病理學(xué)腫瘤各論大綱

病理學(xué)腫瘤各論大綱第1頁/共55頁§6各類常見腫瘤第2頁/共55頁一、上皮組織良性腫瘤乳頭狀瘤腺瘤第3頁/共55頁大體：呈乳頭狀外生性生長瘤的根部常作蒂狀與正常組織相連鏡下：每一乳頭的中軸為含有血管、淋巴管的結(jié)締組織乳頭表面覆有增生的上皮(復(fù)層鱗狀上皮、柱狀上皮或移行上皮)，無突破基底膜向深層浸潤生長的現(xiàn)象。乳頭狀瘤由被覆上皮(皮膚或粘膜)發(fā)生。第4頁/共55頁單純性腺瘤：以增生的腺體為主，間質(zhì)甚少纖維腺瘤：增生的腺體+大量纖維結(jié)締組織增生囊腺瘤：腺瘤+形成大小不等的囊腔上皮增生活躍而呈乳頭狀時(shí)，稱為乳頭狀囊腺瘤卵巢囊腺瘤可分為漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤兩種多形性腺瘤(混合瘤)：由腺體、粘液樣及軟骨樣組織等多種成分混合組成腺瘤來源于腺上皮，多見于甲狀腺、卵巢、乳腺、涎腺和腸等處。于粘膜處多呈息肉狀，于器官內(nèi)多呈結(jié)節(jié)狀，且有完整的纖維性包膜。根據(jù)腺瘤的組成成分及形態(tài)特點(diǎn)，可分為以下類型：第5頁/共55頁二、上皮組織惡性腫瘤上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌，是最常見的惡性腫瘤，多見于老年人。大體：發(fā)生于皮膚、粘膜表面的癌常呈菜花狀，表面常有壞死及潰瘍形成。發(fā)生于器官內(nèi)的癌常為不規(guī)則結(jié)節(jié)狀，并呈樹根狀或蟹足狀向周圍組織浸潤。質(zhì)地較硬，切面常為灰白色、較干燥。鏡下：癌細(xì)胞排列成團(tuán)(癌巢)或條索狀，與間質(zhì)分界清楚。網(wǎng)狀纖維染色見癌細(xì)胞之間無網(wǎng)狀纖維，而僅見于癌巢周圍。第6頁/共55頁早期癌變僅限于上皮層而未突破基底膜者，稱為原位癌。若癌繼續(xù)發(fā)展，突破基底膜而浸潤至真皮或粘膜下層時(shí)，則稱為浸潤性癌。癌之轉(zhuǎn)移多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移，晚期才發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。第7頁/共55頁鱗狀細(xì)胞癌基底細(xì)胞癌移行上皮癌腺上皮癌根據(jù)癌的組織來源，可分為以下類型：附：癌前病變第8頁/共55頁來源于鱗狀上皮，或柱狀上皮發(fā)生鱗狀化生后進(jìn)一步發(fā)展所致。大體：癌常呈菜花狀，亦可發(fā)生壞死脫落而形成潰瘍。鏡下：可見增生的上皮突破基底膜向深層浸潤，形成不規(guī)則的癌巢。分化好者可見角化珠(癌珠)。分化較差者，則無角化珠形成。鱗狀細(xì)胞癌第9頁/共55頁來源于表皮的基底細(xì)胞或原始上皮芽。多見于老年人面部，如眼險(xiǎn)、頰及鼻翼等處。大體：表面常形成潰瘍，并向深層浸潤。鏡下：癌巢主要由深染的基底細(xì)胞樣癌細(xì)胞構(gòu)成，外周細(xì)胞常呈高柱狀，柵狀排列。癌生長緩慢，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，對放射治療敏感?；准?xì)胞癌第10頁/共55頁來源自膀胱或腎盂的移行上皮。大體：常為多發(fā)性，呈乳頭狀，表面可潰破形成潰瘍或廣泛浸潤膀胱壁。鏡下：癌細(xì)胞似移行上皮，呈多層排列。移行上皮癌第11頁/共55頁來源于腺上皮，多發(fā)生于柱狀上皮被覆的粘膜以及各種腺器官。根據(jù)其形態(tài)結(jié)構(gòu)和分化程度，可分為以下各類型：腺上皮癌腺癌粘液癌(膠樣癌)實(shí)性癌(單純癌)第12頁/共55頁分化較好，惡性程度相對較低。大體：當(dāng)腺癌生長活躍而形成大量乳頭狀結(jié)構(gòu)者，稱為乳頭狀腺癌；腺腔高度擴(kuò)張呈囊狀者，稱為囊腺癌。

鏡下：形成大小不等、形狀不一、排列不規(guī)則的腺樣結(jié)構(gòu)。癌細(xì)胞不規(guī)則地排列成多層，常突破基底膜而向間質(zhì)浸潤。腺癌第13頁/共55頁胃腸道的腺癌可分泌粘液，惡性程度甚高。大體：癌呈灰白色，濕潤，半透明如膠凍狀，又稱為膠樣癌。鏡下：初時(shí)粘液積聚于癌細(xì)胞內(nèi)，將核擠向一側(cè)，如印戒狀，稱為印戒細(xì)胞。以后大量粘液堆積在腺腔內(nèi)，腺體崩解而形成粘液湖，并可見小堆印戒細(xì)胞漂浮于其中。粘液癌(膠樣癌)第14頁/共55頁分化低而形成實(shí)體性癌巢，無腺腔樣結(jié)構(gòu)。癌細(xì)胞異型性明顯，核分裂象多見，惡性程度高。癌巢較大較多而間質(zhì)結(jié)締組織少者，質(zhì)地軟如腦髓，稱為軟癌或髓樣癌。惡性程度較高。實(shí)性癌中癌巢小且少而間質(zhì)結(jié)締組織多者，質(zhì)地硬，稱為硬癌。惡性程度甚高。實(shí)性癌(單純癌)第15頁/共55頁粘膜白斑：常發(fā)生于口腔、外陰等處粘膜宮頸糜爛:(宮頸糜爛糜爛愈復(fù))非典型增生原位癌纖維囊性乳腺?。撼Ｒ娪?0歲左右的婦女，為內(nèi)分泌失調(diào)所致。伴有導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀增生者易發(fā)生癌變。大腸多發(fā)性息肉：結(jié)、直腸發(fā)生多發(fā)性腺瘤性息肉，常有家族史，較易發(fā)生癌變。慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍：腸上皮化生癌前病變

是指某些具有癌變傾向的良性病變，如長期未治愈即可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治愈癌前病變，對腫瘤的預(yù)防具有重要意義。常見的癌前病變有：第16頁/共55頁常見癌舉例食管癌胃癌大腸癌原發(fā)性肝癌肺癌鼻咽癌子宮頸癌乳腺癌絨毛膜癌陰莖癌第17頁/共55頁是由食管粘膜上皮或腺體發(fā)生的惡性腫瘤。在華北及西南地區(qū)多見，河南省林縣為高發(fā)區(qū)?；颊吣卸嘤谂?男女之比約為3：1)，年齡多在40歲以上，尤以60歲以上居多。臨床上有進(jìn)行性吞咽困難，中醫(yī)稱之為“噎隔”。其發(fā)生與飲食的慢性刺激、亞硝胺、串珠鐮刀菌及白地霉菌、土壤中鉬缺乏、遺傳因素等有關(guān)。食管癌第18頁/共55頁常發(fā)生于食管狹窄處，以中段最多，下段次之，可同時(shí)存在多個(gè)癌變病灶。非典型增生原位癌浸潤性癌大體：呈蕈傘狀突入食管腔，中心可潰破形成巨大潰瘍，或使食管壁均勻增厚→管腔狹窄鏡下：絕大多數(shù)為鱗癌，少數(shù)為腺癌或未分化癌。

病理變化第19頁/共55頁蔓延：癌可浸潤穿透食管壁直接侵入鄰近器官，引起大出血、食管-支氣管瘺、膿胸、肺膿腫、心包炎等并發(fā)癥。轉(zhuǎn)移：早期發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移，晚期發(fā)生血道轉(zhuǎn)移(最常轉(zhuǎn)移至肺、肝)。

蔓延及轉(zhuǎn)移第20頁/共55頁為消化道最常見的惡性腫瘤。我國和日本多發(fā)。好發(fā)年齡為40-60歲，男性多于女性。其發(fā)生可能與食物性質(zhì)和飲食習(xí)慣有關(guān)。如食用滑石粉處理的稻米、熏制魚和肉、黃曲霉素、亞硝胺等。此外，慢性萎縮性胃炎、慢性胃潰瘍、胃息肉等也與其發(fā)生有關(guān)。胃癌第21頁/共55頁好發(fā)于胃竇部，以沿小彎側(cè)為多，少數(shù)發(fā)生于胃體部及賁門。粘膜、粘膜下層(早期)肌層、漿膜(中晚期)大體：隆起型、潰瘍型、浸潤型(革囊胃)鏡下：可分為腺癌、粘液癌、軟癌、硬癌

病理變化第22頁/共55頁直接蔓延：淋巴道轉(zhuǎn)移：“Virchow's結(jié)”血道轉(zhuǎn)移：種植性轉(zhuǎn)移：Krukenberg's瘤蔓延及轉(zhuǎn)移第23頁/共55頁在我國消化道癌瘤中僅次于胃癌、食管癌而居第三位，在歐美遠(yuǎn)較我國多見。好發(fā)于中年以上，在51～60歲尤為多見，男性較多。發(fā)生于盲腸、升結(jié)腸時(shí)可出現(xiàn)排便頻繁及粘液血便，發(fā)生于降結(jié)腸及直腸時(shí)則常出現(xiàn)腸梗阻癥狀。高脂肪和缺少植物纖維的食物與本病的發(fā)生有關(guān)。此外，大腸多發(fā)性息肉病、慢性潰瘍性結(jié)腸炎及晚期血吸蟲病的結(jié)腸病變也可能惡變?yōu)榇竽c癌。大腸癌第24頁/共55頁好發(fā)部位：以直腸為最多(50％)，其次順序?yàn)橐覡罱Y(jié)腸、盲腸及升結(jié)腸。盲腸癌及升結(jié)腸癌可出現(xiàn)排便頻繁及粘液血便，降結(jié)腸癌及直腸癌則常出現(xiàn)腸梗阻癥狀。大體：隆起型、潰瘍型、浸潤型鏡下：一般為腺上皮癌，少數(shù)發(fā)生在肛門附近者可為鱗癌。

病理變化第25頁/共55頁隆起型：分化較好的腺癌潰瘍型：分化不良的腺癌浸潤型：實(shí)性癌或末分化癌鱗癌粘液癌第26頁/共55頁直接蔓延淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移蔓延及轉(zhuǎn)移第27頁/共55頁由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生。其發(fā)病率有明顯的地區(qū)性差別，在我國發(fā)病率較高。患者以男性為多，男女之比約為7.7：1。發(fā)病年齡以31～50歲間為最多。其發(fā)生與黃曲霉素、亞硝胺、乙型肝炎、肝硬變有關(guān)。華支睪吸蟲在膽管內(nèi)寄生與膽管上皮癌有關(guān)。

原發(fā)性肝癌(肝癌)第28頁/共55頁大體：肝癌早期僅為1-2個(gè)小結(jié)節(jié)，生長迅速，很快使肝臟明顯腫大，可達(dá)2000～3000克以上。多結(jié)節(jié)型：最常見，多發(fā)生在肝硬變基礎(chǔ)上。肝內(nèi)散在多數(shù)大小不等的瘤結(jié)節(jié)。巨塊型：多位于肝右葉。彌漫型：少見，多發(fā)生在肝硬變基礎(chǔ)上。肝內(nèi)彌漫分布極小的結(jié)節(jié)，肝體積多不增大。鏡下：肝細(xì)胞癌、膽管上皮癌、混合型肝癌病理變化第29頁/共55頁肝癌首先在肝內(nèi)蔓延及轉(zhuǎn)移→肝內(nèi)形成多數(shù)轉(zhuǎn)移性瘤結(jié)節(jié)、腹水、進(jìn)行性黃疸、腹腔內(nèi)大出血、肝昏迷。淋巴道轉(zhuǎn)移：肝外轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移：晚期可通過肝靜脈轉(zhuǎn)移至肺、腎上腺、腦及骨。種植性轉(zhuǎn)移：蔓延及轉(zhuǎn)移第30頁/共55頁近年來肺癌發(fā)病率急劇上升，已占男性惡性腫瘤的第一位。多發(fā)生在40歲以后，以60歲前后為最多，男女之比約為4～7：1。其發(fā)生與長期吸入外界有害物質(zhì)有密切的關(guān)系。

肺癌第31頁/共55頁肺癌絕大多數(shù)來自支氣管粘膜上皮，少數(shù)來自支氣管粘膜腺體及肺泡上皮。大體：中央型：由主支氣管或肺葉支氣管發(fā)生，右肺上葉多見。向周圍浸潤擴(kuò)展，形成不規(guī)則的巨大癌塊。周邊型：由肺段及亞肺段支氣管發(fā)生，在肺葉周邊部形成球形腫塊。彌漫型：少見，沿肺泡呈彌漫性浸潤生長，很快侵犯整個(gè)大葉，呈肺炎樣或呈無數(shù)小結(jié)節(jié)密布于兩肺。病理變化第32頁/共55頁鏡下：鱗狀細(xì)胞癌：最常見，由近肺門部較大支氣管粘膜上皮經(jīng)鱗狀化生癌變而來，多為中央型。多為老年男性，生長較慢，轉(zhuǎn)移較晚。以非角化型鱗癌居多。小細(xì)胞(末分化)癌：較多見，亦多為中央型，常為年輕患者。生長迅速，早期即發(fā)生轉(zhuǎn)移。又稱為燕麥細(xì)胞癌。腺癌：來源自支氣管粘膜上皮和腺體，多為周邊型?；颊吲嘤谀校[塊較大，常累及胸膜。大細(xì)胞癌：少見，由多形性、胞漿豐富的多核瘤巨細(xì)胞組成，惡性程度亦高。

病理變化第33頁/共55頁肺癌早期即可有廣泛的淋巴道及血道轉(zhuǎn)移。

蔓延及轉(zhuǎn)移第34頁/共55頁我國發(fā)病率較高，尤以華南地區(qū)多見?；颊吣卸嘤谂?約為2～10：1)，多見于青壯年。早期可有頭痛、耳鳴、鼻塞、鼻涕帶血、鼻衄等癥狀，很快即發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，患者常因頸部腫物而來就診。鼻咽癌的發(fā)生與某些環(huán)境毒物以及嗜煙酒、腌肉、腌菜、皰疹病毒(EB病毒)、遺傳等因素有關(guān)。鼻咽癌第35頁/共55頁大體：常發(fā)生于鼻咽頂部、后外側(cè)壁及咽隱窩。原發(fā)瘤常甚小，不易被察覺。鏡下：鱗狀細(xì)胞癌(以低分化鱗癌為多見)、腺癌、泡狀核細(xì)胞癌(舊稱“淋巴上皮癌”)以及未分化癌。病理變化第36頁/共55頁直接蔓延：淋巴道轉(zhuǎn)移：早期即可經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移。多數(shù)腫大的淋巴結(jié)互相粘連，在頸部形成大而硬的腫塊。血道轉(zhuǎn)移：以肝、肺、骨為多見，亦可轉(zhuǎn)移至腎上腺、胰腺等處。蔓延及轉(zhuǎn)移第37頁/共55頁為女性生殖系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤?；颊吣挲g多在35～55歲。一般認(rèn)為其發(fā)生與早婚、多產(chǎn)、性生活過頻、感染和慢性炎癥(宮頸糜爛)有關(guān)。與Ⅱ型單純皰疹病毒也有密切關(guān)系。子宮頸癌第38頁/共55頁大體：浸潤癌(糜爛型、結(jié)節(jié)型、外生菜花型)癌組織切面色灰白，向周圍組織浸潤。鏡下：子宮頸外口鱗狀上皮→鱗狀細(xì)胞癌(占90％以上)，多在宮頸糜爛的基礎(chǔ)上發(fā)生(鱗狀上皮非典型增生原位癌浸潤癌)子宮頸管粘膜柱狀上皮→腺癌兩者同時(shí)出現(xiàn)→腺鱗癌病理變化第39頁/共55頁直接蔓延淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移蔓延及轉(zhuǎn)移第40頁/共55頁很常見，在歐美占女性癌瘤中的首位；我國亦占女性癌瘤之第二位。常發(fā)生于40歲以上絕經(jīng)前的婦女，男性偶可發(fā)生。其發(fā)生可能與雌激素分泌過多有關(guān)。再者，有家族史者發(fā)病率較高。不育或雖有生育但未授乳的婦女易患乳腺癌。也可能與病毒和纖維囊性乳腺病有關(guān)。

乳腺癌第41頁/共55頁乳腺癌一般為單側(cè)發(fā)生，多位于乳腺外上象限。根據(jù)其組織發(fā)生和形態(tài)結(jié)構(gòu)，可分為三大類型：導(dǎo)管癌：多見，主要來自末梢乳腺導(dǎo)管上皮?？煞譃楣軆?nèi)癌和導(dǎo)管浸潤癌?？梢娙轭^下陷、皮膚橘皮樣外觀、表面皮膚潰破和繼發(fā)感染。小葉癌：少見，發(fā)生于小葉，來源不確定，表現(xiàn)為大小一致、松散排列的小圓形或卵圓形癌細(xì)胞。小葉原位癌小葉浸潤癌特異性癌：少見，常具有特異組織構(gòu)型，包括粘液癌、鱗狀細(xì)胞癌、大汗腺樣癌、炎性癌等。病理變化第42頁/共55頁直接蔓延：淋巴道轉(zhuǎn)移：發(fā)生較早血道轉(zhuǎn)移：蔓延及轉(zhuǎn)移第43頁/共55頁為來源于絨毛膜滋養(yǎng)層上皮細(xì)胞的高度惡性腫瘤。其發(fā)生與妊娠有關(guān)，約50％繼發(fā)于葡萄胎，約25％發(fā)生于流產(chǎn)后，其余發(fā)生于早產(chǎn)或正常妊娠后?？稍谌焉锖髷?shù)月至數(shù)年發(fā)生，亦可與妊娠同時(shí)發(fā)生。主要表現(xiàn)為在葡萄胎、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后陰道持續(xù)不規(guī)則流血，血及尿中HCG濃度顯著升高。葡萄胎(水泡樣胎塊)惡性葡萄胎絨毛膜癌

絨毛膜癌第44頁/共55頁大體：多位于子宮底部，呈結(jié)節(jié)狀向?qū)m腔內(nèi)突出，有嚴(yán)重的出血與壞死，呈暗紅色，質(zhì)脆易碎，可向子宮壁浸潤，深達(dá)肌層甚至漿膜。鏡下：可見腫瘤由兩種惡性細(xì)胞組成。一種是細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞，呈多角形，胞漿豐富淡染，核空泡狀。另一種是合體滋養(yǎng)層細(xì)胞，呈帶狀，胞漿紅染，多核。這兩種癌細(xì)胞?；靵y地排列在一起，其間有廣泛的出血與壞死，不形成絨毛結(jié)構(gòu)。病理變化第45頁/共55頁直接蔓延：血道轉(zhuǎn)移：早期即可轉(zhuǎn)移至肺、腦、肝、腎、腸等器官。少數(shù)病例在切除原發(fā)癌后，轉(zhuǎn)移癌可自行消失。蔓延及轉(zhuǎn)移第46頁/共55頁是常見的男性生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤之一。多發(fā)生與中年人，平均年齡為30歲。絕大多數(shù)皆有包皮過長。多發(fā)生于包皮內(nèi)面、陰莖頭和冠狀溝等處，表面呈菜花狀生長，可發(fā)生潰瘍和繼發(fā)感染。

多為高分化鱗狀細(xì)胞癌。轉(zhuǎn)移發(fā)生較早，多轉(zhuǎn)移到腹股溝淋巴結(jié)。陰莖癌第47頁/共55頁三、間葉組織良性腫瘤纖維瘤脂肪瘤血管瘤平滑肌瘤第48頁/共55頁由纖維組織發(fā)生，常見于四肢及軀干的皮下。瘤的大小不一，大多為圓形或橢圓形，質(zhì)硬韌，有完整的包膜。切面灰白色，可見編織狀條紋。鏡下可見成束排列的纖維細(xì)胞及膠原纖維，呈不規(guī)則的縱橫交錯(cuò)排列。纖維瘤第49頁/共55頁來自脂肪組織，為最常見的良性腫瘤，多發(fā)生于四肢及軀干的皮下組織。腫瘤大小不一，可呈單個(gè)性或多發(fā)性生長，多為橢圓形或分葉狀，有完整的包膜，質(zhì)地柔軟。切面呈黃色，似正常脂肪組織。顯微鏡下結(jié)構(gòu)與正常脂肪相同。脂肪瘤第50頁/共55頁來自血管組織，多為先天性發(fā)生，常見于兒童。可發(fā)生于任何部位，但以皮膚為多