眼的解剖與生理-52

眼的解剖與生理-52第1頁/共47頁目的要求掌握眼球分層和各層特點(diǎn)掌握眼球內(nèi)容物和生理功能了解眼眶構(gòu)成,熟悉通過眶上裂的神經(jīng)、血管，受損時(shí)的臨床表現(xiàn)眼附屬器：掌握眼瞼分層、神經(jīng)支配；熟悉結(jié)膜三部分；熟悉淚器、淚道；熟悉眼外?。浩瘘c(diǎn)、附著點(diǎn)和神經(jīng)支配掌握視路的概念，了解視神經(jīng)的分段血管：了解視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、睫狀血管。了解高血壓病眼底改變神經(jīng)：熟悉睫狀神經(jīng)節(jié)部位眼生理生化及代謝：掌握淚膜分層，了解角膜代謝，睫狀體主要功能、調(diào)節(jié)、房水生成和功能、房水循環(huán)、脈絡(luò)膜特點(diǎn)、作用，晶狀體代謝，視網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu)。第2頁/共47頁視覺器官（P5）：眼球、眼眶及眼的附屬器、視路及眼部的相關(guān)血管和神經(jīng)結(jié)構(gòu)眼球的一般情況:

前后徑：24mm

位置：

眼眶前部。(眶筋膜、韌帶、脂肪)

突出于外側(cè)眶緣12-14mm，相差≤2mm

眼前段（節(jié)）眼后段（節(jié)）第3頁/共47頁第4頁/共47頁

纖維膜：角膜（1/6）鞏膜（5/6)

虹膜

眼球壁

葡萄膜睫狀體

脈絡(luò)膜眼球視網(wǎng)膜：10層，三級(jí)神經(jīng)元(EyeBall)

眼球內(nèi)容物：房水、晶狀體、玻璃體

眼內(nèi)腔：前房、后房、玻璃體腔第5頁/共47頁眼球壁外層：角膜(Cornea)位置:眼球最前端形狀：橫橢圓形大?。簷M徑11.5~12mm，縱徑10.5~11mm、

<10mm或>13mm者為異常。曲率半徑：前7.8mm后6.8mm屈光度:+43D。厚度：中央0.55mm，周邊約1mm感覺神經(jīng)豐富，無血管第6頁/共47頁角膜組織學(xué)分層（5層）上皮細(xì)胞層前彈力層基質(zhì)層后彈力層內(nèi)皮細(xì)胞層可再生不可再生第7頁/共47頁準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)(PRK)準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)手術(shù)前后角膜曲率的改變第8頁/共47頁角膜的生理功能：P22屈光，透明，保護(hù)：＋43D，排列規(guī)則，三叉神經(jīng)代謝：營養(yǎng)，氧氣角膜各層的作用：第9頁/共47頁淚膜(TearFilm)：（P21)1.定義:覆蓋于眼球前表面的一層液體,為眼表結(jié)構(gòu)的重要組成成分,分為眼球前淚膜和角膜前淚膜.2.結(jié)構(gòu)：脂質(zhì)層（瞼板腺分泌）水液層（淚腺和副淚腺分泌）粘蛋白層（眼表上皮細(xì)胞和結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌）3.成分：7.4ul，厚7um。水,無機(jī)鹽,IgA、溶菌酶等4.生理作用：潤滑，供氧，沖洗、抵御眼表異物和微生物第10頁/共47頁眼球壁外層：鞏膜(Sclera，P6)分表層鞏膜、鞏膜實(shí)質(zhì)層、棕黑版層前接角膜，在后部與視神經(jīng)交接處鞏膜分內(nèi)外兩層，外2/3移行于視神經(jīng)鞘膜，內(nèi)1/3呈網(wǎng)眼狀，稱鞏膜篩板。此板很薄，視神經(jīng)纖維束由此處穿出眼球。血管少,質(zhì)地堅(jiān)韌，呈乳白色，由致密而相互交錯(cuò)的纖維組成。厚度:O.3～1mm

最薄最厚

有保護(hù)眼內(nèi)組織、維持眼球形狀的作用第11頁/共47頁角膜緣(Limbus，P6)位置:為角膜與鞏膜的移行區(qū)，一般認(rèn)為角膜緣前界起于角膜前彈力層止端，后緣為后彈力層止端，寬約l.5-2.5mm。重要結(jié)構(gòu):小梁網(wǎng)及Schlemm管等重要結(jié)構(gòu)位于此區(qū)內(nèi)。角膜緣干細(xì)胞有增殖，再生能力。眼前段手術(shù)常用切口部位。第12頁/共47頁角膜緣、前房角(AnteriorChamberAngler)第13頁/共47頁前房角(AnteriorChamberAngler)位于周邊角膜與虹膜根部的連接處,前外壁為角膜緣Schwalbe線，小梁網(wǎng)，Schlemm管，鞏膜突，睫狀帶和虹膜根部房水排出的主要通道第14頁/共47頁白內(nèi)障手術(shù)角膜緣切口第15頁/共47頁葡萄膜（中）：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜Uvea

(P7)

Iris結(jié)構(gòu):虹膜紋理，隱窩，虹膜卷縮輪，瞳孔領(lǐng)瞳孔：直徑2.5~4mm調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)光線亮度第16頁/共47頁虹膜眼內(nèi)?。?）：

瞳孔擴(kuò)約肌縮瞳，副交感神經(jīng)

瞳孔開大肌散瞳，交感神經(jīng)異常情況：虹膜震顫，虹膜根部離斷，“D”型瞳孔生理功能：調(diào)節(jié)入眼光亮度，保證成像清楚；神經(jīng)血管豐富，炎癥時(shí)滲出為主第17頁/共47頁睫狀體（

CiliaryBody）睫狀體冠：睫狀突分泌房水血－房水屏障

睫狀?。ㄑ蹆?nèi)?。?/p>

調(diào)節(jié)作用，副交感神經(jīng)支配睫狀體扁平部：第18頁/共47頁睫狀體（

CiliaryBody）睫狀體扁平部Parsplana

：后段手術(shù)切口止端：鋸齒緣Theoraserrata第19頁/共47頁脈絡(luò)膜（

Choroid）P8為血管膜的后部，前起鋸齒緣，后止于視乳頭周圍，介于視網(wǎng)膜與鞏膜之間，有豐富的血管和色素細(xì)胞。Bruch膜占眼球65％的血流，

營養(yǎng)視網(wǎng)膜外層。暗箱作用

第20頁/共47頁視網(wǎng)膜(Retina)（內(nèi)層）正常眼底結(jié)構(gòu)：

黃斑(Macula)黃斑中心凹反射（光）視盤(OpticDisc)（視乳頭）視杯（生理凹陷）生理盲點(diǎn)視網(wǎng)膜血管：A:V＝2:3

顳上、鼻下枝動(dòng)靜脈交叉壓跡第21頁/共47頁高血壓病視網(wǎng)膜病變第22頁/共47頁動(dòng)靜脈交叉壓跡第23頁/共47頁視網(wǎng)膜三級(jí)神經(jīng)元：光感受器視錐細(xì)胞：強(qiáng)光、色覺

視桿細(xì)胞：弱光、無色視覺，中心凹缺乏。感光色素：視紫藍(lán)、視紫、視青質(zhì)視紫紅質(zhì)雙極細(xì)胞神經(jīng)節(jié)細(xì)胞視網(wǎng)膜脫離：視網(wǎng)膜色素上皮層（RPE)

/視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層第24頁/共47頁視網(wǎng)膜脫離Retinadetachement視網(wǎng)膜色素上皮層（RPE)/視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層

第25頁/共47頁眼球內(nèi)容物（p10）眼球內(nèi)容物：房水晶狀體玻璃體

+

角膜=屈光介（間）質(zhì)

第26頁/共47頁房水（AqueousHumor)生成，容積，成份，生理功能，循環(huán)途徑:(P23)第27頁/共47頁晶狀體(Lens，P10)形態(tài)特點(diǎn)：雙凸透鏡，+19D,

富于彈性，透明體位置：虹膜瞳孔后面，玻璃體前面大?。壕w前表面曲率半徑約10mm，后面約6mm，直徑約9mm，厚4mm第28頁/共47頁晶狀體的組成:由膜和晶體纖維組成。

囊膜有彈性，對(duì)調(diào)節(jié)起重要作用。前囊膜下近部的上皮cell，形成晶狀體皮質(zhì)。舊皮質(zhì)被擠到中心，形成核。

35歲以上成人才有硬核形成。第29頁/共47頁晶狀體的生理特點(diǎn)透明——病變后混濁（白內(nèi)障）無血管和神經(jīng)，代謝慢，病變不痛。調(diào)節(jié)作用富有彈性，年齡越高，核濃縮、擴(kuò)大、囊膜彈性下降，調(diào)節(jié)力下降，老視。屈光作用保護(hù)作用

濾過部分紫外線第30頁/共47頁玻璃體(VitreousBody)為透明的膠質(zhì)體，充滿于玻璃體腔內(nèi)。其主要成分為水（占98.5％～99.7％）。玻璃體除有屈光功能外，主要是對(duì)視網(wǎng)膜和眼球壁起支持作用。玻璃體無血管和神經(jīng)，代謝緩慢，不能再生，其營養(yǎng)來自脈絡(luò)膜和房水，因外傷或手術(shù)造成玻璃體丟失時(shí)，其空間由房水充填。第31頁/共47頁眼的附屬器和眼眶－－眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌第32頁/共47頁外眼觀第33頁/共47頁眼瞼(eyelids，P11)眼瞼從外向內(nèi)分5層：①皮膚層：皮脂腺（Zeis腺），變態(tài)汗腺（Moll腺）②皮下組織層③肌層：眼輪匝?。嫔窠?jīng)提上瞼?。瓌?dòng)眼神經(jīng)

Müller?。桓猩窠?jīng)④瞼板層:瞼板腺⑤結(jié)膜層眼瞼功能：主要是保護(hù)眼球第34頁/共47頁結(jié)膜(Conjunctiva，P12)瞼結(jié)膜球結(jié)膜結(jié)膜囊穹窿結(jié)膜結(jié)膜充血第35頁/共47頁淚器：淚腺和淚道

（LacrimalApparatus:LacrimalGland&LacrimalPassage)淚道

淚點(diǎn)：上、下淚小管：上、下淚囊鼻淚管：Hasner瓣副淚腺（穹窿部結(jié)膜）

Krause腺

Wolfring腺第36頁/共47頁眼外?。?條）（ExtraocularMuscles)上直肌下直肌動(dòng)眼神經(jīng)內(nèi)直肌外直?。庹股窠?jīng)上斜?。嚿窠?jīng)下斜?。瓌?dòng)眼神經(jīng)轉(zhuǎn)，旋第37頁/共47頁眼眶（Orbit，P10)七塊骨組成,視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管

眶上裂：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)，

Ⅴ顱神經(jīng)第一支，眼上靜脈和部分交感神經(jīng)纖維通過。

眶上裂綜合征眶尖綜合征眶下裂：第Ⅴ顱神經(jīng)第二支，眼下靜脈，眶下神經(jīng)眶上切跡（或孔）及眶下孔第38頁/共47頁視路（visualpathway，P15）

視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)徑路稱為視路。臨床上通常指從視神經(jīng)開始，經(jīng)視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射到枕葉視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)徑路。

視神經(jīng)：眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段、顱內(nèi)段第39頁/共47頁視路受損視野改變情況第40頁/共47頁瞳孔反射瞳孔光反射：直接間接傳入路：光反射纖維與視覺纖維伴行外側(cè)膝狀體前離開中腦頂蓋前核換元

同對(duì)側(cè)E－W核傳出路：E－W核隨動(dòng)眼神經(jīng)入眶睫狀神經(jīng)節(jié)換N元睫狀后短神經(jīng)瞳孔擴(kuò)約肌