牙拔除術(shù)專題培訓(xùn)專家講座

牙拔除術(shù)extractionoftheteeth第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔頜面外科學(xué)教研室侯銳牙拔除術(shù)專題培訓(xùn)第1頁拔牙是頜面外科醫(yī)生基本功和看家本事牙拔除術(shù)專題培訓(xùn)第2頁3214講課內(nèi)容牙拔除術(shù)專題培訓(xùn)第3頁能夠總結(jié)拔牙基本器械的特點(diǎn)，辨識上下頜拔牙鉗能夠闡述拔牙的基本步驟和基本原理能夠說出拔牙原則及避免并發(fā)癥的措施

能夠說出牙根及斷根產(chǎn)生的原因及取根方法牙拔除術(shù)專題培訓(xùn)第4頁一、慣用拔牙器械及使用方法牙拔除術(shù)專題培訓(xùn)第5頁基本器械牙拔除術(shù)專題培訓(xùn)第6頁輔助器械牙拔除術(shù)專題培訓(xùn)第7頁慣用拔牙器械牙拔除術(shù)專題培訓(xùn)第8頁1拔牙鉗(dentalforceps)喙關(guān)節(jié)手柄牙拔除術(shù)專題培訓(xùn)第9頁1拔牙鉗(dentalforceps)C形柄形態(tài)S形直形牙拔除術(shù)專題培訓(xùn)第10頁1拔牙鉗(dentalforceps)

后牙鉗多為S形前牙鉗多為直形

磨牙鉗有左右之分牙拔除術(shù)專題培訓(xùn)第11頁1拔牙鉗(dentalforceps)

下頜前磨牙鉗為C形下頜前牙與磨牙鉗多為直形

下頜磨牙鉗無左右之分牙拔除術(shù)專題培訓(xùn)第12頁1拔牙鉗(dentalforceps)

脫位運(yùn)動搖動扭轉(zhuǎn)牽引牙拔除術(shù)專題培訓(xùn)第13頁1拔牙鉗(dentalforceps)

鉗喙長軸與牙冠長軸平行鉗喙盡可能向下放至牙頸部鉗喙弧面與牙面緊貼牙拔除術(shù)專題培訓(xùn)第14頁2牙挺(elevators)刃桿柄bladehandleshank牙拔除術(shù)專題培訓(xùn)第15頁2牙挺(elevators)根尖挺普通挺刃寬窄厚薄三角挺巴氏挺刃特殊用途牙挺牙拔除術(shù)專題培訓(xùn)第16頁2牙挺(elevators)牙挺使用原理楔原理杠桿原理輪軸原理牙拔除術(shù)專題培訓(xùn)第17頁2牙挺(elevators)

牙及牙槽嵴間為支點(diǎn)，禁止鄰牙作支點(diǎn)，上頜第三磨牙除外

齦緣水平頰舌側(cè)骨板不能作支點(diǎn)必須有保護(hù)和支點(diǎn)，預(yù)防滑脫利用楔、挺、撬原理，控制力量和方向牙拔除術(shù)專題培訓(xùn)第18頁3刮匙(curett)

正常牙槽窩：保護(hù)殘余牙周膜炎性牙槽窩：急性期不搔刮慢性期仔細(xì)刮除肉芽乳牙牙槽窩：不刮鄰近上頜竇：防止竇穿孔鄰近下頜管：預(yù)防傷及下牙槽神經(jīng)

牙拔除術(shù)專題培訓(xùn)第19頁4牙齦分離器（gingivalseparator）

切斷牙頸部與牙槽骨附著利于牙挺楔入牙與牙槽嵴之間預(yù)防牙齦撕裂

牙拔除術(shù)專題培訓(xùn)第20頁二、牙拔除術(shù)基本程序牙拔除術(shù)專題培訓(xùn)第21頁牙拔除術(shù)基本步驟拔哪一個牙？為何要拔？今天能不能拔？三問牙拔除術(shù)專題培訓(xùn)第22頁牙拔除術(shù)基本步驟局部麻醉分離牙齦

挺松患牙安放牙鉗患牙脫位拔牙后檢驗麻醉消毒前查對牙位①分離牙齦前查對牙位②挺松患牙前查對牙位③檢驗拔牙窩檢驗牙根數(shù)檢驗牙根面三查牙拔除術(shù)專題培訓(xùn)第23頁棉球壓迫30分鐘飲食、復(fù)診、拆線等醫(yī)囑是否需要用藥拔牙創(chuàng)處理牙拔除術(shù)基本步驟搔刮牙槽窩復(fù)位牙槽窩術(shù)后醫(yī)囑牙拔除術(shù)專題培訓(xùn)第24頁三、普通牙齒拔除方法牙拔除術(shù)專題培訓(xùn)第25頁1上頜前牙拔除術(shù)單根圓錐形；根粗；唇側(cè)骨板薄偏向唇側(cè)用力搖動，可加旋轉(zhuǎn)力牙拔除術(shù)專題培訓(xùn)第26頁2上頜前磨牙拔除術(shù)單根扁根多見，第一前磨牙有時為雙根，頰側(cè)骨板較薄頰舌向搖動，用力向頰側(cè)為主，第一前磨牙禁止旋轉(zhuǎn)，輕易斷根牙拔除術(shù)專題培訓(xùn)第27頁3上頜第一、二磨牙拔除術(shù)兩頰根、一腭根，頰側(cè)顴牙槽嵴骨質(zhì)厚挺松、頰側(cè)搖動、不能旋轉(zhuǎn)，忌用暴力牙拔除術(shù)專題培訓(xùn)第28頁4上頜第三磨牙拔除術(shù)臨床變異大，可融合根，也可多根，遠(yuǎn)中骨質(zhì)疏松，阻力小

向遠(yuǎn)中挺松后拔除，或用巴氏挺以第二磨牙為支點(diǎn)，向遠(yuǎn)中挺出；因不能直視牙窩，謹(jǐn)防斷根牙拔除術(shù)專題培訓(xùn)第29頁5下頜切牙拔除術(shù)扁平直根，近遠(yuǎn)中徑小，唇側(cè)骨壁較薄

唇、舌搖動，不能扭轉(zhuǎn)，上牙鉗時防止損傷鄰牙，充分搖動后向阻力小方向脫位，脫位時預(yù)防擊傷上頜牙牙拔除術(shù)專題培訓(xùn)第30頁6下頜尖牙拔除術(shù)單根，粗長，有時根彎向遠(yuǎn)中，唇側(cè)壁薄唇舌搖動，可稍加扭轉(zhuǎn)力，脫位時預(yù)防擊傷上頜牙牙拔除術(shù)專題培訓(xùn)第31頁7下頜前磨牙拔除術(shù)錐形單根牙，扁圓形，細(xì)長

主要向頰側(cè)搖動，可稍加扭轉(zhuǎn)力，或挺松后拔除，脫位時預(yù)防擊傷上頜牙牙拔除術(shù)專題培訓(xùn)第32頁8下頜第一、二磨牙拔除術(shù)多雙根，扁平，第一磨牙遠(yuǎn)中根時有頰、舌2根，第二磨牙根分叉較小，頰側(cè)有外斜嵴

主要向頰側(cè)搖動，或挺松后牙鉗拔除，拔除時阻力較大，雙根牙齒最適合牛角鉗拔除；脫位時預(yù)防擊傷上頜牙牙拔除術(shù)專題培訓(xùn)第33頁四、牙根、斷根拔除術(shù)牙拔除術(shù)專題培訓(xùn)第34頁1牙根、斷根產(chǎn)生原因解剖原因技術(shù)原因病變原因彎根牙鉗夾持位置不妥，僅夾牙冠牙冠廣泛齲壞，死髓扁根牙鉗選擇不對，喙不能緊貼牙面根骨固連多根加用了旋轉(zhuǎn)力，脫位方向不對骨質(zhì)過分致密肥大根使用暴力牙根內(nèi)吸收或外吸收，外傷斷根牙拔除術(shù)專題培訓(xùn)第35頁2牙根、斷根拔除術(shù)指征第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院臨床病例<5mm斷根，無炎癥者年紀(jì)大，取出困難或創(chuàng)傷大者

能夠不取出而觀察者牙拔除術(shù)專題培訓(xùn)第36頁3牙根及斷根拔除方法第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院臨床病例牙拔除術(shù)專題培訓(xùn)第37頁3牙根及斷根拔除方法根鉗拔除法上頜根鉗下頜根鉗牙拔除術(shù)專題培訓(xùn)第38頁3牙根及斷根拔除方法牙挺拔除法高位斷根根尖挺挺出根挺高位單根挺出牙拔除術(shù)專題培訓(xùn)第39頁3牙根及斷根拔除方法牙挺拔除法上頜后牙分根及牙挺挺出牙拔除術(shù)專題培訓(xùn)第40頁3牙根及斷根拔除方法牙挺拔除法下頜后牙分根及三角挺挺出牙拔除術(shù)專題培訓(xùn)第41頁3牙根及斷根拔除方法翻瓣去骨拔除法牙拔除術(shù)專題培訓(xùn)第42頁3牙根及斷根拔除方法翻瓣去骨拔除法去骨及牙根取出牙拔除術(shù)專題培訓(xùn)第43頁第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院臨床病例翻瓣去骨法牙拔除術(shù)專題培訓(xùn)第44頁常用拔牙器械的特點(diǎn)、用途和使