心電監(jiān)護監(jiān)測技術(shù)

心電監(jiān)護監(jiān)測技術(shù)心電監(jiān)護監(jiān)測技術(shù)1/37監(jiān)測分級：三級一級監(jiān)測：連續(xù)監(jiān)測心電圖，直接動脈血壓或間接動脈血壓，每2～4小時測一次中心靜脈壓和（或）肺毛細血管楔壓，每8小時測心排血量。每小時測呼吸頻率，每4～6小時查動脈血氣，連續(xù)監(jiān)測SPO2。行機械通氣治療時，應顯示潮氣量、肺活量及氣管內(nèi)壓力等。測每小時尿量及比重，每4～6小時總結(jié)一次出入平衡情況。每12小時查血糖、血漿電解質(zhì)及血細胞比容，每日檢驗血常規(guī)尿素氮和血肌盰。胸部X線依據(jù)情況，隨時采取。每4～6小時測一次體溫，必要時可連續(xù)監(jiān)測。心電監(jiān)護監(jiān)測技術(shù)2/37二級監(jiān)測：連續(xù)監(jiān)測心電圖，每1～2小時測血壓一次，每2～4小時測中心靜脈壓。每小時測呼吸頻率，每8小時查動脈血氣呼吸機治療者，應隨時查。連續(xù)監(jiān)測潮氣量、肺活量及氣管內(nèi)壓力等。測2小時尿量及比重，每8小時總結(jié)一次出入平衡情況。每8小時測體溫一次。每日查血和尿常規(guī)、血漿電解質(zhì)、血糖、尿素氮。胸部X線依據(jù)情況，隨時采取。心電監(jiān)護監(jiān)測技術(shù)3/37三級監(jiān)測：連續(xù)監(jiān)測心電圖、每1～2小時測血壓一次。每1～2小時測呼吸頻率，每日查動脈血氣。每1～2小時測呼吸頻率，每日查尿量及比重，每二十四小時總結(jié)出入量平衡。每8小時測體溫。天天查血、尿常規(guī)，血漿電解質(zhì)及血糖，必要時查肝、腎功效及胸部X線。心電監(jiān)護監(jiān)測技術(shù)4/37血流動力學監(jiān)測心率監(jiān)測動脈壓監(jiān)測呼吸功效監(jiān)測呼吸頻率監(jiān)測脈搏血氧飽和度監(jiān)測體溫監(jiān)測心電監(jiān)護儀使用中易忽略問題

心電監(jiān)護監(jiān)測技術(shù)5/37血流動力學監(jiān)測心率監(jiān)測正常值：正常成人平靜時心率（HR）應在60～100次／分，伴隨年紀增加而改變。小兒心率較快，老人心率較慢。心電監(jiān)護監(jiān)測技術(shù)6/37血流動力學監(jiān)測心率監(jiān)測心率監(jiān)測臨床意義判斷心輸出量：心率對心輸出量影響很大，心輸出量等于每搏輸出量與心率乘積，在一定范圍內(nèi)，伴隨心率增加心排血量會增加，但當心率太快（>160次／分）時，因為心室舒張期縮短，心室充盈不足，每搏輸出降低，而使心排血量降低，心率減慢（<50次／分）時，因為心搏次數(shù)降低而使心輸出量降低，進行性心率減慢是心臟停搏前奏。心電監(jiān)護監(jiān)測技術(shù)7/37心率監(jiān)測臨床意義求算休克指數(shù)：失血性休克時，心率改變最為敏感，故嚴密監(jiān)測心率動態(tài)改變，對早期發(fā)覺失血極為主要。休克指數(shù)＝心率（HR)／收縮壓（SBP）休克指數(shù)＝0.5；血容量正常休克指數(shù)＝1；提醒失血量占血容量20％～30％休克指數(shù)>1;提醒失血量占血容量30％～50％心電監(jiān)護監(jiān)測技術(shù)8/37心率監(jiān)測臨床意義預計心肌耗氧：心肌耗氧（MVO2）與心率關(guān)系極為親密。心率快慢與心肌耗氧大小呈正相關(guān)。心率與收縮壓乘積（Rpp)反應了心肌耗氧情況，Rpp=SBP×HR。正常值應小于12000，若大于12000提醒心肌氧耗增加。心電監(jiān)護監(jiān)測技術(shù)9/37血流動力學監(jiān)測動脈壓監(jiān)測測量方法：無創(chuàng)血壓監(jiān)測（慣用此方法）有創(chuàng)血壓監(jiān)測動脈壓監(jiān)測意義：收縮壓（SBP)：主要在于克服各臟器臨界關(guān)閉壓，確保臟器供血。如腎臟臨界關(guān)閉壓為70mmHg,當收縮壓低于此值時，腎小球濾過率降低，發(fā)生少尿。心電監(jiān)護監(jiān)測技術(shù)10/37動脈壓監(jiān)測意義:舒張壓（DBP）：維持冠狀動脈灌注壓平均動脈壓（MAP):是心動周期血管內(nèi)平均壓力。MAP與心排血量和體循環(huán)血管阻力相關(guān)，是反應臟器組織灌注是否良好指標之一。MAP=(2DBP+SBP)×1／3,MAP正常值為60～100mmHg(8~13.3kPa),受收縮壓和舒張壓雙重影響。心電監(jiān)護監(jiān)測技術(shù)11/37呼吸功效監(jiān)測呼吸頻率監(jiān)測異常呼吸類型

心電監(jiān)護監(jiān)測技術(shù)12/37呼吸功效監(jiān)測呼吸頻率監(jiān)測：是呼吸功效最簡單基本監(jiān)測項目。正常成人呼吸頻率每分鐘為18~20次／分，小兒隨年紀增大呼吸頻率減慢，新生兒呼吸頻率為40次／分，1歲時為25次／分。呼吸頻率增快或減慢，均提醒發(fā)生呼吸功效障礙。呼吸頻率與肺泡通氣量有著顯著關(guān)系，肺泡通氣量＝（潮氣量－無效死腔量）×呼吸頻率。當肺泡通氣不足時，機體為了維持PaCO2在正常范圍內(nèi)，就必須增加RR加以代償，但因為呼吸頻率增快，無效腔增大，呼吸作功也顯著增加，反而使肺泡通氣量降低。所以，監(jiān)測呼吸頻率改變，是一個簡單有效呼吸功效監(jiān)測伎倆。心電監(jiān)護監(jiān)測技術(shù)13/37常見異常呼吸類型：哮踹性呼吸：發(fā)生在哮踹肺氣腫及其它喉部以下有阻塞者，其呼氣期較吸氣期延長，并帶有哮鳴。心源性哮踹是哮踹性呼吸困難一個。由左心室病變引發(fā)者為多，表現(xiàn)為陣發(fā)性端坐呼吸，呼吸困難在夜間及勞累后出現(xiàn)，可連續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時之久。心電監(jiān)護監(jiān)測技術(shù)14/37緊促式呼吸：呼吸運動淺促而帶有彈性，多見于胸膜炎、胸腔腫瘤、肋骨骨折、胸背部猛烈扭傷、頸胸椎疾病引發(fā)疼痛者。深淺不規(guī)則呼吸：常以深淺不規(guī)則方式進行呼吸，多見于周圍循環(huán)衰竭、腦膜炎或因各種原因引發(fā)神志喪失者。嘆息式呼吸：此中呼吸方式見于神經(jīng)質(zhì)、過渡疲勞等病人，有時在周圍循環(huán)衰竭時，也可見此中呼吸方式。心電監(jiān)護監(jiān)測技術(shù)15/37蟬鳴性呼吸：病人在吸氣時發(fā)生高音調(diào)嘀鳴聲，可因會厭部發(fā)生部分阻塞，空氣吸入發(fā)生困難所致，吸氣時，病人肋骨及腹部上部軟組織內(nèi)陷，形成所謂三凹征。鼾音呼吸：病人在呼吸期間可聞及大水泡音。主要是上氣道中有大量分泌物滁留，當空氣進出器官激動這些分泌物而形成大水泡音。多見于昏迷或咳嗽反射無力者。點頭呼吸：因胸鎖乳突肌收縮原因，在吸氣時，下頜向上移動，而在呼氣時下頜重返原位，類似點頭樣，故此得名。多見于垂危病人，其呼吸變得不規(guī)則。心電監(jiān)護監(jiān)測技術(shù)16/37潮式呼吸：這是一個交替出現(xiàn)陣發(fā)性急促深呼吸后，而出現(xiàn)一段呼吸暫停時間。普通每個周期30～70秒，在呼吸暫停階段，病人可有不安及咳嗽表現(xiàn)。在嚴重心臟病病人、心功效不全、腎病、哮踹、腦炎、顱內(nèi)壓增高及中毒都有可能出現(xiàn)此種呼吸方式。心電監(jiān)護監(jiān)測技術(shù)17/37脈搏血氧飽和度（SpO2)監(jiān)測SpO2監(jiān)測是利用脈搏氧飽和度儀（POM)測得血氧飽和程度，從而間接判斷病人氧供情況。被稱為第五生命體征監(jiān)測。因能夠無創(chuàng)、連續(xù)經(jīng)皮監(jiān)測血氧飽和度，而且臨床上SpO2與SaO2有顯著相關(guān)性（相關(guān)系數(shù)0.90～0.98），故被廣泛應用于各種復合傷、危重患者、及麻醉中監(jiān)測。心電監(jiān)護監(jiān)測技術(shù)18/37原理及正常值POM是個電子分光光度計，由三部分組成，即光電感受器、微處理器和顯示部分，是依據(jù)光電比色原理，利用不一樣組織吸收光線波長不一樣而設(shè)計，HbO2可吸收可見紅光(波長660nm)。Hb可吸收紅外線(波長940nm)。一定量光線傳到分光光度計探頭，伴隨動脈搏動吸收不一樣光量。光線經(jīng)過組織后轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘枺?jīng)微機放大處理后，將光強度數(shù)據(jù)換算成氧飽和度百分比。正常值：96％～100％。心電監(jiān)護監(jiān)測技術(shù)19/37臨床意義經(jīng)過SpO2監(jiān)測，間接了解病人PO2高低，方便了解組織氧供情況。它是經(jīng)過已知氧飽和度與氧離曲線對應關(guān)系，求算出病人氧分壓。在一定范圍內(nèi)SPO2升高，PO2也隨之升高。但當PO2＞13.3kpa(100mmHg)時，氧離曲線呈平坦部分。SPO2為100％：以后，隨PO2升高，SPO2仍為100%,即使P02為300mmHg以上,SPO2仍為100%。PO2在90mmHg以下時。SPO2可較敏感地反應PO2改變，尤其是當PO2＜60mmHg時。氧離曲線在陡直部位，SpO2下降比PO2降低更為快速。所以用SPO2間接了解PO2改變十分可靠。能在癥狀出現(xiàn)前即可做出診療，并馬上給予反饋。心電監(jiān)護監(jiān)測技術(shù)20/37Spo2與Po2關(guān)系對照項目 數(shù)值SpO2(%) 5060708090919293949596979899Po2(mmHg)273137445761636669748192110159心電監(jiān)護監(jiān)測技術(shù)21/37影響SPO2原因：檢驗伎倆是否正確。（POM普通使用1000小時）COHb與藍色指甲油：二者均可吸收波長為660nm可見紅光，對光譜吸收能力與HbO2非常相同,故當CO中毒和染藍色指甲油時,可出現(xiàn)錯誤高讀數(shù)。低溫與血壓：SPO2監(jiān)測是經(jīng)過POM伴隨動脈搏動吸收光量,當體溫<35℃、血壓<50mmHg或者應用血管收縮藥使脈搏搏動減弱時，均可影響SPO2正確性。無脈搏搏動，不能測示SPO2。心電監(jiān)護監(jiān)測技術(shù)22/37肺泡彌散功效、心臟輸血量、通氣與血流百分比等均可影響SPO2數(shù)值。其它原因：病人躁動、傳感器松動、外部光源干擾、手術(shù)時電灼等原因均可影響SPO2正確讀數(shù)。所以，臨床將不一樣規(guī)格和形狀傳感器固定在毛細血管搏動部位(指、趾端甲床，耳垂，鼻翼．足背)以免影響結(jié)果。心電監(jiān)護監(jiān)測技術(shù)23/37體溫監(jiān)測正常體溫正常成人體溫隨測量部位不一樣而異，口腔舌下溫度為36.3～37.2℃，腋窩溫度為36～37℃，直腸溫度為36.5～37.5℃。晝夜間可有輕微波動。清晨稍低．起床后逐步升高，下午或黃昏稍高，但波動范圍普通不超出l℃，。心電監(jiān)護監(jiān)測技術(shù)24/37測溫部位直腸溫度：為中心溫度．臨床上應用較多．但易受糞便影響。食管溫度：為中心溫度．將測溫電極放置在咽喉部或食管下段。鼻咽溫度：將溫度計插到鼻咽部測得，可間接了解腦部溫度。心電監(jiān)護監(jiān)測技術(shù)25/37耳膜溫度：將專用耳鼓膜測溫電極置于外耳道內(nèi)鼓膜上。該處溫度可反應流經(jīng)腦部血流溫度。認為與腦溫非?？拷？谇缓鸵赶聹囟龋阂赶率菓T用監(jiān)測體溫部位。腋下溫度普通比口腔溫度低0.3～0.5℃，將腋窩溫度加0.5～l℃與直腸溫度靠近，因口腔溫度在臨床應用上有很多不便，其被腋下溫度代替。心電監(jiān)護監(jiān)測技術(shù)26/37皮膚與中心溫度差：皮膚溫度能反應末稍循環(huán)狀態(tài)，在血容量不足或低心排時．外周血管收縮，皮膚溫度下降．皮膚各部位溫度差異很大．并受皮下血運、出汗等原因影響。要作多部位測量。普通測12～l6個點，取其平均值方才有意義，應用很麻煩，不太適用。當前臨床上慣用方法是測胸壁、上臂、大腿和小腿四個部位溫度，按以下公式求算出平均溫度，即：平均皮膚溫度＝0.3×(胸壁溫度+上臂溫度)+0.2×(大腿溫度＋小腿溫度)。長久臨床觀察發(fā)覺大腿內(nèi)側(cè)皮膚溫度與平均皮膚溫度非?？拷?，故現(xiàn)在常規(guī)將皮膚溫度探頭置于大腿內(nèi)側(cè)。平均皮膚溫度易受環(huán)境溫度影響，故在穩(wěn)定環(huán)境溫度下進行持致監(jiān)測十分主要。中心溫度探頭置于后鼻孔或直腸內(nèi)(距肛門10cm)。心電監(jiān)護監(jiān)測技術(shù)27/37臨床意義當前監(jiān)護設(shè)備均含有T1、T2兩個插孔，這兩個插孔用于監(jiān)洲中心溫度與平均皮膚溫度，以顯示溫差。正常情況下，溫差應小于2℃。連續(xù)監(jiān)測皮膚溫度與中心溫度，是了解外周循環(huán)灌注是否改進有價指標。當病人處于嚴重休克時，溫差增大，經(jīng)采取有效措治療后，溫差降低，則提醒病情好轉(zhuǎn)，外周循環(huán)改進。溫度差值逐步進行性擴大，是病情惡化指標之一。心電監(jiān)護監(jiān)測技術(shù)28/37發(fā)燒程度分類(口腔溫度)①低熱：37.4～38℃；②中等高熱：38～39℃；③高熱：39～40℃，高熱連續(xù)期熱型有稽留熱、弛張熱、間歇熱、回歸熱、波狀熱和不規(guī)則熱等；④超高熱：4l℃以上。心電監(jiān)護監(jiān)測技術(shù)29/37心電監(jiān)護儀使用中易忽略問題1血壓監(jiān)測中易忽略方面1.1袖帶應多備，數(shù)量充分，型號齊全且消毒備用。做到專員專用。即使儀器不足，相鄰床位之間共用一臺監(jiān)護儀，袖帶也需固定應用，測量時更換袖帶接頭部分即可?？捎行Х乐菇徊娓腥?，且預防由此給患者及其親屬造成心理上不適。1.2連續(xù)監(jiān)測患者，必須做到每班放松1-2次。病情允許時，最好間隔6-8h更換監(jiān)測部位一次。預防連續(xù)監(jiān)測同一部位，給患者造成無須要皮膚損傷。

心電監(jiān)護監(jiān)測技術(shù)30/371.3連續(xù)使用3天以上病人，注意袖帶更換、清潔、消毒。既可預防異味又可增加舒適度。1.4袖帶尼龍扣松懈時，應及時更換、補修。以防增加誤差。1.5成人、兒童測量時，注意袖帶、壓力值選擇調(diào)整，防止混同。

心電監(jiān)護監(jiān)測技術(shù)31/371.6病人在躁動、肢體痙攣時所測值有很大誤差勿過頻測量。嚴重休克、心率小于每分40次；大于每分200次時；所測結(jié)果需與人工測量結(jié)果相比較，結(jié)合臨床觀察。

心電監(jiān)護監(jiān)測技術(shù)32/372血氧飽和度、心率測量中易忽略方面

2.1盡可能專員專用，