小腸病變的臨床應(yīng)用價值

小腸病變的臨床應(yīng)用價值第1頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六CT小腸造影(CTEnterography)：使用大劑量對比劑充盈小腸腔，并用CT增強(qiáng)掃描，將圖像進(jìn)行后處理，使小腸腔、腸壁、壁外系膜、血管、后腹膜及腹內(nèi)實質(zhì)臟器全景式多方位顯示出來。第2頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六檢查前準(zhǔn)備良好的腸腔充盈是正確評價腸壁改變的前提充盈不好的腸袢常與膿腫、腫塊或增大的淋巴結(jié)相混淆容易造成誤診第3頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六檢查前準(zhǔn)備空腹（最好前天晚上緩瀉劑）大量喝2.5%甘露醇（~1.5L），分時段喝分次喝完，每隔10～15分鐘喝一次，每次喝300-400ml，40～60分鐘喝完。第4頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六增強(qiáng)掃描小腸腸腔內(nèi)水呈低密度，腸壁明顯強(qiáng)化而形成對比延遲45~70s（動脈期省略，除非動靜脈畸形）第5頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六后處理：冠狀位重建：更清楚顯示腸道的走形解剖顯示腸系膜淋巴結(jié)血管重建（CTA）：顯示血管與腫瘤的關(guān)系血管性病變第6頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六第7頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六第8頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六窗寬窗位：

200，60350，50第9頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六正常CT小腸造影一般空腸直徑約3cm，回腸2.5cm，回腸末端小于2.0cm。擴(kuò)張良好時，小腸壁厚度小于3mm，而充盈欠佳時，小腸壁較厚，但粘膜皺襞明顯，可與病變鑒別。第10頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六第11頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六基本表現(xiàn)：腸壁增厚：長度，對稱性，強(qiáng)化程度、分布強(qiáng)化方式（均勻度，分層）系膜、淋巴結(jié)、周圍血管（伴隨征象）第12頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六Crohn病腸壁增厚，強(qiáng)化明顯：

非對稱（系膜側(cè)明顯）

節(jié)段性分布回腸、結(jié)腸、回腸+結(jié)腸瘺管、竇道及膿腫第13頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六1）系膜側(cè)明顯

系膜脂肪滲出

2）節(jié)段性分布

腸壁增厚，強(qiáng)化：第14頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六周圍血管改變：在CT上小腸及結(jié)腸周圍看到顯著的血管影常提示克羅恩病在臨床上處于活動進(jìn)展期主要表現(xiàn)為小血管的數(shù)量增加、扭曲、血管突然變細(xì)、直角分支、早期靜脈強(qiáng)化和腸壁密度的增高第15頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六腸周小血管增多（木梳征），淋巴結(jié)增大第16頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六并發(fā)癥：活動期較多出現(xiàn)炎性腫塊、膿腫、瘺管、竇道、小腸梗阻等第17頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六炎性腫塊、粘連----引起不全梗阻第18頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六第19頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六結(jié)核好發(fā)部位：盲升結(jié)腸連續(xù)性腸壁增厚、腸腔狹窄腸周淋巴結(jié)腫大：鈣化，中心壞死腹膜炎：腹膜增厚、腹水腸外并發(fā)癥少伴肺部活動性結(jié)核第20頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六第21頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六小腸腫瘤腺癌間質(zhì)瘤淋巴瘤類癌第22頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六腺癌十二指腸、空腸近端多見局部軟組織腫塊或腸壁局限性增厚十二指腸乳頭部-------梗阻性黃疸空回腸------易腸梗阻，套疊第23頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六第24頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六間質(zhì)瘤十二指腸多見外生型多見腫塊：圓形或類圓形，較大時壞死、囊變部分瘤樣擴(kuò)張強(qiáng)化程度：中度或明顯很少腸梗阻第25頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六第26頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六淋巴瘤腸壁增厚動脈瘤樣擴(kuò)張強(qiáng)化程度，均勻度淋巴結(jié)腫大第27頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六第28頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六類癌第29頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六CT小腸造影的優(yōu)點可以顯示小腸鋇灌腸和內(nèi)窺鏡所不能顯示的腸壁的改變及腸管外并發(fā)癥。CT檢查不僅可以觀察病變本身而且可以對整個腹部的情況進(jìn)行評價!第30頁，共32頁，2023年，2月20日，星期六CT小腸造影的限度早期病變小病灶（如息肉）、憩室X射線---------MR如何更好地在CT、MR上發(fā)現(xiàn)早期病變，更加準(zhǔn)確地進(jìn)行炎癥活動度的判斷