癲癇PBL教學(xué)課件

王曉璇，女，13歲。2012年3月17日早晨在家在無明顯誘因下出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性抽搐，發(fā)作時(shí)兩眼上翻，四肢痙攣，發(fā)作時(shí)間持續(xù)10到30秒不等，頻率為10分鐘左右一次，最長達(dá)2分鐘。反復(fù)發(fā)作性間歇性抽搐6小時(shí)余?；颊甙l(fā)生了什么事？體格檢查無寒戰(zhàn)發(fā)熱，無惡心嘔吐，無二便失禁。體檢重度智障，言語不能，步態(tài)呈腦癱后改變，發(fā)作時(shí)兩眼上翻，瞳孔散大，頭顱無畸形，頸軟，心律平，兩肺呼吸音清，腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢水腫。還需要完善哪些檢查？實(shí)驗(yàn)室檢查ECG血液檢查CTMRI主訴：出生10月時(shí)在無明顯誘因下首次發(fā)作，發(fā)作時(shí)兩眼上翻，四肢痙攣，之后反復(fù)發(fā)作抽搐11年，再次發(fā)作5年。2012年3月3日發(fā)作，就診后控制癥狀出院。3月17日晨再次發(fā)作。既往史：有外傷性腦損害，重度智障史11年，無其他病史，持續(xù)安閑、丙戊酸鎂、腦康復(fù)治療。診斷：癲癇持續(xù)狀態(tài)嬰兒痙攣癥重度智障癲癇（epilepsy）俗稱“羊癲瘋、羊角風(fēng)”是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。

概念：癲癇發(fā)作（epilepticseizure）是指腦神經(jīng)元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象。其特征是突然和一過性癥狀，由于異常放電的神經(jīng)元在大腦中的部位不同，而有多種多樣的表現(xiàn)。癲癇持續(xù)狀態(tài)（statusepilepticus）又稱癲癇狀態(tài)，是指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻發(fā)再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30min以上不自行停止

2005國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）對癲癇的定義做了修訂，其推薦的定義為：癲癇（羊癲瘋）是一種腦部疾患，其特點(diǎn)是持續(xù)存在能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的腦部持久性改變，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)生物學(xué)﹑認(rèn)知﹑心理學(xué)以及社會(huì)學(xué)等方面的后果。診斷癲癇至少需要一次癲癇發(fā)作。然而，迄今為止，國內(nèi)學(xué)界的共識(shí)為反復(fù)出現(xiàn)的癲癇發(fā)作才可診斷為癲癇，若是僅有一次發(fā)作就不應(yīng)診斷為癲癇。因此，癲癇高發(fā)人群正確理解ILAE的癲癇定義，對癲癇的診斷具有非常重要的實(shí)際意義。對臨床上確實(shí)無癥狀而僅在腦電圖（EEG）上出現(xiàn)異常放電者，不稱之為癲癇發(fā)作。因?yàn)榘d癇是腦的疾患，身體其他部位的神經(jīng)元（如三叉神經(jīng)元或脊髓前角神經(jīng)元）異常和過度放電不屬于癲癇發(fā)作。癲癇的急救與護(hù)理1.有發(fā)作預(yù)兆的病人，病人應(yīng)做好心理準(zhǔn)備，同時(shí)告知家屬或周圍人，因?yàn)榘l(fā)作不可避免，有條件及時(shí)間可將病人扶至床上，來不及就順勢使其躺倒，防止意識(shí)突然喪失而跌傷，迅速移開周圍硬物、銳器，減少發(fā)作時(shí)對身體的傷害。作為家屬及身邊的人，應(yīng)密切觀察病人發(fā)病時(shí)間，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間（包括意識(shí)喪失時(shí)間、抽搐時(shí)間），要注意觀察先抽搐的部位，是局部還是全身，是否伴有意識(shí)喪失及兩目上視，二便失禁等，這些表現(xiàn)對醫(yī)生進(jìn)行定位診斷有一定的幫助。

2.對于發(fā)作期間的病人，發(fā)作時(shí)情緒激動(dòng)，可能發(fā)生自傷、傷人、毀物、自殺、殺人等過激行為，應(yīng)立即采取緊急控制措施，嚴(yán)格限制其行為，以免造成嚴(yán)重后果，可肌肉注射或靜脈注射地西泮

3.對興奮并有攻擊行為的患者，可采用抗癲癇藥與抗精神病聯(lián)合治療，如氯丙嗪和氟派丁醇等應(yīng)急措施。

4.對于失神小發(fā)作的患兒，家長和教師不要以為孩子漫不經(jīng)心、不認(rèn)真而責(zé)備孩子，因?yàn)橛袝r(shí)癲癇發(fā)作只表現(xiàn)為患兒突然停止原來的活動(dòng)，雙目直視，呼之不應(yīng)，或手中所持之物墜地，這是病情發(fā)作，并不是孩子搗亂、頑皮。（二）癲癇大發(fā)作的護(hù)理

出現(xiàn)先兆，首先要保護(hù)好舌頭，搶在發(fā)作之前，將纏有紗布的壓板放在病人上、下磨牙之間，以免咬傷舌頭，若發(fā)作之前未能放入，待病人強(qiáng)直期張口進(jìn)再放入，陣攣期不要強(qiáng)行放入，以免傷害病人。發(fā)作期使病人平臥，松開衣領(lǐng)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物及嘔吐物排出，防止流入氣管引起嗆咳窒息。大發(fā)作時(shí)呼吸道分泌物較多，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎，抽搐時(shí)口中不要塞任何東西，不要灌藥，防止窒息。有些人看到癲癇病人抽搐時(shí)常常采用掐人中的辦法，希望以此來終止病人的發(fā)作，病人抽搐是大腦過度放電，一旦發(fā)作，不能控制，只能等放電終止，抽搐才能停止，所以遇到病人抽搐發(fā)作，不要去掐病人的人中，這樣對病人毫無益處。有人在病人陣攣期強(qiáng)制性按壓病人四肢，試圖制止抽搐而減少病人的痛苦，但過分用力可造成骨折和肌肉拉傷，反而會(huì)增加病人的痛苦。（三）癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種急危重癥，如不及時(shí)救治可出現(xiàn)腦水腫，腦疝，呼吸循環(huán)衰竭而死亡。家屬一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)立即送往醫(yī)院，送醫(yī)院之前如家里備有苯巴比妥針劑、地西泮針劑或灌腸劑，可給予一次藥物，然后送往醫(yī)院，送醫(yī)院后要向醫(yī)生詳細(xì)報(bào)告發(fā)病過程，給藥時(shí)間及劑量，以利于醫(yī)生掌握病情，合理救治。癲癇的治療要點(diǎn)

1.發(fā)作時(shí)治療當(dāng)病人正處在意識(shí)喪失和全身抽搐時(shí)，原則上是預(yù)防外傷其他并發(fā)癥。立即讓病人就地平臥，保持呼吸道通暢，及時(shí)給氧。防止受傷，骨折，和脫臼。為預(yù)防再次仿作，選用地西泮，苯妥英鈉和泵巴比妥等藥。

2.發(fā)作間歇期的治療癲癇病人在癲癇間歇期應(yīng)定時(shí)服用抗癲癇藥物，藥物治療原則為：從單一藥物開始，從小劑量開始，逐漸加量;一種藥物達(dá)到最大有效血藥濃度而仍不能控制發(fā)作者再加用第二種藥物。癲癇的健康指導(dǎo)

一：心理護(hù)理癲癇病人往往需要長期服藥，少服或漏服1次藥導(dǎo)致癲癇發(fā)作，甚至成為難治性癲癇和發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)，長期突然而反復(fù)多次發(fā)作常使病人無法正常生活和工作，病人?？鄲啦灰选Ｒ虼俗o(hù)士和家屬應(yīng)該仔細(xì)觀察病人的心理反應(yīng)，關(guān)心理解尊重病人，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的心理感受，指導(dǎo)病人面對現(xiàn)實(shí)，樹立治療信心，采取積極的應(yīng)對方式，保持較好的情緒狀態(tài)。二：飲食指導(dǎo)癲癇病人應(yīng)該進(jìn)食清淡、無刺激、營養(yǎng)豐富的食物，保持大便通暢，避免饑餓或暴飲暴食，戒除煙酒咖啡等三：活動(dòng)與休息癲癇發(fā)作時(shí)和發(fā)作后均應(yīng)臥床休息，建立良好的日常生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，減少精神和感覺刺激，如盡量不去歌廳游戲機(jī)廳不長時(shí)間看電視洗浴等四：避免誘發(fā)因素癲癇的誘因有疲勞、饑餓、便秘、經(jīng)期、飲酒、情緒激動(dòng)、一過性代謝紊亂和過敏反應(yīng)。癲癇持續(xù)狀態(tài)的誘因常為突然停藥減藥漏服藥幾換藥不當(dāng)；其次為發(fā)熱、感冒、勞累、飲酒、妊娠與分娩、使用異煙肼、利多卡因、氨茶堿或抗抑郁藥物等。五：用藥指導(dǎo)（1）遵醫(yī)囑用藥：堅(jiān)持長期有規(guī)律服藥，切忌突然停藥、減藥、漏服藥及自行換藥，尤其要防止在服藥控制發(fā)作后不久就停藥。如果藥物減量后病情有反復(fù)或加重跡象應(yīng)盡快就診。

（2）定期復(fù)查：首次服藥后5~7天復(fù)查抗癲癇藥物的血藥濃度，每3個(gè)月至半年抽血檢查1次，每月檢查血常規(guī)和每季檢查肝腎功能1次，以動(dòng)態(tài)了解抗癲癇藥