血液一般檢查專家講座

化驗(yàn)診療學(xué)

血液一般檢查第1頁(yè)血液一般檢查第2頁(yè)血細(xì)胞包含：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板。血細(xì)胞發(fā)育三個(gè)階段：造血干細(xì)胞階段、造血祖細(xì)胞階段和形態(tài)上開(kāi)始能夠識(shí)別原始及幼稚細(xì)胞階段。

血液一般檢查第3頁(yè)造血干細(xì)胞分化及增殖示意圖血液一般檢查第4頁(yè)血液一般檢查第5頁(yè)血液一般檢查第6頁(yè)第一節(jié)血液普通檢驗(yàn)血液普通檢驗(yàn)包含：1.血液細(xì)胞成份常規(guī)監(jiān)測(cè)（bloodroutinetest）2.網(wǎng)織紅細(xì)胞監(jiān)測(cè)3.紅細(xì)胞沉降率檢測(cè)血液一般檢查第7頁(yè)血液常規(guī)檢測(cè)

傳統(tǒng)血液常規(guī)檢測(cè)（bloodroutinetest），是指外周血中紅細(xì)胞和白細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量檢驗(yàn)，包含：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(redbloodcellcountRBC)血紅蛋白測(cè)定（hemoglobinHB

）白細(xì)胞計(jì)數(shù)（whitebloodcellcountWBC）及其分類（differentialcountDC）

血液一般檢查第8頁(yè)血液常規(guī)檢測(cè)近年來(lái)因?yàn)檠簩W(xué)分析儀廣泛應(yīng)用，增加了紅細(xì)胞平均值測(cè)定；紅細(xì)胞形態(tài)檢測(cè)；血小板平均值測(cè)定；血小板形態(tài)檢測(cè)。血液一般檢查第9頁(yè)一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白檢測(cè)

健康人群血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)參考值人群

RBCHb成年男性：（4.0～5.5）×1012/L120～160g/L成年女性:(3.5～5.0)×1012/L110～150g/L新生兒:（6.0～7.0）×1012/L170～200g/L血液一般檢查第10頁(yè)臨床意義血液一般檢查第11頁(yè)定義：是指單位容積血液中紅細(xì)胞及血紅蛋白量高于參考值高限。（最好有屢次檢驗(yàn)結(jié)果）可分為兩類：相對(duì)性增多絕對(duì)性增多（一）紅細(xì)胞及血紅蛋白增多：血液一般檢查第12頁(yè)1、相對(duì)性增多

是指血漿容量降低，血液濃縮，使紅細(xì)胞與血紅蛋白相對(duì)增加。見(jiàn)于：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、多尿、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功效減退、尿崩癥、甲狀腺功效亢進(jìn)危象、糖尿病酮癥酸中毒等。血液一般檢查第13頁(yè)2.絕對(duì)性增多臨床上稱為：紅細(xì)胞增多癥(polycythemia，erythrocytosis)，按發(fā)病原因可分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩類，后者稱為真性紅細(xì)胞增多癥。（1）繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥：是血中紅細(xì)胞生成素增多所致。血液一般檢查第14頁(yè)1）

紅細(xì)胞生成素代償性增加

因血氧飽和度減低所致。紅細(xì)胞增多程度與缺氧程度成正比。生理性紅細(xì)胞數(shù)生成素代償性增加；見(jiàn)于：胎兒及新生兒、高原地居民。血液一般檢查第15頁(yè)NewbornsResidentsonplateauorhighlandPhysiologicincreaseofEPO血液一般檢查第16頁(yè)1）

紅細(xì)胞生成素代償性增加

病理性增加見(jiàn)于：嚴(yán)重慢性心、肺疾患如阻塞性肺氣腫、發(fā)紺性先天性心臟病，以及攜氧能力低異常血紅蛋白病等。血液一般檢查第17頁(yè)2）

紅細(xì)胞生成素非代償性增加

紅細(xì)胞生成素增加是與一些腫瘤或腎臟疾患相關(guān)，如：腎癌、肝細(xì)胞癌、卵巢癌、腎胚胎瘤、腎上腺皮質(zhì)腺瘤、子宮肌瘤以及腎盂積水、多囊腎等。血液一般檢查第18頁(yè)（2）真性紅細(xì)胞增多癥（polycythemiavera)

是一個(gè)原因未明以紅細(xì)胞增多為主骨髓增殖性疾病，當(dāng)前認(rèn)為是多能造血干細(xì)胞受累所致。其特點(diǎn)是紅細(xì)胞連續(xù)性增多，可高達(dá)（7~10）×1012/L，血紅蛋白達(dá)180~240g／L，全身總血容量也增加，白細(xì)胞和血小板也不一樣程度增多。本病屬慢性和良性增生，部分病人可轉(zhuǎn)為白血病。血液一般檢查第19頁(yè)相對(duì)性增加：血漿降低絕對(duì)性增加 原發(fā)性：真紅繼發(fā)性：EPO代償性增加：生理性、病理性EPO非代償性增加：腫瘤、腎臟疾病血液一般檢查第20頁(yè)（二）紅細(xì)胞及血紅蛋白降低（1）

生理性降低：嬰幼兒及15歲以前兒童，紅細(xì)胞及血紅蛋白普通比正常成人約低10%~20%；部分老年人，妊娠中、晚期均可使紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白降低。血液一般檢查第21頁(yè)（二）紅細(xì)胞及血紅蛋白降低（2）病理性降低：見(jiàn)于各種貧血。依據(jù)貧血產(chǎn)生病因和發(fā)病機(jī)制不一樣，可將貧血分為三大類。一、紅細(xì)胞生成降低

二、紅細(xì)胞破壞增多三、紅細(xì)胞丟失血液一般檢查第22頁(yè)

貧血病因與發(fā)病機(jī)制一、紅細(xì)胞生成降低

（一）造血干細(xì)胞或紅系祖細(xì)胞增殖與分化異常

再生障礙性貧血、骨髓異常增生綜合癥、純紅再障貧血等。（二）DNA合成障礙

巨幼細(xì)胞性貧血、先天性和取得性嘌呤代謝異常血液一般檢查第23頁(yè)貧血病因與發(fā)病機(jī)制（三）血紅蛋白合成障礙

缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血（四）紅細(xì)胞生成調(diào)整異常

低氧親和性血紅蛋白?。ㄎ澹┎荒芊诸惢蚋鞣N機(jī)制異常

慢性疾病性貧血、骨髓病性貧血、營(yíng)養(yǎng)缺乏性貧血血液一般檢查第24頁(yè)二、紅細(xì)胞破壞增多（一）紅細(xì)胞內(nèi)在異常

遺傳性1、膜缺點(diǎn)

遺傳性球形細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形細(xì)胞

增多癥2、酶缺點(diǎn)

葡萄糖6磷酸脫氫酶缺點(diǎn)、丙酮酸激酶缺點(diǎn)3、珠蛋白生成異常

鐮性細(xì)胞貧血、不穩(wěn)定血紅蛋白病取得性

陣發(fā)性血紅蛋白尿血液一般檢查第25頁(yè)（二）紅細(xì)胞外在異常1、免疫性

本身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血癥、藥

物誘發(fā)紅細(xì)胞相關(guān)抗體所致溶血2、機(jī)械性

彌散性血管內(nèi)凝血、行軍性血紅蛋白尿3、化學(xué)與物理原因

苯中毒或大面積燒傷4、感染與生物原因

瘧疾、蛇毒5、單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功效亢進(jìn)

脾功效亢進(jìn)血液一般檢查第26頁(yè)三、紅細(xì)胞丟失急性失血性貧血

慢性失血性貧血

血液一般檢查第27頁(yè)紅細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)血液一般檢查第28頁(yè)血液一般檢查第29頁(yè)（三）紅細(xì)胞形態(tài)改變

正常紅細(xì)胞呈雙凹圓盤形，在血涂片中見(jiàn)到為圓形，大小較一致，直徑6~9μm，平均7.5μm。

病理情況下外周血中常見(jiàn)紅細(xì)胞形態(tài)有以下幾個(gè)：血液一般檢查第30頁(yè)1、大小異常（1）小紅細(xì)胞（microcyte)：紅細(xì)胞直徑小于6μm。見(jiàn)于低色素性貧血，如缺鐵性貧血。（2）大紅細(xì)胞(macrocyte)：直徑大于10μm。見(jiàn)于溶血性貧血，急性失血性貧血，也可見(jiàn)于巨幼細(xì)胞貧血。血液一般檢查第31頁(yè)（3）巨紅細(xì)胞(megalocyte)：直徑大于15μm。常見(jiàn)于葉酸和（或）維生素B12缺乏所致巨幼細(xì)胞貧血（4）

紅細(xì)胞大小不均(amisocytosis)：紅細(xì)胞大小懸殊，直徑可相差一倍以上。這種現(xiàn)象見(jiàn)于病理造血，反應(yīng)骨髓中紅細(xì)胞系增生顯著旺盛。血液一般檢查第32頁(yè)血液一般檢查第33頁(yè)2形態(tài)異常較常見(jiàn)有：（1）

球形細(xì)胞（spherocyte）

：直徑小于6μm，厚度增加大于2.9μm。血液一般檢查第34頁(yè)（2）橢圓形細(xì)胞（elliptocyte）：紅細(xì)胞橫徑/長(zhǎng)徑<0.78，呈卵圓形，或兩端鈍圓長(zhǎng)柱狀。血液一般檢查第35頁(yè)2形態(tài)異常

（3）

口形細(xì)胞（stomatocyte）

；紅細(xì)胞中央淡染區(qū)呈扁平裂縫狀，宛如微張口嘴形或魚口狀。(4)靶形細(xì)胞（targetcell）

：細(xì)胞中央淡染區(qū)擴(kuò)大，中心部位又有部分色素存留而深染，狀似射擊之靶標(biāo)。見(jiàn)于珠蛋白生成障礙性貧血、異常血紅蛋白病等。血液一般檢查第36頁(yè)2形態(tài)異常（5）

鐮形細(xì)胞（sicklecell）

：形如鐮刀狀，見(jiàn)于鐮形細(xì)胞性貧血。（6）

淚滴形細(xì)胞（dacrycyte，teardropcell）

：細(xì)胞呈淚滴狀或手鏡狀。見(jiàn)于骨髓纖維化，珠蛋白生成障礙性貧血，溶血性貧血。血液一般檢查第37頁(yè)鐮刀形紅細(xì)胞血液一般檢查第38頁(yè)（7）棘細(xì)胞(acanthocyte,burrcell)及刺細(xì)胞(spurcell)：棘細(xì)胞外周呈鈍鋸齒狀突起，刺細(xì)胞外周呈不規(guī)則、不均勻靴刺狀突起。見(jiàn)于：棘形細(xì)胞增多癥（先天性無(wú)?脂蛋白血癥）也可見(jiàn)于脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒癥等

血液一般檢查第39頁(yè)血液一般檢查第40頁(yè)2形態(tài)異常

（8）裂細(xì)胞(schistocyte)；又稱紅細(xì)胞形態(tài)不整，紅細(xì)胞異形性，指紅細(xì)胞發(fā)生各種顯著形態(tài)學(xué)異常改變而言。紅細(xì)胞可呈梨形、淚滴形、新月形等

見(jiàn)于：紅細(xì)胞因機(jī)械或物理原因所致破壞，為微血管病性溶血表現(xiàn)，如彌漫性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板降低性紫癜、溶血尿毒綜合征、惡性高血壓以及心血管創(chuàng)傷性溶血性貧血等。

血液一般檢查第41頁(yè)2形態(tài)異常（9）紅細(xì)胞緡錢狀形成(rouleauxformation)：涂片中紅細(xì)胞呈串狀疊連似緡錢狀。常見(jiàn)于：多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。血液一般檢查第42頁(yè)3．染色反應(yīng)異常（1）低色素性（hypochromic)：紅細(xì)胞染色過(guò)淺，中央蒼白區(qū)擴(kuò)大，提醒血紅蛋白含量顯著降低。最常見(jiàn)于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血，也可見(jiàn)于一些血紅蛋白病。

血液一般檢查第43頁(yè)3．染色反應(yīng)異常（2）

高色素性（hyperchromic):紅細(xì)胞染色深、中央淺區(qū)消失。見(jiàn)于巨幼紅細(xì)胞性貧血、球形紅細(xì)胞增多癥。（3）嗜多色性（多染色性polychromatic）：紅細(xì)胞呈淡灰色或紫灰色。見(jiàn)于增生性貧血，巨幼紅細(xì)胞性貧血。血液一般檢查第44頁(yè)4．結(jié)構(gòu)異常（1）嗜堿性點(diǎn)彩：（2）

染色質(zhì)小體：（3）

卡波環(huán)（4）

有核紅細(xì)胞血液一般檢查第45頁(yè)4．結(jié)構(gòu)異常①嗜堿性點(diǎn)彩（basophilicstippling）：胞漿內(nèi)出現(xiàn)深藍(lán)色顆粒。見(jiàn)于增生性貧血、重金屬中毒、巨幼紅細(xì)胞性貧血等。血液一般檢查第46頁(yè)4．結(jié)構(gòu)異常②染色質(zhì)小體（Howell-Jolly小體）：胞漿內(nèi)出現(xiàn)深桔紅色顆粒，數(shù)量不等。見(jiàn)于增生性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、脾切除后。血液一般檢查第47頁(yè)4．結(jié)構(gòu)異常③卡-波氏環(huán)（Cabot）：胞漿出現(xiàn)8字形環(huán)。見(jiàn)于增生性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、脾切除后、鉛中毒等。血液一般檢查第48頁(yè)4．結(jié)構(gòu)異常④有核紅細(xì)胞（nuclcatederythrocyte）：見(jiàn)于增生性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、白血病、骨髓纖維化等。血液一般檢查第49頁(yè)【臨床意義】RBC形態(tài)改變表現(xiàn)在以下四方面：

1、RBC大小不一：小RBC、大RBC、巨RBC、RBC大小不均。

2、RBC內(nèi)血紅蛋白含量改變：低色素性、高色素性、嗜多色性。

3、RBC形態(tài)改變：球形、橢圓形、靶形、口形、鐮形、棘形、淚滴形、緡錢狀、裂RBC。

4、胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)：嗜堿性點(diǎn)彩、染色質(zhì)小體、卡波環(huán)、有核紅細(xì)胞血液一般檢查第50頁(yè)二、白細(xì)胞檢測(cè)（一）白細(xì)胞計(jì)數(shù)參考值：成人（4～10）×109/L

新生兒（15～20）×109/L

6個(gè)月～2歲（11～12）×109/L血液一般檢查第51頁(yè)臨床意義：

通常白細(xì)胞數(shù)高于10x109/L稱白細(xì)胞增多，低于4x109/L稱白細(xì)胞降低。白細(xì)胞在生理或病理情況下都有改變。因?yàn)橥庵苎邪准?xì)胞組成主要是中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，尤其以中性粒細(xì)胞為主。故在大多數(shù)情況下，白細(xì)胞總數(shù)增多或降低主要受中性粒細(xì)胞影響。淋巴細(xì)胞等數(shù)量上改變也會(huì)引發(fā)白細(xì)胞總數(shù)改變。血液一般檢查第52頁(yè)白細(xì)胞分類

外周血涂片，經(jīng)Wright染色后觀察其形態(tài)，白細(xì)胞可分為以下5種類型：中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞

血液一般檢查第53頁(yè)二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（differentialcount,DC)

血液一般檢查第54頁(yè)Neutrophilicgranulocyte

EosinophilicgranulocyteBasophilicgranulocyte

LymphocyteMonocyteDifferentialCount(WBC+DC)血液一般檢查第55頁(yè)血液一般檢查第56頁(yè)血液一般檢查第57頁(yè)5種白細(xì)胞正常百分?jǐn)?shù)和絕對(duì)值

細(xì)胞類型

百分?jǐn)?shù)（%）

絕對(duì)值（×109/L）中性粒細(xì)胞（N)桿狀核(st)0~50.04~0.5分葉核(sg)50~702~7嗜酸性粒細(xì)胞(E)0.5~50.05~0.5嗜堿性粒細(xì)胞(B)0~10~0.1淋巴細(xì)胞(L)20~400.8~4單核細(xì)胞(M)3~80.12~0.8

血液一般檢查第58頁(yè)各種類型白細(xì)胞特點(diǎn)及改變臨床意義（一）中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞在外周血中可分為兩類：中性桿狀核粒細(xì)胞中性分葉核粒細(xì)胞鏡下特點(diǎn)：細(xì)胞體呈圓形，直徑10～13um。胞質(zhì)豐富，染粉紅色，含較多細(xì)小均勻淡粉紅色中性顆粒。胞核為深紫紅色，染色質(zhì)緊密成塊，核形彎曲呈桿狀者稱為桿狀核，核呈分葉者，稱分葉核。血液一般檢查第59頁(yè)臨床意義1.中性粒細(xì)胞增多(neutrophilia)在以下生理情況下可暫時(shí)性升高：（1）下午較早晨為高（2）妊娠后期及分娩時(shí)（3）猛烈運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)后（4）飽餐或淋浴后（5）高溫或高寒血液一般檢查第60頁(yè)病理性中性粒細(xì)胞增多(neutrophilia)（1）急性感染：

尤其是化膿性球菌（如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌）感染為最常見(jiàn)原因。應(yīng)注意，在一些極重度感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)不但不高，反而減低。

血液一般檢查第61頁(yè)（2）嚴(yán)重組織損傷及大量血細(xì)胞破壞

嚴(yán)重外傷較大手術(shù)后大面積燒傷急性心肌梗死嚴(yán)重血管內(nèi)溶血12~36h內(nèi)，白細(xì)白總數(shù)和中性粒細(xì)胞可增多血液一般檢查第62頁(yè)（3）急性大出血在急性大出血1～2h內(nèi)，周圍血中Hb和RBC還未下降，而白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞卻顯著增多，尤其是內(nèi)出血時(shí)，WBC可高達(dá)20×109/L

血液一般檢查第63頁(yè)（4）急性中毒

代謝紊亂所致代謝性中毒糖尿病酮癥酸中毒尿毒癥妊娠中毒癥急性化學(xué)藥品中毒急性鉛、汞中毒安眠藥中毒生物性中毒昆蟲毒蛇毒毒蕈中毒血液一般檢查第64頁(yè)（5）白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤

大多數(shù)白血病患者外周血中WBC數(shù)呈不一樣程度增多，可達(dá)數(shù)萬(wàn)或數(shù)十萬(wàn)。急性或慢性粒細(xì)胞白血病時(shí)伴細(xì)胞質(zhì)量改變。

骨髓增殖性疾?。╩yeloproliferativedisorders,MPD）

包含：真性紅細(xì)胞增多癥、特發(fā)性血小板增多癥和骨髓纖維化。本組疾病均為多能干細(xì)胞病變引發(fā)，含有潛在演變?yōu)榧毙园籽≮厔?shì)。

各類惡性腫瘤，尤其是消化道惡性腫瘤，如肝癌、胃癌等可引發(fā)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多血液一般檢查第65頁(yè)2.中性粒細(xì)胞降低（neutropenia)

p255（1）

感染：（2）

血液系統(tǒng)疾?。海?）

物理、化學(xué)原因損傷：（4）

單核－吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功效亢進(jìn)：（5）

本身免疫性疾?。貉阂话銠z查第66頁(yè)（1）

感染病毒感染：如流感、麻疹、水痘、巨細(xì)胞病毒感染等。細(xì)菌感染：尤其是革蘭氏陰性桿菌感染，如傷寒病、付傷寒桿菌感染時(shí)。一些原蟲感染：如瘧疾、黑熱病時(shí)

血液一般檢查第67頁(yè)（2）

血液系統(tǒng)疾病見(jiàn)于再生障礙性貧血非白血性白血病粒細(xì)胞降低癥粒細(xì)胞缺乏癥巨幼細(xì)胞貧血嚴(yán)重缺鐵性貧血陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）惡性組織細(xì)胞病骨髓轉(zhuǎn)移癌等。常伴血小板和紅細(xì)胞降低血液一般檢查第68頁(yè)（3）

物理、化學(xué)原因損傷物理原因：X線、r射線、放射性核素化學(xué)物質(zhì)：苯、鉛、汞化學(xué)藥品：氯霉素、磺胺類藥、抗腫瘤藥、抗糖尿病藥品、抗甲狀腺藥品。

血液一般檢查第69頁(yè)（4）

單核－吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功效亢進(jìn)

各種原因引發(fā)脾腫大及脾功效亢進(jìn)如門脈性肝硬化、淋巴瘤類脂質(zhì)沉積病如Gaucher病Niemann-Piek病等。血液一般檢查第70頁(yè)（5）本身免疫性疾病如SLE，產(chǎn)生本身抗體造成白細(xì)胞降低血液一般檢查第71頁(yè)3.中性粒細(xì)胞核象改變

核象指中性粒細(xì)胞分葉情況，它反應(yīng)粒細(xì)胞成熟程度。正常時(shí)，外周血N核以分3葉居多，桿狀核與分葉核之間正常比值為1:13。核象改變分為核左移和核右移，可反應(yīng)一些疾病病情和預(yù)后。血液一般檢查第72頁(yè)血液一般檢查第73頁(yè)3.中性粒細(xì)胞核象改變

（1）

核左移外周血中不分葉核粒細(xì)胞（包含桿狀核粒細(xì)胞、晚幼粒、中幼?；蛟缬琢＜?xì)胞等）百分?jǐn)?shù)增高（超出5%）時(shí)，稱為核左移。

血液一般檢查第74頁(yè)（1）

核左移分度

僅有桿狀粒細(xì)胞增多（>0.05）稱輕度左移。桿狀核粒細(xì)胞>0.10，并伴有晚幼粒細(xì)胞稱中度左移。桿狀核粒細(xì)胞>0.25，并伴有晚幼粒細(xì)胞，甚至出現(xiàn)原始粒細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞、中幼粒紅細(xì)胞稱為重度左移。血液一般檢查第75頁(yè)3.中性粒細(xì)胞核象改變（2）

核右移：周圍血中若中性粒細(xì)胞核出現(xiàn)5葉或更多分葉，其百分?jǐn)?shù)超出3%，稱為核右移。常伴有WBC減低。缺乏造血物質(zhì)、DNA減低或BM造血功效減退。見(jiàn)于巨幼紅細(xì)胞性貧血造血功效衰退如再生障礙性貧血。應(yīng)用抗代謝藥品，如阿糖胞苷(抗嘧啶類抗腫瘤藥）、6－巰基嘌呤（抗嘌呤類抗腫瘤藥）等如在疾病進(jìn)展期出現(xiàn)中性粒細(xì)胞核右移改變，則提醒預(yù)后不良。血液一般檢查第76頁(yè)血液一般檢查第77頁(yè)血液一般檢查第78頁(yè)4.中性粒細(xì)胞形態(tài)異常（1）

中性粒細(xì)胞中毒性改變：嚴(yán)重傳染性疾病(如猩紅熱）、各種化膿性感染、惡性腫瘤、中毒、大面積燒傷等病理情況下中性粒細(xì)胞可出現(xiàn)以下中毒性和退行性變血液一般檢查第79頁(yè)1）

細(xì)胞大小不均表現(xiàn)為細(xì)胞胞體增大，細(xì)胞大小懸殊見(jiàn)于病程較長(zhǎng)化膿性炎癥或慢性感染可能是骨髓幼稚中性粒細(xì)胞受內(nèi)毒素影響，發(fā)生不規(guī)則分裂增殖所致。血液一般檢查第80頁(yè)2）

中毒顆粒(Toxicgranulation)

中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)粗大、大小不等、分布不均、染色呈深紫紅或紫黑色顆粒，稱為中毒顆粒。伴粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）活性顯著增高。中毒顆粒為2～3個(gè)嗜天青顆粒融合，可能為細(xì)胞攝取細(xì)菌或血漿蛋白后發(fā)生變性，也可能是自噬體。血液一般檢查第81頁(yè)3）

空泡形成(vacuolization)中性粒細(xì)胞胞質(zhì)或胞核中出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)大小不等空泡。可能是細(xì)胞質(zhì)發(fā)生脂肪變性所致。血液一般檢查第82頁(yè)4）

杜勒小體（Dohlebodies)是中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中毒性改變而保留局部嗜堿性區(qū)域。圓形或梨形，呈云霧狀天藍(lán)色或藍(lán)黑色，直徑1～2μm。Dohle小體也可在單核細(xì)胞中出現(xiàn)血液一般檢查第83頁(yè)5）

核變性Degenerationofnucleus是中性粒細(xì)胞胞體腫大、結(jié)構(gòu)含糊、邊緣不清楚、核固縮、核腫脹和核溶解等。如胞質(zhì)破裂后消失，只剩胞膜，則成裸核或籃狀細(xì)胞。血液一般檢查第84頁(yè)Toxicgranulation

VacuolizationDohlebodiesDegenerationofnucleusToxicchangesofN血液一般檢查第85頁(yè)（2）

巨多分葉核中性粒細(xì)胞

細(xì)胞胞體較大，直徑16～25μm，核分葉過(guò)多，常超出5葉，甚至10葉以上，核染色質(zhì)疏松。多見(jiàn)于：巨幼細(xì)胞貧血、應(yīng)用抗代謝藥品治療后血液一般檢查第86頁(yè)（3）

棒狀小體(auerbodies)概念：為WBC胞質(zhì)中出現(xiàn)紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，一個(gè)或數(shù)個(gè)，長(zhǎng)約1～6μm，故稱為棒狀小體。臨床意義：棒狀小體出現(xiàn)可擬診急性白血病。判別白血病類型：急淋無(wú)此種小體急粒和急單可有血液一般檢查第87頁(yè)（4）

其它（普通了解）①Pelger-Huet畸形：②Chediak-Higashi畸形③Alder-Reilly畸形④May-Hegglin畸形：血液一般檢查第88頁(yè)（三）嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophil,E)細(xì)胞呈圓形，直徑13～15μm。胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大、整齊、均勻、緊密排列磚紅色或鮮紅色嗜酸性顆粒，折光性強(qiáng)。胞核多為兩葉，呈眼鏡狀，深紫色。參考值：0.5%~5%；絕對(duì)值為：（0.05~0.5）×109/L.血液一般檢查第89頁(yè)嗜酸性粒細(xì)胞生理功效：抑制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞合成與釋放活性物質(zhì)，吞噬其釋出顆粒，并分泌組胺酶以破壞組胺，從而起到限制過(guò)敏反應(yīng)作用。血液一般檢查第90頁(yè)臨床意義1、嗜酸性粒細(xì)胞增多(eosinophilia)（1）過(guò)敏性疾?。褐夤芟?、藥品過(guò)敏等（2）寄生蟲?。撼＿_(dá)10％以上，個(gè)別出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)（3）皮膚?。喝鐫裾畹龋?）血液?。郝?、嗜酸性粒細(xì)胞白血病等（5）一些惡性腫瘤：上皮系腫瘤如肺癌等（6）一些傳染病：多數(shù)降低，但猩紅熱增高。（7）其它：過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎、風(fēng)濕性疾病等。血液一般檢查第91頁(yè)臨床意義2、嗜酸性粒細(xì)胞降低（eosinopenia)：臨床意義甚小。

常見(jiàn)于傷寒、副傷寒早期應(yīng)激狀態(tài)：大手術(shù)、燒傷等長(zhǎng)久應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后血液一般檢查第92頁(yè)（四）嗜堿性粒細(xì)胞（basophil)胞體呈圓形，直徑10～12μm。胞質(zhì)紫紅色內(nèi)有少許粗大但大小不均、排列不規(guī)則黑藍(lán)色嗜堿性顆粒。，常覆蓋于核面上。胞核普通為2～3葉，因被顆粒遮蓋，核著色較淺，使分葉有含糊不清感。參考值：0~1%；絕對(duì)值為：（0~0.1)×

109/L。

血液一般檢查第93頁(yè)臨床意義1、嗜堿性粒細(xì)胞增多（basophilia）（1）

過(guò)敏性疾?。海?）

血液?。海?）

惡性腫瘤：尤其是轉(zhuǎn)移癌（4）

其它：糖尿病、結(jié)核等2、嗜堿性粒細(xì)胞降低（basophilopenia)

無(wú)臨床意義血液一般檢查第94頁(yè)血液一般檢查第95頁(yè)（五）淋巴細(xì)胞（lymphocyte,L)

大淋巴細(xì)胞：直徑10～15μm。胞質(zhì)豐富，呈蔚藍(lán)色。內(nèi)含少許紫紅色嗜天青顆粒。

小淋巴細(xì)胞：直徑6～10μm。胞質(zhì)極少，甚至完全不見(jiàn)，常深藍(lán)色。胞核均呈圓形或橢圓形，偶見(jiàn)凹陷，深紫色。胞體呈圓形或橢圓形，參考值：20~40%；絕對(duì)值:（0.8~4）×

109/L。血液一般檢查第96頁(yè)臨床意義

1、淋巴細(xì)胞增多（Lymphocytosis）（1）

感染性疾?。褐饕獮椴《靖腥荆?）

腫瘤性疾病：急淋、慢淋、淋巴瘤。（3）

急性傳染病恢復(fù)期：（4）移植排斥反應(yīng)：骨髓移植移植物抗宿主反應(yīng)(GVHR)移植物抗宿主?。℅VHD)

另外：淋巴細(xì)胞百分比相對(duì)性增高，但絕對(duì)值不高，見(jiàn)于再障、粒細(xì)胞降低癥、粒細(xì)胞缺乏癥。血液一般檢查第97頁(yè)2.淋巴細(xì)胞降低（lymphocytopenia）

主要見(jiàn)于：應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素：adrenalcorticalhormone(corticoid)烷化劑：抗淋巴細(xì)胞球蛋白：放射線損傷：（radiotherapyorradioactivecontamination）免疫缺點(diǎn)性疾?。╥mmunedeficiencysyndrome）

丙種球蛋白缺乏癥

血液一般檢查第98頁(yè)3.異形淋巴細(xì)胞(abnormallyphocyte)

外周血中有時(shí)可見(jiàn)到一個(gè)形態(tài)變異不經(jīng)典淋巴細(xì)胞，稱為異形淋巴細(xì)胞。Downey依據(jù)細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)將其分為三型：Ⅰ型（泡沫型）：Ⅱ型（不規(guī)則型）：Ⅲ型（幼稚型）：除上述三型外，有時(shí)也見(jiàn)到少數(shù)呈漿細(xì)胞樣或組織細(xì)胞樣異型淋巴細(xì)胞。

血液一般檢查第99頁(yè)

Ⅰ型（空泡型、漿細(xì)胞型）：最多見(jiàn)，胞體比正常L稍大，多為圓形、橢圓形或不規(guī)則形。核圓形、腎形或分葉狀，常偏位。染色質(zhì)粗糙，呈粗網(wǎng)狀或小塊狀，排列不規(guī)則。胞質(zhì)豐富，染深藍(lán)色，含空泡或呈泡沫狀。血液一般檢查第100頁(yè)

Ⅱ型（不規(guī)則型，單核細(xì)胞型）：胞體較大，外形常不規(guī)則，可有多數(shù)偽足。核形狀及結(jié)構(gòu)與Ⅰ型相同或更不規(guī)則。染色質(zhì)粗糙致密。胞質(zhì)豐富，染淡藍(lán)或灰藍(lán)色，有透明感，邊緣處著色較深，普通無(wú)空泡，可有少數(shù)嗜天青顆粒。血液一般檢查第101頁(yè)

Ⅲ型（幼稚型）：胞體較大，核圓形或卵圓形。染色質(zhì)細(xì)致呈網(wǎng)狀排列，可見(jiàn)1～2個(gè)核仁。胞質(zhì)深藍(lán)色，可有少數(shù)空泡。血液一般檢查第102頁(yè)異型淋巴細(xì)胞增多臨床意義

正常人外周血中偶可見(jiàn)到，不超出2％。異型淋巴細(xì)胞增多見(jiàn)于：（1）感染性疾病：傳單、出血熱，可超出10％。（2）藥品過(guò)敏：（3）輸血、血液透析或體外循環(huán)術(shù)后（4）其它：放療、免疫性疾病等血液一般檢查第103頁(yè)（六）單核細(xì)胞（monocyte,M）

胞體大，直徑為14～20μm，圓形或不規(guī)則形。胞質(zhì)較多，淡藍(lán)或灰藍(lán)色，內(nèi)含較多細(xì)灰塵樣紫紅色顆粒。細(xì)胞核大，核形不規(guī)則，呈腎形、馬蹄形等，淡紫紅色，染色質(zhì)細(xì)致、疏松如網(wǎng)狀參考值：3~8%，絕對(duì)值：（0.12~0.8）×

109/L.血液一般檢查第104頁(yè)血液一般檢查第105頁(yè)當(dāng)前認(rèn)為它是巨噬細(xì)胞前身，含有顯著變形運(yùn)動(dòng)，能吞噬、去除受傷、衰老細(xì)胞及其碎片。單核細(xì)胞還參加免疫反應(yīng)，在吞噬抗原后將所攜帶抗原決定簇轉(zhuǎn)交給淋巴細(xì)胞，誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞特異性免性反應(yīng)。單核細(xì)胞也是對(duì)付細(xì)胞內(nèi)致病細(xì)菌和寄生蟲主要細(xì)胞防衛(wèi)系統(tǒng)，還含有識(shí)別和殺傷腫瘤細(xì)胞能力。淋巴細(xì)胞則為含有特異性免疫功效細(xì)胞。Ｔ淋巴細(xì)胞主要參加細(xì)胞免疫反應(yīng)而Ｂ淋巴細(xì)胞參加體液免疫反應(yīng)。

血液一般檢查第106頁(yè)臨床意義1、單核細(xì)胞增多（monocytosis)（1）

一些感染：如感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾等（2）

一些血液?。?jiǎn)魏思?xì)胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤等2、單核細(xì)胞降低(monocytopenia)無(wú)臨床意義。

血液一般檢查第107頁(yè)血液一般檢查第108頁(yè)附：類白血病反應(yīng)(leukemoidreaction)

類白血病反應(yīng)：是指機(jī)體對(duì)一些刺激原因所產(chǎn)生

類似白血病表現(xiàn)血象反應(yīng)。周圍血中白細(xì)胞數(shù)大多顯著增高，并可有數(shù)量不等幼稚細(xì)胞出現(xiàn)。類白血病反應(yīng)類型：按周圍血白細(xì)胞總數(shù)多少可分為兩型：白細(xì)胞增多性：多見(jiàn)。白細(xì)胞不增多性：外周血出現(xiàn)幼稚細(xì)胞。可見(jiàn)于；結(jié)核病、敗血癥、惡性腫瘤等

血液一般檢查第109頁(yè)附：類白血病反應(yīng)(leukemoidreaction)按增多細(xì)胞類型則可分為以下幾個(gè)類型：1、中性粒細(xì)胞型：2、嗜酸性粒細(xì)胞型3、淋巴細(xì)胞型4、單核細(xì)胞型類白血病反應(yīng)應(yīng)與白血病判別：尤其是中性粒細(xì)胞性類白血病反應(yīng)與慢性粒細(xì)胞性白血病判別。（參見(jiàn)書本P259：表4－2－3）血液一般檢查第110頁(yè)

三、網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte):Ret，RET，是晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟紅細(xì)胞間過(guò)渡細(xì)胞，其胞質(zhì)中殘余嗜堿性物質(zhì)核糖核酸（RNA），經(jīng)煌焦油藍(lán)等活體染色后，嗜堿性物質(zhì)凝聚成藍(lán)色顆粒，顆粒與顆粒連綴成線，線連接成網(wǎng)，故而得名?！緳z測(cè)原理】1、普通光學(xué)顯微鏡法：活體染色后推片鏡檢2、網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)儀法：熒光染色后用流式細(xì)胞術(shù)計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞較成熟紅細(xì)胞稍大，直徑8～9.5μm，是Wright染色血涂片中嗜多色性紅細(xì)胞。血液一般檢查第111頁(yè)（一）

網(wǎng)織紅細(xì)胞測(cè)定參考值：百分?jǐn)?shù)0.005~0.015;絕對(duì)數(shù)（24~84）×

109/L臨床意義1.網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛，常見(jiàn)于溶血性貧血、急性失血、缺鐵性貧血及巨幼細(xì)胞性貧血、一些貧血病人治療后（鐵劑、葉酸、VitB12缺乏）2.網(wǎng)織紅細(xì)胞降低：表示骨髓造血功效降低，如再障、骨髓病性貧血（白血?。┑?。血液一般檢查第112頁(yè)（二）

網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)

RPI（reticulocyteproductionindex)：代表網(wǎng)織紅細(xì)胞生成相當(dāng)于正常人多少倍。網(wǎng)紅百分?jǐn)?shù)受貧血程度、網(wǎng)織紅細(xì)胞在外周血中成熟時(shí)間長(zhǎng)短等影響。

紅細(xì)胞壓積（%）網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟時(shí)間（d）45＜1351.5252.0152.5血液一般檢查第113頁(yè)（二）

網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)計(jì)算公式：RPI＝（病人網(wǎng)織紅細(xì)胞％／2

×（病人血細(xì)胞比容／正常人血細(xì)胞比容）參考值：

正常人RPI為2臨床意義：網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)大于3：提醒為溶血性貧血或急性失血性貧血。小于2：則提醒為骨髓增生低下或紅細(xì)胞系成熟障礙所致貧血。

血液一般檢查第114頁(yè)四、血小板檢測(cè)（plateletcount,PC)（一）

血小板計(jì)數(shù)原理:

血小板計(jì)數(shù)（PC或PLT）是計(jì)數(shù)單位容積（L）周圍血液中血小板數(shù)量，能夠采取鏡下目視法，當(dāng)前多采取自動(dòng)化血細(xì)胞分析儀檢測(cè)。參考值

（100~300）×

109/L血液一般檢查第115頁(yè)臨床意義1.血小板降低：PC低于100×

109/L見(jiàn)于：（1）血小板生成障礙：再障、放射性損傷、急性白血病、巨幼細(xì)胞貧血、骨髓纖維化晚期等（2）血小板破壞或消耗增多：原發(fā)性血小板降低性紫癜、SLE等（3）血小板分布異常：如脾腫大等2.血小板增多：PC高于400×

109/L（1）原發(fā)性增多：真紅、原發(fā)性血小板增多癥等（2）反應(yīng)性增多：急性感染、急性溶血等。輕度增加。血液一般檢查第116頁(yè)（二）血小板平均容積和血小板分布寬度測(cè)定參考值：

MPV（MeanplateletVolume）：7～11fLPDW（PlateletDistributionWidth）：15％～17％

血液一般檢查第117頁(yè)臨床意義1.MPV（血小板平均容積）代表單個(gè)血小板平均容積。增加見(jiàn)于：（1）PC破壞增加而骨髓代償功效良好者（2）造血功效抑制解除后，MPV增加是造血功效恢復(fù)首要表現(xiàn)。減低見(jiàn)于：（1）骨髓造血功效不良，血小板生成降低（2）有半數(shù)白血病患者M(jìn)PV減低（3）MPV和血小板數(shù)連續(xù)下降，是骨髓造血功效衰竭指標(biāo)之一

血液一般檢查第118頁(yè)臨床意義2.血小板分布寬度（PDW)：反應(yīng)血小板容積大小離散度，用所測(cè)單個(gè)血小板容積大小變異系數(shù)表示。

PDW降低：表明血小板均一性高。PDW增高：表明血小板大小懸殊，見(jiàn)于急性髓系白血病、巨幼細(xì)胞貧血等。血液一般檢查第119頁(yè)（三）外周血血小板形態(tài)

正常血小板胞體為圓形、橢圓形或不規(guī)則形，直徑2～3μm。胞質(zhì)淡藍(lán)色或淡紅色，中央含細(xì)小嗜天青顆粒。中型血小板：44.3%~49%小型血小板：33％～47％

大型血小板：8％～16％巨型血小板：0.7%~2%血液一般檢查第120頁(yè)1.血小板大小改變

血小板顯著大小不均，巨大血小板直徑能夠大至20～50μm以上。主要見(jiàn)于：原發(fā)性血小板降低性紫癜（ITP)，粒細(xì)胞白血病一些反應(yīng)性骨髓增生旺盛疾病。血液一般檢查第121頁(yè)2.血小板形態(tài)改變（1）正常人血小板為成熟型，能夠看到少許形態(tài)不規(guī)則或畸形血小板，不超出0.02。顆粒過(guò)多或過(guò)少血小板普通不超出0.07。（2）異常血小板比值超出0.10才有臨床意義。

正常幼稚型增多：急性失血后

病理性幼稚型增多：特發(fā)性或反應(yīng)性血小板疾病。

大量藍(lán)色、巨大血小板：ITP血小板降低危象、粒細(xì)胞白血病。血液一般檢查第122頁(yè)3.血小板分布情況及改變（1）功效正常血小板在外周血涂片上?？删奂蓤F(tuán)或成簇。（2）PC占滿整個(gè)油鏡視野，見(jiàn)于原發(fā)性血小板增多癥。（3）PC顯著降低，見(jiàn)于再障。（4）PC不能聚集成堆，見(jiàn)于血小板無(wú)力癥。血液一般檢查第123頁(yè)五、紅細(xì)胞沉降率測(cè)定

紅細(xì)胞沉降率（erythroytesedimentationrate.ESR）：是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降速率。離體抗凝血靜置后，紅細(xì)胞在單位時(shí)間內(nèi)沉降速度。體內(nèi)紅細(xì)胞能保持懸浮穩(wěn)定性，離體后因?yàn)榧t細(xì)胞比重較血漿大，能自然下沉。血沉普通分為3期：緡錢狀紅細(xì)胞形成期、快速沉降期、細(xì)胞堆積期。健康人血沉值波動(dòng)于一個(gè)較狹窄范圍內(nèi)，而在許多病理情況下血沉可顯著增快。它受各種原因影響：（1）血漿中各種蛋白百分比改變，如纖維蛋白原或球蛋白增加，清蛋白降低等。（2）RBC數(shù)量和形狀：如RBC降低時(shí)血沉加緊，球形紅細(xì)胞增多，血沉減慢。（3）血沉管與管沉架血沉管立于血沉架上必須完全垂直。另外，血標(biāo)本、溫度、標(biāo)本放置時(shí)間等均可影響血沉測(cè)定。

血液一般檢查第124頁(yè)五、紅細(xì)胞沉降率測(cè)定參考值：魏氏（Westergren）法：男性：0~15mm/1h末女性：0~20mm/1h末血液一般檢查第125頁(yè)臨床意義1.血沉增快（1）生理性增快（略增快）12歲以下兒童婦女月經(jīng)期妊娠3個(gè)月以上（中、晚期）60歲以上老年人其增快可能與生理性貧血或纖維蛋白原含量增加相關(guān)。血液一般檢查第126頁(yè)（2）病理性增快ESR是較為慣用而缺乏特異性試驗(yàn)，但對(duì)判斷機(jī)體有沒(méi)有感染、組織損傷、壞死或一些疾病有沒(méi)有活動(dòng)、進(jìn)展、惡化及腫瘤浸潤(rùn)、播散、轉(zhuǎn)移等都一定價(jià)值。常作為疾病是否活動(dòng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

1)各種炎癥性疾病。2)組織損傷及壞死：大手術(shù)、心肌梗塞。3)惡性腫瘤：肺癌、肝癌、多發(fā)性骨髓瘤。4)各種原因造成血漿球蛋白相對(duì)或絕對(duì)增高。5）高膽固醇癥：動(dòng)脈硬化、糖尿病、腎病綜合癥、粘液性水腫等。6)其它：貧血Hb<90g/l以下引發(fā)血沉增快。2.血沉減慢：普通臨床意義較小。血液一般檢查第127頁(yè)六、血細(xì)胞比容測(cè)定和紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)應(yīng)用（一）血細(xì)胞比容測(cè)定血細(xì)胞比容（hematocrit,HCT)又稱血細(xì)胞壓積（packedcellvolum,PCV)是指血細(xì)胞在血液中所占容積比值。用抗凝血在一定條件下離心沉淀即可測(cè)得。

血液一般檢查第128頁(yè)血細(xì)胞比容測(cè)定

參考值微量法：男（0.467±0.039)L/L

女（0.421±0.054L/L

溫氏法：男0.40~0.50L/L(40~50容積%）平均0.45L/L

女0.37~0.48L/L(37~48%容積%)

平均0.40L/L血液一般檢查第129頁(yè)臨床意義1.血細(xì)胞比容增高（1）各種原因所致血液濃縮（2）各種原因所致RBC絕對(duì)性增多2.血細(xì)胞比容減低見(jiàn)于各種貧血因?yàn)樨氀愋筒灰粯?，RBC體積大小也有不一樣，血細(xì)胞比容降低與RBC數(shù)降低并不一定成百分比。所以，必須將RBC、Hb和HCT三者結(jié)合起來(lái)，計(jì)算紅細(xì)胞各項(xiàng)平均值才更有參考意義。血液一般檢查第130頁(yè)（二）紅細(xì)胞平均值計(jì)算將同一份血液標(biāo)本測(cè)得RBC、Hb和HCT三項(xiàng)數(shù)據(jù)，按以下公式計(jì)算可得紅細(xì)胞三種平均值。

Automatichematocyteanalyzer

血液一般檢查第131頁(yè)1.平均紅細(xì)胞容積

（meancorpuscularvolume，MCV）MCV系指每個(gè)紅細(xì)胞平均體積，以飛升（

fl）為單位。MCV=Hct×1015/RBC×1012fl1L=1015fl參考值：手工法：82～92fl血細(xì)胞分析儀法：80~100fl

血液一般檢查第132頁(yè)2.平均紅細(xì)胞血紅蛋白量

（meancorpuscularhemoglobin，MCH）MCH系指每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白平均量，以皮克（pg)為單位。MCH=Hgb(g/l)×1012/RBC×1012pg1g=1012pg參考值手工法：27～31pg血細(xì)胞分析儀法：27～34pg血液一