2019年急救護(hù)理學(xué)試題

2019年急救護(hù)理學(xué)試題

急救護(hù)理學(xué)1

一?填空題：

1?傷員分類的標(biāo)記：紅色代表病傷嚴(yán)重，危及生命者；黃色代表病情嚴(yán)重，未危及生命者；綠色代表受

傷較輕，可行走者；黑色代表死亡傷病員。

2?組織器官實(shí)現(xiàn)有效灌流的基礎(chǔ)是足夠的血容量、正常的血管舒縮功能、正常的心泵功能。

3?病人只要出現(xiàn)意識(shí)突然喪失伴有大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心搏驟停的診斷即可成立，應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)蘇。

4-MODS患者監(jiān)護(hù)中，反映循環(huán)功能的最佳指標(biāo)為D。，反映代謝功能的最佳指標(biāo)為VO。

5■創(chuàng)傷的院內(nèi)評(píng)分使用收縮期血壓、脈率、呼吸狀態(tài)、神志指標(biāo)作為評(píng)分參數(shù)。

6?急診科的設(shè)置有預(yù)檢分診處、急診診斷室、急診施救室、急診監(jiān)護(hù)室、觀察室、綜合檢查室。7?重

度中暑的4種類型：中暑高熱、中暑衰竭、中暑痙攣和日射病。

8?清除胃腸道內(nèi)尚未吸收的毒物常用方法：催吐、導(dǎo)瀉和洗胃。

9?PH為7.35-7.45表明：正常、無酸堿平衡、代償了的酸堿紊亂和互相抵消的酸堿紊亂。

10?完成機(jī)械通氣的基本兩個(gè)要求是：通氣方向的單一性和通氣管道的密閉性。

二?選擇題：

1?以下哪一種休克不屬于根據(jù)病理生理學(xué)方法進(jìn)行的分類：CA、低血容量性B、心源性C、過敏性D、

阻塞性

2?一例休克病人監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和動(dòng)脈壓均低于正常，休克的原因可能是：BA、心功能不全B、血容量

不足C、輸液過量D、肺栓塞

3?下列哪一項(xiàng)不符合急救技術(shù)的要求：D

A、操作簡(jiǎn)單易行，易于掌握B、效果確實(shí)可靠

C、救護(hù)人員盡量要少D、盡量使用先進(jìn)的醫(yī)療器械

4-PH正常可能有以下情況中，哪一項(xiàng)不對(duì)：B

A、酸堿平衡未紊亂B、失代償性堿中毒C、代償性酸中毒D、混合性酸堿平衡紊亂

5-ICU醫(yī)療管理模式中，哪一項(xiàng)不對(duì)？C

A、開放式B、半開放式C、封閉式D、垂直式

三?問答題：

1?昏迷病人緊急處理的原則是什么？

昏迷病人緊急處理的原則，主要是維持基本生命體征，避免臟器功能的進(jìn)一步損害，積極尋找和治療病因。

具體包括以下內(nèi)容：

1）維持呼吸道通暢，保證充足氧供。2）維持循環(huán)功能，抗休克。

3）補(bǔ)充葡萄糖，減輕腦水腫，糾正低血糖。4）維持水電介質(zhì)平衡。

5）對(duì)癥處理，防治感染，控制高熱和抽搐，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。6）積極尋找和治療病因。2?試述多發(fā)傷

的臨床特點(diǎn)。

不同器官可以相互影響，加重?fù)p傷反應(yīng)；傷情較單一損傷嚴(yán)重、復(fù)雜；傷情變化快，死亡率高；休克發(fā)生

率高；低氧血癥發(fā)生率高；容易漏診和誤診；并發(fā)癥發(fā)生率高；在搶救時(shí)各部位傷的治療方法往往發(fā)生矛

盾。

3?簡(jiǎn)述中心靜脈穿刺置管術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證

1）適應(yīng)癥：①外周靜脈穿刺困難，需建立靜脈通路者。②急救時(shí)需快速靜脈補(bǔ)液、輸血/給藥和監(jiān)測(cè)中心

靜脈壓者。③穿刺法性新大關(guān)檢察術(shù)者。④行胃腸外營(yíng)養(yǎng)者。2）禁忌癥：出血傾向或局部感染。

4?如何處理如何處理強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類中毒造成皮膚的灼傷？

要爭(zhēng)取在現(xiàn)場(chǎng)立即用大量流動(dòng)清水沖洗，強(qiáng)堿時(shí)然后用用弱酸（1%醋酸或醋）中和。中和劑切勿在沖洗前

使用，否則易產(chǎn)生中和熱，加重灼傷。對(duì)11°以上灼傷可用2%的醋酸濕敷，積極靜脈補(bǔ)液，早期消痂

或切痂。強(qiáng)酸時(shí)然后用局部給予2~5%碳酸氫鈉或1%肥皂水以中和酸，然后用清水沖洗。

5?急性有機(jī)磷中毒時(shí)常需要反復(fù)洗胃，原因何在？

1)首次洗胃不徹底，洗胃后的嘔吐物仍有有機(jī)磷農(nóng)藥味。

2)有機(jī)磷毒物吸收后，血液中濃度高于洗胃后胃腸道的濃度，有機(jī)磷毒物仍可重新彌散到胃液中。3)

胃皺壁內(nèi)殘留的毒物科隨為蠕動(dòng)再次排入胃內(nèi)。

6?處理重度中暑的降溫措施有哪些？(1)物理降溫

(1)環(huán)境降溫：將病人安置在20~25℃的房間內(nèi)，有助于病人的體溫盡快回復(fù)正常。

(2)體表降溫：a.頭部降溫，可選用橡皮冰帽、電子冰帽或頸部置冰袋，以降低進(jìn)入顱內(nèi)血液溫度。b.冰水

或酒精擦浴，用40%~50%酒精或冰水擦拭全身皮膚，邊擦拭邊按摩使皮膚血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，皮膚

散熱加速而降溫。c.冰水?。簩⒉∪私≡?℃冰水中，并不斷按摩四肢皮膚，使血管擴(kuò)張促進(jìn)散熱。浸

浴時(shí)每10~15分鐘測(cè)肛溫一次，肛溫降至38℃時(shí)，停止冰水?。惑w溫回升到39℃以上時(shí)，可再行浸浴。

(3)體內(nèi)降溫：a.4~10℃的5%葡萄糖鹽水1000ml經(jīng)股動(dòng)脈向心性注入病人體內(nèi)；b.4~10℃的10%葡萄糖

鹽水1000ml注入病人胃內(nèi)；c.4℃葡萄糖鹽水200ml+氨基比林0.5g溶解后保留灌腸，有抽搐者可加入10%

水合氯醛15ml，以制止痙攣;d.用4℃葡萄糖生理鹽水1000ml~2000ml靜脈滴注，開始滴注速度應(yīng)稍慢，

30~40滴/分，持續(xù)5~10分鐘，防止心臟內(nèi)溫度變化較快而誘發(fā)心律失常，等病人適應(yīng)后再增快滴速。同

時(shí)避免發(fā)生急性肺水腫。

(4)藥物降溫：必須與物理降溫同時(shí)使用。藥物降溫可防止肌肉震顫，減少機(jī)體分解代謝，從而減少機(jī)體

產(chǎn)熱，擴(kuò)張周圍血管，以利散熱?？墒褂靡幌滤幬铮篴.氯丙嗪：25~50mg稀釋在500ml4℃的葡萄糖鹽水內(nèi)，

快速靜脈滴注，2小時(shí)內(nèi)滴完。有調(diào)節(jié)體溫中樞、擴(kuò)張血管、松弛肌肉、降低氧耗的作用，但低血壓病人

禁用。b.地塞米松：10-20mg靜脈注射，既能改善機(jī)體反應(yīng)性，又有助于降溫，并能預(yù)防腦水腫。對(duì)輕度

腦水腫尚有脫水作用。c.人工冬眠：氯丙嗪8mg+哌替咤25mg+異丙嗪8mg，從Murphy滴管內(nèi)滴入，1

小時(shí)無反應(yīng)，可重復(fù)應(yīng)用一次，注意觀察血壓、呼吸變化。

7?簡(jiǎn)述傷口固定的目的

限制受傷部位的活動(dòng)度，從而減輕疼痛，防止再損傷，固定也利于防治休克，便于傷員搬運(yùn)。

8?如何搬運(yùn)頸椎損傷的傷員？

3~4人一起搬運(yùn)，1人專管頭部的牽引固定，保持頭部與軀干成一直線，其余3人蹲在傷員的同一側(cè)，2

人托軀干，1人托下肢，一起起立，將傷員放在硬質(zhì)擔(dān)架上，傷員的頭部?jī)蓚?cè)用沙袋固定住。

9?凍僵的常見病因有哪些？

在寒冷環(huán)境中逗留和工作時(shí)間太久，而其保曖御寒措施不足，陷埋于積雪或浸沒于冰水等情況液可能發(fā)

生；科發(fā)生在氣溫不太低，甚至在0℃以上，常由于穿著過緊或潮濕的鞋靴引起。老人、嬰兒、體制季度

衰弱者和慢性心血管病，前腦垂體和甲狀腺機(jī)能哀退、腦血管意外后遺癥患者，偶爾在溫度更低的室內(nèi)液

可發(fā)生凍僵和凍傷。饑餓、疲勞、酒后等更容易誘發(fā)本病。

10■簡(jiǎn)述直接測(cè)量動(dòng)脈血壓的適應(yīng)證。

1)各類危重病人和復(fù)雜的大手術(shù)及有大出血的手術(shù)2)體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)

3)需低溫和控制性降壓的手術(shù)

4)嚴(yán)重低血壓休克等需反復(fù)測(cè)量血壓的手術(shù)5)需反復(fù)采取動(dòng)脈血樣做血?dú)夥治龅牟∪?)需要應(yīng)用血

管活性藥物治療的病人7)CPCR術(shù)后的病人

急救護(hù)理學(xué)2

一?填空題

1?組織器官實(shí)現(xiàn)有效灌流的基礎(chǔ)是足夠的血容量、正常的血管舒縮功能、正常的心泵功能。

2?2-Glasgow評(píng)分主要觀察三項(xiàng)內(nèi)容：肢體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)。

3?昏迷病人的主要特征是隨意運(yùn)動(dòng)喪失對(duì)外界刺激失去正常反應(yīng)、出現(xiàn)病理反射活動(dòng)。

4?骨折患者采用小夾板外固定時(shí)應(yīng)注意抬高一患肢—，密切觀察一患肢血運(yùn)。

5?現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)傷員的方法擔(dān)架搬運(yùn)法、徒手搬運(yùn)法。

6?中暑痙攣多見于青壯年人，常發(fā)生短暫間歇的肌肉痙攣的部位腓腸肌。

7?觸電時(shí)常發(fā)生心室顫動(dòng)。重要的復(fù)蘇方法是胸外電除顫。

8?急性有機(jī)磷中毒常用解毒劑有：膽堿酯酶復(fù)能劑、抗膽堿藥和解磷定注射液。

9-CO中毒主要原因是形成了穩(wěn)定的COHb。

10?監(jiān)測(cè)人工氣道氣囊壓力的目的是預(yù)防受壓部位氣管粘膜的損傷。應(yīng)當(dāng)確保氣囊的壓力不超過3?5ml。

二?選擇題

1-對(duì)病人進(jìn)行Glasgow評(píng)分，分以下為昏迷。C

A'6B'7C'8D、9

2?以下哪一種休克不屬于根據(jù)病理生理學(xué)方法進(jìn)行的分類：CA、低血容量性B、心源性C、過敏

性D、阻塞性

3?下列哪一項(xiàng)不屬于院外急救需掌握的急救技術(shù)：A

A'氣管插管B'止血C、包扎D、固定

4、休克指數(shù)為1.0，說明：C

A、血容量正常B'失血量占血容量的10%-20%C、失血量占血容量的20%-30%D、失血量占

血容量的20%-30%

5、導(dǎo)管性膿毒癥的常見病因中1哪一項(xiàng)不對(duì)：A

A、環(huán)境污染B、輸液器連接處的污染C、穿刺點(diǎn)皮膚污染D、導(dǎo)管的內(nèi)生菌落

三?問答題：

1?心肺腦復(fù)蘇的治療分為哪幾個(gè)階段？各階段的主要目標(biāo)分別是什么？可分為：基礎(chǔ)生命支持（BLS），

進(jìn)一步生命支持（ACLS），延續(xù)生命支持（PLS）。

BLS主要目標(biāo)：向心、腦及全身重要?dú)夤芄┭?，延長(zhǎng)機(jī)體耐受臨床死亡時(shí)間。ACLS重要目標(biāo)：在BLS基礎(chǔ)

上應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)，建立和維持有效的通氣和血液循環(huán)，識(shí)別及治療心律失常，建立有效的靜脈

通路，改善并保持心肺功能及治療原發(fā)疾病。PLS重要目標(biāo)：腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治。

2-完整的MODS的診斷依據(jù)應(yīng)包括哪些方面?

完整的MODS診斷依據(jù)應(yīng)是：①誘發(fā)因素（嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染、延遲復(fù)蘇以及大量壞死組織存留或凝血

機(jī)制障礙等）；②全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS乂膿毒癥或免疫功能障礙的表現(xiàn)及相應(yīng)的臨床癥狀）；③多器官功

能障礙（兩個(gè)以上系統(tǒng)或器官功能障礙）。其中誘發(fā)因素可通過體檢和病史詢問較易獲得，而早期、準(zhǔn)確地

判斷SIRS及多器官功能障礙是及時(shí)診斷MODS的關(guān)鍵。

3?呼吸管路中的冷凝水產(chǎn)生哪些主要問題？

冷凝水易滋生細(xì)菌，體位改變時(shí)含菌水有可能直接流入下呼吸道，使病人發(fā)生嗆咳或呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

同時(shí)冷凝水會(huì)使管路內(nèi)徑縮小，從而使氣道阻力增加，任何原因引起的氣道阻力增大，都會(huì)增加患者的吸

氣作功，潮氣量減少，達(dá)到一定程度時(shí)導(dǎo)致呼吸機(jī)誤觸發(fā)、人機(jī)對(duì)抗等危害。

4?動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaC02）的正常值和臨床意義

正常值：35~45mmHg，平均40mmHg.臨床意義：1）判斷肺泡通氣量2）判斷呼吸性酸堿平衡

3）判斷代謝性酸堿失衡有否代償及符合性酸堿失衡

4）診斷II型呼吸衰竭必備條件

5）其他方面作用

5?簡(jiǎn)述中心靜脈穿刺置管術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證

1）適應(yīng)癥：①外周靜脈穿刺困難，需建立靜脈通路者。②急救時(shí)需快速靜脈補(bǔ)液、輸血/給藥和監(jiān)測(cè)中心

靜脈壓者。③穿刺法性新大關(guān)檢察術(shù)者。④行胃腸外營(yíng)養(yǎng)者。

2）禁忌癥：出血傾向或局部感染。

6?簡(jiǎn)述間接測(cè)量動(dòng)脈血壓的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)。

優(yōu)點(diǎn)：1）無創(chuàng)傷性，重復(fù)性好；2）操作簡(jiǎn)單容易掌握；3）適應(yīng)癥廣，包括不同年齡、各種大小手術(shù)；

4）自動(dòng)化血壓監(jiān)測(cè)，按需要定時(shí)測(cè)壓，省時(shí)省力；5）袖套測(cè)壓法與直接穿刺插管測(cè)壓法有良好的相關(guān)性，

測(cè)平均壓尤為準(zhǔn)確。

缺點(diǎn)：不能夠連續(xù)監(jiān)測(cè)，不能夠反應(yīng)每一心動(dòng)周期的血壓，不能夠顯示動(dòng)脈波形。低溫時(shí)，外周血管收

縮，血容量不足以及低血壓時(shí)，均影響測(cè)量的結(jié)果。測(cè)壓間隔時(shí)間太短，測(cè)壓時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)有發(fā)生上肢神經(jīng)

缺血、麻木等并發(fā)癥的報(bào)道。

7?發(fā)生中暑的常見誘因有哪些？

1）肥胖；2）缺乏體育鍛煉；3）過度勞累；4）睡眠不足；5）伴發(fā)潛在性疾??；6）某些藥物的應(yīng)用；

7）飽食后立即進(jìn)行高溫環(huán)境下作業(yè)；8）酷暑季節(jié)，老年人久病臥床者，產(chǎn)婦終日逗留在通風(fēng)不良空氣潮

濕、溫度較高的室內(nèi)，均易發(fā)生中暑。

8?固定傷口時(shí)的注意事項(xiàng)

1）若有傷口和出血，應(yīng)先止血、包扎，然后再固定骨折部位；若有休克，應(yīng)先行抗休克處理。

2）臨時(shí)骨折固定，時(shí)為了限制傷肢的活動(dòng)。在處理開放性骨折時(shí)，刺出的骨折斷端在未經(jīng)清創(chuàng)時(shí)不科直

接還納傷口內(nèi)，以免造成感染。

3）夾板固定時(shí)，其長(zhǎng)度與寬度要與骨折的肢體相適應(yīng)，長(zhǎng)度必學(xué)超過骨折上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)；固定時(shí)除骨

折部位上、下兩端外，還要固定上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)。

4）夾板不可與皮膚直接接觸，其間應(yīng)用棉墊或其他軟組織物襯墊，尤其在加班兩端、骨隆突處及懸空部

位應(yīng)加厚襯墊，防止局部組織受壓或固定不穩(wěn)。

5）固定應(yīng)送進(jìn)適度、牢固可靠，以免影響血液循環(huán)。肢體骨折固定時(shí)，一定要將指（趾）端露出，以便

隨時(shí)觀察末梢血液循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)指（趾）端蒼白、發(fā)冷、麻木、疼痛、浮腫或青紫時(shí)，說明血液循環(huán)

不良，應(yīng)立即松開檢查并重新固定。

6）固定后應(yīng)避免不必要的搬動(dòng)，不可強(qiáng)制傷員進(jìn)行各種活動(dòng)。

9?凍僵的常見病因

在寒冷環(huán)境中逗留和工作時(shí)間太久，而其保暖御寒措施不足，陷埋于積雪或浸沒于冰水等情況液可能發(fā)

生；科發(fā)生在氣溫不太低，甚至在0℃以上，常由于穿著過緊或潮濕的鞋靴引起。老人、嬰兒、體制季度

衰弱者和慢性心血管病，前腦垂體和甲狀腺機(jī)能衰退、腦血管意外后遺癥患者，偶爾在溫度更低的室內(nèi)液

可發(fā)生凍僵和凍傷。饑餓、疲勞、酒后等更容易誘發(fā)本病。

10?急性中毒的急救原則

（-）立即終止接觸毒物：

1.迅速脫離有毒環(huán)境對(duì)吸入性中毒者，應(yīng)迅速將病人抬到室外，并解開衣扣。對(duì)接觸性中毒者，立即移離

中毒現(xiàn)場(chǎng)，除去污染衣物，用大量清水沖洗。

2.維持基本生命心跳驟停者應(yīng)立即予以心肺復(fù)蘇，條件許可時(shí)盡早采用氣管插管、給氧和呼吸機(jī)治療。呼

吸道梗阻者應(yīng)立即清理呼吸道，解除梗阻。并迅速建立靜脈通道，以保證各項(xiàng)治療進(jìn)行。

（-）清除尚未吸收的毒物

1.吸入性中毒的急救將病人搬離染毒區(qū)后，搬至上風(fēng)或側(cè)風(fēng)方向，使其呼吸新鮮空氣。保持呼吸道通暢，

及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止舌后墜。及早吸氧，必要時(shí)可用呼吸機(jī)或采用高壓氧治療。

2.接觸性中毒的急救立即除去被污染的衣物，用敷料除去肉眼可見的毒物，然后用大量清水或肥皂水沖洗

體表，特別注意毛發(fā)、指縫及皮膚皺褶處的清洗，避免用熱水沖洗或少量水擦洗，這兩種方法可促進(jìn)

局部血液循環(huán)，加速毒物吸收，沖洗時(shí)間不得少于30分鐘。眼部接觸到毒物時(shí)不可用中和性的溶液沖洗，

以免發(fā)生化學(xué)反應(yīng)造成角膜、結(jié)膜的損傷，應(yīng)采用清水或等滲鹽水大量沖洗，直至石蕊試紙顯示中性為止。

對(duì)于腐蝕性毒物使用中和劑或解毒劑沖洗。

3?食入性中毒的急救常用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸和使用吸附劑等方法清除胃腸道尚未吸收的毒物，應(yīng)

盡早進(jìn)行。

(1)催吐：常用方法有：①機(jī)械催吐：壓迫舌后根或刺激咽后壁；②藥物催吐：0.2%?0.5%硫酸銅溶液

100~250ml；1：2000高鋅酸鉀溶液200?300ml；吐根糖漿15~30ml，必要時(shí)可重復(fù)使用；阿撲嗎啡3

?5mg皮下注射(重癥及小兒病人禁用)。

適應(yīng)證：所有中毒早期、神志清醒且無抽搐及昏迷者。

禁忌證：①腐蝕性毒物中毒；②重癥病人，如昏迷、抽搐、肺水腫等；③原有器質(zhì)性疾病，如心力衰竭、

門脈高壓；④妊娠。

注意點(diǎn)：①空腹服毒者應(yīng)先飲水500ml，以利催吐，否則由于胃部蠕動(dòng)的加快，可能促進(jìn)毒物更快地進(jìn)入

小腸；②注意體位，頭側(cè)向一邊，以防誤吸；③嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

(2)洗胃：

適應(yīng)證：除腐蝕性毒物中毒外所有服毒病人。

禁忌證：腐蝕性毒物中毒者，正在抽搐、大量嘔血、器質(zhì)性心臟病、食管靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤者。方法：

①經(jīng)胃管手動(dòng)或電動(dòng)洗胃法：運(yùn)用電動(dòng)洗胃機(jī)或人工操作完成；②胃造瘦洗胃法：適用于早期嚴(yán)重中毒病

人。優(yōu)點(diǎn)是洗胃徹底，但損傷大，且可能導(dǎo)致毒物直接進(jìn)入血循環(huán)。故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。注意點(diǎn)：①

胃管的選擇：大口徑且有一定硬度，并可在頭端多剪幾個(gè)側(cè)孔，以免堵塞或負(fù)壓回吸導(dǎo)致管壁塌陷，引流

不暢。②置入胃管注意點(diǎn)：插入深度：鼻尖一耳垂一劍突，50?55cm。太深會(huì)打結(jié)或插入于十二指腸，達(dá)

不到洗胃的確切效果。插入標(biāo)志，即怎樣確定已插入于胃內(nèi)。一是觀察病人的反應(yīng)，如有無氣急、嗆咳等

刺激癥狀；二是注人50ml空氣后，劍突下聽診；三是胃管外端浸沒于水瓶中觀察有無氣泡溢出。后兩種

方法尤其適用于昏迷病人。③洗胃液的溫度應(yīng)控制在35℃左右，不可過熱或過冷。過熱可能促進(jìn)局部血液

循環(huán)，加快吸收；而過冷更可能同時(shí)加速胃蠕動(dòng)，從而促進(jìn)毒物排入腸腔。④嚴(yán)格掌握洗胃的原則，即先

出后入、快進(jìn)快出、出入基本平衡。以每次300?500ml為宜，過少不易抽吸干凈，過多則可能引起急性

胃擴(kuò)張，驅(qū)使毒物進(jìn)入腸道，甚至引起胃穿孔。一般總量為25000?50000ml。首次抽吸物應(yīng)留取標(biāo)本作

毒物鑒定。停止洗胃的標(biāo)準(zhǔn)為水清且嗅之無味。抽吸時(shí)應(yīng)經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)身體，以消滅沖洗盲區(qū)。⑤操作過程中

應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，防止誤吸，有出血、窒息、抽搐及胃管堵塞時(shí)應(yīng)立即停止洗胃，并查找原因。⑥電動(dòng)洗

胃機(jī)使用注意事項(xiàng)：掌握適當(dāng)?shù)某槲妥⑷雺毫?，以?0kPa(300mmHg)為宜，抽吸平衡，一次量不宜過大；

防止空洗'空吸，及時(shí)添加洗胃液；飽餐后服毒者可先催吐，以防食物殘?jiān)纬苫畎?。?duì)老人或兒童應(yīng)特

別注意觀察，因其胃壁薄弱，且嘔吐反射不敏感。

(3)導(dǎo)瀉：

適應(yīng)證：除嚴(yán)重脫水及口服強(qiáng)腐蝕性毒物和孕婦外，均可于洗胃后進(jìn)行。

方法：口服或經(jīng)胃管注入瀉劑。瀉劑：25%硫酸鈉30-60ml或50%硫酸鎂40-80ml。但應(yīng)注意的是有

中樞神經(jīng)抑制或腎功能不全時(shí)，不用硫酸鎂，因此時(shí)腸蠕動(dòng)被抑制，可能增加鎂的吸收。在有機(jī)磷和有機(jī)

溶劑等脂溶性毒物中毒時(shí)也不用油性瀉劑，以免促進(jìn)其吸收。

(4)灌腸：

適應(yīng)證：除腐蝕性毒物外，適用于口服中毒＞6小時(shí)、導(dǎo)瀉無效或服抑制腸蠕動(dòng)毒物的病人(如巴比妥類、

阿片類)。

方法：溫鹽水、清水或1%肥皂水連續(xù)多次高位灌腸，以達(dá)到最有效清除腸道毒物的目的。

(5)合理應(yīng)用吸附劑：吸附劑是指一類可吸附毒物以減少毒物吸收的物質(zhì)，其主要作用為氧化、中和或沉

淀毒物。常用為活性炭(20-30g加入200ml溫水中)和萬能解毒劑(活性炭2份、糅酸1份、氧化鎂1份，即

2：1：1)。在洗胃后注入或口服。

特別強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于腐蝕性毒物中毒病人應(yīng)做到：①忌催吐、洗胃、灌腸、導(dǎo)瀉。②強(qiáng)酸或強(qiáng)堿不能互相

中和，以免產(chǎn)生大量二氧化碳?xì)怏w，致胃脹氣或胃穿孔。強(qiáng)酸應(yīng)用硫酸鎂，強(qiáng)堿用橘汁或食醋。③適當(dāng)服

用牛奶、蛋清，以保護(hù)胃腸黏膜。

(三)促進(jìn)已吸收毒物的排出常用方法包括利尿、吸氧；1.利尿?qū)τ诮?jīng)由腎臟排泄的毒物，加強(qiáng)利尿可促

進(jìn)毒；(3)堿化尿液，改變尿pH值可促進(jìn)中毒酶的排除，；2.供氧一氧化碳中毒時(shí)，吸氧可促進(jìn)碳氧血

紅蛋白解；3.血液凈化常用方法包括血液透析、血液灌流和血漿；（1）血液透析：適用于中毒量大、血中

濃度高、常規(guī)；（2）血液灌流：是血液通過裝有活性炭或樹脂的灌流；（3）血漿

（三）促進(jìn)已吸收毒物的排出常用方法包括利尿、吸氧和血液凈化療法

1.利尿?qū)τ诮?jīng)由腎臟排泄的毒物，加強(qiáng)利尿可促進(jìn)毒物排出。措施有：（1）補(bǔ)液，大劑量快速輸入液體，

速度約為200?400ml/h，液體以5%葡萄糖生理鹽水或5%葡萄糖溶液為宜。（2）使用利尿劑，靜脈注射

或滴注速尿等強(qiáng)利尿劑，或20%甘露醇等滲透性利尿劑，后者尤其適用于有腦水腫或肺水腫的中毒病人。

（3）堿化尿液，改變尿pH值可促進(jìn)中毒酶的排除，還可促進(jìn)酸性毒物的離子化，從而減少腎小管的重吸

收。可用5%碳酸氫鈉。里利尿時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)密觀察病情的變化，定時(shí)檢測(cè)尿量。如有腎功能衰竭，則不宜

利尿。

2.供氧一氧化碳中毒時(shí)，吸氧可促進(jìn)碳氧血紅蛋白解離，加速一氧化碳排出。高壓氧治療是一氧化碳中毒

的特效療法。

3.血液凈化常用方法包括血液透析、血液灌流和血漿置換。

（1）血液透析：適用于中毒量大、血中濃度高、常規(guī)治療無效，且伴有腎功能不全及伴有呼吸抑制者。

一般來說12小時(shí)內(nèi)透析效果最好，如時(shí)間，毒物與血漿蛋白結(jié)合后不易獲效。亦可同時(shí)進(jìn)行腹膜透析。

（2）血液灌流：是血液通過裝有活性炭或樹脂的灌流柱，毒物被吸附后，血液再輸回病人體內(nèi)的方法。

此方法能吸附脂溶性或與蛋白質(zhì)結(jié)合的化合物，清除毒物，是目前常用的中毒搶救措施。

（3）血漿置換：將病人的血液引入特制的血漿交換裝置，將分離出的血漿棄去并補(bǔ)充相應(yīng)的正常血漿或

代用液，借以清除病人血漿中的有害物質(zhì)，減輕這些有害物質(zhì)對(duì)臟器的損害?？捎靡郧宄獫{中的毒物，

如蛇毒，碑中毒等溶血性毒物中毒，效果極佳。

（四）特效解毒劑的應(yīng)用

當(dāng)毒物進(jìn)入人體后，除了盡快排出毒物外，還必須使用相應(yīng)的解毒劑進(jìn)行解毒，大多數(shù)毒物無特效解毒劑，

僅少數(shù)毒物能利用相應(yīng)藥物達(dá)到解毒作用。

1.金屬中毒解毒藥：此類藥物多屬螯合劑。常用的有依地酸鈉鈣，適用于鉛中毒，每日1克，加于5%葡

萄糖液250ml稀釋后靜脈滴注。3天為一療程，休息3?4天后可重復(fù)用藥。二毓基丙醇可用于神、汞、金、

錦中毒，用法為第1~2天為2?3mg/kg，肌肉注射，每4~6小時(shí)一次；第3?10天，每日2次有嚴(yán)重肝

病者慎用。

2.高鐵血紅蛋白癥解毒藥小劑量亞甲藍(lán)可使高鐵血紅蛋白還原為正常血紅蛋白，用于治療亞硝酸鹽、苯

胺、硝基苯等中毒引起的高鐵血紅蛋白血癥。劑量：1%亞甲藍(lán)5~10ml（l~2mg/kg）稀釋后靜脈注射。必要時(shí)

可重復(fù)應(yīng)用。注意藥液注射外滲時(shí)易引起壞死。大劑量（10mg/kg）為氧化劑效果相反，可產(chǎn)生高鐵血紅

蛋白血癥。

3.氨化物中毒解毒藥一般采用亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉療法。中毒后立即給予亞硝酸鹽。適量的亞硝酸鹽使血

紅蛋白氧化，產(chǎn)生一定量的高鐵血紅蛋白；后者與血液中氟化物形成氟化高鐵血紅蛋白。高鐵血紅蛋白還

能奪取已與氧化型細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合的鼠離子；鼠離子與硫代硫酸鈉起作用，轉(zhuǎn)變?yōu)槎拘缘偷牧蚍猁}

排出體外。用法：即予3%亞硝酸鈉溶液10ml緩慢靜肪注射，緊接著用25%硫代硫酸鈉50ml緩慢靜脈注

射。

4.有機(jī)磷殺蟲藥中毒解毒藥如阿托品、碘解磷定、氯解磷定、雙復(fù)磷等。

5.中樞神經(jīng)抑制劑解毒藥（1）納絡(luò)酮：阿片類麻醉藥的解毒藥，對(duì)麻醉鎮(zhèn)痛藥引起的呼吸抑制有特異的

拮抗作用。用法為0.40.8mg，靜脈注射。重癥病人必要時(shí)，可于1小時(shí)后重復(fù)給藥。（2）氟馬西尼：為

苯二氮卓類中毒的拮抗藥。

（五）對(duì)癥治療

很多急性中毒并無特效解毒劑或解毒療法。因此，對(duì)癥治療非常重要。其目的在于保護(hù)生命臟器，恢復(fù)功

能，幫助病人度過難關(guān)。嚴(yán)重中毒者，出現(xiàn)昏迷、肺炎、肺水腫以及循環(huán)、呼吸、腎衰竭時(shí)，應(yīng)積極采取

相應(yīng)有效措施，如心臟呼吸驟停者應(yīng)立即予以心肺復(fù)蘇。

急救護(hù)理學(xué)3

-?填空題

1?心搏驟停的心電圖表現(xiàn)為心室停頓、三種類型。

2?胸外心臟按壓推動(dòng)血液流動(dòng)的原理有

1?低血糖危象患者血糖常低于。

4?對(duì)淹溺者倒水的方法有對(duì)淹溺者倒水的方法有和

5?中心靜脈置管常選擇的部位

6-在人工氣道管理中，為了避免氣管插管的移動(dòng)，應(yīng)每天來證實(shí)其位置。

7-嚴(yán)重C。中毒者應(yīng)盡快行

8?清除胃腸道內(nèi)尚未吸收的毒物常用方法：催吐、導(dǎo)瀉和洗胃。

9?根據(jù)中毒時(shí)間分為和

10?

二?選擇題：

1-對(duì)病人進(jìn)行Glasgow評(píng)分，分以下為昏迷。C

A、6B、7C、8D、9

2?人工呼吸最常見的并發(fā)癥是：A

A'胃擴(kuò)張B、肺炎C'誤吸D、返流

3?心肺復(fù)蘇時(shí)的給藥途徑目前不常用的是：D

A、周圍靜脈B、中央靜脈C、氣管插管D、心包穿刺

4?計(jì)算平均動(dòng)脈壓(MAP)的公式：B

A、MAP=DBP+2/3(SBP-DBP)B、MAP=DBP+1/3(SBP-DBP)

C、MAP=1/3(2SBP+DBP)D'MAP=2/3(SBP+2DBP)

5?下列人工氣道的作用中，哪一項(xiàng)不對(duì)：D

A、聯(lián)結(jié)通氣機(jī)B、廓清氣道分泌物

C、保持氣道通暢D、防止發(fā)音

三、問答題

1.簡(jiǎn)述院外急救有哪些特點(diǎn)

(1)突發(fā)性急救對(duì)象往往是預(yù)料之外突然發(fā)生的各種危及生命的急癥創(chuàng)傷中毒災(zāi)難事故等傷病員，

事件發(fā)生隨機(jī)性強(qiáng)，尤其是成批傷病員出現(xiàn)時(shí)，往往令人措手不及；

(2)緊迫性不僅體現(xiàn)在病情急、時(shí)間急，而且體現(xiàn)在心理上的急，在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)必須緊急處理，刻不

容緩；

(3)艱難性氣象氣候條件的復(fù)雜，交通通道的艱險(xiǎn)，施救人員進(jìn)入險(xiǎn)區(qū)救援的種種不利，以及施救

場(chǎng)所的光線暗淡、空間狹小、人群擁雜，或在車輛震動(dòng)和馬達(dá)噪聲中進(jìn)行救護(hù)，這些使院外急救比日常醫(yī)

療艱難的多；

(4)復(fù)雜性院外急救的對(duì)象多種多樣，往往一個(gè)病人存在多?？频膿p傷和病變，要求救護(hù)人員在較

短時(shí)間內(nèi)對(duì)復(fù)雜病情進(jìn)行評(píng)估、判斷，檢傷分類，并對(duì)不同病情進(jìn)行及時(shí)、合理的處理；

(5)靈活性院外急救常在缺醫(yī)少藥的情況下進(jìn)行，常無齊備的搶救器材、藥品等，因此要機(jī)動(dòng)靈活

地在傷病員周圍尋找代用品，就地取材，才能為病人獲得搶救時(shí)機(jī)。

2.糖尿病酮癥酸中毒的急救護(hù)理措施有哪些？

(1)嚴(yán)密觀察病情：1)嚴(yán)密觀察生命體征和神志變化，低血鉀病人應(yīng)做心電圖監(jiān)測(cè)，為病情判斷和觀察

治療反應(yīng)提供客觀依據(jù)；2)及時(shí)采血、留尿，送檢尿糖、尿酮、血糖、血酮、電解質(zhì)及血?dú)獾龋?)準(zhǔn)確

記錄24小時(shí)出入量；4)補(bǔ)液時(shí)監(jiān)測(cè)肺水腫發(fā)生情況。

（2）補(bǔ)液：是搶救本病首要的、極其關(guān)鍵的措施。補(bǔ)液可以迅速糾正失水以改善循環(huán)血容量與腎功能。

通常使用生理鹽水。一般遵循以下原則：1）若血壓正?；蚱?，血鈉小于150mmol/L，靜脈輸入生理鹽

水。若發(fā)生休克者，還應(yīng)間斷輸入血漿或全血。2）若血壓正常，血鈉高于或等于150mmol/L或伴有高滲

狀態(tài)，可開始就用低滲液。3）血糖降至13.9mmol/L以下，改用5%葡萄糖液。補(bǔ)充的量及速度須視失

水程度而定。一般按病人體重（g）的10%估計(jì)輸液量（ml）。補(bǔ)液速度按先快后慢的原則，頭4個(gè)小時(shí)

補(bǔ)充總量的1/4~1/3,頭8~12小時(shí)補(bǔ)充總量的2/3,其余的量在24~48小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足。補(bǔ)液途徑以靜脈為主，輔

以胃腸內(nèi)補(bǔ)液（清醒著可直接飲水，昏迷者用鼻飼）。

（3）應(yīng)用胰島素：多采用小劑量胰島素治療，此法簡(jiǎn)單易行，安全有效，較少發(fā)生低血鉀、腦水腫及后

期低血糖等嚴(yán)重不良反應(yīng)。每小時(shí)胰島素用量O.lU/kgRI加入500ml生理鹽水中以lml/min的速度持續(xù)靜

脈滴注）。給藥途徑以靜脈滴注和靜脈推注為首選。

（4）糾正電解質(zhì)及酸堿失衡：輕癥病人經(jīng)補(bǔ)液及胰島素治療后，酸中毒可逐漸得到糾正，不必補(bǔ)堿。重

癥酸中毒，二氧化碳結(jié)合力＜8.92mmol/L,pH＜7.1,應(yīng)根據(jù)血pH和二氧化碳結(jié)合力變化，給予適量碳酸氫鈉

溶液靜脈輸入。酸中毒時(shí)細(xì)胞內(nèi)缺鉀，治療前血鉀水平不能真實(shí)反映體內(nèi)缺鉀程度，治療后4-6小時(shí)血鉀

常明顯下降，故在靜脈輸入胰島素及補(bǔ)液同時(shí)應(yīng)補(bǔ)鉀，最好在心電監(jiān)護(hù)下，結(jié)合尿量和血鉀水平，調(diào)整補(bǔ)

鉀量和速度。在使用胰島素4小時(shí)后，只要有尿排出（＞30ml/h）,則應(yīng)當(dāng)補(bǔ)鉀。

（5）處理誘因和并發(fā)癥：針對(duì)休克、嚴(yán)重感染、心力衰竭、心律失常、腎衰竭、腦水腫等進(jìn)行處理，加

強(qiáng)護(hù)理，注意口腔、皮膚的護(hù)理，預(yù)防褥瘡和繼發(fā)性感染?；杳圆∪藨?yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理。

3.人工氣道氣囊漏氣的征象有哪些

1）監(jiān)測(cè)氣道峰值壓（PAP）下降2）氣道壓力驟降3）呼吸道誤吸4）ARDS呼吸困難加重。

4?中心靜脈穿刺置管術(shù)時(shí)的注意事項(xiàng)

1）穿刺部位必須嚴(yán)格消毒，不得選擇有感染的部位穿刺。

2）避免反復(fù)多次穿刺，以免形成血腫。

3）嚴(yán)格無菌操作，疑有導(dǎo)管源性感染，應(yīng)做導(dǎo)管頭培養(yǎng)。

4）防止血液在導(dǎo)管內(nèi)凝集，經(jīng)常用肝素液沖管。

5.強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類的中毒途徑

中毒的途徑主要有三種：經(jīng)口誤服，從消化道進(jìn)入體內(nèi)；經(jīng)呼吸道吸入；經(jīng)皮膚接觸，局部吸收進(jìn)入血液。

6?洗胃的適應(yīng)證和禁忌證

適應(yīng)證：除腐蝕性毒物中毒外所有服毒病人。一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最好，但服毒量大或所服物

質(zhì)吸收后可經(jīng)胃排出，服毒6小時(shí)以上仍需洗胃。

禁忌證：1）腐蝕性毒物中毒者；2）正在抽搐、大量嘔血者；3）原有食管靜脈曲張或上消化道大出血病

史者。

7?凍僵的常見病因

凍僵又稱意外低溫（accidentalhypothermia），是寒冷環(huán)境引起體溫過低所導(dǎo)致以神經(jīng)系統(tǒng)和心血管損傷為

主的嚴(yán)重的全身性疾病。凍傷（forstbite）是寒冷引起的局部組織損傷，以四肢和面部為多見。凍僵多發(fā)

生于在寒冷環(huán)境中逗留和工作時(shí)間過久，而其保暖御寒措施不足，陷埋于積雪或浸沒于冰水等情況時(shí)也可

發(fā)生凍傷可發(fā)生在氣溫不太低，甚至在0℃以上常由于穿著過緊或潮濕的鞋靴引起。

大多數(shù)患者發(fā)病有區(qū)域性和季節(jié)性，凍僵常見于以下三種情況：①長(zhǎng)時(shí)間暴露于寒冷環(huán)境又無充分保暖措

施和熱能供給不足時(shí)發(fā)生，如登山、滑雪者和駐守在高山寒冷地區(qū)的邊防軍戰(zhàn)士等；②年老、體衰、慢性

疾?。òV呆、精神病和甲狀腺功能減退癥）和嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者在低溫下也易發(fā)生；③意外冷水或冰水淹

溺者。

8?固定傷口時(shí)的注意事項(xiàng)

1）若有傷口和出血，應(yīng)先止血、包扎，然后再固定骨折部位；若有休克，應(yīng)先行抗休克處理。

2）臨時(shí)骨折固定，時(shí)為了限制傷肢的活動(dòng)。在處理開放性骨折時(shí)，刺出的骨折斷端在未經(jīng)清創(chuàng)時(shí)不科直

接還納傷口內(nèi)，以免造成感染。

3）夾板固定時(shí)，其長(zhǎng)度與寬度要與骨折的肢體相適應(yīng)，長(zhǎng)度必學(xué)超過骨折上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)；固定時(shí)除骨

折部位上、下兩端外，還要固定上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)。

4）夾板不可與皮膚直接接觸，其間應(yīng)用棉墊或其他軟組織物襯墊，尤其在加班兩端、骨隆突處及懸空部

位應(yīng)加厚襯墊，防止局部組織受壓或固定不穩(wěn)。

5）固定應(yīng)送進(jìn)適度、牢固可靠，以免影響血液循環(huán)。肢體骨折固定時(shí)，一定要將指（趾）端露出，以便

隨時(shí)觀察末梢血液循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)指（趾）端蒼白、發(fā)冷、麻木、疼痛、浮腫或青紫時(shí)，說明血液循環(huán)

不良，應(yīng)立即松開檢查并重新固定。

6）固定后應(yīng)避免不必要的搬動(dòng)，不可強(qiáng)制傷員進(jìn)行各種活動(dòng)。

9-CO中毒引起組織缺氧的發(fā)病機(jī)制

CO吸入體內(nèi)后，85%與血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白結(jié)合，形成穩(wěn)定的COHb。CO與血紅蛋白的親和力比氧與

血紅蛋白的親和力大240倍。吸入較低濃度CO即可產(chǎn)生大量COHb。COHb不能攜帶氧，且不易解離，是

氧合血紅蛋白解離速度的1/3600。COHb存在還能使血紅蛋白氧解離曲線左移，血氧不易釋放給組織而造

成細(xì)胞缺氧。CO與還原型細(xì)胞色素氧化酶二價(jià)鐵結(jié)合，抑制細(xì)胞色素氧化酶活性，影響細(xì)胞呼吸和氧化

過程，阻礙氧的利用。組織缺氧程度與血液COHb濃度密切相關(guān)，而血液中COHb百分比又與空氣中CO

濃度和接觸時(shí)間有關(guān)。

10-判斷酸堿平衡紊亂的方法

1）根據(jù)pH值確定有無酸血癥或堿血癥pH變量方向總是與原發(fā)分量相一致，代償不會(huì)過度，也就是說，

代償分量改變不會(huì)超過原發(fā)分量改變。

一一pH個(gè)pHJ——PaC02個(gè)繼發(fā)PaC02個(gè)原發(fā)

pH個(gè)pHJ——Pa82J原發(fā)Pa82J繼發(fā)

--------2）根據(jù)HCO3與PaC02變量關(guān)系，確定有無復(fù)合性酸堿失衡當(dāng)HCO3與PaC02呈反向變量時(shí)，應(yīng)

診斷為復(fù)合性酸堿失衡。

一一代謝性堿中毒合并

--PaCO2j呼吸性酸中毒PaC02個(gè)呼吸性酸中毒

一當(dāng)HCO3與PaC02呈同向變量，即同時(shí)增加或減少時(shí)，有以下幾種情況：a.單純性酸堿失衡：二者

之間的關(guān)系屬于原發(fā)性改變與繼發(fā)性改變關(guān)系。如代謝性酸中毒呼吸代償或者稱呼吸分量代償分量。b.復(fù)

合性酸堿失衡：決定代償出現(xiàn)的時(shí)間和限度，該高的不高，該低的不低，超過"正常"升高，超過"正常"降

低。

3）代償?shù)臅r(shí)間

體內(nèi)代償?shù)姆绞讲煌夂跤袃煞N形式，即代謝分量代償呼吸分量（腎代償肺）和呼吸分量代償代謝分量（肺

代償腎）。肺快、腎慢是其特點(diǎn)。肺代償起始于代謝分量發(fā)生變化后30~60分鐘，24小時(shí)達(dá)高峰。如果一

個(gè)代謝性酸中毒病人，通過呼吸代償，pH在6h內(nèi)正常應(yīng)診斷為代酸合并呼堿。同一患者若48h后pH仍

小于7.35提示代酸合并呼酸。腎臟的代償則開始于呼吸分量發(fā)生變化后12-48h，5~7天方能達(dá)到高峰。慢

性呼酸如果三天內(nèi)PH就正常了，說明有代堿復(fù)合。反之若大于兩周，PH仍不正常提示有代酸復(fù)合。代償

的消退仍遵循肺快腎慢的原則。一旦代謝性酸酸失衡被糾正后，肺代償不久即中止。而呼吸性酸堿失衡被

糾正后，腎臟的代償還會(huì)持續(xù)1~2天方能逐漸消退。

4）代償?shù)南薅?/p>

一這是判斷復(fù)合型酸堿失衡的主要依據(jù)。代償是有限度的。HC03>40mmol/L或415mmol/L就是腎臟

代償?shù)臉O限。慢性呼酸最大代償應(yīng)小于40mmol/L若大于40mmol/L，提示呼酸合并代堿。慢性呼堿腎臟

一一代償HCO3不應(yīng)低于15mmol/L，如果HCO3低于15mmol/L，說明已超過了腎臟的代償限度，應(yīng)診斷為

呼堿合并代酸。代酸肺代償?shù)淖畲笙薅葹镻aC02不低于15mmHg，代堿肺代償最大限度為PaC02不高于

55mmHg。如果一個(gè)代堿患者PacO2大于55mmHg，應(yīng)診為代堿合并呼酸。一個(gè)代酸患者PaC02如果小于

15mmHg,這提示代酸合并呼堿。

臨床實(shí)踐中，按照代償?shù)囊?guī)律去診斷和治陪疾病是十分重要的，不要錯(cuò)誤的把代償當(dāng)成疾病，亦不要過急

過度的去糾正原發(fā)病。否則將使患者處于更危險(xiǎn)的境地。

5）根據(jù)陰陽(yáng)離子平衡原則

—a.據(jù)陰陽(yáng)離子平衡原則，當(dāng)?shù)外c血癥時(shí)陰離子中的HC03也應(yīng)相應(yīng)下降，從而產(chǎn)生低鈉性酸中毒。反之

一高鈉，HC03也應(yīng)相應(yīng)升高，產(chǎn)生高鈉性堿中毒。

b.當(dāng)血氯升高時(shí)，要保持陰離子總數(shù)不變，HC03相應(yīng)下降，升高多少下降多少，產(chǎn)生高氯酸中毒，同理，

低氯堿中毒。

一一C.當(dāng)AG升高時(shí)，HC03相應(yīng)下降，產(chǎn)生高AG代酸。當(dāng)HC03下降是由C1-和AG兩種原因升高引起

者為高氯合并高AG代酸。在AG中，若有兩種以上引起的代酸成為高AG加高AG復(fù)合代酸。臨床上一大

於16mmol/L診斷AG升高，根據(jù)AG與HCO—

3二者綜合分析判斷有否復(fù)合型酸堿失衡。見下表。

急救護(hù)理學(xué)作業(yè)一

1.急診醫(yī)療服務(wù)體系包括（D）

A）院前急救

B）院內(nèi)急診科

C）ICU、CCU

D）以上都對(duì)

2.不應(yīng)佩戴紅色檢傷分類標(biāo)志的傷員為（B）

A）嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷

B）脛骨骨折

C）嚴(yán)重出血

D）昏迷

3.為病人脫衣服時(shí)應(yīng)（B）

A）先脫患側(cè)，再脫健側(cè)

B）先脫健側(cè)，再脫患側(cè)

C）以上兩項(xiàng)都對(duì)

D）以上兩項(xiàng)都不對(duì)

4.急救車轉(zhuǎn)運(yùn)病人后取下的護(hù)目鏡應(yīng)浸泡在（C）過氧乙酸消毒液中30分鐘。

A）0.1%

B）0.2%

C）0.3%

D）0.5%

5.體內(nèi)物質(zhì)隔離的范圍不包括（D）

A）血液

B）精液

C）腦脊液

D）汗液

6.轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)生用藥時(shí)護(hù)士一定要做到（A）

A）三清一復(fù)核

B）查對(duì)藥物名稱

C）聽清劑量

D）問清濃度

7.正常人血液總量占體重的（B）

A）5-6%

B）7-8%

C）0.1

D）0.12

8.院前急救的特點(diǎn)不包括（B）

A）突發(fā)性

B）嚴(yán)密性

C）復(fù)雜性

D）社會(huì)性

9.地震導(dǎo)致（D）發(fā)生率最高

A）軟組織損傷

B）大出血

C）顱腦損傷

D）骨折

10.請(qǐng)指出在檢傷分類時(shí)，下列傷情需佩戴藍(lán)色標(biāo)志的是（C）

A）昏迷

B）死亡

0扭傷

D）嚴(yán)重?cái)D壓傷

11.請(qǐng)指出在檢傷分類時(shí)，下列傷情需佩戴黑色標(biāo)志的是（B）

A）昏迷

B）死亡

0扭傷

D）嚴(yán)重?cái)D壓傷

12.請(qǐng)指出在檢傷分類時(shí)，下列傷情需佩戴紅色標(biāo)志的是（A）

A）昏迷

B）死亡

0扭傷

D）上肢嚴(yán)重?cái)D壓傷

13.請(qǐng)指出在檢傷分類時(shí)，下列傷情需佩戴黃色標(biāo)志的是（D）

A）昏迷

B）死亡

C）扭傷

D）上肢嚴(yán)重?cái)D壓傷

14.昏迷病人?。―）臥位

A）下肢抬高

B）半臥位

C）頭部抬高

D）平臥位頭偏向一側(cè)

15.意外傷害的院外現(xiàn)場(chǎng)急救包括（ABCDE）

A）止血包扎

B）輸液

C）骨折固定

D）清除口腔分泌物

E）病情觀察

16.院前急救的三大要素（ABD）

A）通訊

B）運(yùn)輸

C）急救培訓(xùn)

D）急救技術(shù)

E）理論學(xué)習(xí)

17.包扎原則（ACE）

A）從下向上

B）從上向下

C）從左向右

D）從右向左

E）從遠(yuǎn)心端向近心端

18.院前急救的生存鏈包括（ABDE）

A）早期通路

B）早期心肺復(fù)蘇

C）早期送入醫(yī)院

D）早期心臟除顫

E）早期高級(jí)心肺復(fù)蘇

19.使用呼吸機(jī)的適應(yīng)證包括（AB）

A）ARDS

B）嚴(yán)重肺水腫

C）過敏性哮喘

D）心衰

E）呼吸性酸中毒

20.急診工作程序中非首要任務(wù)的是（ABDE）

A）穩(wěn)定生命體征

B）處置

C）病情評(píng)估

D）診斷

E）處理

21.院前建立靜脈通道正確的是（BCE）

A）優(yōu)選下肢靜脈

B）優(yōu)選上肢靜脈

C）盡量選擇靜脈留置針

D）盡量選擇頭皮針

E）靜脈輸液處牢固固定

急救護(hù)理學(xué)作業(yè)2

1.主觀資料不包括（D）

A）病人的主訴

B）現(xiàn)病史

C）過敏史

D）肺部濕羅音

2.急診分診評(píng)估應(yīng)在（B）分鐘內(nèi)完成

A）1-2分鐘

B）2-5分鐘

03-4分鐘

D）4-7分鐘

3.涉及法律應(yīng)立即通知有關(guān)單位的是（D）

A）車禍

B）吸毒

0自殺

D）以上都是

4.急癥病人應(yīng)該每（C）再評(píng)估一次

A）5分鐘

B）10分鐘

015分鐘

D）20分鐘

5.一病人上腹部突然發(fā)生劇烈持續(xù)疼痛伴上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，有潰瘍病史，最常見于（C）

A）急性膽囊炎

B）宮外孕破裂

C）胃、十二指腸穿孔

D）腎結(jié)石

6.高熱體溫為（0

A）37.5-38℃

B）38.1-39℃

039.1-41℃

D）41℃以上

7.可引起吸氣性呼吸困難的疾病不包括（A）

A）哮喘

B）上呼吸道異物

0喉炎

D）氣道狹窄

8.玫瑰疹常見于（B）病人

A）麻疹

B）傷寒

0風(fēng)疹

D）猩紅熱

9.分診的目的（D）

A）減少病人死亡或殘障的危險(xiǎn)

B）使病人得到及時(shí)救治

C）迅速識(shí)別危重病人

D）以上都對(duì)

10.SARS病人氣管切開采?。–）措施

A）基本防護(hù)

B）標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)

C）嚴(yán)密防護(hù)

D）加強(qiáng)防護(hù)

11.急診護(hù)理工作的特點(diǎn)不包括（C）

A）易感染性

B）忙

C）專科性強(qiáng)

D）涉及法律及暴力事件

12.（B）為中等量咯血

A）100ml以內(nèi)

B）100-500ml

C）500ml以上

D）1000ml以上

13.血常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果（B）

A）主觀資料

B）客觀資料

C）收集主觀、客觀資料

D）收集主觀資料

14.家族史（A）

A）主觀資料

B）客觀資料

C）收集主觀、客觀資料

D）收集主觀資料

15.過敏史（A）

A）主觀資料

B）客觀資料

C）收集主觀、客觀資料

D）收集主觀資料

16.可依次候診就診的是（A）的病人

A）感冒

B）抽搐

C）腿部骨折

D）胸痛

17.在嘔血的病因中，以（C）占首位

A）肝硬化胃底靜脈破裂出血

B）食管癌

C）消化性潰瘍出血

D）白血病

18.一般病人（神智清醒病人）的評(píng)估包括（ABCE）

A）意識(shí)

B）營(yíng)養(yǎng)狀況

0皮膚

D）瞳孔

E）語(yǔ)言

19.屬于反射性暈厥的是（BCE）

A）低血糖暈厥

B）排尿性暈厥

C）咳嗽性暈厥

D）窒息性暈厥

E）低血壓性暈厥

20.深昏迷表現(xiàn)為（BD）

A）瞳孔對(duì)光反射減弱

B）瞳孔對(duì)光反射消失

C）角膜反射減弱

D）角膜反射消失

E）咳嗽反射減弱

21.嘔血表現(xiàn)為（AE）

A）顏色暗紅

B）咳出

0堿性

D）常見于呼吸系統(tǒng)疾病

E）血內(nèi)混有食物殘?jiān)?/p>

22.咯血表現(xiàn)為（BCE）

A）常伴有黑便

B）常見于肺結(jié)核

C）伴有咳嗽、胸悶

D）嘔出

E）鮮紅色

急救護(hù)理學(xué)作業(yè)3

1.心臟驟停后，腦細(xì)胞開始發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)損害的時(shí)間是（C）

A）1-2分鐘

B）3-5分鐘

04-6分鐘

D）10分鐘

2.復(fù)蘇后生命支持是指（C）

A）BLS

B）ALS

C）PLS

D）CVP

3.ALS的操作者為（B）

A）非專業(yè)人員

B）專業(yè)人員

C）以上二者均可

D）以上二者均不可

4.BLS中不包括（B）

A）開放氣道

B）口咽通氣管

C）人工呼吸

D）胸外按壓

5.判斷有無脈搏時(shí)觸摸頸動(dòng)脈的時(shí)間為（C）

A）1-3秒

B）3-5秒

05-10秒

D）10-15秒

6.治療室性心動(dòng)過速的首選藥物是（C）

A）心律平

B）腎上腺素

C）利多卡因

D）西地蘭

7.判斷嬰兒有無脈搏應(yīng)觸摸（A）

A）肱動(dòng)脈

B）頸動(dòng)脈

C）股動(dòng)脈

D）鎖骨下動(dòng)脈

8.VA/Q比值增大表示（B）

A）通氣不足

B）血流灌注不足

C）灌注充足

D）通氣充足

9.胸外按壓屬于（A）

A）BLS

B）ALS

C）PLS

D）CVP

E）VA/Q

10.頭部冰帽降溫屬于（0

A）BLS

B）ALS

C）PLS

D）CVP

E）VA/Q

11.應(yīng)用口咽通氣管屬于（B）

A）BLS

B）ALS

C)PLS

D)CVP

E)VA/Q

12.開放氣道屬于(A)

A)BLS

B)ALS

C)PLS

D)CVP

E)VA/Q

13.通氣血流比值英文縮寫為(E)

A)BLS

B)ALS

C)PLS

D)CVP

E)VA/Q

14.(D)為5-12cmH20

A)氧分壓正常值(Pa02)

B)血氧飽和度正常值(Sa02)

C)肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差正常值(PA-aO2)

D)中心靜脈壓正常值(CVP)

E)通氣/血流比值正常值(VA/Q)

15.(A)為80-100mmHg

A)氧分壓正常值(Pa02)

B)血氧飽和度正常值(Sa02)

0肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差正常值(PA-aO2)

D)中心靜脈壓正常值(CVP)

E)通氣/血流比值正常值(VA/Q)

16.(C)為5-15mmHg

A)氧分壓正常值(Pa02)

B)血氧飽和度正常值(Sa02)

0肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差正常值(PA-aO2)

D)中心靜脈壓正常值(CVP)

E)通氣/血流比值正常值(VA/Q)

17.(B)為96%-100%

A)氧分壓正常值(Pa02)

B)血氧飽和度正常值(Sa02)

0肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差正常值(PA-aO2)

D)中心靜脈壓正常值(CVP)

E）通氣/血流比值正常值（VA/Q）

18.（E）為0.8

A）氧分壓正常值（PaO2）

B）血氧飽和度正常值（SaO2）

0肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差正常值（PA-aO2）

D）中心靜脈壓正常值（CVP）

E）通氣/血流比值正常值（VA/Q）

19.人工低溫時(shí)護(hù)理上應(yīng)注意（ABD）

A）降溫必須平穩(wěn)

B）每30分鐘測(cè)溫一次

C）體溫控制在28-30℃

D）盡可能使體溫波動(dòng)在1℃以內(nèi)

E）降溫時(shí)間越晚越好

20.觀察（ABE）可間接了解顱內(nèi)壓增高的程度

A）頭痛

B）嘔吐

C）血壓

D）心率

E）球結(jié)膜水腫

21.通過（ABD）可判斷發(fā)生心臟驟停

A）意識(shí)喪失

B）頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失

0椅動(dòng)脈搏動(dòng)消失

D）呼吸停止

E）潮式呼吸

22.BLS包括（ACD）

A）人工呼吸

B）電除顫

C）開放氣道

D）胸外按壓

E）低溫療法

23.關(guān)于開放氣道描述正確的是（BCE）

A）要在5-10秒內(nèi)完成

B）要在3-5秒內(nèi)完成

C）應(yīng)首先清除口腔內(nèi)異物，再開放氣道

D）先開放氣道，再清除口腔內(nèi)異物

E）仰頭舉頒最常用

急救護(hù)理學(xué)作業(yè)4

1.休克病人最適宜的體位(D)

A)平臥位

B)側(cè)臥位

0頭高足低位

D)頭胸部與下肢均抬高30度

2.患者表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，收縮壓降至80mmHg以下，脈搏細(xì)速，尿量<20ml/h，該患者屬于(B)

A)休克早期

B)休克中期

C)休克晚期

D)DIC

3.表示腎臟血液灌注良好，尿量應(yīng)在(C)

A)>20ml/h

B)>25ml/h

C)>30ml/h

D)>40ml/h

4.一休克病人血容量已基本補(bǔ)足，血壓正常，但尿量仍<20ml/h并對(duì)利尿劑無反應(yīng)，應(yīng)考慮(A)

A)急性腎功能衰竭

B)急性心功能衰竭

OARDS

D)DIC

5.可致腎血管擴(kuò)張的多巴胺劑量為(A)

A)l-5微克/公斤/分鐘

B)5-10微克/公斤/分鐘

010-20微克/公斤/分鐘

D)>20微克/公斤/分鐘

6.休克病人血容量補(bǔ)足的表現(xiàn)(D)

A)收縮壓穩(wěn)定在>90mmHg

B)脈壓〉30mmHg

C)脈搏<100次/分

D)以上都對(duì)

7.中度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒膽堿酯酶活力值為(C)

A)70-100%

B)50-70%

030-50%

D)0.2

8.嗎啡中毒可引起瞳孔(B)

A）散大

B）縮小

C）不變

D）同圓

9.一氧化碳中毒的嚴(yán)重程度取決于（A）

A）血中碳氧血紅蛋白的含量

B）病人的臨床表現(xiàn)

C）空氣中一氧化碳的濃度

D）空氣中氧氣的濃度

10.血液膽堿酯酶活力測(cè)定是診斷（C）的重要依據(jù)

A）一氧化碳中毒

B）亞硝酸鹽中毒

C）有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

D）酒精中毒

11.巴比妥類中毒的解毒劑是（D）

A）納絡(luò)酮

B）氯磷定

0美藍(lán)

D）美解眠

E）亞硝酸鹽一硫代硫酸鈉

12.嗎啡中毒的解毒劑是（A）

A）納絡(luò)酮

B）氯磷定

0美藍(lán)

D）美解眠

E）亞硝酸鹽一硫代硫酸鈉

13.亞硝酸鹽中毒的解毒劑是（C）

A）納絡(luò)酮

B）氮磷定

0美藍(lán)

D）美解眠

E）亞硝酸鹽一硫代硫酸鈉

14.敵敵畏中毒的解毒劑是（B）

A）納絡(luò)酮

B）氯磷定

0美藍(lán)

D）美解眠

E）亞硝酸鹽一硫代硫酸鈉

15.氟化物中毒的解毒劑是（E）

A）納絡(luò)酮

B）氯磷定

0美藍(lán)

D）美解眠

E）亞硝酸鹽一硫代硫酸鈉

16.毒物可經(jīng)過（ABCDE）途徑進(jìn)入人體

A）呼吸道

B）消化道

0皮膚

D）粘膜

E）口腔

17.一般解毒劑中的保護(hù)劑包括（BCE）

A）濃茶

B）牛奶

0蛋清

D）維生素C

E）豆?jié){

18.胃腸型食物中毒表現(xiàn)包括（ACE）

A）嘔吐

B）頭痛

0腹痛

D）吞咽困難

E）腹瀉

19.有機(jī)磷中毒洗胃的原則是（AC）

A）間斷洗胃

B）每次大量生理鹽水洗胃

C）持續(xù)胃腸減壓

D）洗胃后即拔出胃管

E）1：1000濃度的高鎰酸鉀洗胃

20.（CD）中毒可引起瞳孔縮小

A）阿托品

B）酒精

C）有機(jī)磷

D）嗎啡類

E）一氧化碳

《急救護(hù)理學(xué)》試題及答案

一、單項(xiàng)選擇題（本大題共15小題，每