危重病人的營養(yǎng)支持2

危重病人的營養(yǎng)支持

一、創(chuàng)傷應(yīng)激感染后的神經(jīng)內(nèi)分泌與代謝改變二、臨床營養(yǎng)狀態(tài)評定指標(biāo)

人體測量

實(shí)驗室檢查三、營養(yǎng)不良的類型

1蛋白質(zhì)、

能量營養(yǎng)不良2蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良3混合型營養(yǎng)不良四、重癥病人的能量消耗

靜息能量消耗總能量消耗指五、營養(yǎng)支持的時機(jī)

1水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂基本糾正；2休克復(fù)蘇后，循環(huán)、呼吸功能趨于穩(wěn)定；3臨床無大出血情況；4血糖平穩(wěn)或能在胰島素控制下趨于平穩(wěn)；5肝、腎衰竭經(jīng)過初步處理或經(jīng)血液凈化治療趨于穩(wěn)定；膽道梗阻解除。六、營養(yǎng)支持的途徑

選擇危重病人營養(yǎng)支持的方式時，較多情況下可能是從腸外營養(yǎng)支持開始，隨著病情的穩(wěn)定，盡早的開始口服或經(jīng)營養(yǎng)管胃腸道滴注。七、危重病人營養(yǎng)支持應(yīng)掌握的原則

合理供給能量選擇正確的喂養(yǎng)途徑八危重病人營養(yǎng)支持的方法

（一）腸外營養(yǎng)定義腸外營養(yǎng)系指營養(yǎng)素（如蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、電解質(zhì)、維生素、微量元素和液體）經(jīng)過胃腸道以外途徑通過靜脈系統(tǒng)補(bǔ)充的營養(yǎng)支持形式。當(dāng)它作為惟一的營養(yǎng)補(bǔ)充方式時，這一治療稱為“完全胃腸外營養(yǎng)’。根據(jù)其應(yīng)用的靜脈種類，又分為經(jīng)中心靜脈腸外營養(yǎng)及外周靜脈腸外營養(yǎng)兩種形式。腸外營養(yǎng)支持方式

中心靜脈腸外營養(yǎng)周圍靜脈腸外營養(yǎng)營養(yǎng)素成分及需要量碳水化合物脂肪乳劑氨基酸

電解質(zhì)主要包括鉀、鈉、氯、鎂、磷、鈣微量元素

維生素TPN液的配制與輸入方法

TPN溶液的含義：營養(yǎng)液的配制與輸注將直接影響著腸外營養(yǎng)支持的效果，為了保證營養(yǎng)素更好的被機(jī)體組織所利用，使?fàn)I養(yǎng)的供給更符合生理，人們首先將每日需要的葡萄糖、氨基酸與脂肪乳劑混合在一起輸注，并稱之為“三合一”。（2）溶液的配制要求與步驟

A配液要求

營養(yǎng)液配制應(yīng)在專門的配液室內(nèi)完成，并在層流空氣凈化臺上操作；

配液人員要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，并戴口罩、帽子，配液前洗手，穿消毒隔離衣；

依處方準(zhǔn)確用藥，并于配液前進(jìn)行核對；

按照營養(yǎng)液配制的步驟要求，注意配伍禁忌；

營養(yǎng)素以外的藥品禁忌加入三升袋中，如抗生素、血管活性藥物、激素等用于其他治療的藥物；

配制好的三升袋應(yīng)附有病人姓名、床號、日期及營養(yǎng)成分的營養(yǎng)單。使用前于4度冰箱保存。B配液步驟

將電解質(zhì)、微量元素、水溶性維生素加入氨基酸或葡萄糖液中；將磷酸鹽制加入另一瓶氨基酸液中（與鈣分開），有機(jī)磷制劑則加入脂肪乳劑中，脂溶性維生素加入脂肪乳劑中；

將上述含有各種添加物的氨基酸液與葡萄糖液注入三升營養(yǎng)袋中；最后加入脂肪乳劑，并輕輕搖勻混合。配制后的營養(yǎng)袋保存于4度冰箱待用，否則最好將脂肪乳劑單獨(dú)輸注，營養(yǎng)袋最好在24小內(nèi)輸注。外源性胰島素可很快被營養(yǎng)袋吸附而喪失作用。（3）溶液穩(wěn)定性及影響因素（4）營養(yǎng)液輸注方法

持續(xù)輸注法循環(huán)輸注法

溶液中的顆粒及其影響（5）腸外營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥極其處理

與導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥糖代謝紊亂脂代謝異常蛋白質(zhì)和氨基酸代謝紊亂電解質(zhì)失衡微量元素改變維生素變化2腸內(nèi)營養(yǎng)支持

危重病人進(jìn)行支持的方式及其選擇在支持時應(yīng)掌握的一個原則是：能經(jīng)口飲食者，首先選擇經(jīng)口途徑補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，如果存在解剖或原發(fā)疾病的因素不能經(jīng)口補(bǔ)充者，采用管飼的方式。經(jīng)鼻胃管途徑經(jīng)鼻空腸置管喂養(yǎng)經(jīng)胃、空腸造口喂養(yǎng)2喂養(yǎng)管的選擇

聚氨酯管道

聚乙烯管道硅膠管

3腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的種類與選擇

要素飲食整蛋配方飲食勻漿膳與混合奶4投給方式

一次性投給間歇性喂養(yǎng)連續(xù)滴注循環(huán)滴注胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持的并發(fā)癥

（1）胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹瀉。（2）代謝并發(fā)癥：輸入水分過多，脫水，非酮性高滲性高血糖，水、電解質(zhì)和微量元素的異常，肝功能異常。（3）感染并發(fā)癥：吸入性肺炎，營養(yǎng)液、輸液器械管道污染。（4）精神心理并發(fā)癥：焦慮，消極態(tài)度。（5）機(jī)械并發(fā)癥：營養(yǎng)管、輸液管、泵方面的意外。

一、胃腸道方面的并發(fā)癥惡心嘔吐

腹瀉

二、代謝并發(fā)癥

輸入水分過多

脫水

非酮性高滲性高血糖

水、電解質(zhì)和微量元素的異常肝功能異常

感染方面并發(fā)癥

吸入性肺炎營養(yǎng)液及輸送系統(tǒng)器械管道的污染所致感染四、精神心理方面并發(fā)癥

對于腫瘤病人在進(jìn)行胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，更應(yīng)注意心理及精神上的護(hù)理，因部分腫瘤病人對胃腸內(nèi)營養(yǎng)治療持有消極態(tài)度，常處于焦慮狀態(tài)。五、機(jī)械方面并發(fā)癥

九危重病人營養(yǎng)支持的監(jiān)測

尿量及以外的丟失量，包括胃腸引流液、腹瀉、各種體腔引流及傷口滲出量等血?dú)夥治鰴z查血糖、尿糖血清電解質(zhì)檢查血清微量元素與維生素免疫功能測定肝功能檢查血常規(guī)檢查體重動態(tài)測定十營養(yǎng)支持在某些危重疾病中的應(yīng)用

一、營養(yǎng)支持在重癥胰腺炎病人的應(yīng)用二、營養(yǎng)支持在燒傷病人的應(yīng)用三、營養(yǎng)支持在呼吸衰竭病人的應(yīng)用四、心功能不全病人的營養(yǎng)支持五、營養(yǎng)支持在肝功能障礙病人的應(yīng)用六、營養(yǎng)支持在急性腎功能不全時的應(yīng)用七、營養(yǎng)支持在嚴(yán)重顱腦損傷病人的應(yīng)用八、腸功能不全病