心絞痛小講課

心絞痛小講課第1頁，共13頁，2023年，2月20日，星期六心絞痛定義：心絞痛（AnginaPectoris)是冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。第2頁，共13頁，2023年，2月20日，星期六室內(nèi)壓室內(nèi)容積心肌供氧與需氧的關(guān)系冠脈血流

心肌收縮力心率心室壁張力心肌缺血胸痛O2demandO2supply灌注壓血流量側(cè)支循環(huán)第3頁，共13頁，2023年，2月20日，星期六引起心肌缺血的因素1心肌供血下降—冠脈狹窄/痙攣心肌耗氧上升—勞累/激動/甲亢/發(fā)熱心肌供血不穩(wěn)定—心律失常第4頁，共13頁，2023年，2月20日，星期六引起心肌缺血的因素2心臟排血阻力增高—主A瓣狹窄/主A痙攣/血脂/血糖/血壓高冠脈近端壓降低--主A瓣漏/休克冠脈遠端壓增高--心衰冠脈壁內(nèi)段流程延長--心肌肥厚血容量過多/不足--休克/心衰/脫水……第5頁，共13頁，2023年，2月20日，星期六疼痛產(chǎn)生的機制第6頁，共13頁，2023年，2月20日，星期六疼痛部位部位：胸骨后/心前區(qū)范圍：為一區(qū)域，而不是一點。放射：左肩及左上肢前內(nèi)側(cè)，達環(huán)指和小指。有時疼痛放射至頸部、下頜、咽部或上腹部并伴消化道癥狀。偶爾放射區(qū)疼痛成為主要癥狀，而心前區(qū)痛反而不明顯。第7頁，共13頁，2023年，2月20日，星期六誘發(fā)因素典型發(fā)作大多有誘發(fā)因素，如用力過度、勞累、情緒激動（發(fā)怒、焦急、過度興奮）、飽餐或突然受冷等。靜息性心絞痛：提示冠狀動脈張力發(fā)生變化。第8頁，共13頁，2023年，2月20日，星期六疼痛性質(zhì)病人的感覺多為沉重、壓榨、窒息或悶脹感，有時有瀕死的恐懼感。刀割樣、針刺樣或燒灼樣痛多不是心絞痛。第9頁，共13頁，2023年，2月20日，星期六疼痛持續(xù)時間

多為1～5分鐘，很少超過15分鐘。休息或含用硝酸甘油后1～2分鐘內(nèi)（很少超過5分鐘）疼痛消失。情緒激動誘發(fā)的心絞痛其緩解要慢于體力活動誘發(fā)者。第10頁，共13頁，2023年，2月20日，星期六與非心絞痛性胸痛的主要區(qū)別短暫幾秒鐘的刺疼或持續(xù)幾個小時甚至幾天的隱痛、悶痛；胸痛部位不是一片，而是一點，可用一兩個手指指出疼痛的位置；疼痛于勞力后出現(xiàn)，而不是在勞力當(dāng)時；胸痛與呼吸或其他影響胸廓的運動有關(guān)；胸痛可被其他因素所轉(zhuǎn)移；口含硝酸甘油在10分鐘以后才緩解。第11頁，共13頁，2023年，2月20日，星期六非冠心病心絞痛

嚴重的主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全冠狀動脈炎梅毒性主動脈炎：冠脈開口狹窄/閉塞肥厚性心肌病先