醫(yī)院門診突發(fā)緊急情況處理預案

醫(yī)院突發(fā)緊急情況預案為了提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定醫(yī)院處理突發(fā)意外緊急情況的預案。各醫(yī)療、醫(yī)技及相關科室必須樹立全局觀念，科室之間、醫(yī)護之間、臨床醫(yī)技之間要相互配合，最大限度地減少差錯事故。1.享、特殊搶救設備共用的原則，醫(yī)院有權(quán)根據(jù)急救需要調(diào)配使用。2.補充。3.

各科室（包括醫(yī)技科室）必須配備急救藥品，定期檢查、一旦發(fā)生意外情況，當事科室的醫(yī)務人員要根據(jù)情況積極實施搶救措施，如：注射室出現(xiàn)過敏性休克的病人，注射室在積極搶救的同時要請經(jīng)治醫(yī)師及急診科醫(yī)師進一步救治。急診科醫(yī)師——醫(yī)院主任室會診搶救。任何科室和個人不得以任何理由不服從調(diào)遣，違反按有關規(guī)定處理。最常發(fā)生的急危重癥的應急預案一、原則：弘揚救死扶傷的人道主義精神,二、目的：快速有效地搶救因呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能突發(fā)衰竭或紊亂而可能引發(fā)猝死或其他危重急癥患者。最大限度地利用醫(yī)療資源，提高危重癥搶救成功率。三、組織結(jié)構(gòu)及職責：組長：門診主任副組長：門診副主任、護士長、內(nèi)、急診科主任成員：醫(yī)院各科室主任和其他相關崗位員工。職責分類：急救小組全體成員負責急診搶救工作，協(xié)調(diào)醫(yī)療資料，組織相關人員，保證藥品供應。護理部、急診科和藥劑科承擔具體救治場所、器械、藥品的準備工作。工作程序：工作者必須行使救治的職責。第一目擊者：應立即觀察病人的意識、呼吸及大動脈搏動情況，當判斷呼吸、心跳驟停時，應快速調(diào)整病人體位，解A.B.C。在場人員中，職稱最高者承擔臨時搶救指揮工作。注：A.暢通氣道(airnary)B.人工呼吸(breathing)C.胸外心臟按壓(ciccdation)長，并協(xié)助實施心肺復蘇術(shù)。急救小組組長接電話后迅速通知相關組員到場施救。組工作：第一組：醫(yī)療組在急救小組組長或最高職稱醫(yī)師指揮下，組織相關人員協(xié)助搶救并協(xié)同將病人轉(zhuǎn)移入搶救間。進行病情評估，判斷及繼續(xù)實施高級生命支持。第二組：護理組準備急救車；準備氧氣通道；必要時使用人工呼吸器；迅速建立靜脈通道，給予復蘇藥品。四、專業(yè)處理——搶救室繼續(xù)實施相關救治措施。五、根據(jù)醫(yī)療救治小組病情評估意見，判斷是否需要轉(zhuǎn)院：若需要轉(zhuǎn)院由醫(yī)院辦公室負責聯(lián)系上級醫(yī)院及救護車，并指派專人負責陪同護送。附1門診急診病人心臟驟停專業(yè)急救預案一）迅速識別心臟驟停：可靠的臨床征象：意識的突然喪失伴以大動脈（如頸動脈和股動脈）搏動消失。二）告急：即在不延緩施行基礎心肺復蘇的同時，立即呼救（呼喊或通過他人）。三）基礎心肺復蘇：1、暢通氣道：使病人仰臥體位，頭后仰下頜前移，方法：將手置于病人額部加壓使頭后仰，另一手抬舉后頸部或托起下頜部。2、人工呼吸：口對口人工通氣?？趯Ρ侨斯ね狻：喴缀粑鳎笃で颍?，一人在場時（胸外按壓：呼吸）15:2；雙人在場時5:1。3、人工胸外擠壓：按壓部位為胸骨中、下1/3交接處，頻率80—100次/按壓有效指標：1）可捫及大動脈搏動；2）收縮壓可達80—100mmH；g3）紫紺消失，瞳孔開始縮小，甚至出現(xiàn)自主呼吸。四）高級復蘇：旨在進一步支持基本生命活動，恢復病人的自主心搏和呼吸。1、氣管插管：給予氧氣（最好是純氧）方法：簡易呼吸器（捏皮球）或呼吸機輔助呼吸。2、除顫復律和起搏：若為室顫，立即以200J電除顫；如室持續(xù)存在，進一步以較高能量的電除顫，直至 360J。3I類藥物:1mg3—5分鐘重復，若無效可試用大劑量。1mg3—5分鐘重復（kg）多巴胺：靜脈推注5-30ug/kg/分鐘。碳酸氫鈉：靜脈推注1—2ml/kg，以后每10分鐘給予1ml/kg。II類藥物:1—5mg/kg5—10分鐘重復，總負荷量不超過3mg/kg，需要時可以1—4mg/分鐘維持。多巴酚丁胺：—10ug/kg/嗎啡：5—10mg靜脈推注。胺碘酮：150-300mg靜注, 1000-1500ug/分鐘靜點。硫酸鎂：8—12g/24小時，1-2g靜注。4、心電監(jiān)測：通過心電圖監(jiān)測，可發(fā)現(xiàn)和分析各種心律失常美多心安：5mg靜注，總量 20mg。達到有效治療。五）心肺復蘇后的處理1、心臟驟停的原因，治療原發(fā)病。2、維持有效循環(huán)，針對低血壓可在補充有效血容量基礎上，適當使用血管活性藥，一般首選多巴胺。3、維持呼吸功能。4、防止再度發(fā)生心臟驟停。5、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。6、防治腦水腫、腦損傷：加強氧和能量供給；降低腦細胞代謝；促進腦循環(huán)；糾正可能激發(fā)性腦損害的全身性疾病。7、防治急性腎功能衰竭。8、防治繼發(fā)感染。2:急診搶救流程圖原則：1.院內(nèi)急診由急救小組組長負責，在急救小組組長不在的情況下，由現(xiàn)場最高級別職稱的醫(yī)師負責。主管醫(yī)師完善搶救記錄。急診搶救期間口頭醫(yī)囑有效，護士嚴格執(zhí)行醫(yī)囑并做好記錄。4?總務部、辦公室等部門全力配合臨床一線搶救工作。藥物不良及輸液反應護理質(zhì)量控制流程患者發(fā)生急性變態(tài)反應，如過敏性休克時：1、立即停藥，輸液者更換藥液（必要時更換針頭），按流程進行封閉。2、 通知醫(yī)生，推急救車并備好搶救物品。3、 準備好腎上腺素1mg及地塞米松等藥物，同時遵醫(yī)囑執(zhí)行各治療，觀察有無呼吸道水腫并及時處理。4、 建立和維持呼吸道通暢，吸氧、吸痰，必要時給予人工呼吸、氣管插管或切開，根據(jù)患者情況進行搶救。5、 遵醫(yī)囑及時正確給藥，補充血容量，備好晶體液、升壓藥等。6、 維持體溫、注意保暖、觀察并監(jiān)測患者生命體征并記錄。7、 留置導尿管患者，記錄尿量，了解腎功能。8、 安慰患者，做好心理護理?；颊呤褂盟幬?，出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱時：立即停藥，同時護士通知醫(yī)生，輸液者要及時按醫(yī)囑更換藥液，1、按流程進行封存。2、 遵醫(yī)囑對患者進行各項治療，準備急救車，同時備好搶救藥品。3、監(jiān)測患者生命體征，注意保暖。4、當患者出現(xiàn)抽搐、驚厥時，迅速解開患者衣扣、褲帶，應用開板，防止舌咬傷，必要時加床擋保護?？谄骷皦荷?、 減少對患者的各種刺激，護理動作輕柔，保持病室安靜，避強光。6、 注意患者的末梢循環(huán)，高熱、四肢厥冷、發(fā)紺提示病情加重。7、 加強對患者的基礎護理，保持口腔、皮膚清潔，及時更換衣服。8、 給予患者心理支持及護理?；颊呤褂盟幬锖蠹纯坛霈F(xiàn)蕁麻疹者：1、 立即停藥，同時通知醫(yī)生，輸液者按醫(yī)囑更換液體。2、 遵醫(yī)囑給予抗過敏藥。3、 皮膚瘙癢者可以給予氧化鋅洗劑涂沫。4、 給予患者心理支持及護理，緩解患者緊張情緒?；颊甙l(fā)生輸液反應的護理應急預案程序圖發(fā)生輸液反應立即停止輸液更換其它液體及輸液器

報告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥情況嚴重時就地搶救保留換下的輸液器和藥液報醫(yī)院總值班通知護理部 4情況嚴重時就地搶救保留換下的輸液器和藥液報醫(yī)院總值班報告相關部門檢查原因

T記好護理記錄過敏性休克搶救程序圖輸液過程中發(fā)生空氣栓塞救治流程心臟復蘇搶救程序圖口對口人工呼吸，器械人工呼吸建立靜脈通道口對口人工呼吸，器械人工呼吸建立靜脈通道111mg2、呼三聯(lián)：洛貝林3mg可拉明回蘇靈16mg搶救成功指標搶救成功指標大動脈出現(xiàn)搏動：收縮壓在大動脈出現(xiàn)搏動：收縮壓在（60mmHg以上，瞳孔縮小，紫紺消退,自主呼吸恢復1大動脈（頸動脈、股動脈）搏動消失1呼吸停止1確保呼吸通暢1r人工呼吸（15：5:1）J1胸外心臟按壓患者發(fā)生猝死的護理搶救應急預案程序圖患者突然發(fā)生猝死導醫(yī)立即到場 護士立即到場▼心律失常、 及各種原因所致 窒息靜脈通路，配合醫(yī)生進行搶救，做好記錄。參照心、肺、腦急救流程，實施搶救。通知病人家屬，向家屬交待病情突發(fā)醫(yī)院感染事件應急預案為提高全院人員應對醫(yī)院感染突發(fā)事件的快速反應能力和防范處置能力，保證病人的就醫(yī)安全，根據(jù)我院具體情況，制定本預案、組織機構(gòu)1、突發(fā)醫(yī)院感染事件應急指揮部：總指揮：醫(yī)院主任副總指揮：醫(yī)院副主任成員：護士長、醫(yī)院感染專職人員（由供應室和檢驗科人員擔任）、醫(yī)院全體醫(yī)生。2、突發(fā)醫(yī)院感染事件應急辦公室：設在門診辦公室。3、應急指揮體系：當突發(fā)事件發(fā)生時，指揮部負責突發(fā)事件的應急指揮和具體工作部署，辦公室在指揮部的領導下負責全院醫(yī)院感染突發(fā)事件的具體工作實施。二、報告程序：1、當突發(fā)醫(yī)院感染事件發(fā)生時，首先醫(yī)院感染專職人員向總指揮、副總指揮報告，經(jīng)確認后，決定啟動突發(fā)醫(yī)院感染突發(fā)事件應急預案，組織機構(gòu)即刻成立。2、科室發(fā)生緊急突發(fā)醫(yī)院感染事件時，夜間和節(jié)假日立即報告總值班，由總值班報告總指揮、副總指揮和護士長。3、經(jīng)確認為醫(yī)院感染暴發(fā)事件的同時，還應于24小時內(nèi)報告萊州市衛(wèi)生局，并向全院臨床科室通報。三、日常工作措施1、日常監(jiān)測和監(jiān)督：感染專職人員對全院住院病人及工作人員有關醫(yī)院感染的所有信息進行前瞻性的實時監(jiān)測，對全院有關醫(yī)院感染控制工作進行監(jiān)督管理，各科室負責本科室的各項醫(yī)院感染控制工作，及時發(fā)現(xiàn)問題及時報告。2、監(jiān)測報告：臨床科室對本科室醫(yī)院感染的病例，必須在24醫(yī)院辦公室。的意外事件，必須及時報告醫(yī)院辦公室。醫(yī)院感染專職人員根據(jù)本科室的日常監(jiān)測、監(jiān)督和臨床科室的報告，分析確認有無醫(yī)院感染病例的暴發(fā)、流行以及意外事件的發(fā)生，及時向總指揮、副總指揮報告。四、突發(fā)事件控制措施1、醫(yī)院感染暴發(fā)：感染組。如感染未得到控制應暫停接收新病人，視情況發(fā)展考慮是否需暫停門診。突發(fā)醫(yī)院感染事件指揮部對傳染病的醫(yī)院感染暴發(fā)流行根據(jù)其分類和傳播途徑?jīng)Q定需對感染病人實行哪類隔離治療，是否對密切接觸者采取隔離觀察。醫(yī)院感染專職人員及時進行流行病學調(diào)查，查找感染源、感染途徑，同時突發(fā)醫(yī)院感染事件辦公室成員根據(jù)可能的感染因素組織指導科室人員對周圍環(huán)境、醫(yī)療器械等進行徹底的消毒，傳染病的醫(yī)院感染的消毒按終末消毒方法進行。對感染病人及時進行有效治療，控制感染的進 rH步

發(fā)展。根據(jù)病情診治情況，指揮部組織醫(yī)院內(nèi)相關專家進行會診，視情況考慮是否需要邀請外院有關專家進行會診。加強洗手和無菌技術(shù)操作。2、突發(fā)醫(yī)院感染意外事件：食物中毒：住院病人因食用醫(yī)院營養(yǎng)食堂提供的飯菜后發(fā)生食物中毒，造成腸道傳染病發(fā)生的。重程度，統(tǒng)一調(diào)動全院醫(yī)務人員進行救治。對病人的排泄物進行采樣和細菌培養(yǎng)。病人員進行隔離。救治療。做好終末消毒。3、醫(yī)療廢物遺失：醫(yī)院內(nèi)某個科室或醫(yī)用廢物貯存間發(fā)生醫(yī)用廢物遺失時，應立即報告醫(yī)院感染專職人員，醫(yī)院感染專職人員及辦公室成員核實后及時報告總指揮、副總指揮及由指揮小組指派專人進行情況調(diào)查，辦公室寫出調(diào)查48小時內(nèi)報市衛(wèi)生局。五、突發(fā)醫(yī)院感染事件醫(yī)務人員的防護根據(jù)標準預防的原則進行個人防護，突發(fā)醫(yī)院感染事件為傳染病感染的根據(jù)其分類和傳播途徑進行相應的防護（如 SRSA感染的按SARS勺防護標準進行防護）。附：突發(fā)醫(yī)院感染突發(fā)事件報告程序:附職工在院期間遭受銳器損傷緊急處理的規(guī)定1分沖洗，用2%碘酊消毒傷口，傷口較大時經(jīng)初步處理后立即到急診室進一步處理，隨即報告門診辦公室（5556、8889）。2、門診辦公室及時對暴露者采血進行乙肝五項的檢查并備案。3、如感染源病人為HIV抗體陽性，暴露人員可能會發(fā)生感染，應盡早并定期追蹤血清學變化（按照相關文件處理）4、如感染源病人為乙肝病毒表面抗原（HBsAge抗原陽性時,HBsAg陽性，則無HBsAg陰性者，應立即進行乙肝疫苗的接種。仍應定期進行血清學檢查須持續(xù)半年。5、醫(yī)院門診辦公室與暴露員工所在科室共同分析造成銳器損傷的主觀原因，加強管理，減少類似事件的發(fā)生。護理人員發(fā)生針刺傷的應急預案銳器接觸過病人 銳器未接觸過病人（尤其乙肝、丙肝病人）抽血檢查 立即擠出傷口血液（尤其乙肝、丙肝病人）護理部隨訪肥皂洗后，清水沖洗碘酒、酒精消毒必要時外科傷口處理填報表送門診辦公室停水和突然停水的應急預案接到停水通知做好停水準備告訴患者停水時間 治療室、手術(shù)室、供應室 飲水機桶裝水等備好使用水患者備水 衛(wèi)生員備水使突然停水白天報護士長 報辦公室（電話：2800889）向病人解釋 查明原進行維修恢復給水

備患者飲用夜間報總值班停電和突然停電應急預案一、按上級提前通知停電：1、 根據(jù)通知停電時間長短，由門診辦公室統(tǒng)一協(xié)調(diào)，準備照明用品，并跟據(jù)情況調(diào)整門診就診時間。2、 收費處、藥房改為手工雙劃價（即藥房先劃價、收費處劃價復核）注明類別，手寫收費憑據(jù)結(jié)帳，待恢復供電后補錄入收費系統(tǒng)。3、 檢驗科、藥房妥善保管好需低溫保存的藥品、試劑及標本。4、 供應室應提前準備好需消毒的物品。5、 臨床醫(yī)生應向患者做好解釋工作，并跟據(jù)情況調(diào)整治療案，給予對應治療。6、釋工作

檢驗、B

超、心電、放射科、治療室協(xié)助臨床做好患者解7 導醫(yī)組向患者做好解釋工作，尤其對初診患者的解釋，并、引導患者就診。二、遇門診突然停電門診導醫(yī)人員疏導患者，做好解釋工作，及時與醫(yī)院主任，、后勤部聯(lián)系查詢原因，盡快恢復供電。后勤部、1）原因還是外部原因。時與電工取得聯(lián)系請其協(xié)助解決，盡快恢復供電。如屬外部原因，與小區(qū)物業(yè)保持聯(lián)系，確定恢復供電時間，并督促其盡快恢復供電。后勤部應常備應急照明物品，一旦停電及時供各科室使用。在門診主任統(tǒng)一調(diào)度下，協(xié)助各科室保持好門診工作正常運轉(zhuǎn)。3、 各科室臨床醫(yī)生及時與門診辦公室聯(lián)系或通過導醫(yī)確認停電原因及恢復供電時間。備交費患者，再已開始診療患者的順序做好解釋安撫工作。長短信息及時調(diào)整患者就診流程和治療方案。對在輸液室輸液無其他治療患者，可讓其在應急照明下繼做完；儀器治療因突然停電影響治療效果，可根據(jù)停電時間長短分別處理。若在很短時間內(nèi)就恢復供電，可視情況給予患者在治療時間上適當延長的補償；若短時間內(nèi)無法恢復供電則無論本次治療已開始多長時間，均必須給予患者下次同樣治療免費的補償。對于正在手術(shù)的患者，視情況靈活處理，盡可能在應急照明下完成手術(shù)?？谇豢普谥委熁颊咭暻闆r與醫(yī)院主任協(xié)商處理4、 收費處復供電時間，并向等候交費的患者道歉做好解釋安撫工作。停電大于5分鐘后由收費處負責人和醫(yī)院主任協(xié)商后改為手工雙劃價，注明類別，該手寫收費憑據(jù)結(jié)賬，此部分費用統(tǒng)計時手工加入。收費處應準備門診各種藥品價格、檢查、檢驗、治療項目5、中西藥房恢復供電時間，并向正在等候取藥患者道歉，做好解釋安撫工作。對于已交費，但電腦不能顯示患者交費情況，應核對好處方及收費憑據(jù)，先發(fā)藥并在處方上做好標識，待恢復供電后補錄出入庫。停電大于5時發(fā)藥，在處方上做好標識，恢復供電后補錄出入庫，藥房應準備門診藥品價目表，固定地點存放，專人負責保管。6、 護理部和其它科室：協(xié)助臨床醫(yī)生做好患者安撫工作，并在獲得停電原因及恢復供電時間消息后向患者做好解釋工作(注意：無論何種原因造成的停電，均應首先向患者道歉)。B超、心電圖、放射科：若在短時間內(nèi)能恢復供電，在安撫好患者的同時應注意患者的保暖，恢復供電后及時將檢查做完。如暫時不能恢復供電應及時與臨床醫(yī)生聯(lián)系和患者協(xié)商確定下次檢查時間，如患者不同意下次檢查，無條件的給予退款。檢驗科：妥善安排好患者各類標本，并根據(jù)停電時間長短，告訴患者取報告單的時間，若標本不能再用，需在恢復供電后再取標本，應及時與臨床醫(yī)生取得聯(lián)系和患者協(xié)商解決，患者不同意再次檢驗，則無條件給予退款。(若因停電時間過長可能影響標本及及檢驗試劑的保存，應及時與醫(yī)院主任聯(lián)系協(xié)商解決)。導醫(yī)組：應維持好門診患者秩序，并協(xié)助各科室做好溝通工作。強對輸液患者的觀察巡視工作。治療組：先將能在應急照明下做的治療做完，并聯(lián)系醫(yī)生確認好下一步的治療方案，若短時間內(nèi)不能恢復供電，則無論該次治多長時間，下次無條件給病人同樣治療免費。

療已開始火警處理應急預案進行必要的治療護理 滅火器滅火滅火成功為病人做好心理護理 處理善后工作上報病人情況 上報經(jīng)過患者發(fā)生誤吸的護理搶救應急預案及時清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等監(jiān)測生命體征和血氧飽和度，如出現(xiàn)嚴重紫紺、意識障礙及呼吸頻度、深度異常，采用簡易呼吸器維持呼吸，同時急請耳鼻喉科插管吸引或氣管鏡吸引。做好記錄，必要時遵醫(yī)囑開放靜脈通道,備好搶救儀器和物品。通知病人家屬，向家屬交待病情患者有自殺傾向與自殺的應急預案自殺遇暴力事件應急預案發(fā)生暴力事件（可能發(fā)生時）門診辦公室保護患者及財務必要時自衛(wèi)抓暴徒若暴徒逃逸，注意走向，提供線索觸電急救預案一、概念：一定強度電流直接通過人體或感應電通過人體所致組織損傷及各器官功能障礙，其中最危急的情況為心跳驟停，即心臟突然衰竭而不能搏出足夠的血液保證重要臟器，特別是危及腦的存活，若不及搶救可導致死亡，若及時采取正確有效的復蘇措施，則有可能恢復。二、責任與組織醫(yī)院所有工作人員（醫(yī)療、護理、行管、后勤）均為責任人，發(fā)現(xiàn)病人就地實施搶救，同時呼喊其他人前來共同搶救，三人以上時其中一人在不中斷搶救的情況下，電話通知急診科（電話：2800663）。急診科為搶救的組織指揮者，根據(jù)病情需要通知麻醉科實施氣管插管，調(diào)集有搶救經(jīng)驗或能力的醫(yī)生前來參加搶救，同時向耳鼻喉醫(yī)院主任或總值班報告，以協(xié)調(diào)各方面的力量保證搶救成功?？?、根據(jù)病人的具體情況，由醫(yī)院主任或總值班決定進一步搶救的地點，即轉(zhuǎn)入急診搶救室、轉(zhuǎn)院。八、三、心跳驟停臨床表現(xiàn)：心跳驟停造成血液循環(huán)馬上停止，又由于腦組織對缺氧最敏感，臨床立即表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，可出現(xiàn)下列癥狀和體征：①心音消失；②脈搏摸不到，血壓測不出；③意識突然喪失；④呼吸斷續(xù)，隨即停止；⑤昏迷；⑥瞳孔散大。四、診斷：有下列癥狀可診斷心跳驟