2016重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方案

附 件 4 . 1重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃一、監(jiān)測(cè)目的（一）監(jiān)測(cè)ICU患者醫(yī)院感染率；（二）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)；（三）減少導(dǎo)管留置和器械相關(guān)感染的發(fā)生；（四）二、監(jiān)測(cè)對(duì)象（一ICU有患者；與ICUICU,即患者住進(jìn)ICU的時(shí)間≥48,ICU48三、監(jiān)測(cè)指標(biāo)ICU的總體醫(yī)院感染率。四、器械相關(guān)感染定義（一）48X部感染。（二）48（或）低血壓等)，血培養(yǎng)至少1（＞15CFU/導(dǎo)管尖段感染源。（三）導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染近期內(nèi)留置導(dǎo)尿管史（7），有革蘭陰性桿菌數(shù)≥105CFU/mL。五、監(jiān)測(cè)方法（一ICU該項(xiàng)目的意義和方法，取得支持和配合。（二）醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)ICU和置管后的護(hù)理。（三）各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)ICU各級(jí)人員積極配合。各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)如下。1、醫(yī)師①嚴(yán)格掌握使用導(dǎo)管的適應(yīng)證、置管部位、正確的置管方法。②擇抗菌治療。28（12）ICU每21（10）。3、微生物室工作人員①接收標(biāo)本時(shí)應(yīng)初步確認(rèn)送檢標(biāo)本是否合格。②在檢測(cè)標(biāo)本時(shí)應(yīng)確認(rèn)標(biāo)本合格后才進(jìn)行相應(yīng)檢測(cè)。③嚴(yán)格遵守檢驗(yàn)操作規(guī)程。4、科室醫(yī)院感染監(jiān)控人員①持續(xù)觀察ICU患者，在患者轉(zhuǎn)出到其他科室48X線檢查和微生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果等，向醫(yī)師、護(hù)士了解情況，根據(jù)患者臨床征狀體征、相關(guān)檢查（胸部X）ICU（每日填寫，避免遺漏）（四）感染標(biāo)本的采集方法例。（五4(每周一次，宜相對(duì)固定),對(duì)當(dāng)時(shí)住ICUICU(A、B、C、DE)的患者數(shù)。在評(píng)定時(shí),按當(dāng)時(shí)患者的病情進(jìn)行評(píng)定,與過(guò)去的情況以及將來(lái)要出現(xiàn)的情況無(wú)關(guān)。有相同診斷的患者,為了方便,4ICU監(jiān)測(cè)患者臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值A(chǔ)類 1分

分類標(biāo)準(zhǔn)只需要常規(guī)觀察，而不需加強(qiáng)護(hù)理和治療，（包括手術(shù)后只需觀察的患者）。這類患者常在48小時(shí)內(nèi)從ICU中轉(zhuǎn)出。病情穩(wěn)定，但需要預(yù)防性觀察，而不需要加強(qiáng)護(hù)理和治療的患者，B級(jí) 2分例如某些患者因需要排除心肌炎梗死以及因需要服藥而在ICU過(guò)夜觀察。病情穩(wěn)定，但需要加強(qiáng)護(hù)理和/或監(jiān)護(hù)的患者，如昏迷患者或出現(xiàn)C級(jí) 3

慢性腎衰的患者。病情不穩(wěn)定，需要加強(qiáng)護(hù)理和治療，并且還需要經(jīng)常評(píng)價(jià)和調(diào)整D級(jí) 4分治療方案的患者。如心律不齊、糖尿病酮癥酸中毒（但還未出昏迷、休克、DIC）。病情不穩(wěn)定，而且處在昏迷或休克，需要心肺復(fù)蘇或需要加強(qiáng)護(hù)E級(jí) 5

理治療，并且需要經(jīng)常評(píng)價(jià)護(hù)理和治療效果的患者。ICU患者各危險(xiǎn)等級(jí)患者數(shù)臨床病情等臨床病情等分值1234級(jí)級(jí)ABCDE六、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)感控科定期向科室反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果。醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)表（綜合口危重口）科室 住院床號(hào) 姓名 性年歲入日期 日入院診手術(shù)日期手術(shù)名稱主治醫(yī)生 出院日日疾病轉(zhuǎn)歸（治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡、其他醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素：:(1)高齡患者（65歲）（2）長(zhǎng)期臥床患者（3）使用腎上腺糖皮質(zhì)激素（4）抗腫瘤化學(xué)治療（5）使用廣譜抗菌藥物，或長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物（6）燙傷、燒傷稱醫(yī)院感染:是/否感染與原發(fā)病的關(guān)系（無(wú)影響、加重病情、直接死亡、間接死亡）稱感染日期 感染診斷

送檢日期 標(biāo)本

病原體日期 月日意識(shí)①清醒②昏迷③模糊評(píng)自主呼吸：①有②無(wú)估①氣管插管②氣管切開及能否自理①能②否防①咳嗽②咳痰控體溫

月日 月日

月日 月日 月日 月日 月日氣管切開常規(guī)護(hù)理氣管插管常規(guī)護(hù)理常規(guī)口腔護(hù)理用3-4次）①床頭抬高 定翻身③扣背④深呼吸呼吸機(jī)螺紋管和濕化器更換濕化器更換無(wú)菌水①可自主排尿②繼續(xù)留置留置尿管常規(guī)護(hù)理輔助檢查手術(shù)切口①紅②腫③熱④痛⑤有分泌物嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度各種侵入性操作執(zhí)行無(wú)菌操作原則其他注：13的項(xiàng)目欄里打“√”，如有特殊情況用文字?jǐn)⑹觥１O(jiān)測(cè)人簽字：各項(xiàng)操作評(píng)估及干預(yù)措施導(dǎo)管相關(guān)性血流感染干預(yù)措施：

導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染感染干預(yù)措施：

院內(nèi)肺炎呼吸機(jī)相關(guān)肺炎干預(yù)措施：置管時(shí):1、置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無(wú)菌單。

置管前： 置管前：1、嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留是口 置導(dǎo)尿。是口否

1、嚴(yán)格掌握氣管插管或氣管切開否口 、檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，無(wú)過(guò)期、破損、潮濕。是口否、認(rèn)真洗手并戴無(wú)菌手套后 口是口否口 、選擇大小、材質(zhì)合適的導(dǎo)尿管是口否3、置管使用的各種器械、敷料達(dá)到4、采用密閉式引流裝置。是口否口

的適應(yīng)征。盡量行無(wú)創(chuàng)通氣；是口否口

置管時(shí)：

2、每日用0.2%氯己定（洗必泰）、選擇鎖骨下靜脈：是口否口 、認(rèn)真洗手后，戴無(wú)菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)，嚴(yán)格無(wú)菌

或生理鹽水給患者口腔護(hù)

、正確消毒尿道口，正確鋪無(wú)菌巾，保持最大的菌屏障。是口否口、導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊

毒15毫升無(wú)菌水，確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，如尿管被污應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。是口否口置管后：6、使用無(wú)菌透明敷貼覆蓋穿刺點(diǎn),1-2次/周，觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。7進(jìn)行消毒，待干后注射藥物。824小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后更換輸液管路。9、用生理鹽水或肝素鹽水常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。10嚴(yán)格保證輸注液體的無(wú)菌。10、緊急狀態(tài)下的置管，若不能

置管后：8、尿管避免打折、彎曲，保證集尿袋低于膀胱水平。9、保持尿液引流裝置密閉、通暢，活動(dòng)時(shí)夾閉引流管。10、及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無(wú)菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。11留取大量尿標(biāo)本時(shí)，可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。12、保持尿道口清潔，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。13、導(dǎo)尿管阻塞或脫出時(shí)，或留置導(dǎo)尿裝置的無(wú)菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿

4、指導(dǎo)患者正確咳嗽協(xié)，助翻身、拍背利于排痰。是口否口置管后：5、病情允許時(shí)，抬高床頭300；6、保持氣管插管氣囊壓力在20cmH2O以上，必要時(shí)行聲門下分泌物引流；7、吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格無(wú)菌操作和手衛(wèi)生；是8、呼吸機(jī)螺紋管和濕化器每周更換1—2次，有明顯分泌48

管；或患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，及時(shí)更換導(dǎo)尿管，物時(shí)及時(shí)更換，呼吸環(huán)路內(nèi)的并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)。14、每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí) 冷凝水及時(shí)傾倒避免流向患處理。11管尖端的微生物培養(yǎng)。12應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。13、導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換

盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。15訓(xùn)練膀胱功能。16衛(wèi)生。

者氣道，濕化器每天更換無(wú)菌水；90.2%氯己定（洗必泰）或生理鹽水給患者口腔護(hù)理2—4次；10、對(duì)應(yīng)激性潰瘍使用胃黏膜中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。 保護(hù)劑，減少使用抗酸劑；11、每日停用鎮(zhèn)靜劑，評(píng)估是否撤機(jī)和拔管，盡量減少插管天數(shù)；12、懷疑感染時(shí)，留取痰標(biāo)本行微生物檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染時(shí)，按照多重耐藥菌感染的預(yù)防控制流程處理。

血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染監(jiān)測(cè)表科 室住院號(hào)_ 姓名性入院日 斷 日入斷

ICU/年

ICU

別-期 月院診日期 新住患者

住在患者數(shù) 使用呼吸患者數(shù)

中心靜脈插管患者數(shù)

導(dǎo)尿管插管患者數(shù)PICC（管）， 置管時(shí)月 日 時(shí)拔管時(shí)間月 日 時(shí)置管地點(diǎn)：導(dǎo)管類型：□中心靜脈導(dǎo)管（鎖骨下頸內(nèi)V/頸外V/股V）感染情況：入科是否管：（是否）帶管感染（是否）入科后血液系統(tǒng)感染：（是否）是否為導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（是否）感染日年 月 日病原學(xué)檢驗(yàn)：否是檢驗(yàn)方法：鏡檢、培養(yǎng)、血清學(xué)；標(biāo)本類型：外周血：(1)送檢日期： 年 月 日；病原學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果：陰、陽(yáng)、無(wú)(2)送檢日期： 年 日；病原學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果：陰、陽(yáng)、無(wú)導(dǎo)管尖端：送檢日期月 日；病原學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果：陰、陽(yáng)、無(wú)疾病轉(zhuǎn)歸：治愈好轉(zhuǎn)無(wú)變化惡化死亡（與死亡關(guān)系：直接間接無(wú)關(guān)）1、 無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)程，置管部位應(yīng)鋪大無(wú)菌單□是□否2、 應(yīng)戴帽子、口罩、無(wú)菌手套、穿無(wú)菌手術(shù)衣□是□否置3、 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手并戴無(wú)菌手套后，盡量避免接觸穿刺點(diǎn)管 皮膚。置管過(guò)程中手套污染或破損應(yīng)立即更換□是□否時(shí)4、 置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。預(yù) □是□否防5、 選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜感 脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈□是□否染6、 選擇合適的消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式要點(diǎn)消毒，消毒范圍符合置管要求，消毒后避免再次接觸穿刺點(diǎn)皮膚。皮膚消毒待干后，在進(jìn)行置管操作?！跏恰醴褚c(diǎn)7、 患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不能參加置管操作□是□否置管人：置管后評(píng)估及防控措施日期 月 月 月日 月 月月日 月 月 月（住院天數(shù)）日 日 第天 日 日 第天 日 日 日第天第天 第天第天 第天第天第體溫（℃）評(píng)估要點(diǎn)白細(xì)胞總數(shù)穿刺點(diǎn)有無(wú)滲分泌物病室每天開窗感2消毒染接觸導(dǎo)管接口預(yù)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。防防控用碘消毒劑進(jìn)制方可操作措置管穿刺點(diǎn)覆施1/2更換無(wú)菌透明敷料1-2/換紗布或敷料出可見污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換用生理鹽水或肝素鹽水常規(guī)內(nèi)血栓形成保持連接端口污染時(shí)及時(shí)更換中每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管緊急狀態(tài)下的證有效的無(wú)菌原則，應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)盡快拔懷疑發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染或患導(dǎo)管故障應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管備注監(jiān)測(cè)人導(dǎo)管故障應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管備注監(jiān)測(cè)人敷料、更換導(dǎo)管，如“有”就在相應(yīng)日期打的日期內(nèi)填寫檢查結(jié)果。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）監(jiān)測(cè)流程

白細(xì)胞、血培養(yǎng)、導(dǎo)管培養(yǎng)等檢查在相應(yīng)住進(jìn) 住ICU超過(guò)48h，轉(zhuǎn)出ICU48h內(nèi)C2I咳膿了呼

IU4IU8內(nèi)1發(fā)熱,體溫≥38℃,寒戰(zhàn)和/或低血壓，<1歲的患者體溫<37℃.ICU有 2靜脈穿刺部位有膿/滲出/彌漫1～2性紅斑染監(jiān)控專職人員每天安排固定1、每天由醫(yī)院感3進(jìn)床醫(yī)師填3、每3h導(dǎo)尿233、每3h，并召開座談會(huì)與科室進(jìn)行交流，給予合理建議。住ICU通知醫(yī)院感IU4IU8h內(nèi)7d吸痰法將痰者寒顫或發(fā)熱尿