心理問(wèn)題的診斷與分類

1第1頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期六主要內(nèi)容異常行為精神疾病的分類精神疾病分類發(fā)展中的基本問(wèn)題2第2頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期六3第3頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期六4第4頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期六2.1什么是異常行為2.1.1判斷異常行為的標(biāo)準(zhǔn)

1、是否符合常模：基于統(tǒng)計(jì)學(xué)或社會(huì)規(guī)范

2、主觀體驗(yàn)

3、殘疾或功能障礙2.1.2心理問(wèn)題的等級(jí)

1、心理困擾時(shí)間短暫、損害輕微、能自己調(diào)整

2、心理障礙不協(xié)調(diào)性、針對(duì)性、損害較大、需心理醫(yī)生的幫助5第5頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

3、神經(jīng)癥自治力良好，有主動(dòng)求治愿望

4、重性精神病精神功能嚴(yán)重受損，疾病自知能力障礙2.2精神疾病的分類2.2.1診斷分類的重要性

1、方便交流

2、有利于心理學(xué)實(shí)驗(yàn)研究的開展

3、有利于對(duì)異常行為的病因或機(jī)制的研究

4、有助于對(duì)疾病治療效果的評(píng)價(jià)6第6頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期六2.2.2現(xiàn)代精神病學(xué)診斷和分類系統(tǒng)之父

克雷佩林（EmilKraepelin）2.2.3分類的基軸

1、以病因?yàn)榉诸惢S

2、以癥狀為分類基軸

3、以預(yù)后為分類基軸2.2.4分類的標(biāo)準(zhǔn)及程序

1、合理分類需具備的標(biāo)準(zhǔn)（1）分類必須根據(jù)事實(shí)，描述用詞規(guī)定為操作用詞（2）分類是針對(duì)精神和行為障礙，而不是針對(duì)個(gè)體本身

7第7頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

（3）對(duì)兒童精神障礙不需要根據(jù)不同年齡階段做不同的分類（4）分類必須是臨床和科研的可靠依據(jù)，且應(yīng)用的描述用詞必須一致（5）分類對(duì)精神障礙之間提供合適的劃分依據(jù)（6）分類必須有足夠的覆蓋面（7）分類要有足夠的信度和效度（8）分類要具備邏輯上的一致性和穩(wěn)定性（9）分類為臨床工作提供科學(xué)依據(jù)，對(duì)臨床診斷有幫助（10）分類要切實(shí)可用，便于統(tǒng)計(jì)處理8第8頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

2、分類的一般程序病類病種病型2.2.4現(xiàn)代精神疾病診斷和分類系統(tǒng)

1、國(guó)際疾病分類（ICD-10）（1）1948，ICD-6首次出現(xiàn)精神疾病分類的章節(jié)（2）1969，ICD-8建立了兒童精神障礙的多軸分類系統(tǒng)（3）編碼：病類、病種、病型

2、美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM）（1）取消了神經(jīng)癥這一疾病類型（2）主要采用癥狀學(xué)分類方法（3）多軸評(píng)估

9第9頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期六軸I：臨床綜合征軸II：人格障礙和精神發(fā)育遲滯軸III：軀體狀況軸IV：心理社會(huì)與環(huán)境問(wèn)題軸V：總體功能評(píng)價(jià)（4）對(duì)DSM-IV的評(píng)價(jià)

a對(duì)不能包含在內(nèi)的其他病患的處理

b共病診斷：個(gè)體同時(shí)符合一個(gè)以上的診斷標(biāo)準(zhǔn)

c診斷標(biāo)簽問(wèn)題

d對(duì)文化和種族差異或女性問(wèn)題不夠敏感10第10頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

DSM－IV診斷評(píng)價(jià)示例軸I：300.4心境惡劣障礙，早發(fā)性

305.00酒精濫用

305.2大麻濫用

305.60可卡因?yàn)E用

305.30致幻劑濫用軸II：301.8邊緣性人格障礙（首要的診斷）軸III：沒(méi)有沒(méi)有軸IV：主要的支持人群的問(wèn)題教育問(wèn)題軸V：GAF＝20（目前）11第11頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

3、中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）

4、定量的分類系統(tǒng)臨床人員通過(guò)詢問(wèn)最知情的人收集患者的各種行為資料，然后運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析判斷這些資料，并據(jù)此進(jìn)行分類。2.3精神疾病分類發(fā)展中的基本問(wèn)題2.3.1分類的一般問(wèn)題

1、主要是癥狀學(xué)分類，而非病因病理學(xué)分類

2、分類的基礎(chǔ)多樣

3、描述性

4、分類的信度和效度

5、偏差

6、涵蓋范圍12第12頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期六2.3.2精神疾病分類發(fā)展中要注意的問(wèn)題

1、將評(píng)估和分類系統(tǒng)聯(lián)系起來(lái)

2、共病和協(xié)同（1）診斷性共?。和粋€(gè)體可以同時(shí)出現(xiàn)不同障礙的普遍傾向。