外科疑難病例討論

word完整版-行業(yè)資料分享外科四季度疑難病例討論記錄地 點(diǎn)：xxx醫(yī)院泌尿外時(shí) 間：2011-10-83pm主持 人：科護(hù)士長(zhǎng)方平華參加人員：李明、趙延春、科護(hù)士長(zhǎng)方平華、王莉、劉海燕、劉莉、余雪蓉、吳柳春、張麗萍、肖碧蓮、皮敏等科護(hù)士長(zhǎng)方平華腎內(nèi)科內(nèi)科李明主任，全體外科系統(tǒng)的護(hù)士長(zhǎng)。下面有責(zé)護(hù)介紹病情：責(zé)任護(hù)士廖宜榮：各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家，大家下午好！我是泌尿外科責(zé)2區(qū)責(zé)任護(hù)士廖宜榮，下面就有我來(lái)做病情介紹：患者：席金旺男性，歲，退休工人，因胸悶、呼吸困難一天于2011107日急診入T:37.3℃P:76次∕HR:45次/R:22次∕BP:103∕58mmhg）.遵醫(yī)囑靜脈輸液行抗感染、升壓、制酸、對(duì)癥治療。加強(qiáng)疾病知識(shí)的【診斷】冠心病不穩(wěn)定型心絞痛、膀胱癌、前列腺癌并盆腔腹壁轉(zhuǎn)移雙腎積水，腎功能不全.上報(bào)危重病人報(bào)告卡，嚴(yán)密觀察病情，今天請(qǐng)各位專家為我們解決在護(hù)理過(guò)程中遇到的護(hù)理難點(diǎn)及問(wèn)題：何護(hù)理？焦慮：病人因患癌癥并轉(zhuǎn)移、心理、生理、遭受重創(chuàng)，使病人產(chǎn)生憤怒、絕望、恐懼心理，進(jìn)食量少、睡眠較差所產(chǎn)生的。擔(dān)心其消極心理。何糾正？方平華護(hù)士長(zhǎng)：由腎內(nèi)科的李明主任為我們講解血液凈化治療。李明主任血液凈化把患者的血液引出身體外并通過(guò)一種凈化裝置去除其中某些致病物質(zhì)，達(dá)到凈化血液，治療疾病的目的。原理：是利用彌散的原理：通過(guò)分子運(yùn)動(dòng)從濃度高一側(cè)通過(guò)半透膜到達(dá)濃度低的一側(cè)，清除血液中有害物質(zhì)和過(guò)多的水分，分子量小于 500道爾頓。如血中的尿素氮、肌酐、鉀、磷、氫離子等物質(zhì)通過(guò)透析膜向透析液側(cè)擴(kuò)散，透液中的碳酸氫根、鈣等離子通過(guò)透析膜到達(dá)血液側(cè)。我院血液凈化是采用血液透析機(jī)透析血液透析是一種較安全易行應(yīng)用廣泛的血液凈化方法之一血液透析療法是利用半透膜原理將患者血液與透析液同時(shí)引進(jìn)透析器內(nèi)(即人們稱之為的人工腎)透析器的膜內(nèi)是血液通路膜外是透析液的通路在透析時(shí)血液與透析液在膜兩側(cè)呈反方向流動(dòng)通過(guò)膜兩側(cè)的溶質(zhì)梯度、滲透壓梯度和靜水壓梯度，使血液中能通過(guò)半透膜微孔的物質(zhì)(如鉀離子、尿素肌酐和水分)由血液側(cè)向透析液側(cè)移動(dòng)而人體內(nèi)需要補(bǔ)充的物質(zhì)(如鈣離子堿性物質(zhì)如碳酸氫根等)由透析液側(cè)向血液側(cè)移動(dòng)，這樣使病人的電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡得以糾正，體內(nèi)的代謝廢物和過(guò)多的水分被排除白蛋白因分子較大不能通過(guò)膜孔這種小分子物質(zhì)能通過(guò)而大分子物質(zhì)不能通過(guò)半透膜的物質(zhì)移動(dòng)現(xiàn)象稱為彌散臨床上用彌散現(xiàn)象來(lái)分離純化血液使之達(dá)到凈化目的的方法。血液透析是治療急、慢性腎功能衰竭的最有效措施之一但血液透析只替代了腎臟的部分排泄功能不能替代腎臟的內(nèi)分泌功能和新陳代謝功能是不完全的腎臟替代方法。監(jiān)測(cè)患者血壓因血壓過(guò)臨時(shí)透析治療后.308查或手術(shù)治療。及時(shí)采集標(biāo)本，測(cè)定腎功能、電解質(zhì)變化，準(zhǔn)確記錄24周剛：ROY（1）改善住院環(huán)境。最流通，謝絕非探視時(shí)的探視，以便讓患者得到很好的休息（2）評(píng)估病人情緒、接受現(xiàn)實(shí)和根據(jù)患者不同的興趣、愛好，選擇宣泄負(fù)性情緒的方式?；颊咝愿褫^內(nèi)向，可采取“情緒日記”的方法記錄不愉快的情緒體驗(yàn)，建立激勵(lì)卡片，增強(qiáng)自信心或選擇聽廣播、音樂、下棋等形式轉(zhuǎn)移注意力。增強(qiáng)自我情緒調(diào)節(jié)和管理能力。綜上所述，癌癥患者存在較嚴(yán)重的不王莉：病人由于癌癥晚期，腫瘤消耗量增加、腎功能不全、進(jìn)食量少出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，表現(xiàn)為患者腎功能不全，因此水鈉受限、血透清除及其味覺減退，易致營(yíng)我們按醫(yī)囑調(diào)整膳食或補(bǔ)充維生素和氨基酸，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥。指導(dǎo)根據(jù)醫(yī)囑制定高蛋白高熱口服瑞素是屬于胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，當(dāng)進(jìn)食不足可科護(hù)士長(zhǎng)方平華護(hù)士長(zhǎng)還有什么要補(bǔ)充的？劉莉護(hù)士長(zhǎng)：非常感謝各位專家介紹寶貴的經(jīng)驗(yàn)。該患者有心絞痛史，必須引起重視。雖然