圍手術(shù)期護理安全管理

圍手術(shù)期護理安全管理1第1頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五課程主要內(nèi)容患者安全國內(nèi)外現(xiàn)狀國內(nèi)外安全管理概況護理安全管理相關(guān)理論影響圍手術(shù)期患者安全的主要因素圍手術(shù)期患者安全管理2第2頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五護理質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量、病人的安危、醫(yī)院的聲譽。護理安全管理是護理質(zhì)量管理的核心。是護理管理者工作的重中之重。3第3頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五患者安全國外現(xiàn)狀據(jù)文獻報道，在美國、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國等國，住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例在2.9%～16.6%，其中導致患者死亡占3%～13.6%，2.6～16.6%導致患者永久傷殘，而這些事故中的27%～51%是應(yīng)該可以預(yù)防的。4第4頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五美國、英國、澳州、新西蘭及日本等國家、對于病人安全的問題，陸續(xù)規(guī)劃相關(guān)措施與政策，保障病人的就醫(yī)安全，已成為近年來歐美國家最重視的議題。5第5頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五患者安全國內(nèi)現(xiàn)狀醫(yī)療安全是醫(yī)療發(fā)展永恒的主題

隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療風險事件、患者不安全的因素在不斷增加，已經(jīng)引起了社會的普遍關(guān)注。隨著社會的進步，病人的自我保護意識和就醫(yī)權(quán)益意識日漸增強，對醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療護理安全和病人合法權(quán)益的要求也不斷增強。

6第6頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五國內(nèi)外安全管理概況2002年WHO提出：患者安全需要受到所有國家的重視。2004年WHO成立了患者安全世界聯(lián)盟。2005年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年核心內(nèi)容：保障醫(yī)療安全。

2006年國際護士節(jié)主題：保證安全的護士配置，保障患者的生命安全。

病人安全問題巳引起世界范圍的高度重視。

7第7頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五護理安全管理相關(guān)理論護理安全指患者在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。

8第8頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五護理安全管理相關(guān)理論護理安全管理指運用技術(shù)、教育、管理三大對策，從根本上采取有效的預(yù)防措施，把差錯事故減少到最低限度，確保病人安全，防范意外事故，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，創(chuàng)造一個安全高效的醫(yī)療護理環(huán)境。9第9頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五護理安全管理相關(guān)理論風險管理是指在護理服務(wù)過程中，對可能導致病人傷害的、潛在的不安全因素加強防范和管理，并對可能存在的護理風險事件（問題）制定防范措施。護理風險管理始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都有風險。10第10頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五護理風險與護理安全關(guān)系因果關(guān)系：護理風險系數(shù)高，護理安全系數(shù)低，反之，護理安全系數(shù)就高，護理安全保障可靠性大。

11第11頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五影響圍手術(shù)期患者安全的主要因素

圍手術(shù)期通常是指需手術(shù)治療的患者從人院的手術(shù)準備到術(shù)后恢復(fù)出院的全過程。這個時期是手術(shù)患者在醫(yī)院診療過程中的最重要時期，護理安全隱患多，潛藏的風險大，患者病情變化較快，術(shù)后引流管多，護理工作繁瑣，極易出現(xiàn)護理意外及醫(yī)療糾紛，是護理安全管理的重點時段。12第12頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五護理人員因素：主要指由于護理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能保證工作基本要求而給患者造成的不安全影響或隱患。護士法律意識淡漠，缺乏自我保護意識：如非搶救患者，執(zhí)行醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑；護理文書書寫不嚴謹，刮、粘、涂改現(xiàn)象嚴重，醫(yī)護記錄不符，補記、漏記、代簽名等。13第13頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五工作態(tài)度不嚴謹，不認真執(zhí)行護理核心制度：如交接班不細致，液體滲漏、管道阻塞、滑脫、壓瘡等未及時發(fā)現(xiàn)；藥物、無菌物品及一次性醫(yī)療用品失效；急救物品、藥品準備不齊全；儀器設(shè)備性能差等14第14頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五人員配置不足,護士壓力負荷過重醫(yī)院管理支持系統(tǒng)不完善繁忙時段、節(jié)假日，人力資源不足，護士工作強度大，超負荷勞動護理人員綜合素質(zhì)不高：技術(shù)水平低、經(jīng)驗不足或協(xié)作能力不強；專業(yè)知識缺乏（對?？朴盟幾饔?、副作用認識不足，用錯藥。）；技術(shù)不熟練；缺乏主動服務(wù)意識，缺乏人文知識和社會學等知識，交流溝通能力差等15第15頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五臨床護理教學不規(guī)范：帶教老師沒有做到放手不放眼，實習生、進修生工作不積極主動，不遵守勞動紀律等健康教育不到位：入院教育流于形式，對患者安全問題評估不足。特殊用藥的指導、重要的飲食教育、術(shù)前指導及檢查前指導沒有執(zhí)行到位等。16第16頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五管理因素：主要由于管理制度不健全、業(yè)務(wù)培訓不到位、設(shè)備物資管理不善、職業(yè)道德教育薄弱、管理監(jiān)督不得力等影響護理安全的組織管理因素。管理制度不健全：沒有及時修訂有制度不執(zhí)行：規(guī)章制度及各班崗位職責落實監(jiān)管不力，交接班流于形式，消毒隔離制度執(zhí)行不嚴等業(yè)務(wù)培訓不到位:不注重?？浦R培訓，護士對應(yīng)急預(yù)案不熟悉，沒有體現(xiàn)手術(shù)患者護理要求的應(yīng)急預(yù)案如引流管脫出、術(shù)后大出血等設(shè)備物資管理不善:不及時補充，沒有定期檢查工作流程不合理：沒有從患者的角度去設(shè)計等17第17頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五病人及社會方面的因素維權(quán)意識增強：隨著法律法規(guī)的健全和完善，患者及家屬的法律意識增強，加上各種媒體的炒作，使醫(yī)患、護患關(guān)系緊張，患者及家屬對護士的不信任增加。治療期望值過高：手術(shù)后創(chuàng)傷大患者存在恐懼、焦慮心理缺乏基本的醫(yī)療知識對正確的醫(yī)療處理疾病的轉(zhuǎn)歸、惡化和難以避免的并發(fā)癥等不理解也是造成醫(yī)療糾紛的因素。老年患者因感知能力差也會產(chǎn)生不安全因素使護理過程風險加大?；颊呦Ｍ魏渭膊《贾委熜Ч?，能痊愈出院，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，就會不理解或認為治療護理有問題，而發(fā)生醫(yī)療或護理糾紛。18第18頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五病人及社會方面的因素遵醫(yī)行為差：在治療護理過程中，患者常因缺乏醫(yī)療常識、對自身疾病認識不充分不配合治療和護理，違背醫(yī)囑與護囑，出現(xiàn)不遵醫(yī)行為，如不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，未經(jīng)允許擅自離開病區(qū)；不按醫(yī)囑服藥、控制飲食、戒煙戒酒、定期復(fù)查等；擅自改變護理人員調(diào)好的輸液滴數(shù)等。某些患者或家屬對護理人員無故挑剔、刁難，影響護理工作的完成。醫(yī)療費用：醫(yī)療費用一直是比較敏感的話題，有醫(yī)療費用過高，無法接受的；有對因拖欠費用停藥不理解的；對收費不能理解等而發(fā)生糾紛的。19第19頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五圍手術(shù)期患者護理安全管理

圍手術(shù)期忽視病人的安全管理可導致不良后果，甚至造成手術(shù)失敗或危及生命，加強圍手術(shù)期護理質(zhì)量的管理，保證圍手術(shù)期醫(yī)療、護理的正常運行，實現(xiàn)各個環(huán)節(jié)的無縫銜接，并嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)，才能保證醫(yī)療護理的安全。20第20頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五強化護理安全知識教育：組織學習《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)法律知識培訓。選擇典型案例分析學習，以示警鐘長鳴。做到質(zhì)量在心中，標準在手中。不斷規(guī)范護理行為，重視護士的法律教育，引導護士學法、懂法、知法、依法施護，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，維護患者和自己的權(quán)益。護理文書具有法律效應(yīng)，要規(guī)范書寫，重點加強年輕護士護理記錄書寫的督導檢查，保證客觀、真實、準確、及時、規(guī)范。21第21頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五積極的術(shù)前準備，準確執(zhí)行圍手術(shù)期評估：術(shù)前對患者的全身情況進行評估，根據(jù)評估情況采取針對性護理措施。積極術(shù)前準備包括完善術(shù)前檢查的；指導禁食禁飲的時間、備血、皮試；更衣、貴重物品的保管、腕帶的查對等。術(shù)后對患者進行生活自理能力，壓瘡，墜床、跌倒及管道滑脫風評估，采取相應(yīng)的護理措施。22第22頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五嚴密的術(shù)后監(jiān)測、觀察及記錄：術(shù)后給予持續(xù)動態(tài)心電監(jiān)測，準確測量心率、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度及神志，并及時記錄；觀察切口的滲血滲液情況；傷口引流管或負壓引流管的引流情況、引流液的顏色、量及性狀，妥善固定引流管。23第23頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五嚴格查對制度：與手術(shù)室認真交接患者填寫患者交接單；手術(shù)患者使用“腕帶”，至少同時使用2種患者身份識別方法作為各項操作時識別患者的有效方式；建立手術(shù)部位標識制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位發(fā)生錯誤；手術(shù)后患者的各種引流管根據(jù)風險不同采用不同顏色進行標識，以方便查對。24第24頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五重視床頭交接班：重點交接病危、病重患者、當日手術(shù)和次日手術(shù)的患者。對于手術(shù)患者要交手術(shù)部位、手術(shù)名稱、麻醉方式、術(shù)后留置的管道、切口敷料的滲血滲液情況。25第25頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五加強基礎(chǔ)護理：圍手術(shù)期患者因疼痛而不愿更換體位。護士應(yīng)鼓勵并協(xié)助患者翻身，保持床單位及皮膚的清潔、干燥。留置尿管及胃管的患者要做好口腔護理和尿道口的護理。防止發(fā)生壓瘡、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。26第26頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五重視護患溝通：要主動熱情接診患者，耐心解答患者的疑問，對工作中出現(xiàn)的護理沖突，要掌握溝通語言及技巧，善于化解矛盾，避免問題激化，并及時補救，將患者痛苦降到最低。重視患者的心理需求，不斷征求患者意見，改進工作，提供安全滿意服務(wù)。27第27頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五加強健康教育：新人院患者要及時進行安全評估，并進行強化安全知識教育。根據(jù)患者的治療護理進展，及時制訂健康教育計劃，并督促落實。對遵醫(yī)行為差的，要反復(fù)多次耐心教育。28第28頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五加強重點環(huán)節(jié)控制：節(jié)假日、繁忙時段，要彈性排班，合理分配人力資源。加強重點人員管理，對新上崗的護理人員、實習進修人員，要言傳身教，嚴格帶教；對危、重、大手術(shù)、病情有特殊變化、思想情緒有波動的患者及新業(yè)務(wù)新技術(shù)要重點交班。分級護理制度、查對制度、交接班制度等核心制度納入晨會學習及平時考核。對壓瘡、跌倒、燙傷、導管脫落等易發(fā)生的風險重點監(jiān)控。29第29頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五保證用藥安全：科室備用藥品定期清點，加強效期管理；高危藥物如氯化鉀、濃氯化鈉不能與普通藥物混放，使用特殊標識，以引起大家的注意。毒、麻藥物應(yīng)專人保管、專人負責、專柜加鎖，班班交接。注意配伍禁忌，嚴格輸液安全管理，嚴格按病情、年齡控制靜脈輸液速度，預(yù)防輸液反應(yīng)。急救藥品“五定管理”。30第30頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五重視護理不良事件：對發(fā)生護理不良事件，要求主動上報，并實行無懲罰制度?？苾?nèi)認真分析，并提出改進措施。31第31頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五加強護理質(zhì)量控制：加強基礎(chǔ)質(zhì)量控制、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制、終末質(zhì)量控制。定期組織護理人員進行業(yè)務(wù)知識和技能考核，并利用晨會及月質(zhì)量分析會對護理質(zhì)量檢查情況進行通報。32第32頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五加強后勤保障系統(tǒng)：完善醫(yī)院的支持保障系統(tǒng)，加強病房治安巡邏。落實危重患者陪送陪檢，藥品、物品配送到臨床以減輕護士的勞動強度，保障護理安全。33第33頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五

護理人員的優(yōu)化組合：實行APN排班，根據(jù)能級對應(yīng)（N1、N2、N3、N4）原則每名護士分管病人8-10名，實施責任制、落實整體護理、整合基礎(chǔ)護理、病情觀察、治療，溝通和健康指導等，為患者提供連續(xù)、全程的護理服務(wù)。34第34頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五加強護士綜合素質(zhì)的提高：要培養(yǎng)護士主動服務(wù)的意識，時刻保持健康積極的情緒狀態(tài)，尊重患者；加強團隊協(xié)作精神；嚴格履行崗位職責。培養(yǎng)年輕護士風險識別能力及風險預(yù)案的應(yīng)對處理能力，強化三基三嚴培訓，加強?？茦I(yè)務(wù)水平培訓，提高理論及專業(yè)技能；注重人文關(guān)懷，多站在患者角度解決問題，掌握溝通技巧；鼓勵護士參加護理查房、疑難死亡病例討論及參加危重患者的搶救護理，提高專業(yè)水平。35第35頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五開展品管圈（QCC）活動：成立圍手術(shù)期安全管理小組，對圍手術(shù)期患者的護理進行評估，并預(yù)見可能發(fā)生的護理問題，為責任護士提供建議與指導；對高危病人動態(tài)監(jiān)測；組織護理會診，制定護理方案；掌握護理的研究方向，開展護理科研活動。36第36頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五