外科感染病人的護(hù)理

外科感染病人的護(hù)理第1頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六本章目錄學(xué)習(xí)要求第一節(jié)概述第二節(jié)淺部軟組織化膿性感染第三節(jié)手部急性化膿性感染第四節(jié)全身性感染第五節(jié)破傷風(fēng)第2頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六學(xué)習(xí)要求了解：外科感染的病因及病理生理；破傷風(fēng)的病因和病理生理。熟悉：外科感染的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及結(jié)局；常見軟組織急性化膿性感染的致病菌、臨床表現(xiàn)；常見手部急性化膿性感染的臨床表現(xiàn)、處理原則；破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)和預(yù)防。掌握：外科感染的處理原則；全身感染的處理原則及護(hù)理要點(diǎn)；破傷風(fēng)的治療原則和護(hù)理措施。返回第3頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六第一節(jié)概述定義：感染（infection）、外科感染（surgicalinfection）

分類

病因

病理生理

臨床表現(xiàn)輔助檢查

處理原則實(shí)驗(yàn)室：血常規(guī)、生化、分泌物檢查影像學(xué)：超聲、X線、CT、MRI返回第4頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六分類

按致病菌分：1.非特異性感染，常見化膿性致病菌引起；六類致病菌。2.特異性感染，特異性致病菌引起，請舉例。

按病程分：1.急性感染：病程＜3周；2.慢性感染：病程＞2個月；3.亞急性感染。返回第5頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六致病菌致病特點(diǎn)膿液特點(diǎn)金黃色葡萄球菌主要產(chǎn)生血漿凝固酶易局限、膿液稠厚、無臭、黃色溶血性鏈球菌產(chǎn)生透明質(zhì)酸酶、鏈激酶等易擴(kuò)散、膿液稀薄、量多、淡紅色大腸埃希菌常為繼發(fā)感染、與厭氧菌合單純感染，膿液無臭；混合感（大腸桿菌）并致病染，膿液稠、惡臭變形桿菌混合感染被控制后，引起單膿液有特殊臭味純感染銅綠假單胞菌常為繼發(fā)感染，特別是大面膿液淡綠色、有特殊腥臭味（綠膿桿菌）積燒傷擬桿菌常與其他需氧菌和厭氧菌合膿液惡臭、涂片有細(xì)菌，但并致病普通細(xì)菌培養(yǎng)（—）

返回第6頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六病因致病菌：1.粘附因子、莢膜或微莢膜；2.釋放多種胞外酶、外毒素和內(nèi)毒素；3.致病菌的數(shù)量。機(jī)體：1.局部因素：皮膚粘膜完整性受損或病變；管腔阻塞；局部缺血。2.全身因素：疾病、藥物。返回第7頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六病理生理感染后的炎癥反應(yīng)：1.局部：充血、水腫、壞死、功能障礙；2.全身：發(fā)熱、白細(xì)胞增多。感染后的轉(zhuǎn)歸：1.局限：吸收、膿腫；2.擴(kuò)散：膿毒癥或菌血癥；3.轉(zhuǎn)為慢性：局限但內(nèi)有致病菌，可反復(fù)。返回第8頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六臨床表現(xiàn)返回

局部：紅、腫、熱、痛和功能障礙；全身：發(fā)熱、頭痛、腰背痛、精神不振、乏力、出汗、脫水，甚至代謝紊亂、營養(yǎng)不良、貧血、感染性休克；MODS第9頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六處理原則

局部治療：1.非手術(shù)：制動、用藥、理療促進(jìn)炎癥吸收，減輕腫脹和疼痛；2.手術(shù)：膿腫形成后切開引流。

全身治療：1.支持療法：飲食、休息、輸液、輸血；2.抗菌藥物；3.中藥；4.對癥處理。請思考：外科感染怎樣預(yù)防？返回第10頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六預(yù)防1.注意個人和環(huán)境衛(wèi)生，減少感染來源；2.做好勞動保護(hù)，預(yù)防創(chuàng)傷；3.一旦發(fā)生創(chuàng)傷，應(yīng)正確處理傷口，使用抗生素和TAT；4.各種操作應(yīng)遵守?zé)o菌原則，減少醫(yī)源性感染的機(jī)會；5.經(jīng)常鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。返回第11頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六第二節(jié)淺部軟組織化膿性感染癤（furuncle）癰（carbuncle）急性蜂窩組織炎（acutecellulitis）急性淋巴管炎（acutelymphangitis）急性淋巴結(jié)炎（acutelymphadenitis）膿腫（abscess）思考：各種淺部軟組織感染之間有什么關(guān)系？淺部軟組織感染有無傳染性？都需切開引流嗎？返回第12頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六癤（furuncle）（圖）

返回定義：是單個毛囊及其所屬皮脂腺急性化膿性感染。多個癤同時或反復(fù)發(fā)生在身體各部稱癤病。致病菌：金黃色葡萄球菌好發(fā)部位：頭、面部。高發(fā)人群：營養(yǎng)不良的小兒、糖尿病人。臨床特點(diǎn)：紅腫熱痛小結(jié)節(jié)→漸增大成錐形隆起→中央壞死、變軟→黃白色小膿栓→破潰、流膿→痊愈。危險(xiǎn)三角區(qū)內(nèi)的癤，受到擠壓后可引起化膿性海綿狀靜脈竇炎而危及生命。第13頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六返回第14頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六癰（carbuncle）（圖）定義：多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染。致病菌：金黃色葡萄球菌好發(fā)部位：皮膚韌厚的頸背部高發(fā)人群：成年人、糖尿病人臨床特點(diǎn)：局部紅腫浸潤一片，略隆起，質(zhì)地堅(jiān)韌，界限不清，中央多個膿栓，可形成蜂窩狀潰瘍；常有附近淋巴結(jié)腫大；多伴全身癥狀。切開時雙十字或十字切口（圖）（唇癰例外），必要時植皮。返回第15頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六返回第16頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六返回第17頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六急性蜂窩組織炎（圖）

（acutecellulitis）定義：皮下、筋膜下或深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染。致病菌：溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌起因：由皮膚或軟組織損傷后感染，局部化膿性感染直接蔓延或經(jīng)淋巴、血流擴(kuò)散引起。臨床特點(diǎn)：感染位于皮下，局部紅、腫、熱、痛明顯，與周圍皮膚無明顯界限，病變中央壞死；感染位于深層，局部紅腫不明顯，但有水腫和深壓痛，多伴有全身癥狀；厭氧菌感染，則全身癥狀嚴(yán)重，膿液惡臭，局部捻發(fā)感?？诘?、頜下及頸部急性蜂窩組織炎，可引起喉頭水腫或壓迫氣管，導(dǎo)致呼吸困難，甚至窒息。返回第18頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六第19頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六返回第20頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六急性淋巴管炎

（acutelymphangitis）定義：致病菌經(jīng)破損的皮膚、粘膜，或其他感染病灶侵入，經(jīng)組織的淋巴間隙進(jìn)入淋巴管，引起淋巴管及其周圍組織的急性炎癥。致病菌：乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌臨床特點(diǎn)：網(wǎng)狀淋巴管炎即為丹毒（圖），好發(fā)于下肢和面部。發(fā)病急，局部呈鮮紅色片狀斑疹，中央較淡，邊界清楚并略隆起，可有水皰，伴燒灼樣疼痛，反復(fù)發(fā)作可出現(xiàn)淋巴水腫，甚至橡皮腫（圖）；淺層淋巴管炎，淺部一條紅線，壓痛、條索狀（圖）；深層淋巴管炎無紅線，患肢腫脹、壓痛，全身癥狀。返回第21頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六返回第22頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六返回第23頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六返回第24頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六急性淋巴結(jié)炎

（acutelymphadenitis）定義：急性淋巴管炎擴(kuò)散至局部淋巴結(jié)或化膿感染經(jīng)淋巴管蔓延至所屬區(qū)域淋巴結(jié)，即為淋巴結(jié)炎。致病菌：乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌臨床特點(diǎn)：輕者淋巴結(jié)腫大、壓痛；重者皮膚紅、腫、熱、痛，引起周圍組織蜂窩組織炎；嚴(yán)重者淋巴結(jié)炎中心壞死，形成膿腫。明顯全身癥狀。返回第25頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六膿腫（abscess）（圖）定義：急性感染后期，病變組織壞死，液化形成的具有完整腔壁的局限性膿液積聚。致病菌：金黃色葡萄球菌臨床特點(diǎn)：淺部波動試驗(yàn)陽性；深部伴全身癥狀，穿刺抽得膿液。處理：切開引流（圖）返回①順皮紋切；②避開或順神經(jīng)血管走行；③避免切在感覺敏銳部位或負(fù)重的部位；④切口應(yīng)夠大，在膿腫最低位；⑤術(shù)后填塞凡士林紗條，壓迫止血和防止創(chuàng)口過早閉合；⑥術(shù)后24小時換藥。第26頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六淺部膿腫深部膿腫第27頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六返回第28頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六返回

（1）局部麻醉（2）切開小口（3）挑開，擴(kuò)大切口

（4）探查膿腔，分離間隔（5）全長敞開膿腫前壁（6）做對口引流

（7）填塞引流條（8）引流條填塞完畢第29頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六第三節(jié)手部急性化膿性感染

病因：多由刺傷引起。致病菌：金黃色葡萄球菌

返回甲溝炎和膿性指頭炎化膿性腱鞘炎和滑囊炎手掌深部間隙感染手部感染特點(diǎn)：①疼痛重；②易被忽視；③啞鈴狀膿腫。護(hù)理第30頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六甲溝炎甲溝或其周圍組織的化膿性感染。起因：與甲溝皮膚損傷有關(guān)；致病菌：金黃色葡萄球菌引起；臨床特點(diǎn)：紅腫、流膿；浸泡、防治損傷，可引起甲周炎和甲下積膿，需拔甲。膿性指頭炎第31頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六膿性指頭炎（圖）手指末節(jié)掌側(cè)軟組織化膿性感染。起因：刺傷；致病菌：金黃色葡萄球菌；臨床特點(diǎn)：疼痛難忍，不及時處理可引起指骨骨髓炎。處理：早期使用抗生素，無好轉(zhuǎn)及早切開引流，切口在手指側(cè)面，縱切（距橫紋0.5cm）。

返回第32頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六第33頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六返回第34頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六化膿性腱鞘炎

手掌側(cè)的解剖圖手指掌側(cè)屈指肌腱感染。特點(diǎn)：圓柱形腫脹；手指屈曲；被動伸指痛；沿腱鞘明顯壓痛。處理：藥物治療無效及早切開引流，切口在手指側(cè)面。急性滑囊炎第35頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六手掌側(cè)的腱鞘、滑液囊和深部間隙

第36頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六急性滑囊炎

特點(diǎn)：①尺側(cè)滑囊炎：小指和無名指呈半屈曲狀；小魚際和小指腱鞘區(qū)腫脹，壓痛。②橈側(cè)滑囊炎：拇指屈曲，不能外展和伸直；大魚際和拇指腱鞘區(qū)腫脹壓痛。處理：切開引流，切口在手指側(cè)面。返回第37頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六手掌深部間隙感染起因：直接刺傷或手指屈肌腱鞘炎蔓延而來。致病菌：金黃色葡萄球菌。臨床特點(diǎn)：掌中間隙感染多由中指或無名指腱鞘炎蔓延引起；魚際間隙感染多由示指腱鞘感染蔓延所致；有全身癥狀，局部癥狀明顯（推理）。處理：局部制動、理療、全身應(yīng)用抗生素，無好轉(zhuǎn)及早切開引流。返回第38頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六手部感染的護(hù)理1.制動和抬高患肢，鎮(zhèn)靜止痛。2.早期使用抗生素，及早做好切開引流準(zhǔn)備。3.規(guī)范換藥操作，對久換不愈的切口，應(yīng)查找原因，如作膿液細(xì)菌培養(yǎng)和X線檢查等。4.給予患指按摩和理療，并指導(dǎo)功能鍛煉，以防止肌腱粘連，影響手部功能。5.教育病人重視手的保護(hù)，防止類似疾病再次發(fā)生。返回第39頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六第四節(jié)全身性感染

定義：膿毒癥：細(xì)菌侵入血液循環(huán)，持續(xù)存在，迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素，引起嚴(yán)重的全身癥狀，是全身感染的總稱。菌血癥：膿毒癥的病人，若血液培養(yǎng)有細(xì)菌生長，稱為菌血癥。關(guān)系？

臨床表現(xiàn)輔助檢查：血常規(guī)、血生化、病原學(xué)檢查

治療：局部：去除感染病灶；全身：支持療法、抗菌藥物、中藥、對癥治療。

護(hù)理：1.局部治療；2.全身療法；3.協(xié)助自理；4.對癥處理（降溫、鎮(zhèn)靜、止痛）；5.觀察病情；6.健康指導(dǎo)返回第40頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六全身感染共性1.有趨于惡化的化膿性感染病灶。2.起病急，病情重，發(fā)展快，體溫高達(dá)40℃以上。3.頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，意識模糊、煩躁不安、譫妄甚至昏迷。4.蒼白、肢冷、大汗、脈搏細(xì)弱、呼吸困難、脾大、黃疸、皮下出血。5.水、電解質(zhì)及酸堿失衡、肝腎功能損害；白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高（可達(dá)20~30×109/L以上），核左移，有中毒顆粒。6.嚴(yán)重者出現(xiàn)感染性休克。返回第41頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六1.局部治療的護(hù)理⑴抬高、制動：促進(jìn)靜脈和淋巴回流，有利于炎癥局限，減輕腫脹和疼痛。⑵外敷藥物：促進(jìn)炎癥消退或局限。⑶理療：加快血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，減輕腫脹和疼痛。⑷切開引流（或減壓）術(shù)后護(hù)理：敷料滲出、出血、換藥等。返回第42頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六2.全身療法的護(hù)理⑴使用抗生素：遵醫(yī)囑正規(guī)使用，并嚴(yán)密觀察抗生素的毒副作用，如有情況及時匯報(bào)。⑵支持療法：輸液維持水電解質(zhì)平衡，并給予足夠的熱量。對嚴(yán)重感染的病人，可多次少量輸血，必要時輸入白蛋白等。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，減輕中毒癥狀。返回第43頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六3.協(xié)助自理提供必要的幫助和指導(dǎo)。滿足病人的基本需要，防止廢用綜合征。返回第44頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六5.觀察病情

觀察病人的意識、生命體征、面色、24小時出入量等，定期測定血常規(guī)、生化等，以及早發(fā)現(xiàn)感染性休克、多器官功能障礙綜合征等并發(fā)癥。定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。返回第45頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六6.健康指導(dǎo)⑴告知病人和親屬如何做好自身保健。如預(yù)防損傷、損傷后及時正規(guī)處理、治療糖尿病、加強(qiáng)營養(yǎng)、養(yǎng)成好的衛(wèi)生習(xí)慣等。⑵告知面部癤腫勿擠壓、治療丹毒的同時應(yīng)治療腳癬、口底蜂窩組織炎病人，在出現(xiàn)呼吸困難時應(yīng)及時報(bào)告、手部感染者應(yīng)注意及早功能鍛煉。返回第46頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六第五節(jié)破傷風(fēng)定義：由破傷風(fēng)梭菌侵入人體傷口并生長繁殖、產(chǎn)生毒素所引起的一種急性特異性感染。感染條件：缺氧→生長→致病致病性表現(xiàn)治療：清除毒素來源（最重要的預(yù)防措施）；中和游離毒素；控制和解除痙攣；防治并發(fā)癥（肺部并發(fā)癥和窒息、營養(yǎng)不良、體液失衡、感染）。中心環(huán)節(jié)？

預(yù)防：早期、徹底清創(chuàng)，改善局部血循環(huán)是關(guān)鍵。

護(hù)理返回第47頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六致病性

痙攣毒素→運(yùn)動神經(jīng)→橫紋肌持續(xù)痙攣、陣發(fā)抽搐溶血毒素→心肌→心衰局部組織壞死

返回第48頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六臨床表現(xiàn)

潛伏期：潛伏期越短，預(yù)后越差。

前驅(qū)癥狀：感冒癥狀、張口困難。

發(fā)作癥狀：肌痙攣：咀嚼肌→面肌→軀干→四肢→膈肌、肋間肌

表現(xiàn)：張口困難、牙關(guān)緊閉→苦笑臉→昂首、頸項(xiàng)強(qiáng)直→角弓反張（圖）→四肢屈曲、握拳→窒息返回第49頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六返回第50頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六護(hù)理診斷/合作性問題1.有窒息的危險(xiǎn)與呼吸肌和喉肌痙攣、呼吸道分泌物阻塞有關(guān)。2.有體液不足的危險(xiǎn)與水分?jǐn)z入不足及大量出汗有關(guān)。3.有受傷的危險(xiǎn)與強(qiáng)烈的肌肉抽搐、自身控制無能有關(guān)。4.尿潴留與膀胱括約肌痙攣有關(guān)。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與不能進(jìn)食、抽搐消耗有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：肺部和泌尿系感染、呼吸停止或窒息、肌肉斷裂或骨折、營養(yǎng)不良、心力衰竭等。護(hù)理措施第51頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六護(hù)理措施1.安置病人：遮光、安靜、溫暖不熱、單人、搶救措施。2.配合治療：TAT、免疫球蛋白、輸液、輸血、抗生素、給氧、氣管切開、導(dǎo)尿、TPN（全胃腸外營養(yǎng)）。3.生活護(hù)理：口腔護(hù)理：防感染；皮膚護(hù)理：預(yù)防壓瘡；導(dǎo)尿管護(hù)理：預(yù)防泌尿系感染。4.防止受傷：床檔、專人看護(hù)、抽搐時保護(hù)輸液裝置、各種操作集中進(jìn)行（用鎮(zhèn)靜劑30分鐘后進(jìn)行）。5.消毒隔離：人員要求：醫(yī)護(hù)人員、家屬護(hù)理破傷風(fēng)病人不能護(hù)理其他人，避免探視，說話、動作輕。物品要求：專人使用、敷料焚燒、器械先用過氧乙酸浸泡再高壓滅菌。6.保持呼吸道通暢：對抽搐頻繁且藥物不易控制、無法咳痰或有窒息危險(xiǎn)的病人，應(yīng)盡早行氣管切開，吸痰；緊急情況下，在氣管切開前先行環(huán)甲膜粗針頭穿刺并給氧。痙攣發(fā)作控制后，應(yīng)協(xié)助病人翻拍背以利排痰。中英對照第52頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六第53頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六中英對照返回退出

外科感染surgicalinfection非特異性感染nonspecificinfection特異性感染specificinfection二重感染superinfection院內(nèi)感染nosocomialinfection機(jī)會感染opportunisticinfection癤furuncle癰carbuncle急性蜂窩組織炎acutecellulitis丹毒erysipelas急性淋巴結(jié)炎acutelymphadenitis下一頁第54頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六中英對照自測題退出急性淋巴管炎acutelymphangitis膿腫abscess甲溝炎paronychia指頭炎felon急性化膿性腱鞘炎tenovaginitis化膿性滑囊炎bursitis全身性外科感染systematicinfection膿毒癥sepsis菌血癥bacteremia破傷風(fēng)tetanus氣性壞疽gasgangrene上一頁第55頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六1．金黃色葡萄球菌感染，膿液的性狀是A、稀薄、淡紅色B、黃色、稠厚、無臭C、淡綠色、腥臭味D、稠厚、臭味E、稀薄、無臭2．面部危險(xiǎn)三角區(qū)癤的最大危害是A、易引起唇癰B、易引起面部蜂窩組織炎C、易引起顱內(nèi)海綿狀靜脈竇炎D、易侵犯上頜竇E、潰瘍后影響面容3．關(guān)于溶血性鏈球菌感染，以下正確的是A、能產(chǎn)生透明質(zhì)酸酶B、膿液稠厚黃色C、炎癥不易向周圍擴(kuò)散D、常引起膿腫E、屬于厭氧菌4．深部膿腫的主要診斷依據(jù)是A、穿刺抽出膿液B、局部深壓痛C、有波動感D、功能障礙E、高熱下一頁第56頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六5．關(guān)于破傷風(fēng)病人的護(hù)理，以下錯誤的是A、為減少刺激不需專人護(hù)理B