PFNA髓內(nèi)釘在股骨近端骨折的應(yīng)用

股骨近端骨折內(nèi)固定的選擇

鋼板螺絲釘

130°/95°角鋼板

DHS/DHS+TSP/DCS

髓內(nèi)釘固定假體置換現(xiàn)在是1頁\一共有29頁\編輯于星期一股骨近端骨折髓內(nèi)固定優(yōu)勢現(xiàn)在是2頁\一共有29頁\編輯于星期一PFNA1.設(shè)計(jì)特點(diǎn)2.臨床適應(yīng)癥3.手術(shù)技術(shù)簡介現(xiàn)在是3頁\一共有29頁\編輯于星期一封帽螺釘拉力螺釘主釘橫鎖螺釘長度：170MM

：200MM

：240MM長度：300MM

：340MM

：380MM

：400MM直徑：9.4MM

：10MM

：11MM長度長度80MM——105MM

5MM一個(gè)規(guī)格25MM-85MM

5MM一個(gè)規(guī)格直徑5.0MM現(xiàn)在是4頁\一共有29頁\編輯于星期一現(xiàn)在是5頁\一共有29頁\編輯于星期一進(jìn)口產(chǎn)品6度國產(chǎn)產(chǎn)品4度現(xiàn)在是6頁\一共有29頁\編輯于星期一國產(chǎn)只有130度現(xiàn)在是7頁\一共有29頁\編輯于星期一PFNA設(shè)計(jì)特點(diǎn)現(xiàn)在是8頁\一共有29頁\編輯于星期一現(xiàn)在是9頁\一共有29頁\編輯于星期一現(xiàn)在是10頁\一共有29頁\編輯于星期一現(xiàn)在是11頁\一共有29頁\編輯于星期一現(xiàn)在是12頁\一共有29頁\編輯于星期一主釘設(shè)計(jì)特點(diǎn)與優(yōu)勢1.主釘設(shè)計(jì)與髓腔形態(tài)達(dá)到最佳匹配。2.主釘6度外展角，便于從大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)置入。3.主釘遠(yuǎn)端有一定的彈性，易于主釘插入，并可避免應(yīng)力集中?，F(xiàn)在是13頁\一共有29頁\編輯于星期一螺旋刀片（helicalblade)一個(gè)內(nèi)固定同時(shí)完成抗旋轉(zhuǎn)和成角穩(wěn)定刀片具有寬大的表面積和逐漸增加的芯直徑（4.5-9mm）通過打入填壓松質(zhì)骨，可提高螺旋刀片的錨合力，尤為適合骨質(zhì)疏松患者螺旋刀片和骨質(zhì)緊密貼合，增強(qiáng)了穩(wěn)定性，抗旋轉(zhuǎn)、抗骨折端吸收后塌陷及內(nèi)翻畸形的能力增強(qiáng)現(xiàn)在是14頁\一共有29頁\編輯于星期一PFNA臨床適應(yīng)征標(biāo)準(zhǔn)型PFNA現(xiàn)在是15頁\一共有29頁\編輯于星期一PFNA臨床適應(yīng)征加長型PFNA現(xiàn)在是16頁\一共有29頁\編輯于星期一注：國產(chǎn)無此功能現(xiàn)在是17頁\一共有29頁\編輯于星期一手術(shù)操作與技巧術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前在X光片測量頸干角

(125。130。135。）體位：仰臥于牽引床，健肢外展，患肢內(nèi)收10。-15。

C臂透視，牽引床輔助下閉合復(fù)位，若復(fù)位困難可行切開復(fù)位（少）現(xiàn)在是18頁\一共有29頁\編輯于星期一手術(shù)入路：切口自大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)上方3-5cm開始向近端延伸約5cm，暴露大轉(zhuǎn)子尖進(jìn)針點(diǎn)：正位位于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，側(cè)位位于大轉(zhuǎn)子前1/3進(jìn)針方向：正位應(yīng)適當(dāng)向內(nèi)偏斜（PFNA6。外展角），側(cè)位

應(yīng)稍向前（股骨干前弓）現(xiàn)在是19頁\一共有29頁\編輯于星期一手動(dòng)插入髓內(nèi)釘，可輕微旋轉(zhuǎn)插入，避免暴力敲擊現(xiàn)在是20頁\一共有29頁\編輯于星期一髓內(nèi)釘插入深度應(yīng)應(yīng)充分考慮到螺旋刀片在股骨頸中的位置安裝130。瞄準(zhǔn)臂及鉆頭套筒（要達(dá)到骨皮質(zhì)）瞄準(zhǔn)臂前傾15。，將導(dǎo)針置入股骨頸中軸線或稍偏下方，距股骨關(guān)節(jié)面至少5mm現(xiàn)在是21頁\一共有29頁\編輯于星期一確認(rèn)導(dǎo)針位置，測深，11mm空心鉆擴(kuò)孔將螺旋刀片連接至插入器上，適當(dāng)敲擊，打入螺旋刀片C臂證實(shí)后，鎖定螺旋刀片現(xiàn)在是22頁\一共有29頁\編輯于星期一遠(yuǎn)端鎖定擰入尾帽現(xiàn)在是23頁\一共有29頁\編輯于星期一總結(jié)PFNA對不穩(wěn)定性轉(zhuǎn)子間骨折是一種理想的內(nèi)固定物可牢固的固定股骨頭和股骨頸，防止骨折端旋轉(zhuǎn)減少內(nèi)側(cè)支撐缺失后骨吸收導(dǎo)致的塌陷，內(nèi)翻畸形以及內(nèi)置物切出股骨頭PFNA相關(guān)的并發(fā)癥報(bào)道較少，有術(shù)后再次外傷導(dǎo)致螺旋刀片穿出報(bào)道現(xiàn)在是24頁\一共有29頁\編輯于星期一病例1女81歲現(xiàn)在是25頁\一共有29頁\編輯于星期一病例2女76歲現(xiàn)在是26頁\一共有29頁\編輯于星期一