ICU患者氣管插管非計(jì)劃性拔管的原因及護(hù)理對(duì)策

ICU患者氣管插管非計(jì)劃性拔管的原因及護(hù)理對(duì)策ICU2012年--20137ICU護(hù)理操作水平科使非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率下降。標(biāo)簽：非計(jì)劃性拔管；ICU患者；原因；護(hù)理對(duì)策重癥監(jiān)護(hù)室診療體系。機(jī)械通氣和氣管插管是搶救和治療ICU患者的重要技術(shù)手段。ICUUnplannedextuhation，1、臨床資料：2012年—201371UEX79.85%421例。2、非計(jì)劃性拔管的原因：導(dǎo)管因素：插管方式：氣管插管有經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣管插管兩種方式，前者UEX代替）[2]UEX的發(fā)生率高。固定方式：目前臨床上常規(guī)采用膠布交叉在患者兩側(cè)臉頰，絲帶打結(jié)導(dǎo)致導(dǎo)管的滑出?；颊咭蛩兀呵逍鸦颊呖謶中睦鞩CU清醒患者面對(duì)封閉的環(huán)境，陌生的醫(yī)護(hù)人員，ICU生孤獨(dú)，憤怒，絕望等情緒。導(dǎo)致患者不耐受，而自行拔管。煩躁譫妄患者由于煩躁譫妄患者口腔不停地咬合動(dòng)作和頭部的擺動(dòng)沖長(zhǎng)度，過于固定，患者煩躁不配合致管道脫出。醫(yī)療因素：吸通道而窒息死亡。護(hù)理因素：ICUICU護(hù)士24UEX經(jīng)常驗(yàn)缺乏的護(hù)士當(dāng)班時(shí)；⑷護(hù)理人員編制不足.3、護(hù)理對(duì)策妥善固定導(dǎo)管2cm40cm長(zhǎng)。活著采用頸圈固定。加強(qiáng)氣囊管理氣管插管的患者要注意觀察氣管插管的深度，若發(fā)現(xiàn)插入深度有變化說明氣管插管有松動(dòng)，要及時(shí)復(fù)位調(diào)整。氣囊按時(shí)放氣，做好氣囊的痰液清潔，做好最小漏氣技術(shù)[3]。加強(qiáng)心理護(hù)理ICUICU礙，護(hù)士應(yīng)該給予非語(yǔ)言的溝通方式，或者使用輔助工具，例如圖片，畫板和手勢(shì)等與患者良好溝通，增強(qiáng)患者治愈的信心，從而取得患者的配合。合理使用鎮(zhèn)靜劑囑合理使用鎮(zhèn)靜劑（如丙泊酚，力月西等，以減少患者的疼痛和不適感，減少人機(jī)對(duì)抗的發(fā)生，減少耗氧量，利于病情的好轉(zhuǎn)[4]。適當(dāng)?shù)闹w約束的柔軟度、寬度、松緊度和約束的長(zhǎng)度。注意每15min2h松解一次。約束是不得已而為之的措施，因此約束肢體一定向家屬說明其原因、目的[5].嚴(yán)格交接班，加強(qiáng)管道護(hù)理首先對(duì)多管道患者進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估管道位置，外露刻度，固定情況。交接班時(shí)給患者翻身或者移動(dòng)患者應(yīng)適當(dāng)放松呼吸機(jī)管道，注意管道長(zhǎng)度，防止過度牽拉。加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)對(duì)ICUUEX[6]。UEX將導(dǎo)致患者氣道損傷，嚴(yán)重者危機(jī)患者生命，增加患50%--75%UEX是可以預(yù)防的，所以作為醫(yī)務(wù)人以確保病人的生命安全，提高危重癥病人的護(hù)理質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：EpsteinSK，NevinsML，ChungJ.EffectofunplannedextubationOffoutcomeofmechanicalventilation[J]AmJRespirCritCareMed，2000，161（6：1912—1916..ICU氣管插管非計(jì)劃性拔管的原因分析[J].200，36（6：433-4360例的護(hù)理【J】2008，5（10：65～66.OtaKarakidaK，Aokietal.Asecuremethodofnasalendotraehealtubestabilizationwithsutureandrubbertube.To