破傷風氣性壞疽護理

破傷風氣性壞疽護理第1頁/共23頁三、發(fā)病機制：破傷風桿菌(G+厭氧芽胞梭狀)↓↓

缺氧的傷口內繁殖↓↓

痙攣毒素→交感神經(jīng)→↓↓大汗血壓不穩(wěn)心率加快↑↑第2頁/共23頁四、臨床表現(xiàn):1.潛伏期:平均6～

10天,“七日風”

。2.前驅期:乏力、頭暈、頭痛、咬肌酸脹等，一般持續(xù)12～24小時。3.發(fā)作期：第3頁/共23頁3.發(fā)作期：（１）典型癥狀為橫紋肌陣發(fā)性痙攣或抽搐:全身型：順序：最先從咀嚼肌(咬肌)>面肌>頸項肌>背肌>腹肌>四肢肌群>膈肌及肋間肌。咀嚼不便、張口困難、牙關緊閉>“苦笑臉”>頸項強直>角弓反張>呼吸困難、窒息。局部型：僅限于創(chuàng)傷部位的肌肉。第4頁/共23頁第5頁/共23頁第6頁/共23頁第7頁/共23頁(2)體溫:正常或低溫<38.50C.(3)神志:始終清醒.(4)并發(fā)癥:

窒息、肺部感染、酸中毒、循環(huán)衰竭、尿潴留、骨折等.(5)病程：3-4周，病后1周內發(fā)作頻繁第8頁/共23頁五、預防：1.及時徹底清創(chuàng)：高錳酸鉀雙氧水甲硝唑2.人工免疫:

主動：破傷風類毒素

被動：TAT1500-3000U第9頁/共23頁六、治療原則:清除毒素來源：徹底清創(chuàng)中和游離毒素：TAT、TIG控制解除痙攣:隔離、安定、冬眠合劑防治并發(fā)癥：呼吸道、水電失衡等第10頁/共23頁七、護理診斷:1、有窒息的危險：

與持續(xù)性喉頭痙攣及氣道堵塞有關。2、有體液不足的危險：

與痙攣性消耗和大量出汗有關。3、有受傷的危險：

與強烈的肌肉痙攣有關。4、營養(yǎng)失調：低于機體需要量

與痙攣性消耗和不能進食有關。5、尿潴留：

與膀胱括約肌痙攣有關。第11頁/共23頁八、護理措施:一、一般護理1、減少外界刺激，避免誘發(fā)因素:環(huán)境要求——靜、暗、溫濕適宜、備好急救藥品物品治療護理集中有序重癥需專人護理，避免內源性誘因2、保持靜脈輸液通暢3、嚴格隔離消毒第12頁/共23頁二、呼吸道護理:保持呼吸道通暢,預防肺部感染三、保護病人,防止受傷:

防止病人墜床,采取保護性措施四、加強營養(yǎng)五、嚴密觀察病情變化六、人工冬眠護理：鎮(zhèn)靜解痙藥、冬眠1號七、留置導尿管第13頁/共23頁#氣性壞疽(gasgangrene)一、定義：由梭狀芽胞桿菌引起的一種嚴重的以肌組織壞死或肌炎為特征的急性特異性感染。第14頁/共23頁二、病因:產(chǎn)氣莢膜桿菌、惡性水腫桿菌、腐敗桿菌、溶組織桿菌。開放性骨折、嚴重擠壓傷、鄰近肛周會陰部的嚴重損傷、上止血帶時間過長或石膏包扎過緊、傷口內有死腔或異物、術后等。第15頁/共23頁三、臨床表現(xiàn):患肢劇痛，呈“脹裂樣”傷口內積氣（捻發(fā)音）、液化惡臭、肌肉壞死毒血癥涂片革蘭陽性粗大桿菌第16頁/共23頁四、治療：

急癥清創(chuàng)抗生素高壓氧療支持療法第17頁/共23頁五、護理診斷:1、疼痛2、體溫過高3、營養(yǎng)失調4、組織完整性受損5、有交叉感染的危險第18頁/共23頁六、護理措施:

隔離重癥監(jiān)護

配合治療傷口護理對癥護理截肢護理健康教育第19頁/共23頁思考題:1.破傷風?破傷風的實質?2.引起破傷風的毒素?3.破傷風的主要臨床表現(xiàn)?最先侵犯的肌肉?4.破傷風病人的早期死亡原因?并發(fā)癥?5.破傷風的治療原則?應用TAT的作用?6.破傷風的預防措施?護理要點?7.氣性壞疽的臨床特征?第20頁/共23頁病例分析題：

患者，35歲，足底被鐵釘戳破。5天后，傷口局部感染化膿伴全身乏力、低熱、張口困難，第7天出現(xiàn)頸項強直，發(fā)作性腿部肌肉痙攣。1、該患者的醫(yī)療診斷是什么？2、按致病菌分類屬