眼睛晶狀體疾病白內(nèi)障

眼睛晶狀體疾病白內(nèi)障第1頁/共60頁晶狀體的生理功能functionoflens

屈光光學(xué)聚焦調(diào)節(jié)“可變焦鏡頭”防護濾過紫外線等第2頁/共60頁晶狀體疾病diseaseoflens

透明度改變白內(nèi)障cataract

形態(tài)異常如晶體脫位

lensdislocation

位置異常如球形晶體spherophakia

完整性如先天性無晶體congenitalaphakia第3頁/共60頁盲與低視力blindness&lowvision

標(biāo)準(WHO,1973)最高視力低于0.3~0.05為低視力最高視力低于0.05~無光感為盲

盲的分類可預(yù)防、可治療如沙眼、角膜炎不可預(yù)防、可治療如老年性白內(nèi)障可預(yù)防、不可治療如視神經(jīng)斷裂傷不可預(yù)防、不可治療如多種遺傳性疾病第4頁/共60頁盲與白內(nèi)障blindnessandcataract

白內(nèi)障流行病學(xué)全球(2000年):白內(nèi)障致盲約2500萬中國：白內(nèi)障致盲約400萬，新增約40萬年與緯度及海拔高度密切相關(guān)人口老齡化致發(fā)病率增加發(fā)展中國家第一位的致盲性眼病

可治療性！第5頁/共60頁白內(nèi)障cataract各種原因?qū)е戮铙w透明度的下降有臨床意義的晶體混濁視功能的改變－－視力不是唯一的標(biāo)準流行病學(xué)診斷標(biāo)準視力低于或等于0.7第6頁/共60頁白內(nèi)障病理生理

氧自由基學(xué)說第7頁/共60頁白內(nèi)障病因?qū)WEtiology

退行性外傷性發(fā)育性代謝性等第8頁/共60頁白內(nèi)障分類classification

分類標(biāo)準病因退行性、外傷性、代謝性、并發(fā)性等年齡部位程度等第9頁/共60頁年齡相關(guān)性白內(nèi)障age-relatedcataract癥狀視力下降屈光狀態(tài)改變等體征晶狀體混濁前房變淺特點無痛性、漸進性視力下降第10頁/共60頁年齡相關(guān)性白內(nèi)障age-relatedcataract

分類皮質(zhì)性白內(nèi)障corticalcataract

核性白內(nèi)障nuclearcataract

后囊下性白內(nèi)障subcapsularcataract第11頁/共60頁皮質(zhì)性白內(nèi)障corticalcataract

初起期

incipientstage

腫脹期intumescentstage

成熟期maturestage

過熟期hypermaturestage第12頁/共60頁初起期incipientstage特點：楔形混濁，車輪樣混濁，周邊向中心發(fā)展第13頁/共60頁腫脹期intumescentstage特點：虹膜投影（＋），前房變淺，視力下降明顯第14頁/共60頁成熟期maturestage特點：虹膜投影（一），晶體全混，視力嚴重下降第15頁/共60頁過熟期hypermaturestage特點：囊膜皺縮，核下沉，皮質(zhì)液化外溢，脫位第16頁/共60頁過熟期hypermaturestage特點：囊膜皺縮，核下沉，皮質(zhì)液化外溢，脫位第17頁/共60頁核性白內(nèi)障nuclearcataract特點：進展慢，核混濁，近視化第18頁/共60頁核性白內(nèi)障nuclearcataract第19頁/共60頁核性白內(nèi)障nuclearcataract第20頁/共60頁后囊下性白內(nèi)障Subcapsularcataract特點：后囊下點狀，空泡，結(jié)晶樣第21頁/共60頁后囊下性白內(nèi)障Subcapsularcataract第22頁/共60頁白內(nèi)障的檢查方法

裂隙燈晶狀體照相評估系統(tǒng)第23頁/共60頁白內(nèi)障治療Treatmentofcataract藥物治療療效？手術(shù)治療手術(shù)治療時機手術(shù)方式第24頁/共60頁手術(shù)時機

因白內(nèi)障影響生活或工作時即可手術(shù)治療，視力是參考的客觀指標(biāo)之一

白內(nèi)障成熟后再手術(shù)的觀點已不適用第25頁/共60頁手術(shù)準備

全身疾病控制穩(wěn)定，可耐受手術(shù)眼部無活動性炎癥眼部的詳細檢查，以預(yù)測術(shù)后療效

視功能眼壓、散瞳眼底等

B超、A超角膜曲率角膜內(nèi)皮計數(shù)第26頁/共60頁手術(shù)方式

囊內(nèi)摘除第27頁/共60頁白內(nèi)障手術(shù)方式

囊外摘除及人工晶體植入第28頁/共60頁白內(nèi)障手術(shù)方式

超聲乳化及人工晶體植入第29頁/共60頁白內(nèi)障手術(shù)方式

激光乳化水渦輪等第30頁/共60頁白內(nèi)障手術(shù)治療

手術(shù)技巧“有如”武術(shù)派別“兵器”與“套路”差異迥然分而治之法削梨法十字刻槽劈裂超聲攔截劈裂預(yù)劈裂空手道第31頁/共60頁“飛刀”第32頁/共60頁無晶體眼的矯正

理想矯正工具具備的條件具備自然晶狀體具有的所有生理功能（屈光、調(diào)節(jié)、保護）第33頁/共60頁無晶體眼矯正的方法

普通眼鏡（物像放大20%------35%）角膜接觸鏡（物像放大7%------12%）人工晶體（物像放大1%------2%）第34頁/共60頁人工晶體材料聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)硅凝膠(Silicone)水凝膠(HEMA)丙烯酸酯聚合物(Acrysof)復(fù)合材料(水凝膠-丙烯酸酯)第35頁/共60頁白內(nèi)障治療的趨勢“三無”境界無出血無縫線無“麻醉”微創(chuàng)(微小切口）恢復(fù)調(diào)節(jié)與屏障功能第36頁/共60頁先天性白內(nèi)障CongenitalCataract胎兒發(fā)育過程中形成內(nèi)源性：遺傳外源性：妊娠感染、藥物中毒等分類形態(tài)：前極、后極、冠狀、點狀、繞核、核性、全混、膜性是否進展：靜止性、進展性第37頁/共60頁表現(xiàn)白瞳leukokoria

眼球震顫Nystagmus

斜視等先天性白內(nèi)障CongenitalCataract第38頁/共60頁

前極后極核性紡錘形點狀冠狀全混繞核性先天性白內(nèi)障分類第39頁/共60頁先天性白內(nèi)障CongenitalCataract第40頁/共60頁先天性核性白內(nèi)障CongenitalnuclearCataract第41頁/共60頁先天性白內(nèi)障CongenitalCataract

目前主要的手術(shù)方式白內(nèi)障吸除、后囊撕開、前部玻璃體切割人工晶體植入（通常2歲以后）手術(shù)時機對于明確影響視力的越早越好第42頁/共60頁嬰幼兒白內(nèi)障治療的特殊性

評價白內(nèi)障對視力的影響困難全身情況對手術(shù)麻醉的不良影響術(shù)后反應(yīng)重人工晶體是否植入？何時植入？術(shù)后弱視訓(xùn)練眼球發(fā)育對手術(shù)預(yù)后的影響第43頁/共60頁外傷性白內(nèi)障TraumaticCataract

頓挫傷性Contusivecataract

穿通傷性Penetratingcataract

輻射性Radiatingcataract

電擊性Electriccataract第44頁/共60頁第45頁/共60頁

并發(fā)性白內(nèi)障ComplicatedCataract眼部其它病變導(dǎo)致晶體代謝異常出現(xiàn)混濁如色素膜炎、高度近視等臨床表現(xiàn)原發(fā)病后囊或后囊下混濁多見第46頁/共60頁色素膜炎并發(fā)白內(nèi)障第47頁/共60頁代謝性白內(nèi)障MetabolicCataract

糖尿病性白內(nèi)障

合并年齡相關(guān)性白內(nèi)障真性糖尿病性白內(nèi)障半乳糖性白內(nèi)障手足搐愵性白內(nèi)障第48頁/共60頁藥物與中毒性白內(nèi)障Durg-inducedandtoxiccataract

皮質(zhì)類固醇性白內(nèi)障corticosteroidcataract

縮瞳劑性白內(nèi)障三硝基甲苯性白內(nèi)障第49頁/共60頁

后發(fā)障AfterCataract

白內(nèi)障囊外摘除或外傷后，殘余皮質(zhì)或晶體上皮增生，導(dǎo)致瞳孔區(qū)透明度下降治療:YAG激光,手術(shù)第50頁/共60頁第51頁/共60頁第52頁/共60頁后發(fā)障的預(yù)防

手術(shù)技巧合適的前囊口合適的人工晶體材料邊緣銳角設(shè)計（三明治效應(yīng)）等第53頁/共60頁三明治效應(yīng)第54頁/共60頁晶體脫位Dislocationoflens

病因

外傷

先天性Marfan’ssyndromeMarchesani’ssyndrome,homocysteinuria第55頁/共60頁晶體脫位Dislocationoflens

主要表現(xiàn)晶體或虹膜震顫

單眼復(fù)視繼發(fā)青光眼等第56頁/共60頁晶體脫位Dislocationoflens

治療時機影響視力或繼發(fā)其它病變戴鏡手術(shù)：囊膜支