疾病學(xué)基礎(chǔ)傳染病與寄生蟲病

疾病學(xué)基礎(chǔ)傳染病與寄生蟲病第1頁/共115頁第十八章傳染病與寄生蟲病第2頁/共115頁第二節(jié)傷寒病第三節(jié)細(xì)菌性痢疾第六節(jié)性傳播疾病

第八節(jié)寄生蟲病

第一節(jié)結(jié)核病

第四節(jié)流行性腦脊髓膜炎

第五節(jié)流行性乙型腦炎

第3頁/共115頁

一、概述

由結(jié)核桿菌引起的一種常見的慢性傳染病，全身各器官均可發(fā)生，其中以肺結(jié)核最為多見。第三節(jié)第一節(jié)結(jié)核病第四節(jié)第二節(jié)第一節(jié)結(jié)核病第五節(jié)中醫(yī)稱“癆病。臨床表現(xiàn)：疲乏無力、食欲減退、消化不良、消瘦、夜間盜汗、午后發(fā)熱、兩面頰潮紅、咳嗽、咯血等。第六節(jié)第八節(jié)第4頁/共115頁一、概述病原菌

結(jié)核分枝桿菌（人型、牛型、鼠型、鳥型）傳播途徑

呼吸道（主要）、消化道、皮膚傷口

1.病因發(fā)病第三節(jié)第一節(jié)結(jié)核病第四節(jié)第二節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第5頁/共115頁結(jié)核病基本病變與機(jī)體的免疫狀況病變機(jī)體狀態(tài)結(jié)核桿菌病理特征免疫力變態(tài)反應(yīng)菌量毒力滲出為主低較強(qiáng)多強(qiáng)漿液性或漿液纖維素性炎增生為主較強(qiáng)較弱少較低結(jié)核結(jié)節(jié)壞死為主低強(qiáng)多強(qiáng)干酪樣壞死一、概述

2.基本病變第三節(jié)第一節(jié)結(jié)核病第四節(jié)第二節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第6頁/共115頁一、概述

2.基本病變第三節(jié)第一節(jié)結(jié)核病第四節(jié)第二節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第7頁/共115頁一、概述

2.基本病變結(jié)核結(jié)節(jié)特征性病變第三節(jié)第一節(jié)結(jié)核病第四節(jié)第二節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第8頁/共115頁一、概述

2.基本病變朗罕氏巨細(xì)胞干酪樣壞死物第三節(jié)第一節(jié)結(jié)核病第四節(jié)第二節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第9頁/共115頁轉(zhuǎn)向愈合：吸收消散纖維化、纖維包裹及鈣化轉(zhuǎn)向惡化：浸潤進(jìn)展：病灶擴(kuò)大液化播散：溶解播散一、概述

3.轉(zhuǎn)歸第三節(jié)第一節(jié)結(jié)核病第四節(jié)第二節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第10頁/共115頁（一）原發(fā)性肺結(jié)核?。ǘ├^發(fā)性肺結(jié)核病二、肺結(jié)核病

第三節(jié)第一節(jié)結(jié)核病第四節(jié)第二節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第11頁/共115頁發(fā)病條件：初次感染結(jié)核桿菌。發(fā)病人群：多見于兒童。病變部位：多見上葉下部或下葉上部靠近肺門處，以右肺多見。病變特點：肺的原發(fā)灶、結(jié)核性淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)核三者合稱為原發(fā)綜合征（primarycomplex）。二、肺結(jié)核病

（一）原發(fā)性肺結(jié)核病第三節(jié)第一節(jié)結(jié)核病第四節(jié)第二節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第12頁/共115頁=原發(fā)綜合征primarycomplex二、肺結(jié)核病

（一）原發(fā)性肺結(jié)核病

第三節(jié)第一節(jié)結(jié)核病第四節(jié)第二節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第13頁/共115頁=二、肺結(jié)核病

（一）原發(fā)性肺結(jié)核病

原發(fā)綜合征primarycomplex原發(fā)病灶結(jié)核性淋巴管炎肺門淋巴結(jié)結(jié)核第三節(jié)第一節(jié)結(jié)核病第四節(jié)第二節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第14頁/共115頁1.痊愈（95%）2.進(jìn)展：浸潤、播散淋巴道播散——縱隔、頸部、腸系膜等處淋巴結(jié)結(jié)核。

血道播散——血源性結(jié)核病支氣管播散——干酪樣壞死物質(zhì)液化經(jīng)支氣管排出形成空洞，液化壞死物質(zhì)沿支氣管播散引起干酪性肺炎。全身粟粒性結(jié)核病肺粟粒性結(jié)核病肺外器官結(jié)核病二、肺結(jié)核病

（一）原發(fā)性肺結(jié)核病

第三節(jié)第一節(jié)結(jié)核病第四節(jié)第二節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第15頁/共115頁肺粟粒性結(jié)核病二、肺結(jié)核病

（一）原發(fā)性肺結(jié)核病

第三節(jié)第一節(jié)結(jié)核病第四節(jié)第二節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第16頁/共115頁全身粟粒性結(jié)核病二、肺結(jié)核病

（一）原發(fā)性肺結(jié)核病

第三節(jié)第一節(jié)結(jié)核病第四節(jié)第二節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第17頁/共115頁發(fā)病條件：結(jié)核桿菌再次感染（內(nèi)源性和外源性發(fā)病人群：多見于成人。病變部位：多見于肺尖部。病變特點：復(fù)雜多樣，新舊交替。臨床表現(xiàn)：復(fù)雜多樣，病程反復(fù)。二、肺結(jié)核病

（一）繼發(fā)性肺結(jié)核病

第三節(jié)第一節(jié)結(jié)核病第四節(jié)第二節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第18頁/共115頁分類——局灶型肺結(jié)核浸潤型肺結(jié)核干酪樣肺炎慢性纖維空洞型肺結(jié)核結(jié)核球結(jié)核性胸膜炎二、肺結(jié)核病

（一）繼發(fā)性肺結(jié)核病

第三節(jié)第一節(jié)結(jié)核病第四節(jié)第二節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第19頁/共115頁早期病變，屬于無活動性肺結(jié)病。病變特點：位于肺尖，病灶較小，境界清楚，增生為主。臨床表現(xiàn)：無明顯自覺癥狀。結(jié)局：自愈或發(fā)展成浸潤型肺結(jié)核。二、肺結(jié)核病

（一）繼發(fā)性肺結(jié)核病

1.局灶型肺結(jié)核第三節(jié)第一節(jié)結(jié)核病第四節(jié)第二節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第20頁/共115頁臨床上最常見的類型，屬于活動性肺結(jié)核病變特點：位于肺尖部或鎖骨下，病灶較大，境界不清，病變以滲出為主，可有壞死。臨床表現(xiàn)：患者有低熱、盜汗、乏力、咳嗽和咯血等癥狀。痰中帶菌。二、肺結(jié)核病

（一）繼發(fā)性肺結(jié)核病

2.浸潤型肺結(jié)核第三節(jié)第一節(jié)結(jié)核病第四節(jié)第二節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第21頁/共115頁臨床上最常見的類型，屬于活動性肺結(jié)核。病變特點：位于肺尖部或鎖骨下，病灶較大，境界不清，病變以滲出為主，可有壞死。臨床表現(xiàn)：患者有低熱、盜汗、乏力、咳嗽和咯血等癥狀。痰中帶菌。二、肺結(jié)核病

（一）繼發(fā)性肺結(jié)核病

2.浸潤型肺結(jié)核第三節(jié)第一節(jié)結(jié)核病第四節(jié)第二節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第22頁/共115頁開放型肺結(jié)核病變特點：多在肺上葉可見一個或多個厚壁空洞，肺下葉可見由支氣管播散引起的新舊不一、大小不等、病變類型不同的病灶，部位越下越新鮮。二、肺結(jié)核病

（一）繼發(fā)性肺結(jié)核病

3.慢性纖維空洞型肺結(jié)核第三節(jié)第一節(jié)結(jié)核病第四節(jié)第二節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第23頁/共115頁內(nèi)層中層外層鏡下空洞壁分三層：內(nèi)層—干酪樣壞死層中層—結(jié)核性肉芽組織外層—增生的纖維組織二、肺結(jié)核病

（一）繼發(fā)性肺結(jié)核病

3.慢性纖維空洞型肺結(jié)核第三節(jié)第一節(jié)結(jié)核病第四節(jié)第二節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第24頁/共115頁二、肺結(jié)核病

（一）繼發(fā)性肺結(jié)核病

3.慢性纖維空洞型肺結(jié)核痰中帶菌（重要的傳染源），需隔離。病情時輕時重，反復(fù)多樣。侵蝕血管，咯血?？梢鸷斫Y(jié)核，腸結(jié)核。后期肺組織廣泛纖維化，可至肺源性心臟病。第三節(jié)第一節(jié)結(jié)核病第四節(jié)第二節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第25頁/共115頁穿破胸膜隨痰咳出(傳染源)穿破支氣管消化道結(jié)核大出血自發(fā)性氣胸結(jié)核性膿氣胸小空洞（機(jī)化）大空洞（開放性愈合）肺內(nèi)擴(kuò)散干酪性肺炎二、肺結(jié)核病

（一）繼發(fā)性肺結(jié)核病

3.慢性纖維空洞型肺結(jié)核第三節(jié)第一節(jié)結(jié)核病第四節(jié)第二節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第26頁/共115頁有“奔馬癆”之稱4.干酪性肺炎二、肺結(jié)核病

（一）繼發(fā)性肺結(jié)核病第三節(jié)第一節(jié)結(jié)核病第四節(jié)第二節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第27頁/共115頁5.結(jié)核球孤立的有纖維包裹的境界分明的球形干酪樣壞死灶。臨床表現(xiàn)：相對穩(wěn)定，常無臨床癥狀。手術(shù)切除。二、肺結(jié)核病

（一）繼發(fā)性肺結(jié)核病第三節(jié)第一節(jié)結(jié)核病第四節(jié)第二節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第28頁/共115頁原發(fā)性肺結(jié)核病繼發(fā)性肺結(jié)核病感染狀況初次再次發(fā)病人群兒童成人對結(jié)核桿菌的免疫力無有病變特點原發(fā)綜合征病變多樣，新舊交雜發(fā)病部位上葉下部、下葉上部近胸膜處肺尖部播散途徑淋巴道或血道支氣管病程及結(jié)局短，大多自愈長，需治療原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核病的比較第三節(jié)第一節(jié)結(jié)核病第四節(jié)第二節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第29頁/共115頁腸結(jié)核病結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腦膜炎腎結(jié)核病生殖系統(tǒng)結(jié)核病骨和關(guān)節(jié)結(jié)核病淋巴結(jié)結(jié)核病三、肺外結(jié)核病第三節(jié)第一節(jié)結(jié)核病第四節(jié)第二節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第30頁/共115頁原發(fā)性（少見）：小兒飲用含菌牛奶。腸原發(fā)綜合征。繼發(fā)性（多數(shù)）：咽下含菌痰液。腸結(jié)核病三、肺外結(jié)核病第三節(jié)第一節(jié)結(jié)核病第四節(jié)第二節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第31頁/共115頁類型潰瘍型（多見）：潰瘍長徑與腸腔長軸垂直，愈合后可引起腸腔狹窄。增生型：腸壁內(nèi)大量結(jié)核性肉芽組織伴纖維組織明顯增生，引起腸壁增厚、腸腔狹窄，出現(xiàn)腸梗阻。腸結(jié)核病三、肺外結(jié)核病第三節(jié)第一節(jié)結(jié)核病第四節(jié)第二節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第32頁/共115頁多侵犯第10胸椎～第2腰椎，椎體干酪樣壞死，造成脊椎后凸畸形（駝背），在脊椎兩側(cè)可有冷膿腫形成，可引起截癱。骨關(guān)節(jié)結(jié)核病三、肺外結(jié)核病第三節(jié)第一節(jié)結(jié)核病第四節(jié)第二節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第33頁/共115頁淋巴結(jié)結(jié)核病

腎結(jié)核病

三、肺外結(jié)核病第三節(jié)第一節(jié)結(jié)核病第四節(jié)第二節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第34頁/共115頁第二節(jié)傷寒第三節(jié)細(xì)菌性痢疾第六節(jié)性傳播疾病

第八節(jié)寄生蟲病

第一節(jié)結(jié)核病第四節(jié)流行性腦脊髓膜炎

第五節(jié)流行性乙型腦炎

第三節(jié)第二節(jié)傷寒第四節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第35頁/共115頁第二節(jié)傷寒一、病因與發(fā)病機(jī)理二、病理變化及臨床病理聯(lián)系三、結(jié)局和并發(fā)癥第三節(jié)第二節(jié)傷寒第四節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第36頁/共115頁一、病因與發(fā)病機(jī)理由傷寒桿菌引起的的一種急性傳染病。青壯年，夏秋季好發(fā)。病變特點：巨噬細(xì)胞增生伴有其活躍的吞噬功能。臨床表現(xiàn)：持續(xù)高熱、相對緩脈、脾腫大、皮膚玫瑰疹和白細(xì)胞減少等。第三節(jié)第二節(jié)傷寒第四節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第37頁/共115頁一、病因與發(fā)病機(jī)理傳染源：傷寒患者和帶菌者傳播途徑：糞-口途徑易感人群：普遍易感，病后有免疫力第三節(jié)第二節(jié)傷寒第四節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第38頁/共115頁二、病理變化及臨床病理聯(lián)系主要累及全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，以腸道淋巴組織、腸系膜淋巴結(jié)、肝、脾、骨髓等為最明顯。傷寒肉芽腫（傷寒小結(jié)）

具有病理診斷價值。第三節(jié)第二節(jié)傷寒第四節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第39頁/共115頁二、病理變化及臨床病理聯(lián)系傷寒細(xì)胞：

吞噬傷寒桿菌、紅細(xì)胞和細(xì)胞碎片的巨噬細(xì)胞。胞質(zhì)豐富，體積變大，核呈腎形或圓形，常偏于細(xì)胞的一側(cè)。第三節(jié)第二節(jié)傷寒第四節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第40頁/共115頁腸道病變回腸末端的淋巴組織病變最突出典型病變分四期，每期約一周髓樣腫脹期壞死期潰瘍期愈合期腸傷寒的潰瘍位于回腸末段淋巴組織，其長軸與腸的長軸平行，較深。二、病理變化及臨床病理聯(lián)系第三節(jié)第二節(jié)傷寒第四節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第41頁/共115頁腸道病變二、病理變化及臨床病理聯(lián)系第三節(jié)第二節(jié)傷寒第四節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第42頁/共115頁其它單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)病變（腸系膜淋巴結(jié)、肝、脾及骨髓）巨噬細(xì)胞增生、傷寒肉芽腫其它器官病變膽囊——長期帶菌，重要傳染源心肌——中毒性心肌炎皮膚——傷寒玫瑰疹肌肉——凝固性壞死（蠟樣變性）神經(jīng)系統(tǒng)——神經(jīng)中毒癥狀傷寒?dāng)⊙Y二、病理變化及臨床病理聯(lián)系第三節(jié)第二節(jié)傷寒第四節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第43頁/共115頁多在4~5周痊愈，并獲持久免疫力。大約3%的病人成為慢性帶菌者。敗血癥、腸出血和腸穿孔是主要的死亡原因。其他：支氣管肺炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、腎小球腎炎、骨髓炎。三、結(jié)局和并發(fā)癥第三節(jié)第二節(jié)傷寒第四節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第44頁/共115頁第二節(jié)傷寒病第三節(jié)細(xì)菌性痢疾第六節(jié)性傳播疾病

第八節(jié)寄生蟲病

第一節(jié)結(jié)核病第四節(jié)流行性腦脊髓膜炎

第五節(jié)流行性乙型腦炎

第二節(jié)第三節(jié)細(xì)菌性痢疾第四節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第45頁/共115頁第三節(jié)細(xì)菌性痢疾一、病因與發(fā)病機(jī)理二、病理變化及臨床病理聯(lián)系（一）急性細(xì)菌性痢疾（二）慢性細(xì)菌性痢疾（三）中毒性細(xì)菌性痢疾第二節(jié)第三節(jié)細(xì)菌性痢疾第四節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第46頁/共115頁由痢疾桿菌引起的一種常見急性傳染病。夏秋季最多，兒童最多見。病變特點：主要累及直腸和乙狀結(jié)腸的黏膜層的急性彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，假膜形成。臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉，里急后重，粘液膿血便等。一、病因與發(fā)病機(jī)理第二節(jié)第三節(jié)細(xì)菌性痢疾第四節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第47頁/共115頁痢疾桿菌，國內(nèi)以福氏居多。傳染源：菌痢患者和帶菌者。傳播途徑：糞-口途徑，可暴發(fā)流行。易感人群：兒童>輕壯年>老年。免疫力短暫而不穩(wěn)定，易重復(fù)感染。一、病因與發(fā)病機(jī)理第二節(jié)第三節(jié)細(xì)菌性痢疾第四節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第48頁/共115頁痢疾桿菌直接侵入腸粘膜粘膜固有層內(nèi)繁殖內(nèi)毒素外毒素（志賀氏）破壞細(xì)胞吸收入血毒血癥水樣腹瀉粘膜潰瘍經(jīng)消化道一、病因與發(fā)病機(jī)理第二節(jié)第三節(jié)細(xì)菌性痢疾第四節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第49頁/共115頁部位：以乙狀結(jié)腸和直腸為重。病變性質(zhì)：纖維素性炎癥典型病變：

假膜形成地圖狀潰瘍二、病理變化及臨床病理聯(lián)系第二節(jié)第三節(jié)細(xì)菌性痢疾第四節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第50頁/共115頁急性黏液卡他性炎→纖維素性炎（糠皮樣假膜形成）→潰瘍（淺表，地圖狀）→愈合（一般不留痕跡）。假膜由纖維素、中性粒細(xì)胞、壞死黏膜上皮和紅細(xì)胞形成。

（一）急性細(xì)菌性痢疾病變過程臨床表現(xiàn)結(jié)局病程（1～2周），腹痛、腹瀉，里急后重，粘液膿血便，伴毒血癥。

大多痊愈，少數(shù)轉(zhuǎn)變慢性，并發(fā)癥少見。第二節(jié)第三節(jié)細(xì)菌性痢疾第四節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第51頁/共115頁病程（>2月）病變特點：病變此起彼伏，新舊混雜，黏膜上皮增生、息肉、深潰瘍形成，纖維組織增生和瘢痕形成而增厚變硬，易導(dǎo)致腸腔狹窄。臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉和便秘交替出現(xiàn)，少量粘液膿血便，大便細(xì)菌培養(yǎng)持續(xù)陽性，患者成為慢性帶菌者。（二）慢性細(xì)菌性痢疾第二節(jié)第三節(jié)細(xì)菌性痢疾第四節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第52頁/共115頁多見于2～5歲的兒童，致病菌常為毒力較弱的福氏菌或宋氏菌。病變特點：發(fā)病急驟，腸道病變不明顯（濾泡性腸炎），但有明顯的全身中毒癥狀。臨床表現(xiàn)：高熱、驚厥、昏迷、呼吸和循環(huán)衰竭。常無腹疼、腹瀉、黏液膿血便。死亡率高。（三）中毒性菌痢第二節(jié)第三節(jié)細(xì)菌性痢疾第四節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第53頁/共115頁第二節(jié)傷寒病第三節(jié)細(xì)菌性痢疾第六節(jié)性傳播疾病

第八節(jié)寄生蟲病

第一節(jié)結(jié)核病第四節(jié)流行性腦脊髓膜炎第五節(jié)流行性乙型腦炎

第二節(jié)第四節(jié)流行性腦脊髓膜炎第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第54頁/共115頁第四節(jié)流行性腦脊髓膜炎一、病因與發(fā)病機(jī)理二、病理變化三、臨床病理聯(lián)系四、結(jié)局和后遺癥第二節(jié)第四節(jié)流行性腦脊髓膜炎第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第55頁/共115頁致病菌：腦膜炎雙球菌多為散發(fā)，在冬春季可引起流行。多為兒童及青少年。傳播途徑：致病菌由鼻咽部→飛沫→呼吸道黏膜→入血→菌血或敗血癥→軟腦膜化膿性炎癥→腦脊液彌漫播散臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、嘔吐，皮膚瘀點（斑），腦膜刺激癥狀，甚至出現(xiàn)中毒性休克。

一、病因與發(fā)病機(jī)理第二節(jié)第四節(jié)流行性腦脊髓膜炎第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第56頁/共115頁肉眼觀：軟腦膜膜血管高度擴(kuò)張充血；蛛網(wǎng)膜下隙充滿著黃色膿性滲出物，嚴(yán)重時可覆蓋腦溝、腦回，結(jié)構(gòu)模糊不清；滲出物多沿血管分布；滲出物可阻塞腦脊液循環(huán)，時間久之導(dǎo)致腦室擴(kuò)張。二、基本病變第二節(jié)第四節(jié)流行性腦脊髓膜炎第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第57頁/共115頁鏡下見：軟腦膜血管高度擴(kuò)張充血，蛛網(wǎng)膜下隙增寬，內(nèi)含大量中性白細(xì)胞、纖維素和少量單核細(xì)胞及淋巴細(xì)胞。炎細(xì)胞內(nèi)外可找到致病菌。腦實質(zhì)一般不受累。二、基本病變第二節(jié)第四節(jié)流行性腦脊髓膜炎第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第58頁/共115頁腦膜刺激癥狀顱內(nèi)壓升高腦脊液改變：壓力升高、混濁不清、含糖量減少、蛋白增多、大量膿細(xì)胞存在。涂片和培養(yǎng)可找到病原體。腦脊液檢查對本病診斷是必不可少的方法。敗血癥表現(xiàn)三、臨床病理聯(lián)系第二節(jié)第四節(jié)流行性腦脊髓膜炎第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第59頁/共115頁及時治療和抗生素應(yīng)用可有效降低死亡率。若治療不當(dāng)，會發(fā)生并發(fā)癥和后遺癥，如腦積水、腦神經(jīng)受損所致的麻痹、腦底部動脈炎所致的阻塞性病變（相應(yīng)部位的腦梗死）和局限性粘連性蛛網(wǎng)膜炎。四、轉(zhuǎn)歸第二節(jié)第四節(jié)流行性腦脊髓膜炎第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第60頁/共115頁四、轉(zhuǎn)歸暴發(fā)性腦膜炎球菌性敗血癥是急性嚴(yán)重感染所致。起病急，24小時內(nèi)死亡，主要表現(xiàn)為周圍循環(huán)衰竭、休克和皮膚大片紫癜。還伴有兩側(cè)腎上腺皮質(zhì)嚴(yán)重出血，稱為華－佛（Waterhouse-Friderichsen

syndrome)。腦膜炎病變輕微。第二節(jié)第四節(jié)流行性腦脊髓膜炎第三節(jié)第一節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第61頁/共115頁第二節(jié)傷寒病第三節(jié)細(xì)菌性痢疾第六節(jié)性傳播疾病

第八節(jié)寄生蟲病

第一節(jié)結(jié)核病第四節(jié)流行性腦脊髓膜炎

第五節(jié)流行性乙型腦炎第二節(jié)第五節(jié)流行性乙型腦炎第三節(jié)第一節(jié)第四節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第62頁/共115頁乙型腦炎病毒感染所致的急性傳染病。夏秋季流行。以10歲以下兒童為最多。病變特點：以神經(jīng)元變性、壞死為主要病變。臨床表現(xiàn)：高熱、嗜睡、抽搐、昏迷等癥狀。第五節(jié)流行性乙型腦炎

一、概述第二節(jié)第五節(jié)流行性乙型腦炎第三節(jié)第一節(jié)第四節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第63頁/共115頁動物媒介：庫蚊。帶毒蚊叮人吸血時，病毒→人體，在血管內(nèi)皮中繁殖→播散到單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)繁殖→入血，引起病毒血癥→腦，在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)增殖（感染細(xì)胞表面的膜抗原繼發(fā)細(xì)胞與體液免疫反應(yīng)引起神經(jīng)組織損傷）。二、病因和發(fā)病機(jī)制第二節(jié)第五節(jié)流行性乙型腦炎第三節(jié)第一節(jié)第四節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第64頁/共115頁病變廣泛累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)灰質(zhì)，以大腦皮質(zhì)、基底核、視丘最為嚴(yán)重，小腦皮質(zhì)、延髓及腦橋次之，脊髓病變最輕（常僅限于頸段）。肉眼觀：腦膜充血、水腫，腦回寬，腦溝狹；切面見皮質(zhì)有粟粒大小的半透明軟化灶（篩狀或鏤空性）。

三、基本病變第二節(jié)第五節(jié)流行性乙型腦炎第三節(jié)第一節(jié)第四節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第65頁/共115頁鏡下見：1.神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死神經(jīng)細(xì)胞“衛(wèi)星現(xiàn)象”“噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象”2.軟化灶形成3.炎性細(xì)胞圍繞血管成“袖套狀浸潤”（血管套/淋巴細(xì)胞套）4.膠質(zhì)細(xì)胞增生（局部/彌漫）三、基本病變第二節(jié)第五節(jié)流行性乙型腦炎第三節(jié)第一節(jié)第四節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第66頁/共115頁鏡下見：1.神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死神經(jīng)細(xì)胞“衛(wèi)星現(xiàn)象”“噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象”2.軟化灶形成3.炎性細(xì)胞圍繞血管成“袖套狀浸潤”（血管套/淋巴細(xì)胞套）4.膠質(zhì)細(xì)胞增生（局部/彌漫）三、基本病變第二節(jié)第五節(jié)流行性乙型腦炎第三節(jié)第一節(jié)第四節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第67頁/共115頁腦內(nèi)血管擴(kuò)張充血，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，致血管通透性增高引起腦水腫和顱內(nèi)壓升高。嚴(yán)重者可形成腦疝而致死。神經(jīng)細(xì)胞廣泛變性和壞死，引起一定的功能障礙，病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡、抽搐甚至昏迷等癥狀。

四、臨床病理聯(lián)系第二節(jié)第五節(jié)流行性乙型腦炎第三節(jié)第一節(jié)第四節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第68頁/共115頁經(jīng)過治療，大多數(shù)在急性期后可痊愈，腦部病變逐漸消失。病變較重者，可出現(xiàn)癡呆、語言障礙、肢體癱瘓及顱神經(jīng)麻痹引起的吞咽困難、中樞神經(jīng)性面癱、眼球運(yùn)動障礙等，這些表現(xiàn)經(jīng)數(shù)月之后多能恢復(fù)正常。少數(shù)病例病變不能完全恢復(fù)而留下后遺癥。五、轉(zhuǎn)歸第二節(jié)第五節(jié)流行性乙型腦炎第三節(jié)第一節(jié)第四節(jié)第六節(jié)第八節(jié)第69頁/共115頁第二節(jié)傷寒病第三節(jié)細(xì)菌性痢疾第六節(jié)性傳播疾病第八節(jié)寄生蟲病

第一節(jié)結(jié)核病第四節(jié)流行性腦脊髓膜炎

第五節(jié)流行性乙型腦炎

第二節(jié)第五節(jié)性傳播疾病第三節(jié)第一節(jié)第四節(jié)第五節(jié)第八節(jié)第70頁/共115頁性?。和ㄟ^性行為傳染而又在社會上有較重要流行病學(xué)意義的疾病。通常所謂的性病多只指梅毒、淋病、性病性淋巴肉芽腫、腹股溝肉芽腫和軟性下疳等?，F(xiàn)代STD譜達(dá)20余種。近年來有新病種出現(xiàn)，且發(fā)病率有顯著上升趨勢。第六節(jié)性傳播疾病第二節(jié)第五節(jié)性傳播疾病第三節(jié)第一節(jié)第四節(jié)第五節(jié)第八節(jié)第71頁/共115頁淋球菌引起的急性化膿性炎。男性病變開始于前尿道，可逆行蔓延至后尿道，波及前列腺、精囊和附睪；女性，病變可累及外陰和陰道的腺體、子宮頸黏膜以及輸卵管。極強(qiáng)的傳染性，本病主要通過性交傳染，也可借污染的手指或毛巾感染結(jié)膜。一、淋病第二節(jié)第五節(jié)性傳播疾病第三節(jié)第一節(jié)第四節(jié)第五節(jié)第八節(jié)第72頁/共115頁早期侵入前尿道黏膜和尿道的附屬腺體。繼而引起附屬腺體的急性卡他性化膿性炎。約1～3％的患者可發(fā)生菌血癥。臨床上常見關(guān)節(jié)炎—皮炎綜合征，甚至發(fā)生急性心內(nèi)膜炎和腦膜炎。一、淋病第二節(jié)第五節(jié)性傳播疾病第三節(jié)第一節(jié)第四節(jié)第五節(jié)第八節(jié)第73頁/共115頁梅毒螺旋體引起的一種慢性傳染病。傳播途徑：性接觸（95%）直接接觸（輸血、接吻、醫(yī)務(wù)人員不慎受染等）胎盤傳播病程具有長期性和潛匿性，病原體可侵犯任何器官，臨床表現(xiàn)出各種不同的癥狀。三、梅毒

后天性梅毒先天性梅毒第二節(jié)第五節(jié)性傳播疾病第三節(jié)第一節(jié)第四節(jié)第五節(jié)第八節(jié)第74頁/共115頁基本病變閉塞性動脈內(nèi)膜炎及小血管周圍炎：見于各期梅毒。漿細(xì)胞恒定出現(xiàn)。樹膠樣腫（梅毒瘤）：僅見于第三期梅毒。肉芽腫（特征性病化）。三、梅毒

第二節(jié)第五節(jié)性傳播疾病第三節(jié)第一節(jié)第四節(jié)第五節(jié)第八節(jié)第75頁/共115頁后天性梅毒

第一期梅毒硬下疳：侵入3周發(fā)生，1月消退。直徑1cm，淺表有潰瘍的無痛性硬塊，邊界清楚，邊緣硬結(jié)，呈紅銅色，潰瘍基底干凈。三、梅毒

第二節(jié)第五節(jié)性傳播疾病第三節(jié)第一節(jié)第四節(jié)第五節(jié)第八節(jié)第76頁/共115頁第二期梅毒梅毒疹：一期病灶吸收后2個月內(nèi)，梅毒大量繁殖，皮膚、黏膜廣泛梅毒疹和全身淋巴結(jié)腫大。典型閉塞性血管內(nèi)膜炎。傳染性大?？勺孕邢?。三、梅毒

第二節(jié)第五節(jié)性傳播疾病第三節(jié)第一節(jié)第四節(jié)第五節(jié)第八節(jié)第77頁/共115頁第三期梅毒感染后4～5年，累及內(nèi)臟。特征病變?yōu)闃淠z樣腫。心血管——梅毒性動脈炎。神經(jīng)系統(tǒng)致——麻痹性癡呆。骨的樹膠腫可導(dǎo)致骨折。皮膚、黏膜形成結(jié)節(jié)狀病灶。三、梅毒

第二節(jié)第五節(jié)性傳播疾病第三節(jié)第一節(jié)第四節(jié)第五節(jié)第八節(jié)第78頁/共115頁先天性梅毒母嬰垂直傳播。引起流產(chǎn)、死產(chǎn)，或出生不久即死亡。早發(fā)性（<2歲）：剝脫性皮炎，白色肺炎，馬鞍鼻，硬腭穿孔，馬刀脛。晚發(fā)性（>2歲）：三聯(lián)征：間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾及楔形門齒（Hutchinson齒）。三、梅毒

第二節(jié)第五節(jié)性傳播疾病第三節(jié)第一節(jié)第四節(jié)第五節(jié)第八節(jié)第79頁/共115頁人乳頭瘤病毒（HPV6、11型）引起的良性增生性疣狀疾病。主要通過性接觸傳播，HPV可因直接接觸或經(jīng)污染的內(nèi)褲、浴盆、浴巾、便盆感染。部位：外陰、生殖器及肛門發(fā)病率僅于淋病占第二位，為門疹常見病之一。年平均增長率為136.32%.四、尖銳濕疣第二節(jié)第五節(jié)性傳播疾病第三節(jié)第一節(jié)第四節(jié)第五節(jié)第八節(jié)第80頁/共115頁基本病變?nèi)庋塾^：粟粒大淡紅色贅生物，后漸增大，數(shù)目增多，柔軟，可呈乳頭狀，蕈狀、菜花狀突起。鏡下見：表皮乳頭狀增生，乳頭尖銳，棘層肥厚，散在或成群挖空細(xì)胞。四、尖銳濕疣第二節(jié)第五節(jié)性傳播疾病第三節(jié)第一節(jié)第四節(jié)第五節(jié)第八節(jié)第81頁/共115頁臨床表現(xiàn)潛伏期3周到8個月，多數(shù)患者一般無癥狀。中晚期病人自覺病變部位瘙癢或疼痛，可出現(xiàn)尿血和排尿困難；直腸內(nèi)尖銳濕疣可發(fā)生疼痛、便血、里急后重感。少數(shù)可轉(zhuǎn)變成鱗狀細(xì)胞癌。第二節(jié)第五節(jié)性傳播疾病第三節(jié)第一節(jié)第四節(jié)第五節(jié)第八節(jié)第82頁/共115頁艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合（acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS）的簡稱。由人類免疫缺陷病毒（HIV）所引起的，以全身性嚴(yán)重免疫缺陷為主要特征的致命性慢性傳染病。病變特點：CD4+T細(xì)胞的破壞和功能受損。臨床表現(xiàn)：多樣，因免疫缺陷多發(fā)機(jī)會性感染、繼發(fā)性腫瘤和神經(jīng)病變。潛伏期長（2～10年），病情險惡，死亡率幾乎100%。五、艾滋?。ˋIDS)第二節(jié)第五節(jié)性傳播疾病第三節(jié)第一節(jié)第四節(jié)第五節(jié)第八節(jié)第83頁/共115頁傳染源：無癥狀HIV感染者和AIDS患者。傳播途徑：性接觸傳播（最常見）。血液傳播（污染的針頭、輸血和血制品的應(yīng)用）。母嬰傳播。易感人群：普遍易感。截至2008年9月30日，我國累計報告艾滋病病例264302例。五、艾滋病（AIDS)第二節(jié)第五節(jié)性傳播疾病第三節(jié)第一節(jié)第四節(jié)第五節(jié)第八節(jié)第84頁/共115頁以下途徑不傳播HIV：普通接觸擁抱、握手咳嗽、打噴嚏蚊蟲叮咬水和食物廁所游泳池、浴室五、艾滋?。ˋIDS)第二節(jié)第五節(jié)性傳播疾病第三節(jié)第一節(jié)第四節(jié)第五節(jié)第八節(jié)第85頁/共115頁臨床分期：HIV感染期（急性期）：感染3-6周后出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱、肌痛，2~3W后可自行緩解；AIDS相關(guān)綜合征期（慢性期）：無明顯癥狀或全身淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、乏力、皮疹等。AIDS期（危險期）：免疫缺陷，持續(xù)發(fā)熱、乏力、消瘦和腹瀉，各種機(jī)會感染、繼發(fā)性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

五、艾滋?。ˋIDS)第二節(jié)第五節(jié)性傳播疾病第三節(jié)第一節(jié)第四節(jié)第五節(jié)第八節(jié)第86頁/共115頁基本病變1．淋巴樣組織病變早期反應(yīng)性增生，晚期T、B細(xì)胞消失殆盡，僅殘留少量巨噬細(xì)胞和漿細(xì)胞。脾淤血腫大。胸腺、腸道淋巴組織和扁桃體萎縮。五、艾滋?。ˋIDS)第二節(jié)第五節(jié)性傳播疾病第三節(jié)第一節(jié)第四節(jié)第五節(jié)第八節(jié)第87頁/共115頁2．機(jī)會性感染常為混和性，感染的范圍廣泛，可累及各器官，其中以肺、消化道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染最為常見。原蟲類：卡氏肺囊蟲肺炎、弓形體、隱孢子蟲病病毒類：巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、EB病毒真菌類：念珠菌、新型隱球菌細(xì)菌類：結(jié)核桿菌、非典型分支桿菌、其他3．惡性腫瘤淋巴瘤Kaposi肉瘤。五、艾滋?。ˋIDS)第二節(jié)第五節(jié)性傳播疾病第三節(jié)第一節(jié)第四節(jié)第五節(jié)第八節(jié)第88頁/共115頁第二節(jié)傷寒病第三節(jié)細(xì)菌性痢疾第六節(jié)性傳播疾病

第八節(jié)寄生蟲病第一節(jié)結(jié)核病第四節(jié)流行性腦脊髓膜炎

第五節(jié)流行性乙型腦炎

第二節(jié)第八節(jié)寄生蟲病第三節(jié)第一節(jié)第四節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第89頁/共115頁第八節(jié)寄生蟲病第二節(jié)第八節(jié)寄生蟲病第三節(jié)第一節(jié)第四節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第90頁/共115頁流行條件傳染源：被寄生蟲感染的人、動物、水體、土壤傳播途徑：適合寄生蟲生活的環(huán)境條件、感染途徑和感染方式易感人群流行特點：區(qū)域性季節(jié)性人獸共患第二節(jié)第八節(jié)寄生蟲病第三節(jié)第一節(jié)第四節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第91頁/共115頁致病機(jī)制奪取營養(yǎng)：營養(yǎng)不良、貧血。機(jī)械性損傷：壓迫、阻塞、壞死。毒性作用：膿腫、潰瘍。免疫性損傷：肉芽腫、過敏性休克。診斷依據(jù)查見寄生蟲蟲體或蟲卵。第二節(jié)第八節(jié)寄生蟲病第三節(jié)第一節(jié)第四節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第92頁/共115頁原蟲病，如阿米巴病、黑熱病和瘧疾;吸蟲病，如血吸蟲病、肺吸蟲病和肝吸蟲病;絳蟲病，如棘球蚴病和囊蟲病;線蟲病，如絲蟲病、蛔蟲病和鉤蟲病.

常見的人體寄生蟲病第二節(jié)第八節(jié)寄生蟲病第三節(jié)第一節(jié)第四節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第93頁/共115頁

阿米巴病第二節(jié)第八節(jié)寄生蟲病第三節(jié)第一節(jié)第四節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第94頁/共115頁一、概述由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起。病變特征：變質(zhì)性炎（液化性壞死）。腸阿米巴?。汉冒l(fā)于結(jié)腸，出現(xiàn)腹痛、腹瀉和里急后重等類似痢疾的癥狀（又稱阿米巴痢疾）。腸外阿米巴病：侵犯肝、肺、腦等器官。第二節(jié)第八節(jié)寄生蟲病第三節(jié)第一節(jié)第四節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第95頁/共115頁阿米巴包囊（傳染階段）→小滋養(yǎng)體（感染階段，腸腔型）→大滋養(yǎng)體（感染階段，組織型）→滋養(yǎng)體對宿主細(xì)胞的接觸溶解二、病因和發(fā)病機(jī)制第二節(jié)第八節(jié)寄生蟲病第三節(jié)第一節(jié)第四節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第96頁/共115頁病變部位：主要累及盲腸和升結(jié)腸。病變性質(zhì)：以組織溶解為主的變質(zhì)性炎癥。急性期——燒瓶狀潰瘍慢性期——新舊并存：壞死、潰瘍、肉芽組織增生、瘢痕形成

阿米巴腫三、基本病變及臨床病理聯(lián)系腸阿米巴病AmebicColitis第二節(jié)第八節(jié)寄生蟲病第三節(jié)第一節(jié)第四節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第97頁/共115頁肉眼觀：燒瓶狀潰瘍，可引起腸出血、穿孔。鏡下見：大量液化性無結(jié)構(gòu)淡紅染壞死區(qū)，潰瘍邊緣少數(shù)淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤，與正常組織交界處和腸壁小靜脈內(nèi)，可見核小而圓，胞質(zhì)含有空泡或吞噬紅細(xì)胞的圓形阿米巴滋養(yǎng)體。腸道癥狀：腹痛，腹瀉，大便次數(shù)增多，醬褐色腥臭膿血便。中毒癥狀不明顯。糞檢可找到大滋養(yǎng)體。急性期病變?nèi)?、基本病變及臨床病理聯(lián)系第二節(jié)第八節(jié)寄生蟲病第三節(jié)第一節(jié)第四節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第98頁/共115頁三、基本病變及臨床病理聯(lián)系阿米巴滋養(yǎng)體第二節(jié)第八節(jié)寄生蟲病第三節(jié)第一節(jié)第四節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第99頁/共115頁病變復(fù)雜息肉形成腸壁增厚變硬，引起腸腔狹窄阿米巴腫（Ameboma）:腸壁因過多肉芽組織增生可形成局限性包塊，臨床上易誤診為結(jié)腸癌?；颊叱霈F(xiàn)輕度腹痛、腹脹、腹瀉與便秘交替出現(xiàn)等腸道功能紊亂癥狀。慢性期病變?nèi)?、基本病變及臨床病理聯(lián)系第二節(jié)第八節(jié)寄生蟲病第三節(jié)第一節(jié)第四節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第100頁/共115頁病變部位：肝右葉多見肉眼觀：多個或單個，膿腔內(nèi)有液化壞死物與陳舊血液混合而成的棕紅色或咖啡色果醬樣物（黑巧克力膿腫）；膿腫壁上附有尚未液化壞死的匯管區(qū)結(jié)締組織、血管及膽管等，外觀呈破絮狀。鏡下見：壞死周圍有少量炎細(xì)胞浸潤和纖維組織增生，邊緣肝組織內(nèi)可找到滋養(yǎng)體。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、肝大、右上腹痛、全身消耗等。阿米巴性肝膿腫amoebicliverabscess三、基本病變及臨床病理聯(lián)系第二節(jié)