等。

④枯痔法：

枯痔散、枯痔疔因副作用大，現(xiàn)基本不用。

5、內痔的辨證施治第20頁/共68頁21⑶手術療法

①注射術：用于Ⅰ、Ⅱ期內痔

②結扎法：用于Ⅱ、Ⅲ期內痔

5、內痔的辨證施治第21頁/共68頁22主要用硬化萎縮注射術

—消痔靈注射液使用時與1﹪普魯卡因配比第一步—痔上區(qū)—1:1第二步—痔粘膜下層—2:1第三步—痔粘膜固有層—2:1第四步—痔下區(qū)—1:1注射術第22頁/共68頁23注意事項：注射時先小后大一次3~5個痔核避免將藥物注入肌層和肛管皮下術后控制排便注射術第23頁/共68頁24注射療法第24頁/共68頁25包括8字形結扎和回字形結扎注意事項：注意不要結扎肌層先小后大術后當日不解大便，第2日起保持大便軟而通常如痔核脫出應立即送回肛內便后用1:5000高錳酸鉀溶液清洗，換藥。結扎術第25頁/共68頁26結扎及縫扎療法第26頁/共68頁27⑴明確痔的本質，不可“見痔就治”⑵痔的療效標準是癥狀解除，不是消除痔體⑶無癥狀的痔無需治療⑷有癥狀的痔無需根治⑸嚴格掌握手術適應癥6、治療原則第27頁/共68頁28

1、定義：

發(fā)生于肛管齒線之下，由痔外靜脈叢擴大曲張，或痔外靜脈叢破裂或反復炎癥纖維增生而致的疾病。

2、特點：

肛門墜脹，疼痛，有異物感。二外痔第28頁/共68頁29

根據臨床癥狀，病理特點和過程不同分為：結締組織性外痔、靜脈曲張性外痔、血栓性外痔、炎性外痔。3、分類：第29頁/共68頁30⑴血栓性外痔：多因排便努掙、咳嗽等導致肛門緣靜脈破裂引起多發(fā)生于3，9點，突然腫起，紫暗色，疼痛劇烈，形如葡萄，色青，質硬。小者3~5天可自行吸收。4、診斷第30頁/共68頁31⑵靜脈曲張性外痔：多因內痔反復脫出、習慣性便秘、負重遠行等造成；發(fā)生于齒線以下；觸之柔軟，腹壓增大時，由于充血，腫塊增大，色紫暗，變硬，便后按摩腫塊體積可縮小。一般無疼痛，但若出血或水腫則疼痛明顯。4、診斷第31頁/共68頁32⑶結締組織性外痔：多因肛裂、內痔炎癥反復刺激引起的皮贅。肛門緣皺襞的皮膚發(fā)生結締組織增生，肥大，質地較軟，痔內無曲張的靜脈叢，排便及增加腹壓時皮瓣無變化。4、診斷第32頁/共68頁33⑴血栓性外痔：①內治血熱瘀阻證--清熱涼血，消腫止痛--涼血地黃湯加減②外治：苦參湯熏洗，外敷消痔膏。③手術療法：不吸收者--血栓剝離術。5、治療第33頁/共68頁34⑵靜脈曲張性外痔：①內治—一般不需要②外治--腫脹明顯時，可熏洗，熱敷。③手術療法：

剝離切除術。5、治療第34頁/共68頁35

⑶結締組織性外痔：

①一般無需治療。②當有炎癥疼痛時，可以苦參湯熏洗，或外敷消痔膏，黃連膏。③當贅皮增大，影響肛門清潔時，可考慮手術切除。5、治療第35頁/共68頁361、定義：是指內、外靜脈叢擴大曲張、相互溝通吻合，使內痔部分和外痔部分成一整體者。具有內痔、外痔的雙重癥狀。2、診斷與治療：可參照內痔外痔的診斷與治療，不再贅述。三混合痔第36頁/共68頁37內痔的好發(fā)部位?內痔是如何分期的?外痔分幾型,血栓性外痔的臨床表現(xiàn)?思考題第37頁/共68頁38肛裂第38頁/共68頁39

目的與要求1、掌握肛裂的基本概念。2、了解肛裂的病因病機，發(fā)病過程。3、掌握肛裂的臨床分期及典型癥狀。4、熟悉肛裂的辨證施治及手術方法。第39頁/共68頁401、定義：

肛裂是指肛管的皮膚全層裂開，并形成潰瘍的炎癥性疾病。

一概述第40頁/共68頁412、發(fā)病率：發(fā)病率占肛腸疾病的20%僅次于痔瘡；發(fā)病時肛門部持續(xù)疼痛，難以忍受；其多見于肛門后部，其次是前部，女性前后者多見，兩側很少；青壯年多見，男多于女。

一概述第41頁/共68頁42

1、祖國醫(yī)學：

《醫(yī)學金鑒》描述：“肛門圍繞，折紋破裂，便結者，火燥也。”描述了肛裂的臨床表現(xiàn)，并指出便秘是本病發(fā)生的根本原因。

二病因病機第42頁/共68頁43

1、祖國醫(yī)學：

陰虛津液不足，熱結腸燥→大便秘結，糞便粗硬，排便努掙→肛門皮膚裂傷。

二病因病機第43頁/共68頁44

⑴解剖特點：

A、直腸末端的生理曲度是由后方向彎曲→肛門，當排便時，后方所受的壓力較大（圖1），同時肛管后部正中線處血液循環(huán)缺乏，彈性較差，容易損傷而不易愈合。

二病因病機2、現(xiàn)代醫(yī)學：

第44頁/共68頁45圖1第45頁/共68頁46

⑴解剖特點：

B、肛門外括約肌淺層，起自尾骨，向前至肛門后正中成八字形分左右兩束，繞肛門至肛門前方會陰部，同時，提肛肌主要附著在肛管兩側，故肛門前后正中兩個部位的肌肉有空隙，相對形成薄弱點（圖2），若受暴力擴張，容易撕裂→肛裂。

二病因病機2、現(xiàn)代醫(yī)學：

第46頁/共68頁47圖2第47頁/共68頁48

⑵感染因素：肛管損傷后，糞便刺激，細菌感染，發(fā)生潰瘍，若感染局限于皮下組織，淺表組織壞死，形成肛裂。

⑶損傷因素：

除了排便損傷，干硬糞塊撕裂肛管皮膚外，其它如直腸指診，灌腸器頭插入，肛鏡置入，硬管腸鏡檢查等都可損傷肛管上皮形成肛裂。

二病因病機第48頁/共68頁49

三診斷1、年齡：多見于20-40歲青壯年。2、部位：齒線以下截石位6，12點處，男性多發(fā)于6點，女性多發(fā)于12點。第49頁/共68頁50

⑴排便時即刻出現(xiàn)肛門灼痛（便時痛）。

⑵便后數分鐘可緩解（間歇痛）。

三診斷3、癥狀-疼痛：第50頁/共68頁51

⑶接著肛門括約肌收縮痙攣，又產生劇烈疼痛，可持續(xù)數小時至10余小時，稱為括約肌收縮痛。

⑷括約肌疲勞，肌肉松弛，疼痛緩解。

三診斷3、癥狀-疼痛：第51頁/共68頁52

三診斷癥狀-便血：

一般出血不多，以排便時有幾滴鮮血流出，或在糞便的表面帶有血絲，或手紙上帶血，若感染時，可有膿血及黏液。第52頁/共68頁53

患者恐懼排便時疼痛，常會有意延長排便時間，使糞便在直腸內停留時間延長，水分被充分吸收，形成直腸性便秘，當干硬糞便排出時，可進一步加重創(chuàng)面損傷。形成這么一種惡性循環(huán)。

“恐懼排便→大便秘結→加重損傷→肛裂久不愈合”

三診斷癥狀-便秘：第53頁/共68頁54

早期肛裂：

發(fā)病初期出血，創(chuàng)面底色淺鮮紅，邊緣整齊，呈梭形柔軟且有彈性。

四分類第54頁/共68頁55

陳舊性肛裂：

病程長,反復發(fā)作，潰瘍色淡白，底深，邊緣呈缺口增厚，部形成平整較硬組織（櫛膜帶）.

四分類第55頁/共68頁56裂口、哨兵痔，肛乳頭肥大，單口內瘺，肛竇炎，肛乳炎，是陳舊性肛裂的特征。肛裂有“三聯(lián)征”、“五聯(lián)征”、“六聯(lián)征”之說。三聯(lián)征—潰瘍、肛乳頭肥大、哨兵痔

四分類第56頁/共68頁57治療原則：減輕疼痛、緩解括約肌痙攣、促進愈合1、內治：⑴血熱腸燥：

癥狀：大便2-3日一行，質硬，便時肛門疼痛，且有滴血或手紙染血，裂口色紅，腹部脹滿，溲黃。舌脈：舌偏紅，脈弦數。治則：清熱潤腸通便。方藥：涼血地黃湯合脾約麻仁丸。

五辨證施治第57頁/共68頁58

癥狀：大便數日一行，干結，便時疼痛，點滴下血，裂口深紅，口干咽燥，五心煩熱。舌脈：舌紅，少苔或無苔，脈細數。治則：養(yǎng)陰清熱潤腸。方藥：潤腸湯。⑵陰津虧虛：五辨證施治1、內治：第58頁/共68頁591、內治：⑶血虛腸燥：癥狀：大便秘結，出血，心悸氣短，面色無華，唇淡。舌脈：舌淡，脈細。治則：補氣養(yǎng)血，潤腸通便。方藥：四物湯合五仁丸加減五辨證施治第59頁/共68頁60

2、外治：

⑴熏洗法：

以清熱解毒，燥濕的藥物水煎后，坐浴10-15分鐘，每日一次；新鮮的肛裂也可用花椒鹽水熏洗；

1:5000高錳酸鉀溶液坐浴。五辨證施治第60頁/共68頁61

五辨證施治

2、外治：

⑵外用油膏、栓劑

如九華膏，京萬紅或玉紅膏外敷裂口，有消炎止痛，生肌斂瘡的作用。

《外科正宗》生肌鳳雛膏：蛋黃油10克，輕粉3克，乳香、血竭、龍骨末各1.5克，和勻外敷，有去腐生新，生肌收口之功。第61頁/共68頁62

3、手術治療

陳舊性肛裂或保守治療無效時，可考慮其它治療。

⑴擴肛法：