糖尿病腎病血液透專家講座

糖尿病腎病血液透析

技術(shù)及護理

何燕燕糖尿病腎病血液透第1頁透析指征

1.血肌酐大于等于440~528μml/L時，應(yīng)考慮透析。當(dāng)并發(fā)癥嚴(yán)重，存在嚴(yán)重代謝性酸中毒、水鈉潴留、胃腸道反應(yīng)、心力衰竭、高鉀血癥時，應(yīng)于血肌酐為440μmol/L左右開始透析；若普通情況尚可，無嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)于血肌酐為528μmol/L時接收治療。糖尿病腎病血液透第2頁

2.糖尿病腎病時因為蛋白合成障礙，肌肉體積總量下降，血肌酐水平往往不能反應(yīng)疾病嚴(yán)重程度，當(dāng)Ccr＜15～20ml/1.73m2時接收治療可改進預(yù)后。糖尿病腎病血液透第3頁護理關(guān)鍵點

(一.)低血壓1.原因糖尿病患者在透析過程中，血糖下降，血漿滲透壓降低，造成低血壓；飲食控制不好，體重增加過多，造成單位時間內(nèi)超濾過多；使用無糖透析液透析，刺激糖原異生和分解，造成負氮平衡；高血壓患者透析前服用降血壓藥等，這些都是發(fā)生低血壓原因。糖尿病腎病血液透第4頁

2.護理

(1)定時巡視，親密觀察患者有沒有出現(xiàn)神志恍忽、脈搏細速、皮膚濕冷、出冷汗、面色蒼白，如有異常，緊急情況下應(yīng)馬上停頓超濾，減慢血流量，快速輸入生理鹽水，同時通知醫(yī)生。糖尿病腎病血液透第5頁

(2)親密觀察患者血壓、脈搏，若脈壓＜3.99kPa(30mmHg),說明循環(huán)血量不足，還應(yīng)注意患者脈搏力度與節(jié)律改變，觀察有沒有心律不齊、脈搏加速且無力等低血壓先兆，以及時處理。糖尿病腎病血液透第6頁

(3)對于糖尿病患者在透析過程中出現(xiàn)低血壓，應(yīng)區(qū)分是何種原因，能夠經(jīng)過患者體重增加情況、超濾量設(shè)定情況及低血壓出現(xiàn)時間來判斷，經(jīng)過血糖儀測量可確診是否為低血糖。普通情況下，低血糖引發(fā)低血壓出現(xiàn)在透析開始后1～2h,輸入生理鹽水不易緩解，靜脈推注高滲糖水可馬上緩解；因體重增加過多，單位時間內(nèi)水分超濾過多造成循環(huán)血量不足引發(fā)低血壓，普通發(fā)生于透析結(jié)束前1h左右，經(jīng)過補充生理鹽水、降低超濾量可快速緩解。糖尿病腎病血液透第7頁

(4)加強與患者溝通，及時了解患者有沒有不適，告訴患者有任何不適應(yīng)都應(yīng)通知護士。糖尿病腎病血液透第8頁(二)高鉀血癥

1.原因透析間期，糖尿病腎病患者胰島素缺乏及抵抗、醛固酮不足及高血糖時細胞內(nèi)外液轉(zhuǎn)移，使其更輕易發(fā)生高鉀血癥。糖尿病腎病血液透第9頁

2.護理

(1)加強對患者健康宣傳教育，尤其是新患者宣傳教育工作，通知患者飲食及胰島素治療主要性，要求患者嚴(yán)格做好飲食控制，天天依據(jù)血糖濃度調(diào)整胰島素劑量，按時完成胰島素治療，定時查糖化血紅蛋白，了解胰島素治療效果。糖尿病腎病血液透第10頁

(2)通知患者如出現(xiàn)口角、四肢發(fā)麻，應(yīng)緊剔高鉀血癥，馬上來醫(yī)院進行緊急透析。糖尿病腎病血液透第11頁(三)高血壓

1.原因因為全身血管病變，糖尿病腎病患者高血壓發(fā)生率較非糖尿病患者高，且這類病人多為容量依賴型高血壓。糖尿病腎病血液透第12頁

2.護理

(1)嚴(yán)格控制透析間期體重增加。(2)正確評定患者干體重。(3)加強透析管理，使患者做到透析充分。(4)對服用降血壓患者應(yīng)告訴患者透析當(dāng)日防止服用。(5)對服用血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管擔(dān)心素受體拮抗劑患者，應(yīng)緊剔高鉀血癥發(fā)生。(6)降壓治療同時應(yīng)預(yù)防降壓福度過大造成低血壓。糖尿病腎病血液透第13頁(四)感染與營養(yǎng)不良

1.原因糖尿病胃癱患者進食差；血糖控制不好造成糖原異生和肌肉分解；蛋白質(zhì)合成障礙；透析液及尿液中蛋白質(zhì)丟失使患者更易發(fā)生營養(yǎng)不良，傷口愈合延遲，易發(fā)生感染；長久高血糖引發(fā)周圍血管硬化，而且穿刺后血管修復(fù)也較為遲緩，易引發(fā)穿刺失敗、血腫、動靜脈內(nèi)瘺閉塞和感染。..糖尿病腎病血液透第14頁

2.護理

(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。(2)血液透析當(dāng)日要求患者將穿刺部位洗凈，穿刺時應(yīng)進行嚴(yán)格消毒，預(yù)防感染。(3)糖尿病患者傷口愈合較慢，血管條件差，為預(yù)防動靜脈內(nèi)瘺傷口裂開大出血，能夠延遲拆線時間。(4)為減輕患者痛苦，提升穿刺成功率，穿刺前護士要做到看清、摸清，對于血管條件差患者，能夠選擇年資高護士進行穿刺。糖尿病腎病血液透第15頁

(5)要求患者做好個人衛(wèi)生，勤洗澡，勤更衣，飯前飯后漱口，預(yù)防皮膚及口腔感染。(6)季節(jié)變換時應(yīng)注意冷暖，預(yù)防呼吸道感染，防止去人多地方。(7)加強營養(yǎng)摂入，少尿、無尿患者應(yīng)控制水分、鈉鹽及鉀摂入。糖尿病腎病血液透第16頁五、視網(wǎng)膜病變

因為糖尿病患者血管病變，許多患者存在因視網(wǎng)膜病變造成失明，行動極為不便，應(yīng)給予患者生活上細致照料，如幫患者喂飯，透析結(jié)束后護送患者出病房。同時加強與患者溝通，發(fā)覺患者各種心理問題，給予開導(dǎo)，幫助患者樹