重癥營養(yǎng)指南精要

DocumentDocumentserialnumber【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】重癥養(yǎng)分指南精要養(yǎng)分評估ICU〔NRS2023，NUTRIC〕。養(yǎng)分風險高的患者是最可能從早期腸內(nèi)養(yǎng)分獲益的患者。A2.基于專家共識，我們建議養(yǎng)分評估應(yīng)包括共存疾病、胃腸功能和誤吸風〔包括白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、視黃醇結(jié)〕或替代指標用于養(yǎng)分評估，因其在重癥患者的適用未得到確認。(IC)確定患者的能量需求，除非IC我們建議使用各類推測公式或簡化的基于體重的算法〔25~30kcal/kg/d〕計算能量需求?！睶〕〔重癥患者[1.2~2g/kg]，是否在一般腸內(nèi)養(yǎng)分制劑的根底上添加蛋白組件依靠于對蛋白攝入是否充分的持續(xù)評估——譯注〕腸內(nèi)養(yǎng)分的起始24~48B2.我們建議需要養(yǎng)分支持治療的重癥患者首選腸內(nèi)養(yǎng)分MICUSICU起始的時候應(yīng)當評估胃腸道功能，但腸道收縮的明顯標志〔指腸鳴音和排氣排便——譯注〕對于腸內(nèi)養(yǎng)分的起始不是必需的。〔D4〕或?qū)ξ竷?nèi)腸內(nèi)養(yǎng)分不耐受的患者應(yīng)降低養(yǎng)分輸注速度。B4b.基于專家共識，我們認為大局部重癥患者可以通過胃內(nèi)起始腸內(nèi)養(yǎng)分。者經(jīng)充分的復蘇或穩(wěn)定后。已在削減血管活性藥用量的患者可以留神起始/再次起始腸內(nèi)養(yǎng)分。腸內(nèi)養(yǎng)分的用量低〔NRS2023<=3NUTRIC<=5〕ICU一周無需特別進展養(yǎng)分治療。>=72500kcal/d——譯注〕或足量腸內(nèi)養(yǎng)分，兩種養(yǎng)分策略在入住第一周的臨床結(jié)局是相像的?！睳RS2023>=5NUTRIC>=5IL-6]〕24-48量，但同時應(yīng)警覺再喂養(yǎng)綜合征〔指長期進食或嚴峻養(yǎng)分不良患者不適當補糖時發(fā)生的電解質(zhì)紊亂和大腦糖代謝障礙——譯注〕。在入住第一周，應(yīng)當在80%以上才能獲得腸內(nèi)養(yǎng)分的臨床獲益。〔高劑量〕的蛋白。重癥患者需要的蛋白大約在1.2-MP)。(還有腸瘺患者也可能需要更多?。　g注)關(guān)注腸內(nèi)養(yǎng)分是否耐受和充分中斷腸內(nèi)養(yǎng)分。我們建議診斷階段的禁食禁水應(yīng)當僅限于限制腸梗阻的集中并防止養(yǎng)分輸注缺乏。ICU<500ml耐受表現(xiàn)，應(yīng)避開停用腸內(nèi)養(yǎng)分。D3a.我們推舉制定并實施腸內(nèi)喂養(yǎng)預案，以增加養(yǎng)分用量?！布搓P(guān)注每日攝入〕或自上而下的多重策略打算〔基于用量、促動力藥、幽門后喂養(yǎng)等——譯注〕。誤吸風險和吸入性肺炎的措施。B5〕。的患者使用持續(xù)輸注的方式賜予腸內(nèi)養(yǎng)分。〔如胃復安、紅霉素〕。30~45天用氯己定清洗口腔兩次。吸的標記物。也不建議將葡萄糖氧化酶試紙用作重癥患者誤吸的標志。在連續(xù)腸內(nèi)養(yǎng)分的同時評估腹瀉的緣由，以便實行適宜的治療。選擇適宜的腸內(nèi)養(yǎng)分制劑制劑〔指以整蛋白為氮源的制劑，區(qū)分于以短肽、氨基酸為氮源的制劑——譯注〕MICUSICU配方。〔含精氨酸和其他成分如EPA、DHA、谷氨酰胺、核酸〕。但這些制劑可以考慮用于SICU的創(chuàng)傷性腦損傷和圍手術(shù)期患者?！睴M〕ARDSALI肪〔w-3〕和抗氧化劑的腸內(nèi)養(yǎng)分制劑作出推舉?！餐瑫r含可溶和不行溶纖維——譯注〕以促進規(guī)律排便或預防腹瀉。肽制劑。關(guān)心治療MICU/SICU在標準腸內(nèi)養(yǎng)分制劑的根底上加用可被發(fā)酵的可溶膳食纖維〔如低聚果糖、菊10-20溶膳食纖維。ICURCTICU用的維生素〔EC——譯注〕和微量元素(硒、鋅、銅——譯注)。G.什么時候使用腸外養(yǎng)分〔NRS2023<=3，NUTRIC<=5〕，即使ICU養(yǎng)?！睳RS2023>=5NUTRIC>=5分〕ICU快使用腸外養(yǎng)分。7-1060%以上，我們推舉考慮使用補充性腸外養(yǎng)分。對可使用局部能有害。H.優(yōu)化腸外養(yǎng)分的成效持策略，最大化腸外養(yǎng)分的成效并降低其相關(guān)風險。〕ICU第一周需要腸外養(yǎng)分時，使用低熱卡(<=30kcal/kg/d80%)、充分蛋白〔>=1.2g/kg/d〕的配方。H3a.我們建議重癥患者在起始腸外養(yǎng)分的第一周，即使考慮有必需脂肪酸缺w-6脂肪酸[亞油酸]——譯注〕來源的靜脈脂肪乳劑限制在每周100g〔通常會分成兩次使用〕。H3b.同大豆油脂肪乳劑相比，其他脂肪乳劑可能改善臨床結(jié)局；然而，由于目前在美國難以獵取其他脂肪乳劑，我們現(xiàn)在無法做出推舉?；趯＜乙庖姡睸MOF、MCT、OO、FO〕進入美國，我們建議將其用于適用腸外養(yǎng)分的重癥患者。〔可憐的美國人民！這些型脂肪乳劑在中國已經(jīng)全部上SMOFMCTOOFO名是尤文。——譯注〕〔即工業(yè)化的“三升袋”——譯注〕比照自配的腸外養(yǎng)分混合液在臨床結(jié)局方面無明顯差異。7.8〔8.3〕-10.0mmol/L。特別患者〔心血管術(shù)后、腦外傷〕的血糖掌握或許有所不同，但已超出本指南的范圍。H6.我們推舉不要將腸外的谷氨酰胺常規(guī)用于重癥病房。60%以上時停用腸外養(yǎng)分。I.肺功能衰竭/低糖的配方用于降低呼吸CO2〔E3〕〔尤其是存在容量過多的患者〕使用削減液體用量的高能量密度腸內(nèi)養(yǎng)分制劑。〔腸內(nèi)養(yǎng)分的標準能量1.5-2.0kcal/ml。——譯注〕J.腎功能衰竭AKIICUICU〔1.2-和能量〔25-30kcal/kg/d〕的一般建議。假設(shè)患者有明顯的電解質(zhì)紊亂，可考慮使用特別類型的養(yǎng)分配方〔如低磷、低鉀的配方——譯注〕。2.5g/kg/d。不必為了避開或推遲開頭透析的時間而限制蛋白的攝入。肝功能衰竭低白蛋白等并發(fā)癥，對于肝硬化和肝衰的患者應(yīng)使用干重或正常體重來計算能量和蛋白需求量，而不是用實際體重。肝衰患者應(yīng)避開限制蛋白入量，其蛋白用量同其他重癥患者無差異?！睠4〕/ICU腸內(nèi)養(yǎng)分。K3.基于專家共識，我們建議急/ICUantibiotics〔不懂肝病，誰能告知我這是啥？—ICU用支鏈氨基酸在改善昏迷等級方面有更多獲益。急性胰腺炎L1a.基于專家共識，我們建議對急性胰腺炎患者評估病情嚴峻度和養(yǎng)分狀患者對喂養(yǎng)的耐受性和對特地的養(yǎng)分治療的需求。養(yǎng)分治療?！不蚩凇衬c養(yǎng)分管，腸內(nèi)養(yǎng)分應(yīng)以滋養(yǎng)速度起始，在液體復蘇完成后到達目標劑量〔大約在進入ICU24-48〕。L2.我們建議重癥急性胰腺炎患者在起始腸內(nèi)養(yǎng)分時使用標準的聚合配方制強化型制劑。L3a.我們建議需要養(yǎng)分治療的重癥急性胰腺炎患者首選腸內(nèi)養(yǎng)分。在耐受性或臨床結(jié)局方面沒有差異。使用改進耐受性的措施〔如盡早開頭腸內(nèi)養(yǎng)分，胃管改為空腸養(yǎng)分管，改用短肽或氨基酸制劑，改用低脂制劑等——譯注〕。在發(fā)生胰腺炎一周后使用腸外養(yǎng)分。創(chuàng)傷：M1a.和其他重癥患者一樣，我們建議創(chuàng)傷患者在創(chuàng)傷發(fā)生后早期〔受傷后養(yǎng)。創(chuàng)傷性腦損傷：〔24-48小時〕，一旦血流淌力學穩(wěn)定就盡早使用早期腸內(nèi)喂養(yǎng)。EPA/DHA腹腔開放患者：〔受24-48〕使用早期腸內(nèi)養(yǎng)分。15-30gICU〔A〕。燒傷：燒傷患者。評估能量需求。1.5-2.0g/kg/d〔假設(shè)可能的話，在受傷后4-6小時開頭〕。全身性感染〔Sepsis〕N1.基于專家共識，我們建議重癥患者在診斷嚴峻全身性感染〔severeshock〕24-48力學穩(wěn)定后開頭承受腸內(nèi)養(yǎng)分。急性期不要使用全腸外養(yǎng)分或在腸內(nèi)養(yǎng)分的根底上加用腸外養(yǎng)分。做出推舉。N4.基于專家共識，我們建議全身性感染患者在早期使用滋養(yǎng)性的腸內(nèi)養(yǎng)分24-48標劑量的80%以上維持至第一周完畢。我們建議供給1.2-2.0g/kg/d的蛋白?！睸ICU〕ICU〔如〕，不要使用傳統(tǒng)的內(nèi)臟蛋白〔血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白〕水平作為養(yǎng)分指標。養(yǎng)分或無養(yǎng)分支持帶來更好的臨床結(jié)局。〔同時含精氨酸和魚油〕。腹腔開放、需要血管活性藥維持血流淌力學穩(wěn)定。每種狀況應(yīng)依據(jù)安全性和臨床推斷實行共性化的治療策略。用腸外養(yǎng)分〔只在估量的治療時間>=7〕。除非是高養(yǎng)分風險的患5-7可以使用固體食物，首次進食不要求必需是清流食。P.慢性重癥患者〔定義為持續(xù)器官功能衰竭、需待用阻抗訓練。Q.肥胖的重癥患者ICU24-48ICU水平的測定。ICU，BMI>40，SIRS，或其他與肥胖相關(guān)性心血管病和死亡率上升有關(guān)的合并癥。ICU式，以維持瘦體重、發(fā)動脂肪儲藏、削減過度喂養(yǎng)的代謝并發(fā)癥。65-70%。假設(shè)沒有間接能量測定，BMI30-5011-14kcal/kg/d，BMI>5022-BMI30-402.0g/kg/dBMI>=402.5g/