輪椅的選擇與使用演示文稿

輪椅的選擇與使用演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有84頁\編輯于星期五輪椅的選擇與使用現(xiàn)在是2頁\一共有84頁\編輯于星期五學習目的1、熟悉輪椅的結構2、熟悉輪椅的分類3、掌握輪椅的選擇3、掌握輪椅的使用現(xiàn)在是3頁\一共有84頁\編輯于星期五輪椅輪椅是帶有輪子的座椅，主要用于功能障礙者或行走困難者代步。輪椅既是常用的代步工具，也是個人轉移的重要輔助器具?，F(xiàn)在是4頁\一共有84頁\編輯于星期五一、輪椅的結構標準型輪椅組成：輪椅架、車輪、輪胎、靠背、腳托及腿托、扶手等部分。現(xiàn)在是5頁\一共有84頁\編輯于星期五傾倒桿

需抬起前輪時可踏下傾倒桿；輪椅過度后傾時防止輪椅向后方傾倒?，F(xiàn)在是6頁\一共有84頁\編輯于星期五輪椅附件座位附件：頭托、保護帶等（保持良好坐姿）座墊、靠背墊、扶手墊（預防受壓、不同材質）輪椅桌（便于輪椅上日?；顒蛹傲甲宋粩[放）其他：拐杖架、持物器、防傾倒輪等現(xiàn)在是7頁\一共有84頁\編輯于星期五按驅動方式手動輪椅電動輪椅按大致結構折疊輪椅固定輪椅按使用對象成人用輪椅兒童用輪椅嬰幼兒用輪椅按主要用途標準型輪椅偏癱用輪椅截癱用輪椅競技用輪椅站立輪椅二、輪椅的分類現(xiàn)在是8頁\一共有84頁\編輯于星期五一般患者：標準輪椅現(xiàn)在是9頁\一共有84頁\編輯于星期五電動輪椅現(xiàn)在是10頁\一共有84頁\編輯于星期五折疊輪椅固定輪椅現(xiàn)在是11頁\一共有84頁\編輯于星期五嬰兒輪椅兒童輪椅現(xiàn)在是12頁\一共有84頁\編輯于星期五偏癱者：單側手驅動的輪椅現(xiàn)在是13頁\一共有84頁\編輯于星期五截癱者：高靠背輪椅現(xiàn)在是14頁\一共有84頁\編輯于星期五截癱有壓瘡者：俯臥式輪椅現(xiàn)在是15頁\一共有84頁\編輯于星期五不宜久坐或久站者：

坐立兩用輪椅現(xiàn)在是16頁\一共有84頁\編輯于星期五特別需求者：特殊輪椅現(xiàn)在是17頁\一共有84頁\編輯于星期五特別需求者：特殊輪椅現(xiàn)在是18頁\一共有84頁\編輯于星期五特別需求者：特殊輪椅現(xiàn)在是19頁\一共有84頁\編輯于星期五舒適安全位置穩(wěn)定基本原則壓力分布均勻使用方便實用三、輪椅的選擇現(xiàn)在是20頁\一共有84頁\編輯于星期五選擇輪椅的流程

功

能

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定

對

使

用

者

測

量

輪

椅

處

方

使

用

輪

椅

購

買

或

定

制

輪

椅

輪

椅

適

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性

評

定現(xiàn)在是21頁\一共有84頁\編輯于星期五功能評定評估使用者的運動功能、認知功能、身體形態(tài)、實際需求、現(xiàn)實條件（經濟條件）個性化制定輪椅處方。根據(jù)功能障礙選擇輪椅根據(jù)疾病及損失程度選擇輪椅現(xiàn)在是22頁\一共有84頁\編輯于星期五根據(jù)功能障礙選擇輪椅

根據(jù)使用者驅動輪椅的能力

根據(jù)使用者進出輪椅的能力

根據(jù)使用者的姿勢和體位

根據(jù)輪椅的使用環(huán)境根據(jù)對工作、就餐的需求現(xiàn)在是23頁\一共有84頁\編輯于星期五根據(jù)使用者驅動輪椅的能力完全不能操縱者選用他人推動的輪椅；雙側上肢殘余能力可搬動小手把或按動電開關者可選用電動輪椅；肩肌、肘肌有驅動力量，但手的握力不夠者可在手輪上包塑料海綿，或選用帶有突起的手輪，或選用輪椅手套；只有一只手能驅動輪椅者，選單側驅動輪椅或電動輪椅；有偏癱者可選用低座席的普通輪椅；雙上肢肌力差或平衡能力差者應給車閘安裝延長桿。現(xiàn)在是24頁\一共有84頁\編輯于星期五根據(jù)使用者進出輪椅的能力雙上肢肌力弱及坐位平衡能力較弱者選用可拆卸式腳托和扶手，便于輪椅靠近床緣?，F(xiàn)在是25頁\一共有84頁\編輯于星期五根據(jù)使用者的姿勢和體位髖關節(jié)強直者選用可傾斜式靠背輪椅；膝關節(jié)強直者選用可抬起型腳托支架；雙下肢全癱者選用帶腿托和腳跟環(huán)的輪椅；坐位平衡較差者加用輪椅安全保護帶；可能發(fā)生壓瘡者加用輪椅座墊；下肢截肢特別是雙側大腿截肢者要把車軸后移，安裝傾倒桿；軀干肌麻痹伴有嚴重的麻痹性脊柱側彎者宜選用手動式擔架車?，F(xiàn)在是26頁\一共有84頁\編輯于星期五根據(jù)輪椅的使用環(huán)境室內或城市街道使用者選用實心輪胎，直徑較小的腳輪；在農村及路面差的環(huán)境中使用者選用充氣輪胎，腳輪宜稍大。為防止劇烈推動輪椅時損傷拇指和手，可以考慮拆掉競技輪椅的扶手和車閘?，F(xiàn)在是27頁\一共有84頁\編輯于星期五根據(jù)對工作、就餐的需求需坐在輪椅上工作和就餐者應選用臺階式短扶手，方便進出工作臺或餐桌，或選擇穩(wěn)定性好的輪椅并附加輪椅桌?，F(xiàn)在是28頁\一共有84頁\編輯于星期五根據(jù)疾病及損傷選擇輪椅截癱四肢癱偏癱截肢下肢傷殘及其他現(xiàn)在是29頁\一共有84頁\編輯于星期五截癱

急性期或損傷早期：骨折不適宜完全負重或長期臥床后的體位性低血壓（過渡期輪椅）。

現(xiàn)在是30頁\一共有84頁\編輯于星期五截癱過渡期后：普通靠背、可拆卸扶手及腳托、充氣輪胎、輪椅保護帶（足部）、輪椅坐墊?，F(xiàn)在是31頁\一共有84頁\編輯于星期五截癱功能較好者：低靠背、矮扶手或低扶手、直徑較小的前輪、充氣輪胎、輕金屬質地框架、輪椅坐墊。甚至可嘗試輪椅競技運動。現(xiàn)在是32頁\一共有84頁\編輯于星期五四肢癱C4及以上損傷者可選擇氣控或頦控電動輪椅或他人推動輪椅；C5以下?lián)p傷者可通過上肢的屈曲操作水平把手，選擇前臂控制高靠背電動輪椅；有體位性低血壓者應選擇可傾斜式高靠背輪椅，安裝頭托；并配合膝部角度可調的開合可卸式腳托；車軸要盡可能靠后，安裝傾倒桿，選擇較厚的輪椅座墊?，F(xiàn)在是33頁\一共有84頁\編輯于星期五偏癱無認知障礙、有較好的理解能力和協(xié)調性者可選單側驅動輪椅；病情嚴重者選用他人推動輪椅；平衡功能好者可選用座席較低的標準輪椅，安裝可拆卸式腳托和腿托，用健側上下肢操作輪椅；需幫助轉移時最好選用可拆卸式扶手?，F(xiàn)在是34頁\一共有84頁\編輯于星期五截肢雙下肢截肢者一般要把車軸后移。在截肢早期可使用大輪在前方的輪椅。有假肢時要安裝腿托和足托?，F(xiàn)在是35頁\一共有84頁\編輯于星期五下肢傷殘及其他下肢傷殘者一般選用標準輪椅；年老、體弱、病情嚴重者一般選用他人推動輪椅；其他障礙要根據(jù)疾病或損傷的程度、關節(jié)活動情況、肌力以及體重、軀干平衡、生活環(huán)境等綜合考慮?，F(xiàn)在是36頁\一共有84頁\編輯于星期五輪椅參數(shù)的測量與確定被測量者穿普通衣服，有支具者要穿著支具。測量用坐椅不可太軟。現(xiàn)在是37頁\一共有84頁\編輯于星期五座席高度、寬度及深度a—座席高度；b—座席寬度；c—座席深度d—扶手高度；e—靠背高度；f—輪椅全高

現(xiàn)在是38頁\一共有84頁\編輯于星期五座席高度的測量坐位膝關節(jié)屈曲90°，足底著地，測量腘窩至地面的高度。一般為40～45cm?，F(xiàn)在是39頁\一共有84頁\編輯于星期五座席寬度的測量坐位時兩側臀部最寬處的距離再加5cm，即坐下后臀部兩側各有2.5cm的空隙。現(xiàn)在是40頁\一共有84頁\編輯于星期五座席深度的測量坐位時臀部向后最突出處至小腿腓腸肌間的水平距離再減5cm，一般為41～43cm?，F(xiàn)在是41頁\一共有84頁\編輯于星期五扶手高度的測量取舒適坐位，上臂自然下垂屈肘90°，肘下緣至椅面的距離加2.5cm?，F(xiàn)在是42頁\一共有84頁\編輯于星期五靠背高度的測量低靠背：從座椅面到腋窩的實際距離減去10cm。高靠背的高度是測量從座席面到肩部或后枕部的實際高度。現(xiàn)在是43頁\一共有84頁\編輯于星期五腳托高度的確定與座席高度有關，為了安全，腳托與地面應至少保持5cm的距離。5cm現(xiàn)在是44頁\一共有84頁\編輯于星期五輪椅全高手推把上緣至地面的高度，一般為93cm?，F(xiàn)在是45頁\一共有84頁\編輯于星期五輪椅處方輪椅處方的內容有簡有繁，一般包括所需輪椅的種類/類型、規(guī)格以及對某些部件的特殊要求等。目前國內尚無統(tǒng)一的處方格式。輪椅處方舉例：現(xiàn)在是46頁\一共有84頁\編輯于星期五適應證：步行功能減退或喪失者。非運動系統(tǒng)本身疾病但步行對全身狀態(tài)不利者等。中樞神經系統(tǒng)疾病使獨立步行有危險者等。高齡老人、步履困難易出意外者、長期臥床者。四、輪椅的使用現(xiàn)在是47頁\一共有84頁\編輯于星期五禁忌證：嚴重的臀部壓瘡或骨盆骨折未愈合者，不宜使用坐式輪椅。缺乏足夠視力、判斷力和運動控制能力者，不宜選用電動輪椅?，F(xiàn)在是48頁\一共有84頁\編輯于星期五使用步驟1、操作前的檢查與調試技術2、乘坐輪椅前的準備排空大小便移去障礙物打開輪椅并移動到方便轉移的位置關緊車閘，抬起腳踏板?，F(xiàn)在是49頁\一共有84頁\編輯于星期五使用步驟

3、輪椅中的坐姿與維持一般要求乘坐者在輪椅中保持軀干直立，兩側對稱、安全舒適、功能最好的姿勢。姿勢異常者需定制特殊的輪椅座位及座位系統(tǒng)來校正或維持坐姿。現(xiàn)在是50頁\一共有84頁\編輯于星期五

輪椅的使用坐姿的維持減壓訓練輪椅操作技術輪椅轉移技術注意事項輪椅的保養(yǎng)現(xiàn)在是51頁\一共有84頁\編輯于星期五

坐姿的維持為能耐受長時間的坐位，必須讓使用者在輪椅中處于安全舒適、功能最好的姿勢。輪椅要給使用者以穩(wěn)定的支承，防止局部過度受壓。充分利用輪椅各種附件，保證良好的輪椅坐姿，包括坐墊、頭托、輪椅保護帶等?，F(xiàn)在是52頁\一共有84頁\編輯于星期五在輪椅中的坐姿評估∨×∨×現(xiàn)在是53頁\一共有84頁\編輯于星期五減壓訓練目的：預防壓瘡。指導乘坐者進行有效的減壓動作。減壓動作兩側交替進行，一般每隔30min左右一次。現(xiàn)在是54頁\一共有84頁\編輯于星期五乘坐輪椅時容易受壓的部位現(xiàn)在是55頁\一共有84頁\編輯于星期五減壓訓練現(xiàn)在是56頁\一共有84頁\編輯于星期五輔助下減壓訓練

座椅后傾站立現(xiàn)在是57頁\一共有84頁\編輯于星期五輪椅操作技術

平地驅動輪椅平衡點與大輪平衡技術獨自驅動輪椅上下臺階獨自驅動輪椅上下坡道推輪椅上下臺階推輪椅上下坡道推輪椅上下樓梯現(xiàn)在是58頁\一共有84頁\編輯于星期五平地驅動輪椅驅動輪椅的過程分為驅動期和放松期。現(xiàn)在是59頁\一共有84頁\編輯于星期五后傾輪椅（平衡點）現(xiàn)在是60頁\一共有84頁\編輯于星期五

抬前輪訓練（大輪平衡技術）現(xiàn)在是61頁\一共有84頁\編輯于星期五獨自驅動輪椅上下臺階現(xiàn)在是62頁\一共有84頁\編輯于星期五

推輪椅上下坡道

獨自驅動輪椅上下坡道

現(xiàn)在是63頁\一共有84頁\編輯于星期五推輪椅上下臺階現(xiàn)在是64頁\一共有84頁\編輯于星期五推輪椅上下樓梯現(xiàn)在是65頁\一共有84頁\編輯于星期五輪椅轉移技術包括輪椅與床、椅子、坐便器、浴盆及地面等之間的轉移等。有多種方法，選擇適合者，不一定越復雜越好。護士應盡可能多的掌握轉移方法，以便在各種情況下都能處理?，F(xiàn)在是66頁\一共有84頁\編輯于星期五輪椅與床之間的轉移全部幫助轉移、部分幫助轉移、獨立轉移斜角法、直角法正面轉移、側面轉移、后面轉移現(xiàn)在是67頁\一共有84頁\編輯于星期五截癱患者輪椅與床間側方轉移現(xiàn)在是68頁\一共有84頁\編輯于星期五現(xiàn)在是69頁\一共有84頁\編輯于星期五現(xiàn)在是70頁\一共有84頁\編輯于星期五截癱患者輪椅與床間前方轉移輪椅靠近床能將腿抬起的地方停住，剎閘將雙下肢放在床上再將輪椅靠近床，剎閘用雙上肢支撐動作將身體移至床上現(xiàn)在是71頁\一共有84頁\編輯于星期五截癱患者輪椅與床間斜向轉移輪椅與床30°，剎閘雙上肢支撐將臀部移至床上四肢癱患者也可用轉移板現(xiàn)在是72頁\一共有84頁\編輯于星期五截癱患者獨立后方轉移現(xiàn)在是73頁\一共有84頁\編輯于星期五輪椅與浴盆間的側面、正面轉移方法

側面轉移

正面轉移現(xiàn)在是74頁\一共有84頁\編輯于星期五輪椅與地面間的轉移現(xiàn)在是75頁\一共有84頁\編輯于星期五偏癱患者床椅獨立轉移現(xiàn)在是76頁\一共有84頁\編輯于星期五必須明確患者的障礙程度和殘存能力，特別是體力和認知能力；同時還應了解護士自身體力和技能，沒有把握時不要單獨行事。護士的衣著要方便活動，鞋要防滑，注意頭發(fā)和戒指不能掠過或損傷患者。轉移訓練中的注意事項現(xiàn)在是77頁\一共有84頁\編輯于星期五轉移前準備好必要的設施與空間，使轉移過程中無障礙；確認輪椅已制動，腳托已抬起或旋開；盡可能使兩個轉移面的高度相同、穩(wěn)定，盡可能靠近或用轉移板相連接；排空大小便，以防在轉移中大小便失控。轉移訓練中的注意事項現(xiàn)在是78頁\一共有84頁\編輯于星期五應選擇最安全而容易的方法，事先向患者說明轉移的順序并取得信任。指令