神經(jīng)影像學(xué)的發(fā)展對神經(jīng)外科的

神經(jīng)影像學(xué)的發(fā)展對神經(jīng)外科的第1頁/共33頁神經(jīng)影像學(xué)的發(fā)展倫琴在1895年發(fā)現(xiàn)X射線后，頭顱X線平片即用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷。1918年，美國著名神經(jīng)外科醫(yī)生Dandy.W發(fā)明X線腦室造影術(shù)，次年，他又發(fā)明X線氣腦造影術(shù)。1927年葡萄牙神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生MonizE使用碘化鈉作為造影劑使頸總動脈顯影，發(fā)明X線動脈血管造影。1930年DykeCG醫(yī)生就職于紐約神經(jīng)學(xué)研究院，成為第一位專職神經(jīng)影像醫(yī)生。1952年TaverasJM醫(yī)生任紐約神經(jīng)學(xué)研究院神經(jīng)影像主任，1962年他邀請北美14位醫(yī)生創(chuàng)立美國神經(jīng)放射學(xué)會（ASNR），成為神經(jīng)影像專業(yè)的奠基人。第2頁/共33頁60年代早期，神經(jīng)影像醫(yī)生直接穿刺頸總動脈、椎動脈或頭臂動脈，逆血流注射造影劑進(jìn)行X線腦血管造影。至70年代初，大多數(shù)醫(yī)院通過穿刺股動脈插入導(dǎo)管，進(jìn)行選擇性腦血管造影。腰穿向椎管內(nèi)注入含碘造影劑，以評價(jià)椎間盤病變、硬膜外、髓外硬膜下或髓內(nèi)病變，以及明確髓內(nèi)病變造成的腦脊液梗阻的檢查方法，稱X線脊髓造影。第3頁/共33頁英國工程師HounsfieldG和Am－broseJ醫(yī)生于1971年發(fā)明計(jì)算機(jī)體層攝影（CT），是劃時(shí)代的進(jìn)步。CT可直接顯示腦灰白質(zhì)、腦室和顱骨等結(jié)構(gòu)及顱腦的異常改變，還可用于脊柱骨性病變和椎間盤病變。CT系無創(chuàng)傷檢查方法，有利于病變的隨訪。與脊髓造影結(jié)合應(yīng)用，稱CT脊髓造影，以檢查椎管內(nèi)病變；使腦池充盈造影劑而顯影，稱為CT腦池造影，以評價(jià)腦脊液循環(huán)通路的阻塞性病變和腦脊液漏。CT的問世使X線腦室造影和氣腦造影檢查數(shù)量急劇減少，X線腦血管造影顯著減少。第4頁/共33頁20世紀(jì)80年代初磁共振成像（MRI）問世使神經(jīng)影像專業(yè)得到更迅猛的發(fā)展。MRI具有高軟組織對比度、可行任意角度成像、無創(chuàng)傷、無射線和成像參數(shù)多等特點(diǎn)，在所有醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)中顯示腦脊髓解剖結(jié)構(gòu)最清晰，其圖像質(zhì)量可與大體解剖的腦切片相媲美。第5頁/共33頁目前對中樞神經(jīng)系統(tǒng)成像而言，除中風(fēng)、急性蛛網(wǎng)膜下腔出血，采用螺旋掃描圖像進(jìn)行三維重建顯示顱腦動脈瘤，或者患者病情危重躁動不安，需要迅速完成檢查等特殊情況外，MRI對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷效果都優(yōu)于CT。第6頁/共33頁MRI掃描還可同時(shí)行MR血管造影（MRA）檢查，直接顯示腦動、靜脈的血流。MRI檢查適用于術(shù)后評價(jià)療效及并發(fā)癥（例如：出血或腦積水等），MRI幾乎可用于所有顱腦病變的診斷。MRI掃描已經(jīng)幾乎完全代替X線脊髓造影，用于脊髓、脊柱和椎間盤病變的診斷和評價(jià)治療效果。但是裝有心臟起搏器或其他金屬裝置（例如：動脈瘤夾）者為其禁忌癥，MRI對鈣化或骨化病灶不敏感為其不足之處。第7頁/共33頁近年來MRI新技術(shù)層出不窮，使臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大。例如：液體吸收反轉(zhuǎn)恢復(fù)（FLAIR）序列明顯改善對蛛網(wǎng)膜下腔及其病變的顯示能力。MRI彌散加權(quán)像（DWI）可在細(xì)胞水平上早期檢測水分子運(yùn)動受限的疾病。MRI灌注加權(quán)像（PWI），可檢測局部腦血容量（rCBV）、局部腦血流量（rCBF）和造影劑平均通過時(shí)間（MTT）等生理和血流動力學(xué)資料。第8頁/共33頁對中風(fēng)患者而言，彌散加權(quán)圖像與灌注圖像所顯示的病灶范圍不一致，可用來確定缺血區(qū)內(nèi)仍有存活腦細(xì)胞的半暗帶，這對制定治療方案和改善患者的預(yù)后都至關(guān)重要。灌注圖像PWI還用于確定高度惡性腫瘤和治療后隨訪，以區(qū)分腫瘤與壞死組織。第9頁/共33頁磁共振功能成像（fMRI）突破了既往研究腦功能“黑箱技術(shù)”的限制，是迄今為止研究認(rèn)知科學(xué)的最佳工具，可研究視覺、聽覺、運(yùn)動、感覺，以及認(rèn)知等腦功能。臨床主要進(jìn)行神經(jīng)中樞的定位，在神經(jīng)外科手術(shù)前設(shè)計(jì)手術(shù)入路，避免手術(shù)對重要腦功能區(qū)的損傷，取得良好效果。第10頁/共33頁活體定域腦組織的MR波譜（MRS）檢查可顯示腦組織代謝和生物化學(xué)改變，其中1HMRS能檢測脂肪、氨基酸、酮體和乳酸等生物重要代謝物質(zhì)，31PMRS用于能量代謝的檢查，并可測定組織的pH值。此外，13CMRS可檢測葡萄糖無氧酵解過程，而23Na和39K的MRS則可觀察鉀、鈉離子動力學(xué)變化。作為一種研究工具M(jìn)RS已經(jīng)成熟，正進(jìn)入臨床應(yīng)用階段，敏感度較低為其主要缺點(diǎn)。第11頁/共33頁第12頁/共33頁第13頁/共33頁第14頁/共33頁第15頁/共33頁術(shù)前CT第16頁/共33頁第17頁/共33頁術(shù)后CT可見基底節(jié)區(qū)出血第18頁/共33頁入院時(shí)CT第19頁/共33頁DSA示：左椎動脈“葫蘆樣”寬頸An第20頁/共33頁使用機(jī)械解脫彈簧圈12枚致密填塞第21頁/共33頁放射性核素顯像檢查1975年正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層（PET）顯像儀問世，1979年第一臺單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層（SPECT）顯像儀研制成功。目前，SPECT主要成為臨床最常用的核醫(yī)學(xué)手段。PET因其價(jià)格昂貴卻晚于SPECT進(jìn)入臨床應(yīng)用階段，其主要用于腦血流、腦功能、腦受體和腦代謝的分析與評價(jià)。第22頁/共33頁20世紀(jì)70年代B型超聲問世，但是，超聲檢查在中樞神經(jīng)系統(tǒng)最重要的臨床應(yīng)用是經(jīng)顱多普勒（TCD），應(yīng)用低頻多普勒超聲，通過顳、眼、枕及頸部檢測大腦前動脈、中動脈、后動脈和椎動脈等腦血管的血流方向和速度，評價(jià)腦血管機(jī)能。第23頁/共33頁數(shù)字減影全身血管造影機(jī)（DSA）2D-3D的過渡，使全身各部位血管呈現(xiàn)360度方位可視，一次爆光即可。可呈現(xiàn)3D內(nèi)鏡圖像。使神經(jīng)介入有了飛躍發(fā)展。第24頁/共33頁第25頁/共33頁第26頁/共33頁第27頁/共33頁第28頁/共33頁第29頁/共33頁隨上述影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，神經(jīng)影像學(xué)已經(jīng)形成了普通神經(jīng)影像、介入神經(jīng)影像、頭頸部影像、小兒神經(jīng)影像和脊柱影像學(xué)等亞專業(yè)，成為第三大治療手段。第30頁/共33頁復(fù)習(xí)題：1、CT是哪年由誰發(fā)明的？2、對神經(jīng)系統(tǒng)成像來說，CT在什么情況下優(yōu)于MRI？3、MRI的什么成像可以用來區(qū)別腫瘤與壞死組織？第31頁/共