心電圖專題宣講專家講座

心電圖electrocardiogramECG1.心電圖基礎(chǔ)2.常見心律失常分析

王矩偉心電圖專題宣講第1頁心電圖基礎(chǔ)1.心傳導(dǎo)系2.心肌細胞電生理特征3.單個心室肌細胞動作電位形成五個時相及各時相離子流情況4.常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)體系連接及其意義5.慣用附加導(dǎo)聯(lián)有哪些?臨床碰到哪些情況需加做附加導(dǎo)聯(lián)心電圖專題宣講第2頁心電圖概念及其臨床應(yīng)用一、概念：竇房結(jié)發(fā)出每一次興奮，均按照一定路徑和時程，依次興奮心房和心室，并經(jīng)過心臟周圍組織反應(yīng)到體表各部，若將測量電極與心電圖機相連并放置在人體表面一定部位，便能統(tǒng)計出連續(xù)波狀心臟電改變曲線，即心電圖。它反應(yīng)心臟興奮產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程中生物電改變，是心電數(shù)量改變統(tǒng)計。心電圖專題宣講第3頁二、臨床應(yīng)用

1、確定心律失常診療與判別2、幫助診療冠心病，對心梗診療有較高準確性3、幫助診療房室肥大4、幫助觀察一些藥品作用、毒性反應(yīng)及副作用5、對心肌炎、心肌病、心包炎、先心病等其它心臟病作普通了解6、配合臨床、了解一些電解質(zhì)紊亂情況7、常規(guī)監(jiān)護（危重病人床旁、外科手術(shù)、介入檢驗時）8、在臨床預(yù)測、預(yù)后、判斷危險分層中作用心電圖專題宣講第4頁三、心電圖不足

1、不能評價心功效狀態(tài)2、不能作病因診療3、不能直接了解瓣膜情況4、理論缺點波幅偏低圖型多變心電圖專題宣講第5頁心傳導(dǎo)系一.組成:心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)是一個含有起搏和傳導(dǎo)激動非?？焖偬厥庑募〗M成;由竇房結(jié).結(jié)間束(前.中.后).房室結(jié).房室束.左右束支及浦肯野纖維組成,但不包含變異旁路傳導(dǎo)束.二.位置:竇房結(jié)位于上腔靜脈前外側(cè)壁靜脈竇與右心房交界處或者位于肺動脈根部右心房近右心耳處-故名為竇房結(jié),成稍橫置梭形,分頭.體.尾三部分,而結(jié)中央行有竇房結(jié)動脈,而58%竇房結(jié)動脈起自右冠狀動脈，39%起自左冠狀動脈，左右冠狀動脈同時供血者較少，約占3%，所以冠心病病人易發(fā)生心律失常。心電圖專題宣講第6頁心傳導(dǎo)性圖譜心電圖專題宣講第7頁心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心電圖專題宣講第8頁心肌細胞電生理特征一、自律性：包含自動性和節(jié)律性自動性—指心臟含有自動發(fā)放激動能力（是起搏細胞內(nèi)在改變引發(fā)舒張期自動除極化）節(jié)律性—指有規(guī)律地形成激動能力（是起搏細胞內(nèi)在改變一直保持恒定周期性改變緣故）心臟內(nèi)自律組織：心臟內(nèi)含有自律細胞特殊組織。有兩種類型，快反應(yīng)細胞自律型—心房心室傳導(dǎo)組織；慢反應(yīng)細胞自律型—竇房結(jié)、房室瓣膜、房室交界（除外結(jié)區(qū)）。正常起搏點—竇房結(jié)是心臟興奮和搏動正常部位潛在起搏點—竇房結(jié)以外自律組織（通常并不自動發(fā)生興奮）正常起搏點對潛在起搏點控制主要經(jīng)過搶先占領(lǐng)和超速抑制兩種方式心電圖專題宣講第9頁影響自律性原因

舒張期除極化速度：最大舒張期電位：閾電位水平：心電圖專題宣講第10頁二、傳導(dǎo)性：指興奮或動作電位能沿細胞膜不停向外擴布特征。機理：興奮部位與未興奮部位之間存在電位差，引發(fā)局部電流。局部電流使相鄰未興奮部位膜電位負值下降，當其降至閾電位時發(fā)生完全除極化，興奮得以不停地向四面擴布。激動在不一樣部位傳導(dǎo)速度很不相同：浦氏纖維及房室束支：-4000mm/s心房?。?00-1000mm/s心室肌400mm/s房室結(jié)20-200mm/s此差異是因各部分組織結(jié)構(gòu)和細胞內(nèi)糖原含量不一樣所致心電圖專題宣講第11頁影響傳導(dǎo)性原因：0相除極化速度：主要決定原因。速度快，達閾電位而發(fā)生興奮時間短、興奮擴布傳導(dǎo)快膜電位水平：負值減小、傳導(dǎo)速度慢（-55---85mv）閾電位水平：負值減小、傳導(dǎo)速度慢生理性干擾：有效不應(yīng)期、相對不應(yīng)期心電圖專題宣講第12頁三、興奮性：一切活細胞受刺激后，細胞膜發(fā)生部分除極化或完全除極化，前者為閾下刺激所致不足興奮，后者為閾上刺激所致擴布性興奮。心電圖專題宣講第13頁影響興奮性原因膜電位水平：閾電位不變時、膜電位負值減小、所需閾刺激小、興奮性增高閾電位水平：最大舒張期電位不變時、閾電位負值減小、所需閾刺激大、興奮性低心電圖專題宣講第14頁四、不應(yīng)性心肌及傳導(dǎo)組織在除極之后一段時間內(nèi)不在對接踵而來刺激產(chǎn)生反應(yīng)或反應(yīng)能力減弱。絕對不應(yīng)期：0—-55mv。心肌對任何強度（即使是大于閾刺激1000倍）刺激都不發(fā)生反應(yīng)。連續(xù)200-300ms相對不應(yīng)期：-60—-80mv。心肌對較強（比閾刺激值高2-4倍）刺激能發(fā)生反應(yīng)。連續(xù)50-100ms。有效不應(yīng)期：在絕對與相對不應(yīng)期之間一段很短時間內(nèi)，若給以強刺激(比閾刺激值高2-4倍）可產(chǎn)生局部動作電位，不能向臨近細胞擴散，生理學(xué)上將該時期與絕對不應(yīng)期合稱—超常期：在復(fù)極化完成前很快，大約從-80mv到-90mv這一短間期膜電位更靠近閾電位，閾下刺激即可引發(fā)興奮反應(yīng)，興奮性比正常高，稱該期為—。相當于T波終末及U波所處時限，在該期內(nèi)產(chǎn)生動作電位0相幅度和速度較正常低（快通道還未完全恢復(fù)）。超常期位置和時限在不一樣病例或同一病例不一樣時間可有差異。心電圖專題宣講第15頁影響不應(yīng)期原因：膜電位水平：負值減小到-55mv時，不能引發(fā)動作電位心動周期長度：心動周期愈長，其后不應(yīng)期愈長心率：心率增快時，不應(yīng)期縮短傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌部位：心房肌<心室肌<傳導(dǎo)系統(tǒng)（其中房室結(jié)、浦氏纖維與心室肌交接區(qū)有效不應(yīng)期最長，右束支最長、左前分支次之、中隔支及左后分支最短）年紀與性別：兒童<成年、男性<女性神經(jīng)原因：交感N興奮、心率加緊、不應(yīng)期縮短，迷走N興奮、傳導(dǎo)系統(tǒng)不應(yīng)期延長、以房室結(jié)最顯、但心房不應(yīng)期縮短個體差異：個體之間,在心率相同條件下，不應(yīng)期與QT間期差異亦可相當顯著心電圖專題宣講第16頁單個心室肌細胞動作電位形成概念：是膜電位在靜息電位基礎(chǔ)上發(fā)生一系列改變，主要是一些離子跨膜運動所致，它包含除極、復(fù)極兩個階段和0-4相，從0相到4相起點時間為動作電位時間，約200-300ms，相當于Q-T間期。心電圖專題宣講第17頁0期：0期：除極相當心室肌細胞受刺激時，細胞膜發(fā)生除極化，當除極化到達快通道閾電位即-70mv時，快通道突然大量開放,Na離子快速大量內(nèi)流、使膜內(nèi)電位急劇上升,很快就到達+30mv左右頂峰，形成內(nèi)正、外負倒極化狀態(tài)。動作電位上升支、約占時1-2ms、相當于QRs起點至R波頂峰。心電圖專題宣講第18頁心室肌細胞動作電位示意圖心電圖專題宣講第19頁心肌細胞除極復(fù)極時電位改變與離子活動心電圖關(guān)系示意圖心電圖專題宣講第20頁1期：1期：快速復(fù)極早期膜電位快速短暫地下降，從+20mv或+30mv下降至0mv時間，主要是由K離子流出細胞和一小部分CL離子流入細胞所致。占時約10ms、相當于QRs后半部，即J點心電圖專題宣講第21頁2期：2期

遲緩復(fù)極期、平臺期膜電位在0mv水平連續(xù)一段時間，此時快鈉通道已部分失活，而慢鈉、鈣通道開放，Na、Ca離子遲緩內(nèi)流形成較弱內(nèi)向離子流；同時還有外向離子流，最少有一個是K離子，差不多與Na、Ca離子內(nèi)流相平衡，使膜電位停滯在0mv左右，約占時100-150ms，相當于ST段。2相復(fù)極遲緩持久、是造成動作電位時程及不應(yīng)期長一主要原因。心電圖專題宣講第22頁3期：3相：快速復(fù)極末期、終末復(fù)極相此時慢通道逐趨關(guān)閉，K離子通道大量開放,使細胞內(nèi)K離子快速向外擴散,形成較強外向離子流,使細胞膜快速復(fù)極化,直至原有靜息電位水平,占時約100-150ms,相當于T波心電圖專題宣講第23頁4期：4期：靜息期、舒張期、極化期指細胞膜復(fù)極完成和膜電位恢復(fù)到靜息電位后時期，此時膜電位雖已恢復(fù)到靜息電位，但在形成動作電位過程中，有一些Na、Ca離子內(nèi)流和K離子外流，假如離子濃度不能復(fù)原，則在心臟屢次搏動以后，細胞內(nèi)Na離子顯著增高、K離子顯著降低，勢必將改變靜息電位，逐步使心肌細胞失去興奮性。然而心肌細胞膜上還有Na-K泵、再加之Na-Ca交換作用，使細胞內(nèi)離子濃度恢復(fù)至興奮前狀態(tài)，相當于T—P段心電圖專題宣講第24頁總結(jié)從以上能夠看出:電解質(zhì)(如Na+K+Ca2+cL+等等)伴伴隨心肌細胞動作電位形成全過程,又因心室肌細胞動作電位去極和復(fù)極過程中形成QRS波.T波和U波.那么,電解質(zhì)異常是否會引發(fā)心電圖波形及波段改變呢!心電圖專題宣講第25頁導(dǎo)聯(lián)（Lead）心電圖導(dǎo)聯(lián)概念:依據(jù)人體是一個良好容積導(dǎo)體原理,合理設(shè)計心電圖電極在人體上放置部位以及哪一部位電極應(yīng)與心電圖儀中電流計正極或負極相連接方式稱之為心電圖導(dǎo)聯(lián).心電圖專題宣講第26頁心電圖分類：1.體表心電圖：標準12導(dǎo)聯(lián)心電圖動態(tài)心電圖（Holtor）監(jiān)測心電圖運動心電圖食管心電圖心向量圖2.心內(nèi)心電圖：心電圖專題宣講第27頁體表標準12導(dǎo)聯(lián)：

加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)(AugmentedUnipolarLimbLead)心電圖專題宣講第28頁體表標準12導(dǎo)聯(lián)：雙極肢體導(dǎo)聯(lián)(UnipolarLimbLead)心電圖專題宣講第29頁導(dǎo)聯(lián)電極安置心電圖專題宣講第30頁心電圖專題宣講第31頁體表標準12導(dǎo)聯(lián)：單極胸前導(dǎo)聯(lián)(UnipolarPrecordialLead)心電圖專題宣講第32頁胸前導(dǎo)聯(lián)連接位置

心電圖專題宣講第33頁心臟電位強度影響原因由體表所采集到心臟電位強度與以下原因相關(guān):1.與心肌細胞數(shù)量成正比關(guān)系(即心肌厚度);2.與探查電極位置和心肌細胞之間距離成反比關(guān)系(即胸壁厚度);3.與探查電極方位和心肌除極方向所購成角度成反比關(guān)系(即夾角愈大,心電位在心電導(dǎo)聯(lián)上投影愈小,即R波電壓越低;反之,夾角愈小,心電位在心電導(dǎo)聯(lián)上投影愈大,即R波電壓越高).又因V1-V6導(dǎo)聯(lián)中,探查電極方位與心肌除極方向所購成角度逐步減小;所以,心電位在導(dǎo)聯(lián)上投影逐步增大,即R波電壓逐步增高;所以,正常心電圖R波在胸導(dǎo)V1-V6導(dǎo)聯(lián)上,R波是遞增;那么,R波遞增不良又代表著什么意義呢?心電圖專題宣講第34頁附圖心電圖專題宣講第35頁心電軸臨床工作中極少測量P波和T波電軸，而QRS波群電軸改變常與心臟病變親密相關(guān)。電軸正常值在-30~+90度，-30~-90度電軸左偏，+90~+180電軸右偏，-90~+180度電軸不確定心電圖專題宣講第36頁心電軸方向：心電圖專題宣講第37頁目測心電軸：心電軸 I導(dǎo)QRS波 III導(dǎo)QRS波 記法 不偏 向上 向上 右偏 向下 向上 針鋒相對 左偏 向上 向下 背道而馳心電圖專題宣講第38頁心電軸檢測心電圖專題宣講第39頁實測心電軸：心電圖專題宣講第40頁實測心電軸：心電圖專題宣講第41頁實測心電軸：心電圖專題宣講第42頁3.查表測心電軸：

如上測出I導(dǎo)和III導(dǎo)代數(shù)和后，查心電軸表即可得出心電軸值。心電圖專題宣講第43頁心電向量物理學(xué)上用來表明現(xiàn)有數(shù)量大小，又有方向性量叫做向量（Vector），亦稱矢量。心電向量概念:心肌纖維已除極一端帶負電荷,稱為電穴;另一端為復(fù)極狀態(tài)帶正電荷,稱為電源,電穴和電源合稱為電偶.心肌在不停舒縮過程中產(chǎn)生電穴和電源,除極波便以這種電偶方式傳輸出去,而電偶在傳輸過程中都有一定方向和電勢大小,即稱之為心電向量;若探查電極放在電源一側(cè),可統(tǒng)計到向上正波;而探查電極放在電穴一側(cè),則統(tǒng)計到向下負波.綜合向量:依據(jù)心臟是一空腔器官,心肌纖維呈縱橫交織樣排列,所以在某一瞬間,某一局部心肌可產(chǎn)生無數(shù)個電偶,每個電偶都有不一樣方向和大小不一心電向量.探查電極在心臟某一部位統(tǒng)計心電改變實際上是若干個心電向量在這一點上疊加起來總和,這個總和稱為綜合向量.心電圖專題宣講第44頁左右心室除極綜合向量心電圖專題宣講第45頁附加導(dǎo)聯(lián)慣用附加導(dǎo)聯(lián)有哪些,臨床碰到哪些情況需加做附加導(dǎo)聯(lián).分析討論:12導(dǎo)聯(lián)心電圖(IIIIII,avRavLavF,V1V2V3V4V5V6)已作為臨床常規(guī)使用,但在有些情況下需加做附加導(dǎo)聯(lián):1.右胸導(dǎo)聯(lián):探查電極置于右側(cè)胸壁相當于V3V6對應(yīng)部位分別稱為V3RV6R;如懷疑患者為右心室肥大.右室梗塞及右位心等.2.后壁導(dǎo)聯(lián):探查電極分別置于:左側(cè)腋后線,左肩胛線及左側(cè)脊柱旁線與V4同一水平;如:后壁心梗等.心電圖專題宣講第46頁附加導(dǎo)聯(lián)連接心電圖專題宣講第47頁正常心電圖心電圖專題宣講第48頁正常心電圖各波群.波段及其意義P波（Pwave）：是一組心電圖中最先出現(xiàn)頂端圓頓小波;代表左右心房電激動過程電位和時間改變。T:0.06-0.08S<0.11S.

QRS波群（QRSComplex）：為心電圖曲線上第二個波群;反應(yīng)左右心室除極過程電位和時間改變，經(jīng)典QRS波群包含三個相連波。第一個向下波為“Q”波；繼之向上波為“R”波；繼R波之后向下波為“S”波。T:0.06-0.10S<0.11ST波（Twave）為心電圖曲線上第三個波群;反應(yīng)晚期心室復(fù)極過程電位改變。T:0.05-0.25SU波（Uwave）：有時在T波之后可出現(xiàn)一個小波;代表心肌活動“激后電位”（afterpotential）.或者是浦肯野纖維復(fù)極波.T:0.12S心電圖專題宣講第49頁波段P-R間期（P-rinterval）：從P波起點到QRS波群開始之間距離時間;代表激動從竇房結(jié)發(fā)出經(jīng)心房.房室交界區(qū).希氏束抵達心室傳導(dǎo)時間.T:0.12-0.20S<0.21SQ－T間期（Q-tinterval）：從QRS波群起點到T波終點時間；反應(yīng)心室除極和復(fù)極過程所需要總時間。T:0.33-0.44S<0.44SP-R段（P-Rsegment）：從P波結(jié)束到QRS波群起始之間距離;代表心房除極結(jié)束到心室除極開始時間(即P-R間期時間減去P波時間).S-T段（S-Tsegment）：從QRS波群終點到T波起點線段，反應(yīng)心室除極完成到復(fù)極開始之前時間。T:0.05-0.15S心電圖專題宣講第50頁正常心電圖心電圖專題宣講第51頁正常心電圖1.X軸（時間）： 小格 中格 大格 紙速 0.04s 0.20s 1.0s 25mm/s 0.02s 0.10s 0.5s 50mm/s2。Y軸（電壓）： 小格 中格 電壓 0.1mV 0.5mV 標準電壓10mm=1mV 0.2mV 1.0mV 半電壓10mm=2mV 0.05mV 0.25mV 2倍電壓10mm=0.5mV心電圖專題宣講第52頁正常心電圖3.各波組成： PR間期：0.12-0.20s ST段：心室遲緩復(fù)極（2相），等電位線 正常：V1-3可抬高0.3-0.5mV V4-5抬高<0.1mV 各導(dǎo)聯(lián)下移均<0.05mV QT間期：心室除極+完全復(fù)極<0.44s QTc=QT/RR心電圖專題宣講第53頁ECGAnalysis心電圖專題宣講第54頁慣用概念11)心電圖紙上每個小方格，橫格為0.04s，縱格為0.1mv。(2)心率：竇性心律--60-100bpm，>100bpm--竇性心動過速，<60bpm為竇性心動過緩。在一定范圍內(nèi)低于或高于正常頻率，以及輕度竇性心律不齊，屬于正常范圍心律。(3)心律:健康人絕大多數(shù)時間為正常竇性心律，偶有早搏。(4)P波：在肢體導(dǎo)聯(lián)中除avR為倒置外，余導(dǎo)聯(lián)多為直立，或較低平。在胸壁導(dǎo)聯(lián)V1-6，多不夠顯著直立。(5)P-R間期：自P波開始至QRS波群開始時間,0.12-0.20s。(6)QRS波群：狹窄，形態(tài)多樣(qR，R，Rs，rs，或qRs)波群，時間在0.06-0.10s范圍內(nèi)。心電圖專題宣講第55頁慣用概念2(7)ST段：是自QRs波群終了J點開始至T波開始一段。正常隨T波直立而淺淺上飄。ST段平行壓低或斜向下壓低不正常，輕度抬高可見于正常人，應(yīng)與臨床情況結(jié)合判斷正常是否。(8)T波：除在avR導(dǎo)聯(lián)是例置外，余在R波高于0.5mv時均應(yīng)直立。(如在I，II導(dǎo)聯(lián)應(yīng)直立，avR中應(yīng)倒置，胸前導(dǎo)聯(lián)自V4-6均直立)。(9)U波：T波后小波，V2-3易見，應(yīng)直立。(10)Q-T間期：自QRS波開始至T波終了間期，隨心率而略有長短之別。與心率不符延長有較主要意義。異?？s短多為藥品或電解質(zhì)紊亂影響心電圖專題宣講第56頁心率估算法一個RR間期大格數(shù)心率1300215031004755606507.540…………心電圖專題宣講第57頁心律失常分類心電圖專題宣講第58頁心電圖診療程序：基本心律（Rhythm）和心率（Rate）：P波有沒有，與QRS關(guān)系心電軸診療：心電圖診療： 瀏覽：標識正確？圖形倒置？定標電壓？ 導(dǎo)聯(lián)錯接？P波有沒有，與QRS關(guān)系？ 常規(guī)測量： P-P,R-R,P波形態(tài)，PR間期，心電軸， QRS形態(tài)，ST段，T波，QT間期，U波心電圖專題宣講第59頁正常竇性心律心電圖特征P波方向：P波規(guī)律出現(xiàn)，后面跟有QRS波群，P-P間隔相等。通常P波振幅在II導(dǎo)聯(lián)和V1導(dǎo)聯(lián)最高，II、III、avF導(dǎo)聯(lián)P波直立,PａVR倒置.。

PR間期：在每個P波之后都繼有QRS波群，PR間期0.12～20秒，而且在每個心搏是恒定。小兒PR間期隨心率和年紀不一樣而不一樣，大于正常低限或大于正常高限。PP間期：并不絕對勻齊，但PP間期互差<0.12秒。心房頻率：心率在60-100次/分，心率高于100次/分稱竇性心動過速，心率低于60次/分時稱竇性心動過緩，P-P或R-R間期差值大于0.12s時稱為竇性心律不齊。心電圖專題宣講第60頁竇性心動過速心電圖特征:1.竇性P波.2.HR>100次/min,普通不超出160次/min.3.P-R間期在0.12-0.20S4.P-P間期大多規(guī)則或有輕度不規(guī)則.5.壓迫頸總動脈竇或框上神經(jīng)時,心率常逐步減慢.心電圖專題宣講第61頁竇心動過速判別診療:有時須與房性心動過速判別1.房性心動過速時P波常異于竇性P波;2.房性心動過速常是突然發(fā)作.突然中止;3.按壓頸總動脈竇房速可無改變或突然中止,而竇速改變是逐步;4.而陣發(fā)性房速發(fā)作前后常有房性期前收縮出現(xiàn);臨床意義:竇速可見于正常人生理情況如激動.勞累.飲茶等.也可見于貧血.甲亢.休克.心肌炎.心力衰竭等;治療:1.病因治療;2.竇速普通不需治療,亦可選取鎮(zhèn)靜劑(如心得安等).B受體阻滯劑(如心得安.倍他樂克等)治療.心電圖專題宣講第62頁竇性心動過緩心電圖特征:1.竇性P波;2.HR<60次/min,普通不低于45次/min;3.長短P-P間期之差可>0.12S;4.p-p間期>0.12S,<0.20S;5.運動.興奮或注射阿托品可使心率逐漸加緊;心電圖專題宣講第63頁竇心動過緩判別診療:1.竇房阻滯:長短P-P間期之差增大可成倍數(shù)關(guān)系;2.竇性停搏:P-P間期顯著延長而無規(guī)則改變,可聽一次或?qū)掖蔚?3.未下傳且呈二聯(lián)律房性期前收縮:再多導(dǎo)聯(lián)中仔細識別埋藏于T波中P’波;臨床意義:可發(fā)生于正常人迷走神經(jīng)興奮.交感神經(jīng)抑制狀態(tài),亦可發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者如心肌病.缺血性心臟病等;治療:1.普通不需治療;2.需要時選取阿托品.舒喘靈.異丙腎上腺素等藥品;3.必要時安裝起搏器.心電圖專題宣講第64頁竇性心律不齊心電圖特征:1.竇性P波;2.P-R間期0.12-0.20S;3.P-P間期不均齊,長短只差>0.12S;4.可受呼吸節(jié)律影響:即吸氣時變快,需氣時變慢,屏氣后消失或基線飄逸等;心電圖專題宣講第65頁竇性心律不齊判別診療:有時須與竇房阻滯.房早未下傳相區(qū)分;治療:1.普通不需治療;2.病因治療;3.有顯著過緩竇性心律不齊者可選取阿托品.舒喘靈等治療.心電圖專題宣講第66頁竇性停搏心電圖特征:1.在一段長間歇內(nèi)無P-QRS-T波群;2.長短P-P間期不成倍數(shù)關(guān)系;3.在長P-P間期后可出現(xiàn)房室交界性.室性逸搏或逸搏心律;也可出現(xiàn)房性或室性心動過速,中止后又出現(xiàn)長間歇;

心電圖專題宣講第67頁竇性停搏-圖譜心電圖專題宣講第68頁竇性停搏判別診療:1.竇房阻滯長短P-P間期成倍數(shù)關(guān)系;2.房早未下傳多導(dǎo)聯(lián)中可尋找到埋藏在T波中P’波;臨床意義:1.可發(fā)生于正常人,因迷走神經(jīng)功效亢進所致,如悲傷.腹痛.熟歲期間等;2.器質(zhì)性心臟病者,如心肌炎.心肌梗死.心肌病等;3.抗心律失常藥品影響,如奎尼丁.乙胺碘呋酮.維拉帕米等;治療:1.病因治療;2.心室率>45次/min無癥狀者可不治療,隨訪觀察即可;3.如出現(xiàn)黑曚.昏厥,可用阿托品.異丙腎上腺素等藥品治療,藥品治療無效者可安裝人工起搏器;心電圖專題宣講第69頁房性及房室交界性心律：

P波規(guī)律出現(xiàn)，但在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)P波倒置心電圖專題宣講第70頁期前收縮心電圖專題宣講第71頁過早搏動概述一、定義：在竇性心律或異位心律（基礎(chǔ)心律）基礎(chǔ)上，心臟某一起搏點較基本心律提前發(fā)出激動，過早地引發(fā)了心臟某一部分或全部發(fā)生除極。二、發(fā)生率：Holter監(jiān)測健康人群中早搏發(fā)生率50%左右，器質(zhì)性心臟病占90%。常規(guī)ECG檢出率10-30%，房早發(fā)生率居第一位，室早居第二位，交早第三，竇早罕見。從嬰兒到老人都會發(fā)生，伴隨年紀增加，逐年增高。10歲以下少，老年人相對高，男女間發(fā)生率相等心電圖專題宣講第72頁早搏聯(lián)律

早搏與主導(dǎo)搏動成對或成組地呈規(guī)律性地重復(fù)出現(xiàn)時。聯(lián)律出現(xiàn)說明異搏點興奮性不但增高且有著較強穩(wěn)定性和規(guī)律性。二聯(lián)律1:1三聯(lián)律2:1二聯(lián)律法則是指一些過早搏動出現(xiàn)于長心動周期后，這些過早搏動引發(fā)長代償間期又有利于下一個過早搏動出現(xiàn)，如此重復(fù)下去，可形成期前收縮二聯(lián)律。心電圖專題宣講第73頁竇性早搏定義:竇房結(jié)起搏點突然提前發(fā)放激動，或激動在竇房結(jié)內(nèi)折返引發(fā)早搏。心電圖特征:1、在竇律基礎(chǔ)上提前出現(xiàn)P波其形態(tài)方向電壓和時間在各個導(dǎo)聯(lián)上都與基本竇性心律P波相同。若竇早起源部位、出口方向與竇律搏動不一樣以及竇早伴3相房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯時，則竇早P波可與竇律P波形態(tài)不一樣。2、配對時間固定3、等周期代償4、后繼QRs波正常,也可伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)心電圖專題宣講第74頁房性期前收縮心電圖專題宣講第75頁房性期前收縮心電圖特征:1、提前出現(xiàn)P’波，形態(tài)與同導(dǎo)聯(lián)竇性P’波不一樣；2、P’-R≥0.12s,符合RP-PR規(guī)律（不伴預(yù)激時）；3、P’波下傳QRs形態(tài)可正常，也可不正常(如P’后可跟隨寬大畸形QRS波群,多呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形,稱室內(nèi)差異性傳導(dǎo))；4.P’可不下傳(稱房性早搏未下傳);5、代償間期：完全、不完全、無（插入性）、短于一個竇性周期（若引發(fā)竇房折返時判別診療:1.竇性期前收縮P波形態(tài)同竇性P波,代償間歇完全;2.竇性心律不齊竇性P波隨呼吸周期性改變;臨床意義:可見于正常人或器質(zhì)性心臟病患者;治療:1.病因治療;2.無癥狀者無需治療;3.藥品治療可選取B受體阻滯劑如心得安.倍他樂克等;心電圖專題宣講第76頁房室交界性期前收縮心電圖專題宣講第77頁室性期前收縮心電圖專題宣講第78頁室性期前收縮定義：起源于希氏束部位以下早搏?？煞譃?.功效性多見于青年人;2.器質(zhì)性多見于兒童和老年人;心電圖特征：1、提前出現(xiàn)寬大畸形QRs,時限>0.12s;2、其前無相關(guān)P波;3.QRs波方向與T波方向相反;4、常有完全性代償間歇;判別診療:1.室上性期前收縮伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)多呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形,仔細識別其前常有P’波;2.,間歇性預(yù)激綜合征其前有P波.&涉及PR時間固定;臨床意義:可見于正常人,若頻發(fā).多源性.連續(xù)發(fā)作則常提醒有器質(zhì)性心臟病存在,有時可誘發(fā)室性心動過速.室顫.猝死等;治療:1.病因治療無顯著癥狀功效性室性期前收縮可無須使用抗心律失常藥品;2.藥品治療可酌情選取普羅帕酮等;若急性心肌梗死早期出現(xiàn)室性期前收縮,宜靜脈選取利多卡因;心電圖專題宣講第79頁心動過速心電圖專題宣講第80頁房性心動過速心電圖特征:1.連續(xù)3個或3個以上房性期前收縮;2.房性P波(p’)與竇性p波不一樣(偶可向同);3.房性P波頻率在150-250次/min;4.P’-QRS-T綜合波次序出現(xiàn),QRS波群為室上性,P’-R>0.12s;5.起止突然,按壓頸總動脈竇常能使發(fā)作中止;心電圖專題宣講第81頁房性心動過速心電圖特征:1.連續(xù)3個或3個以上房性期前收縮;2.房性P波(p’)與竇性p波不一樣(偶可向同);3.房性P波頻率在150-250次/min;4.P’-QRS-T綜合波次序出現(xiàn),QRS波群為室上性,P’-R>0.12s;5.起止突然,按壓頸總動脈竇常能使發(fā)作中止;判別診療:1.竇性心動過速P’波形態(tài)異于竇性P,頻率<160次/min;按壓頸總動脈竇頻率逐步減慢;2.室性心動過速室性心動過速時QRS波前常無顯著固定P’波;臨床意義:1.多見于正常人;2.見于器質(zhì)性心臟病如預(yù)激綜合征.冠心病.風(fēng)濕性心臟病.心肌病.先天性心臟病等;治療:藥品治療無效者可行射頻導(dǎo)管消融治療;心電圖專題宣講第82頁房性心動過速心電圖專題宣講第83頁陣發(fā)性室上性心動過速心電圖特征:1.QRS波形態(tài)為室上性;2.心室率快而規(guī)則,頻率多在160-220次/min;3.P’波常重合于T波或QRS波中而不宜識別;4.常由期前收縮誘發(fā);5.起止突然,按壓頸動脈竇可突然中止發(fā)作;臨床意義:1.多見于正常人;2.見于器質(zhì)性心臟病如預(yù)激綜合征.冠心病.風(fēng)濕性心臟病.心肌病.先天性心臟病等;治療:1.刺激迷走神經(jīng);2.藥品治療;3.食管調(diào)搏;4.同時直流電復(fù)律;5.射頻導(dǎo)管消融治療;6.病因治療;心電圖專題宣講第84頁附圖心電圖特征:1.QRS波形態(tài)為室上性;2.心室率快而規(guī)則,頻率多在160-220次/min;3.P’波常重合于T波或QRS波中而不宜識別;4.常由期前收縮誘發(fā);5.起止突然,按壓頸動脈竇可突然中止發(fā)作;心電圖專題宣講第85頁陣發(fā)性室性心動過速心電圖專題宣講第86頁陣發(fā)性室性心動過速心電圖特征:1.連續(xù)3個或3個以上室性期前收縮;2.QRS波畸形,時間>0.12s.T波與QRS波主波方向相反,QRS波可有各種形態(tài);3.竇性P波與QRS波無關(guān)(房室分離).4.心室率快而稍不規(guī)則;5.出現(xiàn)心室奪獲或室性融合波;6.按壓頸總動脈竇不能中止發(fā)作;臨床意義:1.偶可發(fā)生于正常人;2.多發(fā)于心臟病患者,嚴重者常引發(fā)血流動力學(xué)改變,甚至誘發(fā)室顫而死亡,需緊急處理;治療:1.藥品治療酌情選取利多卡因.普羅帕酮等,應(yīng)先行靜脈用藥;2.直流電復(fù)律;3.起搏治療;4.病因治療;5.射頻消融治療;6.手術(shù)治療等.心電圖專題宣講第87頁撲動和顫動

1.房撲2.房顫3.室撲4.室顫心電圖專題宣講第88頁心房撲動心電圖特征:1.竇性P波消失,代之以連續(xù)性鋸齒樣撲動波(F波),F波頻率為250-350次/min;2.QRS涉及T波形態(tài)基本正常;3.心室率可規(guī)則(撲動波按較固定比率規(guī)則下傳)或不規(guī)則(不規(guī)則下傳或合并發(fā)生顫動阻滯).4.規(guī)則F波中有時夾有少數(shù)心房顫動波(為不純性心房撲動),頻率為350-450次/min;臨床意義:陣發(fā)性房撲可見于正常人;連續(xù)性多見于器質(zhì)性心臟病患者,可引發(fā)心力衰竭.心絞痛等.治療:1.病因治療;2.藥品治療可選取奎尼丁.普羅怕酮等;3.直流電復(fù)率;4.可行射頻消融(I型房撲).

心電圖專題宣講第89頁附圖診療關(guān)鍵點:房波規(guī)則，P波消失，代之以“F”波，“F”波

在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清楚，波間勻齊相差不

超出0.02s，頻率在240-430bpm，AV傳導(dǎo)

百分比不定，常合并有不一樣程度房室阻滯。心電圖專題宣講第90頁心房顫動心電圖特征:心電圖專題宣講第91頁心房顫動

心電圖特征:1.正常P波消失,代之以大小不一.間距不等.形態(tài)不一樣顫動波(f波);2.f波頻率為350-650次/min,心室率為120-200次/min之間;3.QRS-T波呈室上性,但QRS波群基本正常4.R-R間期絕對不規(guī)整;判別診療:須與心房撲動相判別;臨床意義:短暫陣發(fā)性房顫可發(fā)生于正常人;持久房顫多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者,如風(fēng)濕性心臟病.缺血性心臟病等;治療:1.病因治療;2.房顫病程短于六個月而又有轉(zhuǎn)復(fù)竇性者可選取:維拉帕米,西地蘭,可大龍等藥品轉(zhuǎn)復(fù)或同時直流電復(fù)律,若為部分陣發(fā)性房顫可行射頻消融治療(腔靜脈電學(xué)隔離);3.持久房顫(病程超出1年)治療目標:用藥品控制心室率在80-100次/min;用阿司匹林.潘生丁(雙嘧達莫)等藥品預(yù)防血栓形成及其所致并發(fā)癥等;心電圖專