完稿降低導(dǎo)尿管意外滑脫的PDCA循環(huán)管理

年4月28日

降低導(dǎo)尿管意外滑脫P(yáng)DCA

循環(huán)管理完稿降低導(dǎo)尿管意外滑脫的PDCA循環(huán)管理1/52

PDCA基礎(chǔ)知識(shí)PDCA循環(huán)又稱戴明循環(huán)。（PDSA）是一個(gè)連續(xù)改進(jìn)循環(huán)圖。P（Plan）--計(jì)劃D（Do）--執(zhí)行C（Check/Study）

--檢驗(yàn)/學(xué)習(xí)A（Act/Action）

--行動(dòng)/效果完稿降低導(dǎo)尿管意外滑脫的PDCA循環(huán)管理2/52

PDCA-科學(xué)工作程序PLANDOCHECKACT1、分析現(xiàn)實(shí)狀況2、目標(biāo)建立3、原因分析4、辦法計(jì)劃5、對(duì)策實(shí)施6、檢驗(yàn)效果7、標(biāo)準(zhǔn)化8、今后打算完稿降低導(dǎo)尿管意外滑脫的PDCA循環(huán)管理3/52

PDCA循環(huán)管理

內(nèi)容：降低導(dǎo)尿管意外滑脫率

工具:品管圈

完稿降低導(dǎo)尿管意外滑脫的PDCA循環(huán)管理4/52品管圈(QCC)定義

品管圈（QualityControlCircle,縮寫QCC）指是由同一工作現(xiàn)場(chǎng)人員，為了要處理問題，突破工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)合成一個(gè)小團(tuán)體（圈圈），然后分工合作，應(yīng)用具管簡(jiǎn)易統(tǒng)計(jì)手法當(dāng)工具，以全員參加方式不停進(jìn)行改進(jìn)自己工作現(xiàn)場(chǎng)活動(dòng)。毫無(wú)疑問，品管圈是用來(lái)處理問題！完稿降低導(dǎo)尿管意外滑脫的PDCA循環(huán)管理5/52

品管圈之運(yùn)轉(zhuǎn)品質(zhì)連續(xù)改進(jìn)PlanActionDoCheck管理改進(jìn)管理改進(jìn)管理改進(jìn)完稿降低導(dǎo)尿管意外滑脫的PDCA循環(huán)管理6/52

QCC組織架構(gòu)圈長(zhǎng)圈員輔導(dǎo)員QCC推進(jìn)中心圈員圈員圈員小組人數(shù)3-10人為宜完稿降低導(dǎo)尿管意外滑脫的PDCA循環(huán)管理7/52品管圈活動(dòng)基本步驟1、組織品質(zhì)團(tuán)體2、主題選定3、活動(dòng)計(jì)劃確定4、現(xiàn)實(shí)狀況把握5、目標(biāo)設(shè)定6、對(duì)策確定7、對(duì)策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)計(jì)劃（Plan）執(zhí)行（Do）確認(rèn)（Check）處理（Action）完稿降低導(dǎo)尿管意外滑脫的PDCA循環(huán)管理8/52.10.10泌尿外科召開品管圈第一次會(huì)議成立品管圈小組，一起學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識(shí)，投票選舉輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)及圈員，并提議一周內(nèi)選定圈名及圈徽。完稿降低導(dǎo)尿管意外滑脫的PDCA循環(huán)管理9/52

我們?nèi)γ叭蘸蜻x圈名投票數(shù)排名結(jié)果舒暢圈1暢優(yōu)圈2呵護(hù)圈

31天使圈1溫馨圈1

此次征集5個(gè)候選圈名及圈徽，全體組員投票后（每位組員只允許投一票），呵護(hù)圈取得票數(shù)最多，最終我們?nèi)γ_定為呵護(hù)圈。完稿降低導(dǎo)尿管意外滑脫的PDCA循環(huán)管理10/52讓我們用熱情愛心精心呵護(hù)每一患者，用真情雙手為患者開辟一條條綠色生命通道，促進(jìn)患者康復(fù)，提升護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)。我們?nèi)占耙饬x完稿降低導(dǎo)尿管意外滑脫的PDCA循環(huán)管理11/52年10月20號(hào)召開QCC會(huì)議確定主題二、主題選定完稿降低導(dǎo)尿管意外滑脫的PDCA循環(huán)管理12/52主題評(píng)估將其相同性分類成親和圖全體圈員經(jīng)過(guò)頭腦風(fēng)暴法，列出全部有待處理問題步驟1步驟2步驟3步驟4確定活動(dòng)主題：降低導(dǎo)尿管意外拔管發(fā)生率采取評(píng)價(jià)法對(duì)親和圖所總結(jié)出問題就上級(jí)政策相符主要性、迫切性、圈能力4個(gè)方面分別打分完稿降低導(dǎo)尿管意外滑脫的PDCA循環(huán)管理13/52主題評(píng)定主題上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分次序選定1、降低導(dǎo)尿管意外拔管發(fā)生率353333211221

☆2、提升導(dǎo)尿管護(hù)理合格率251721178053、降低護(hù)理人員針刺傷發(fā)生率291733139244、降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2628222610235、提升住院患者滿意率283030261142備注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共有8人參加選題過(guò)程。選票分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為此次活動(dòng)主題評(píng)分方法分?jǐn)?shù)院方政策主要性可行性圈能力5非常符合很主要很可行能勝任3符合主要可行尚能勝任1無(wú)相關(guān)不主要不可行無(wú)法勝任降低導(dǎo)尿管意外拔管發(fā)生率完稿降低導(dǎo)尿管意外滑脫的PDCA循環(huán)管理14/52

選題理由

對(duì)患者而言對(duì)護(hù)士而言對(duì)病區(qū)而言提升綜合素質(zhì),降低工作量，提升工作效率，交接工作更嚴(yán)謹(jǐn)更科學(xué)。增強(qiáng)團(tuán)體凝聚力，改進(jìn)工作效率和品質(zhì)，提升病區(qū)整體形象。對(duì)醫(yī)院而言提升患者救治效率，增加社會(huì)效應(yīng)，提升醫(yī)院整體品牌形象。

為患者提供全方面、全程、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，降低患者痛苦與不適感，降低醫(yī)療成本。本科室屬于泌尿?qū)？?，留置尿管患者較多，治療性尿管護(hù)理管理問題直接影響了優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展。完稿降低導(dǎo)尿管意外滑脫的PDCA循環(huán)管理15/52改進(jìn)前無(wú)形結(jié)果調(diào)查編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目

活動(dòng)前累計(jì)

平均1責(zé)任心293.22團(tuán)體精神252.83溝通能力252.84責(zé)任榮譽(yù)262.95處理問題能力232.56品管手法222.4注：由圈員8人評(píng)分，每人每項(xiàng)最高5分，最低1分完稿降低導(dǎo)尿管意外滑脫的PDCA循環(huán)管理16/52改進(jìn)前無(wú)形結(jié)果雷達(dá)圖責(zé)任榮譽(yù)團(tuán)體精神處理問題溝通能力品管手法012345責(zé)任心改進(jìn)前完稿降低導(dǎo)尿管意外滑脫的PDCA循環(huán)管理17/52

WHATWHENWHOHOWWHERE時(shí)間項(xiàng)目責(zé)任人品管工具活動(dòng)地點(diǎn)10月11月12月1-8月9月10月主題選定W2…-----江君頭腦風(fēng)暴外三病區(qū)活動(dòng)計(jì)劃W3-4…-----荀一娟甘特圖外三病區(qū)現(xiàn)實(shí)狀況調(diào)查搜集近一年材料…--------------江君檢驗(yàn)表外三病區(qū)目標(biāo)設(shè)定W1…-----荀一娟柏拉圖外三病區(qū)風(fēng)險(xiǎn)分析W2-3…-----李海春特征要因圖外三病區(qū)方法制訂W4…-----全體組員腦力激蕩法外三病區(qū)實(shí)施檢討整8個(gè)月…---------全體組員系統(tǒng)圖法外三病區(qū)評(píng)價(jià)分析W1…-----全體組員PDCA循環(huán)模式外三病區(qū)效果確認(rèn)W2…-----全體組員外三病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化W3…-----全體組員外三病區(qū)分析整改W4…-----全體組員外三病區(qū)標(biāo)注…表示計(jì)劃，---表示實(shí)施，W1-2為當(dāng)月1-2周，W3-4當(dāng)月3-4周，依次類推三、活動(dòng)計(jì)劃確定（甘特表）完稿降低導(dǎo)尿管意外滑脫的PDCA循環(huán)管理18/52

為了解主題當(dāng)前情況，必須認(rèn)真做好現(xiàn)實(shí)狀況調(diào)查(查檢表)。本科室搜集了年至年一年期間168例留置尿管中6例導(dǎo)尿管意外拔管患者資料，制作查檢表，將相關(guān)情況統(tǒng)計(jì)于查檢表，統(tǒng)計(jì)頻次，計(jì)算所占百分比及累計(jì)百分比。引發(fā)意外原因發(fā)生次數(shù)所占百分比（%）累計(jì)百分比（%）出院帶管回家患者尿管自拔350%50%導(dǎo)管管自行脫出233.3%83.3%住院患者用手自拔116.7%100%累計(jì)6100%四、把握現(xiàn)況完稿降低導(dǎo)尿管意外滑脫的PDCA循環(huán)管理19/52改進(jìn)前柏拉圖依據(jù)80/20標(biāo)準(zhǔn)（80%結(jié)果是由20%原因造成）得出最主要原因是前二者，故本圈改進(jìn)重點(diǎn)是出院患者用手自拔；尿管自行脫出。完稿降低導(dǎo)尿管意外滑脫的PDCA循環(huán)管理20/52

五、目標(biāo)設(shè)定

目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改進(jìn)重點(diǎn)×圈能力）圈能力=因第一次做QCC活動(dòng)，故暫定圈能力為60%

現(xiàn)況值=發(fā)生例數(shù)/總插管例數(shù)=6/168=3.5%

改進(jìn)重點(diǎn)累積百分比=出院帶管患者用手自拔發(fā)生率+尿管自行脫出=83%故此次活動(dòng)目標(biāo)值即將保留尿管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率目標(biāo)值

3.5%-（3.5%

×83%×60%）=1.8%完稿降低導(dǎo)尿管意外滑脫的PDCA循環(huán)管理21/52留置尿管意外拔管率下降1.7%完稿降低導(dǎo)尿管意外滑脫的PDCA循環(huán)管理22/52

護(hù)士患者其它導(dǎo)管責(zé)任心意識(shí)評(píng)定不到位未按規(guī)范操作氣囊檢驗(yàn)不規(guī)范“以病人為中心”服務(wù)理念不強(qiáng)意識(shí)不清導(dǎo)管注水過(guò)多或過(guò)少

導(dǎo)尿管質(zhì)量對(duì)帶管認(rèn)知不全方面知識(shí)不全方面患者依從性差導(dǎo)管護(hù)理評(píng)定不到位患者躁動(dòng)未用鎮(zhèn)靜劑，約束帶管道?？崎T診缺乏：表要因意志消沉專業(yè)知識(shí)不全方面造成宣傳教育不到位導(dǎo)尿管意外拔管相關(guān)原因不重視患者宣傳教育認(rèn)知不足要因分析（魚骨圖）導(dǎo)管固定方法完稿降低導(dǎo)尿管意外滑脫的PDCA循環(huán)管理23/52

護(hù)士患者其它導(dǎo)管責(zé)任心出院指導(dǎo)不全方面“以病人為中心”服務(wù)理念不強(qiáng)意識(shí)不清導(dǎo)管舒適度依從性差護(hù)患溝通不到位未按時(shí)復(fù)診家眷照料不全：表要因意志消沉專業(yè)知識(shí)不全方面延遲拔管出院患者自拔導(dǎo)尿管不重視患者宣傳教育對(duì)疾病認(rèn)知不足要因解析一（魚骨圖）導(dǎo)管固定方法衣物不合理完稿降低導(dǎo)尿管意外滑脫的PDCA循環(huán)管理24/52

護(hù)士導(dǎo)管尿管置入時(shí)間過(guò)長(zhǎng)一次性導(dǎo)尿包質(zhì)量差異，規(guī)格大小不符質(zhì)量差異：表要因?qū)蚬茏孕忻摮鲆蚪馕龆~骨圖）置管操作不規(guī)范氣囊檢驗(yàn)不到位完稿降低導(dǎo)尿管意外滑脫的PDCA循環(huán)管理25/52

存在問題

真因

解決對(duì)策

評(píng)價(jià)總分判定實(shí)施責(zé)任人可行性經(jīng)濟(jì)性效益性出院患者用手拔除尿管出院醫(yī)患溝通不到位（護(hù)士）加強(qiáng)與患者及家眷溝通403530105√荀一娟病區(qū)加強(qiáng)護(hù)士溝通技巧培訓(xùn)27353193明確出院指導(dǎo)內(nèi)容353832105√荀一娟?？浦R(shí)不全方面（護(hù)士）床邊帶教實(shí)際技能。394035114√及娣艷強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)30303191患者及家眷依從性差提升對(duì)疾病認(rèn)知，加強(qiáng)帶管知識(shí)宣傳教育353535105√王真進(jìn)行帶管護(hù)理培訓(xùn)373531103√及娣艷親密護(hù)患聯(lián)絡(luò)方式,建立泌尿?qū)？崎T診，373531103√江君導(dǎo)尿管氣囊破損導(dǎo)管質(zhì)量差異選取臨床應(yīng)用效果很好耗材393835112√李海春主動(dòng)向耗材部門反應(yīng)問題27372991評(píng)定不到位加強(qiáng)插管前管道質(zhì)量評(píng)定27303693加強(qiáng)長(zhǎng)久置管病人尿管氣囊評(píng)定33303194

六、對(duì)策確定評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：\1分，圈員人數(shù)8人，總分96分以上評(píng)定為采行對(duì)策.完稿降低導(dǎo)尿管意外滑脫的PDCA循環(huán)管理26/52

護(hù)士客觀原因護(hù)理?？崎T診缺乏，優(yōu)質(zhì)護(hù)理未延伸到院后建立泌尿?qū)？崎T診，提供科室及床位醫(yī)生護(hù)士電話建立外三科醫(yī)護(hù)患微信群，方便交流溝通

每個(gè)月15、30號(hào)全科學(xué)習(xí)，月底理論技能考評(píng)。帶教老師針對(duì)個(gè)別護(hù)士重點(diǎn)帶教護(hù)士主觀原因年輕護(hù)士學(xué)習(xí)主動(dòng)性不高，?？浦R(shí)不全方面造成護(hù)患溝通不全方面導(dǎo)尿管意外拔管相關(guān)原因發(fā)放出院病人復(fù)診卡，留置尿管患者出院指導(dǎo)單規(guī)范復(fù)診時(shí)間，管道護(hù)理內(nèi)容工作量大，出院帶管病人隨訪得不到落實(shí)七、護(hù)士影響原因與對(duì)應(yīng)對(duì)策相應(yīng)對(duì)策責(zé)任心差，對(duì)出院帶管患者指導(dǎo)不規(guī)范完稿降低導(dǎo)尿管意外滑脫的PDCA循環(huán)管理27/52對(duì)策實(shí)施外三醫(yī)護(hù)患微信群出院患者復(fù)診聯(lián)絡(luò)卡完稿降低導(dǎo)尿管意外滑脫的PDCA循環(huán)管理28/52對(duì)策實(shí)施年輕護(hù)士床邊帶教留置尿管患者出院指導(dǎo)完稿降低導(dǎo)尿管意外滑脫的PDCA循環(huán)管理29/52對(duì)策一對(duì)策名稱認(rèn)真落實(shí)護(hù)患溝通制度主要因護(hù)士未按工作流程工作工作改進(jìn)前：護(hù)患溝通制度落實(shí)不到位對(duì)策內(nèi)容：1.護(hù)理質(zhì)控組督導(dǎo)護(hù)士工作流程落實(shí)情況2.病區(qū)加強(qiáng)護(hù)士對(duì)出院帶管病人及家眷宣傳教育工作3.規(guī)范護(hù)士對(duì)帶管回家病人工作流程，發(fā)放出院患者復(fù)診卡4.提升護(hù)士綜合素質(zhì)以提升護(hù)士工作效率，從而細(xì)化并規(guī)范自己工作流程。5.病區(qū)建立醫(yī)護(hù)患微信群對(duì)策實(shí)施：責(zé)任人：荀一娟實(shí)施時(shí)間：.01.01-02.28（1.31-2.5春節(jié)暫停工作）實(shí)施地點(diǎn)：外三病區(qū)對(duì)策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策2.將護(hù)患溝通列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容對(duì)策效果確認(rèn)：改進(jìn)后1.4%比改進(jìn)前3.5%降低了2.1%

PDCA完稿降低導(dǎo)尿管意外滑脫的PDCA循環(huán)管理30/52對(duì)策二對(duì)策名稱加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)知識(shí)與相關(guān)操作培訓(xùn)主要因年輕護(hù)士較多改進(jìn)前：培訓(xùn)內(nèi)容與臨床結(jié)合不夠?qū)Σ邇?nèi)容：1.認(rèn)真落實(shí)年輕護(hù)士培訓(xùn)2.培訓(xùn)內(nèi)容以導(dǎo)管固定有效性為重點(diǎn)3.加強(qiáng)床邊考評(píng)，實(shí)際技能考評(píng)4.業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)增加導(dǎo)管護(hù)理相關(guān)內(nèi)容對(duì)策實(shí)施：責(zé)任人：江君實(shí)施時(shí)間：.03.1-04.31實(shí)施地點(diǎn)：外三病區(qū)對(duì)策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策2.將年輕護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容

對(duì)策效果確認(rèn)：改進(jìn)后1.4%比改進(jìn)前3.5%降低了2.1%

PDCA完稿降低導(dǎo)尿管意外滑脫的PDCA循環(huán)管理31/52患者影響原因與對(duì)應(yīng)對(duì)策患者主觀原因相應(yīng)對(duì)策衣物不合理應(yīng)用防導(dǎo)管脫落通知書，警示卡，講解治療性導(dǎo)管主要性，住院患者統(tǒng)一穿病員服，帶管出院患者指導(dǎo)穿著寬松、旁邊能開口衣褲，增加帶管舒適性

講解治療成功案例，樹立患者信心發(fā)放相關(guān)疾病健康宣傳教育單，每個(gè)月一次公休座談會(huì)集體宣傳教育對(duì)疾病認(rèn)知不足患者意志消沉（膀胱造瘺）意識(shí)不清，老年癡呆，煩躁住院患者：護(hù)士增加巡視病房力度，出院患者:手把手對(duì)家眷進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，教會(huì)依據(jù)體位固定導(dǎo)管及約束帶安全應(yīng)用依從性差患者客觀原因?qū)蚬芤馔獍喂芟嚓P(guān)原因完稿降低導(dǎo)尿管意外滑脫的PDCA循環(huán)管理32/52對(duì)策實(shí)施警示卡防導(dǎo)管脫落宣傳教育完稿降低導(dǎo)尿管意外滑脫的PDCA循環(huán)管理33/52

對(duì)策實(shí)施完稿降低導(dǎo)尿管意外滑脫的PDCA循環(huán)管理34/52

對(duì)策三對(duì)策名稱提升患者及家眷依從性主要因思想認(rèn)識(shí)以及文化水平差異改進(jìn)前：患者及家眷執(zhí)行力差對(duì)策內(nèi)容：1.病區(qū)規(guī)范個(gè)性化健康教育計(jì)劃，加強(qiáng)防導(dǎo)管脫落宣傳教育通知留置尿管注意事項(xiàng)。2.語(yǔ)言通俗化，利于患者家眷了解3.宣傳教育形式多樣化4.多向患者說(shuō)明健康教育對(duì)疾病恢復(fù)主要性5.防導(dǎo)管脫落警示卡應(yīng)用對(duì)策實(shí)施：責(zé)任人：及娣艷實(shí)施時(shí)間：.05.01-06-31實(shí)施地點(diǎn)：外三病區(qū)對(duì)策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策2.常規(guī)開展

對(duì)策效果確認(rèn)：

PDCA改進(jìn)后1.4%比改進(jìn)前3.5%降低了2.1%完稿降低導(dǎo)尿管意外滑脫的PDCA循環(huán)管理35/52導(dǎo)管影響原因與對(duì)應(yīng)對(duì)策

專班護(hù)士對(duì)置管超出一周檢驗(yàn)氣囊充盈度，超出一月及時(shí)更換

臨床應(yīng)用質(zhì)量很好單包裝導(dǎo)尿管,規(guī)格大小因人而異尿管原因尿管固定不合理，過(guò)分牽拉一次性導(dǎo)尿包中尿管質(zhì)量參差不齊導(dǎo)尿管意外拔管相關(guān)原因尿管長(zhǎng)久置入（住院患者）膀胱造瘺，前列腺電切及普通帶管病人個(gè)性化固定尿管長(zhǎng)久置入（出院患者）微信，電話督促患者來(lái)院進(jìn)行相關(guān)治療護(hù)理，降低帶管風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)對(duì)策完稿降低導(dǎo)尿管意外滑脫的PDCA循環(huán)管理36/52對(duì)策實(shí)施改進(jìn)前一次性導(dǎo)尿包改進(jìn)后單包裝導(dǎo)尿管完稿降低導(dǎo)尿管意外滑脫的PDCA循環(huán)管理37/52對(duì)策四對(duì)策名稱加強(qiáng)尿管質(zhì)量督查主要因一次性導(dǎo)尿包中尿管質(zhì)量參差不齊改進(jìn)前：病區(qū)護(hù)理組未有效推行質(zhì)量檢驗(yàn)職責(zé)對(duì)策內(nèi)容：1.提升每位護(hù)理人員質(zhì)量檢驗(yàn)意識(shí)2.規(guī)范與培訓(xùn)導(dǎo)尿操作流程，重點(diǎn)是氣囊檢驗(yàn)3.更換單包裝導(dǎo)尿管

對(duì)策實(shí)施：責(zé)任人：李海春實(shí)施時(shí)間：.07.01-08.01實(shí)施地點(diǎn)：外三病區(qū)對(duì)策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策2.更換臨床應(yīng)用很好產(chǎn)品.

對(duì)策效果確認(rèn)：改進(jìn)后1.4%比改進(jìn)前3.5%降低了2.1%

PDCA完稿降低導(dǎo)尿管意外滑脫的PDCA循環(huán)管理38/52階段性調(diào)查經(jīng)過(guò)四個(gè)月整改，于年5月進(jìn)行反饋調(diào)查，在58例留置尿管患者中發(fā)生了1例出院患者自拔尿管事件，所占百分比1.7%，比改進(jìn)前3.5%有所下降，見圖：完稿降低導(dǎo)尿管意外滑脫的PDCA循環(huán)管理39/52影響原因與對(duì)應(yīng)對(duì)策

定時(shí)電話，微信隨訪，動(dòng)態(tài)了解家眷知識(shí)欠缺點(diǎn)，給予指導(dǎo)

家眷對(duì)治療性尿管認(rèn)知不足出院患者自拔尿管指導(dǎo)合理分配人員時(shí)間，加強(qiáng)夜間照料力度患者老年癡呆，長(zhǎng)久照料家眷心理疲憊相應(yīng)對(duì)策

深入分析階段性調(diào)查中發(fā)生一例意外拔管原因，主要原因是家眷，所以我們此方面加以整改。家眷未妥善安排照料患者時(shí)間給予心理?yè)嵛?，人文關(guān)心完稿降低導(dǎo)尿管意外滑脫的PDCA循環(huán)管理40/52出院家眷宣傳教育完稿降低導(dǎo)尿管意外滑脫的PDCA循環(huán)管理41/52

八、效果確認(rèn)改進(jìn)后數(shù)據(jù)搜集引發(fā)意外原因發(fā)生次數(shù)所占百分比（%）累計(jì)百分比出院帶管患者用手自拔1100%100%尿管自行脫落00患者用手自拔00累計(jì)1100階段性調(diào)查后在年5-8月帶管患者中未發(fā)生UEX事件，統(tǒng)計(jì)對(duì)策實(shí)施8個(gè)月過(guò)程帶管患者72例，發(fā)生1例UEX事件發(fā)生率為1.4%,目標(biāo)為1.8%，超出預(yù)期目標(biāo)。完稿降低導(dǎo)尿管意外滑脫的PDCA循環(huán)管理42/52下降2.1%完稿降低導(dǎo)尿管意外滑脫的PDCA循環(huán)管理43/52

改進(jìn)前-改進(jìn)后

目標(biāo)達(dá)成率=————————×100%

改進(jìn)前-目標(biāo)值

有形結(jié)果=（1.4%-3.5%）/3.5%×100%=60%目標(biāo)達(dá)成率123.5%進(jìn)步率60%改進(jìn)后-改進(jìn)前

目標(biāo)進(jìn)步率=————————×100%

改進(jìn)前

=(3.5%-1.4%）/（3.5%-1.8%）×100%=123.5%完稿降低導(dǎo)尿管意外滑脫的PDCA循環(huán)管理44/52責(zé)任榮譽(yù)團(tuán)體精神處理問題溝通能力品管手法012345責(zé)任心改進(jìn)前改進(jìn)后無(wú)形結(jié)果雷達(dá)圖比較完稿降低導(dǎo)尿管意外滑脫的PDCA循環(huán)管理45/52類別流程改進(jìn)提醒質(zhì)量臨床路徑

作業(yè)名稱：護(hù)患溝通宣傳教育標(biāo)準(zhǔn)化編號(hào)：QCC-1主辦單位：泌尿外科護(hù)理組

一目標(biāo)使護(hù)士巧妙利用溝通技巧，改進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提升患者及家眷對(duì)疾病認(rèn)知，提升依從性，確保護(hù)理質(zhì)量提升。使用范圍：全體護(hù)士說(shuō)明對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)患溝通技巧培訓(xùn)，加強(qiáng)留置尿管病人健康宣傳教育。（1）培訓(xùn)方法：采取帶教老師床邊帶教，利用肢體語(yǔ)言，宣傳手冊(cè)多方面培訓(xùn)。（2）培訓(xùn)內(nèi)容：a規(guī)范入院病人宣傳教育內(nèi)容及流程。b規(guī)范留置尿管患者置管當(dāng)日宣傳教育內(nèi)容及流程。c規(guī)范帶管出院病人導(dǎo)管自我護(hù)理內(nèi)容。d。按導(dǎo)管危險(xiǎn)原因評(píng)分表中項(xiàng)目進(jìn)行宣傳教育。四、使用單表本作業(yè)程序使用導(dǎo)管危險(xiǎn)原因評(píng)分表見附件1

五、附則實(shí)施日期：9月----長(zhǎng)久修訂依據(jù)：依據(jù)臨床實(shí)踐結(jié)果調(diào)整

修訂次數(shù)核定：黃凌審核：徐玉芳主辦人：荀一娟修訂日期制訂日期：-09類別流程改進(jìn)提醒質(zhì)量臨床路徑

作業(yè)名稱：年輕護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化編號(hào)：QCC-2主辦單位：泌尿外科護(hù)理組

一目標(biāo)為使年輕護(hù)士（1-5年）熟練掌握?？乒ぷ髁鞒蹋瑒偃蚊總€(gè)工作崗位，規(guī)范操作，提升護(hù)理質(zhì)量，為患者提升全方面、優(yōu)質(zhì)護(hù)理。使用范圍：科內(nèi)工作1-5年內(nèi)護(hù)士說(shuō)明對(duì)工作1=5年護(hù)士進(jìn)行?？评碚撆c?？撇僮髋嘤?xùn)。（1）培訓(xùn)方法：采取帶教老師床邊帶教，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)增加專科知識(shí)，按培訓(xùn)計(jì)劃表執(zhí)行。（2）培訓(xùn)內(nèi)容：a。泌尿科護(hù)理常規(guī)。b。導(dǎo)管護(hù)理及導(dǎo)管固定流程。

四、使用單表本作業(yè)程序使用留置尿管固定評(píng)分表見附件2年輕護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)表見附件3五、附則實(shí)施日期：9月----長(zhǎng)久修訂依據(jù)：依據(jù)臨床實(shí)踐結(jié)果調(diào)整

修訂次數(shù)核定：黃凌審核：徐玉芳主辦人：荀一娟修訂日期制訂日期：-09九、標(biāo)準(zhǔn)化（一）標(biāo)準(zhǔn)化（二）完稿降