質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座

1質(zhì)量管理方法利用

（QC小組活動知識培訓(xùn)）質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第1頁2一、QC小組定義

在生產(chǎn)或工作崗位上從事各種勞動職員，圍繞企業(yè)經(jīng)營策略、方針目標和現(xiàn)場存在問題，以改進質(zhì)量、降低消耗、提升人素質(zhì)和經(jīng)濟效益為目標組織起來，利用質(zhì)量管理理論和方法開展活動小組。質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第2頁二、QC小組特點顯著自主性高度民主性廣泛群眾性嚴密科學(xué)性質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第3頁三、QC小組作用010203040506提升職員邏輯思維能力，組織協(xié)調(diào)能力，分析和處理問題能力，個人表示能力；改進人與人之間關(guān)系，增強人團結(jié)協(xié)作精神；改進和加強管理工作，提升管理水平；實現(xiàn)全員參加管理；預(yù)防質(zhì)量問題和改進質(zhì)量；提升用戶滿意程度；質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第4頁為便于自主開展現(xiàn)場改進活動，小組人數(shù)普通以3-10人為宜自愿參加，上下結(jié)合實事求是，靈活多樣四、組建QC小組標準質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第5頁6五、QC小組注冊登記QC小組注冊登記每年進行一次；QC小組活動課題注冊登記，則應(yīng)是每選定一個活動課題，都要在開展活動之前進行一次課題注冊登記；在QC小組注冊登記時，假如上一年度活動課題沒有結(jié)束，還不能登記新課題時，則應(yīng)向主管部門書面說明情況。質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第6頁

六、QC小組活動特征專業(yè)技術(shù)：小組處理問題專業(yè)技術(shù)范圍；管理方法：指活動程序、方法、工具等；專業(yè)技術(shù)-----各有特征特征；管理方法-----含有共性特征管理方法特點：1遵照PDCA循環(huán)2以事實為依據(jù),用數(shù)聽說話3應(yīng)用統(tǒng)計方法質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第7頁1.遵照PDCA科學(xué)活動程序

P階段：

1.選定課題；

(計劃)2.找出要處理主要問題；

3.確定此次活動所要到達目標；

4.分析產(chǎn)生主要問題各種原因，5.確定主要原因；

6.制訂對策。

（一句話概括：找出問題，想好了再做）

D階段：

7.按照制訂對策進行實施。（實施）（一句話概括：按照制訂計劃進行實施改進）

C階段：

8.檢驗對策實施后所取得效果。（檢驗）（一句話概括：檢驗改進后效果怎樣）

A階段：

9.制訂鞏固辦法，預(yù)防問題再次發(fā)生，

10.并提出遺留問題及下一步打算。（處理）（一句話概括：總結(jié)過去，展望未來）

管理方法三要素質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第8頁PDCA循環(huán)有兩個特點：一是循序漸進，階梯上升，也就是按PDCA次序進行，就能到達一個新水平，在新水平上在進行PDCA循環(huán)就又能夠到達一個更高水平（圖一）。二是大環(huán)套小環(huán)，即PDCA四個階段中，每個階段都可有它本身小PDCA循環(huán)（圖二）。圖一圖二質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第9頁2.以事實為依據(jù)，用數(shù)聽說話小組面臨主要問題是什么？A引發(fā)問題癥結(jié)是什么？為何制訂這個改進目標？B為何確定這幾條主要原因？C制訂改進對措辦法依據(jù)是什么？D每條對策是否有效，能否能夠完成？E改進辦法實施后活動效果怎樣？F有效地對策是否得到鞏固？G此次小組活動有哪些成績和不足？H質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第10頁3.應(yīng)用統(tǒng)計技術(shù)①目標：進行數(shù)據(jù)整理、分析。②方法：全數(shù)檢驗或隨機抽取。③工具：“老七種工具”（排列圖、因果圖、直方圖、控制圖、散布圖、調(diào)查表、分層法）“新七種工具”（關(guān)聯(lián)圖、系統(tǒng)圖<樹圖>、親和圖、PDCA法、矩陣圖、矩陣數(shù)據(jù)分析法、矢線圖）國際標準化組織制訂ISO9004·4-《質(zhì)量改進指南》推薦了11種方法排列圖直方圖流程圖

因果圖調(diào)查表樹圖頭腦風(fēng)暴法親和圖水平對比散布圖控制圖

簡易圖表折線圖柱狀圖餅分圖雷達圖活動中使用工具方法應(yīng)做到：

正確適宜質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第11頁12課題類型：課題類型問題處理類創(chuàng)新類創(chuàng)新型管理型攻關(guān)型服務(wù)型現(xiàn)場型

七、QC小組活動程序√質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第12頁13到達目標？1.選擇課題3.設(shè)定目標4.分析原因5.確定要因10.總結(jié)和下一步打算9.制訂鞏固辦法6.制訂對策7.按對策實施8.檢驗效果PDCA否是A1.選擇課題是2.現(xiàn)實狀況調(diào)查“問題處理型”活動程序（自選目標值）質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第13頁14到達目標？1.選擇課題3.設(shè)定目標4.分析原因5.確定要因10.總結(jié)和下一步打算9.制訂鞏固辦法6.制訂對策7.按對策實施8.檢驗效果PDCA否是A1.選擇課題3.目標值可行性分析6.制訂對策7.按對策實施是2.設(shè)定目標值到達目標？4.分析原因10.總結(jié)和下一步打算9.制訂鞏固辦法8.檢驗效果“問題處理型”活動程序（指令性目標值）質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第14頁1.選擇課題1交代清楚選題理由；以特征值表示課題名稱；23正確適宜利用質(zhì)量工具方法目標：確定“大家一起來改進什么現(xiàn)場問題”需要尤其關(guān)注三點：質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第15頁課題應(yīng)充分表達“小、實、活、新”特征；1從落實上級方針、目標碰到問題來選題；2從現(xiàn)場或小組本身存在問題中選題；3從以往活動中遺留問題中選題；4課題能以特征值表示，且有可比性。5自選課題選題標準選題慣用方法：調(diào)查表、簡易圖表、排列圖、親和圖頭腦風(fēng)暴法、水平對比、流程圖質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第16頁

未來理想狀態(tài)差距=問題=課題應(yīng)有狀態(tài)未來現(xiàn)在標準基準

現(xiàn)在差距=問題=課題質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第17頁問題：

指：“等候時間長”、“患者意見較多”、“醫(yī)療費用較大”、“相關(guān)部室埋怨”、“與領(lǐng)導(dǎo)要求有差距”等。主要指不好事情，需要改進事情。課題：

指：經(jīng)過開展小組活動，找到存在問題，研究制訂對應(yīng)對策辦法，到達改進現(xiàn)場存在問題目標活動。質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第18頁19

課題名稱應(yīng)一目了然：

課題名稱應(yīng)直截了當(dāng)交代清楚小組要處理什么問題，用特征值表示。如：降低就醫(yī)患者候診時間

要處理問題

要處理對象

我要干什么？正確案例質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第19頁不正確課題名稱1.課題名稱抽象化

如：提升患者就醫(yī)滿意度2.課題名稱加“帽子”

如：齊心協(xié)力，降低就醫(yī)患者候診時間3.把主要對策冠以課題名稱

如：制訂管理制度，降低患者投訴量錯誤案例質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第20頁

選題理由舉例1降低患者壓瘡發(fā)生

醫(yī)院要求手術(shù)量平均增加率為20%患者壓瘡發(fā)生率又0.12%上升到0.16%

科室現(xiàn)實狀況

降低患者術(shù)中急性壓瘡發(fā)生率

小組選題制圖人：XX1月

正確案例質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第21頁

選題理舉例2醫(yī)院科室要求提升活動義齒質(zhì)量，提升患者滿意度，降低義齒返工率據(jù)符合國家標準義齒廠統(tǒng)計，活動義齒國內(nèi)平均返工率為7%-11%確定課題降低患者活動義齒返工率科室現(xiàn)實狀況

小組對我科年7-12月份制作活動義齒義齒返工情況進行分析統(tǒng)計，平均返工率為12.48%正確案例質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第22頁

2.現(xiàn)實狀況調(diào)查（可行性分析）目標：經(jīng)過現(xiàn)實狀況調(diào)查確認是哪個步驟出現(xiàn)了問題，處于什么狀態(tài)？嚴重到什么程度？為目標值確實定提供依據(jù)。需要尤其關(guān)注五點：1.經(jīng)過深入分層分析，找到關(guān)鍵癥結(jié)；2.必須看到關(guān)鍵問題嚴重程度；3.經(jīng)過現(xiàn)實狀況調(diào)查為目標值確實定提供依據(jù)；4.必須堅持以事實為依據(jù)，用數(shù)聽說話；5.正確適宜使用質(zhì)量工具方法。質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第23頁現(xiàn)實狀況調(diào)查應(yīng)該注意問題1）搜集數(shù)據(jù)要與選定課題相關(guān)2）以事實為依據(jù)，用數(shù)聽說話搜集數(shù)據(jù)要有客觀性、可比性和約束性3）以下兩種情況不做現(xiàn)實狀況調(diào)查：1.一是指令性目標，因為指令性目標直接按照上級指令要求設(shè)定目標，活動目標明確，所以，不需要進行現(xiàn)實狀況調(diào)查，而是需要進行“目標可行性分析”。2.二是創(chuàng)新型課題，因為此課題小組從未做過，無現(xiàn)實狀況調(diào)查可做，故創(chuàng)新型課題能夠不做現(xiàn)實狀況調(diào)查?，F(xiàn)實狀況調(diào)查慣用方法：調(diào)查表、簡易圖表、排列圖、直方圖、控制圖、散布圖、分層法質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第24頁

現(xiàn)實狀況調(diào)查-舉例1

內(nèi)容日期活動義齒情況7月8月9月10月11月12月平均義齒數(shù)47536889123173553返工數(shù)68611152369返工率12.77%15.09%8.82%12.36%12.20%13.29%12.48%年7-12月義齒平均返工率為12.48%，為更加好把握現(xiàn)實狀況，將搜集到活動義齒返工數(shù)據(jù)，按癥結(jié)進行分析正確案例質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第25頁

現(xiàn)況調(diào)查—舉例1序號返工原因頻數(shù)頻率（%）累計頻率（%）1義齒就位困難8951.4551.452義齒咬合過高或過低4626.5978.043義齒卡環(huán)位置不良2413.8791.914義齒固位不良95.297.115其它原因52.89100.00累計累計173100活動義齒返工原因分析頻率表正確案例質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第26頁現(xiàn)況調(diào)查—舉例從圖中能夠看出，義齒就位困難占活動義齒返工51.45%，屬于關(guān)鍵少數(shù)，是活動義齒返工主要癥結(jié)。正確案例質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第27頁目標設(shè)定依據(jù)—舉例1目標值依據(jù)現(xiàn)實狀況調(diào)查小組組員在一起討論分析，認為處理它們90%是能夠做到，并進行了估算：（依據(jù)公式現(xiàn)實狀況值-潛力值=目標值）返工率可降低為12.48%―12.48%×51.45%×90%=6.70%。所以，小組設(shè)定目標值為義齒返工率從原來12.48%降低到7%。正確案例質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第28頁

現(xiàn)實狀況調(diào)查—舉例2

（一）調(diào)查2014年2月~3月護士對細胞毒藥品廢棄物處理合格情況時間處理細胞毒藥品廢棄物例數(shù)實際正確處理細胞毒藥品廢棄物例數(shù)未正確處理細胞毒藥品廢棄物例數(shù)合格率.236723313463.50%.341524716859.50%累計78248030261.40%正確案例質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第29頁（二）經(jīng)過對302例未正確處理細胞毒藥品廢棄物情況進行分析，結(jié)果以下表所表示：細胞毒藥品廢棄物方面缺失計數(shù)累計百分比累計百分比（%）細胞毒藥品輸液袋16816855.6%55.6%防護用具7123923.5%79.1%化療輸液器302699.9%89.0%細胞毒藥品避光罩212907.0%96.0%棉簽123024.0%100%

現(xiàn)實狀況調(diào)查—舉例2

正確案例質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第30頁（三）2014年2月~3月護士未正確處理細胞毒藥品廢棄物柏拉圖：

依據(jù)2月1日至3月31日查檢表數(shù)據(jù)以及80/20標準表明,本小組將改進重點定為:細胞毒藥品輸液袋和防護用具。細胞毒藥品輸液袋防護用具化療輸液器細胞毒藥品避光罩棉簽

現(xiàn)實狀況調(diào)查—舉例2

正確案例質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第31頁

目標值設(shè)定依據(jù)-舉例2

目標值=現(xiàn)實狀況值+[(1-現(xiàn)實狀況值）×改進重點×圈能力]

=61.40%+[（1-61.40%)×79%×80%]

=85%正確案例質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第32頁

3.設(shè)定目標目標：確定小組活動處理問題程度，為日后效果檢驗提供依據(jù)需要尤其關(guān)注五點：1.設(shè)定目標要與小組問題相對應(yīng)；2.設(shè)定活動目標盡可能是一個；3.目標值應(yīng)該盡可能量化，日后能夠檢驗；4.目標要含有挑戰(zhàn)性而且能夠?qū)崿F(xiàn);5.小組活動目標值設(shè)定要有依據(jù)。質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第33頁活動目標普通分為自選目標和指令性目標：自選目標是小組經(jīng)過現(xiàn)實狀況調(diào)查，掌握了問題癥結(jié)，明確了可改進程度而制訂目標。指令性目標（一是上級以指令形式下達給小組活動目標；二是小組直接選定上級考評指標）自選目標值課題活動程序是先進行現(xiàn)實狀況調(diào)查，提出設(shè)定目標值依據(jù)，然后再確定活動目標值。指令性目標值課題活動程序是在選題之后先設(shè)定目標，然后再進行可行性分析（可行性分析方法類似于現(xiàn)實狀況調(diào)查）。設(shè)定目標所用方法：柱狀圖等簡易圖表質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第34頁確定目標值目標值依據(jù)現(xiàn)實狀況調(diào)查小組組員在一起討論分析，認為處理它們90%是能夠做到，并進行了估算：（依據(jù)公式現(xiàn)實狀況值-潛力值=目標值）返工率可降低為12.48%―12.48%×51.45%×90%=6.70%。所以，小組設(shè)定目標值為義齒返工率從原來12.48%降低到7%。義齒返工率降低到7%現(xiàn)實狀況值目標值12.48%7%正確案例質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第35頁36

4.分析原因目標：經(jīng)過深入逐層分層分析，找出主要問題發(fā)生原因。需要尤其關(guān)注四點：1.要針對找到主要問題進行分析原因；2.分析原因要展示問題全貌(5M1E)；3.末端原因要分析到能夠直接采取對策為止；4.要正確、適宜使用質(zhì)量工具方法。質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第36頁原因分析魚骨圖舉例1法制環(huán)境材料垃圾混放未防護職業(yè)防護意識微弱床護比不合理環(huán)境混亂污物間位置遠監(jiān)管辦法不完善人員監(jiān)管費時、費勁無可行性監(jiān)管辦法工作量大化療用具沒有顯著標識污物間內(nèi)垃圾桶過矮，不便使用普通醫(yī)療垃圾與化療廢棄物處理細胞毒藥品輸液袋合格率低不重視護理人員培訓(xùn)不到位質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第37頁

原因分析魚骨圖舉例2管理環(huán)境材料垃圾混放未防護護理人員培訓(xùn)不到位職業(yè)防護意識微弱不重視床護比不合理環(huán)境混亂污物間位置遠防護物品存放不集中監(jiān)管辦法不完善人員監(jiān)管費時、費勁無可行性監(jiān)管辦法工作量大防護用具頻繁使用、浪費材料防護物品不便拿取接化療使用防護用具，與普通醫(yī)療垃圾混放處理防護用具合格率低治療室內(nèi)無專用垃圾桶質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第38頁義齒就位困難患者取印模不能配合患者惡心對異物敏感患者自身原因（咽炎等）托盤選擇過大缺乏合理選擇托盤的培訓(xùn)調(diào)拌印模材流動性大調(diào)拌印模材時放水過多缺乏稱量印模水粉比例工具醫(yī)生操作不準確設(shè)計不合理卡環(huán)及連接體安放位置不對缺乏全員活動義齒設(shè)計思路培訓(xùn)義齒就位道設(shè)計不合理就位道方向不統(tǒng)一牙體預(yù)備不標準未統(tǒng)一正確的牙體預(yù)備方法取印模不準確未統(tǒng)一正確的取印模方法石膏模型變形取印模后長時間未灌注石膏沒有專門人負責(zé)灌注模型水粉比例不正確不知道正確的水粉比例缺乏石膏水粉比例培訓(xùn)未使用石膏水粉稱量工具脫模過早未統(tǒng)一脫模時間灌注石膏模型不規(guī)范未統(tǒng)一正確灌注石膏模型的操作方法技工制作不精確技工不了解醫(yī)生要求醫(yī)技未溝通加工工單填寫不完整對加工單重要性認識不足填寫加工單未培訓(xùn)運輸過程中模型損壞運輸模型包裝簡陋模型包裝防震保護層少原因分析樹圖舉例1

質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第39頁

飲食原因生活習(xí)慣藥品原因精神心理疾病原因進食量少體液丟失結(jié)構(gòu)不合理缺乏鍛煉環(huán)境改變機械性梗阻神經(jīng)損傷化療藥阿片類藥止吐藥醫(yī)療費用高不可治愈利尿藥電解質(zhì)紊亂便秘原因分析便秘發(fā)生率高制圖人：劉金婷時間：年10月04日質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第40頁原因分析關(guān)聯(lián)圖舉例1正確案例質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第41頁原因分析關(guān)聯(lián)圖舉例2化療病人入組率低病人對化療認識不足?？朴绊懥Φ妥≡翰∪藬?shù)少醫(yī)師主動性低病人依從性差臨床路徑增加工作量農(nóng)村病人百分比高病人經(jīng)濟情況差臨床路徑未納入績效考評病歷繁瑣病人文化水平低醫(yī)師對臨床路徑知曉率低再住院率低出院病人隨訪率低恐懼醫(yī)院級別低化療人數(shù)少農(nóng)合報銷百分比低臨床路徑病種少入組人數(shù)少對病人宣傳教育不足制圖人：劉金婷時間：年5月04日正確案例質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第42頁序號末端原因1

臨床路徑病種少2

醫(yī)師對臨床路徑知曉率低3農(nóng)合報銷百分比低4

病歷繁瑣5臨床路徑未納入績效考評6出院病人隨訪率低7醫(yī)院級別低8對病人宣傳教育不足9病人文化水平低原因分析正確案例質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第43頁名稱適用場所原因之間關(guān)系展開層次因果圖（魚骨圖）對單一問題原因分析原因之間沒有交叉關(guān)系普通不超出四層系統(tǒng)圖（樹圖）對單一問題原因分析原因之間沒有交叉關(guān)系沒有限制關(guān)聯(lián)圖對單一或多個問題原因進行分析原因之間有交叉關(guān)系沒有限制因果圖、系統(tǒng)圖、關(guān)聯(lián)圖之間關(guān)系質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第44頁5.確定主要原因目標：找出主要原因，為制訂對策提供依據(jù)（原因是嫌疑犯，經(jīng)過驗證確認后才是犯人）需要尤其關(guān)注五點：1.應(yīng)對全部末端原因逐一確認；2.不可抗拒原因不做要因確認；3.掌握要因確認方法；4.堅持到現(xiàn)場確認，以事實為依據(jù)，用數(shù)聽說話；5.要正確、適宜應(yīng)用質(zhì)量工具方法。質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第45頁主要原因判斷準則一是確定該原因?qū)栴}影響程度。二是與判別依據(jù)（要求）進行比較；1.假如末端原因?qū)栴}影響程度小或符合判別依據(jù)----判定不是主要原因；2.假如末端原因?qū)栴}影響程度大或超出判別依據(jù)----判定是主要原因；3.現(xiàn)有標準不是唯一確實認準則，要充分考慮標準適用性。要依據(jù)其對問題影響程度大小判別其是否是主要原因。質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第46頁確定主要原因方法

1.現(xiàn)場驗證（取得試驗結(jié)果）；

2.現(xiàn)場測試、測量（取得數(shù)據(jù)）；

3.調(diào)查、分析（取得事實）。調(diào)查表、簡易圖表、散布圖、直方圖、正交試驗設(shè)計法

要因確認計劃表

序號末端原因確認內(nèi)容確認依據(jù)確認方法確認人完成日期質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第47頁確定主要原因普通流程

末端原因明確確認方法明確確認依據(jù)判定確定影響程度到現(xiàn)場搜集第一手資料用取得客觀事實、數(shù)據(jù)、試驗結(jié)果影響大或超出標準影響小或符合標準是要因不是要因明確確認內(nèi)容質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第48頁確認十：未統(tǒng)一脫模時間制表人：劉霜制表時間：5月18日確認方法現(xiàn)場驗證確認依據(jù)《口腔修復(fù)學(xué)》確認標準《口腔修復(fù)學(xué)》要求脫模時間>1小時，待石膏完全凝固，經(jīng)歷石膏放熱期后再降至常溫時翻出模型。確認過程脫模為將石膏模型從印模中脫出一系列操作。小組組員對石膏脫模時間進行測量，檢驗石膏脫模時間

日期項目5.135.145.155.165.175.18模型數(shù)量10181315810脫模時間1.2h1.5h1.5h1.2h1.5h1.2h確認人吳賓確認時間.5.18確認地點技工室確認結(jié)果脫模時間正常，100%合格，沒有影響石膏模型質(zhì)量確認結(jié)論非要因要因確認舉例1正確案例質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第49頁確認一病室與儲備室溫差各異確認方法現(xiàn)場測量確認依據(jù)測量病室與儲備室溫度確認過程在溫度較冷1月份，對病室與儲備室溫度實際測量，在3天里測量3次，取平均值。查看監(jiān)護儀使用說明書中標注使用溫度：5-40°C，病室與儲備室溫度均在要求范圍內(nèi)，且溫度差異很小。確認人李心蕊確認時間.1.5-1.7確認地點全院各病區(qū)確認結(jié)果病室與儲備室溫度均在要求范圍內(nèi)沒有對藥品質(zhì)量造成影響。確認結(jié)論非要因要因確認舉例2非要因制表人：李國梁3月正確案例質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第50頁確認四培訓(xùn)成績低確認方法追溯統(tǒng)計確認依據(jù)醫(yī)護人員培訓(xùn)成績確認過程查看各科室培訓(xùn)后理論成績統(tǒng)計，平均成績98分，且全部成績均抵達合格標準，培訓(xùn)要領(lǐng)100%掌握。確認人王濱確認時間.1.6-1.20確認地點全院各病區(qū)確認結(jié)果培訓(xùn)成績抵達合格標準確認結(jié)論非要因

要因確認舉例3非要因制表人：李國梁3月姓名培訓(xùn)后理論成績姓名培訓(xùn)后理論成績宋桂云99袁珊97陳美娜99程成97李英艷98白璐98張學(xué)鳳98曹俊英99王穎97金玥97鄭翠98陳博97黎偉98周靜99正確案例質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第51頁確認六培訓(xùn)人數(shù)少確認方法追溯統(tǒng)計確認依據(jù)各科室相關(guān)培訓(xùn)人數(shù)確認過程調(diào)查各臨床科室監(jiān)護儀使用培訓(xùn)人數(shù)情況，發(fā)覺各科室醫(yī)護人員因為在崗值班或上下夜班等原因使得培訓(xùn)人數(shù)不足。

頻次

類別人數(shù)百

分

比未參加相關(guān)培訓(xùn)3945.39%參加過相關(guān)培訓(xùn)4755.61%確認人王成罡確認時間.1.6-1.20確認地點全院各病區(qū)確認結(jié)果未接收相關(guān)培訓(xùn)占導(dǎo)聯(lián)線損壞45%確認結(jié)論要因要因確認舉例4要因制表人：李國梁3月正確案例質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第52頁要因確認結(jié)果以列表形式展現(xiàn)要因確認結(jié)果12臨床路徑病種少出院病人隨訪率低3對病人宣傳教育不足

4醫(yī)師對臨床路徑知曉率低正確案例質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第53頁

6.制訂對策目標：經(jīng)過提出、評價、選擇最正確對策方案，為有效組織實施奠定基礎(chǔ)。需要尤其關(guān)注四點：1.針對每條要因提出各種對策；2.評價、選擇、確定對策應(yīng)該以事實為依據(jù)，用數(shù)聽說話（事實、數(shù)據(jù)、結(jié)果）；3.“5W1H”是對策表所列內(nèi)容概括；4.正確適宜使用質(zhì)量工具方法。質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第54頁對策表

對策表排序前后是有邏輯關(guān)系，前四項位置是不能變。對策表中對策是針對要因制訂，是相對宏觀；對策目標值是實施對策要到達目標，為了便于日后檢驗，目標應(yīng)盡可能量化，假如確實不能量化，也要做到日后能夠檢驗；辦法是為了完成對策實施而列舉詳細改進內(nèi)容。序號主要原因?qū)Σ遅hat目標Why方法How責(zé)任人Who地點Where完成日期When制訂對策慣用方法：簡易圖表、矩陣圖、PDPC法、矢線圖、優(yōu)選法、正交試驗設(shè)計法等。質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第55頁制訂對策表中常見問題(1)用口號制訂對策。序號要因?qū)Σ叻椒繕素?zé)任人完成日期1人員培訓(xùn)少加大職員培訓(xùn)力度，勉勵職員自學(xué)成才。理論水平及操作技能考試合格AAAADDDD2排氣壓力高研究降低壓力方法降低排氣壓力SSSSSDDD錯誤案例質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第56頁(2)對策辦法不分。序號主要原因?qū)Σ吣繕朔椒ㄘ?zé)任人地點1基礎(chǔ)油使用量大、價格高大量使用價格廉價鋰系列基礎(chǔ)油B21號與少許鋰系列A1搭配使用加緊在產(chǎn)品處理速度，降低資金占壓數(shù)量和時間降低基礎(chǔ)油成本，而且鋰系列基礎(chǔ)油B21號在二硫化鋰中可大量應(yīng)用二區(qū)生產(chǎn)現(xiàn)場2基礎(chǔ)油粘度小使用部分稠度較大基礎(chǔ)脂頂管線能夠充分將管線中殘余黑色物料頂潔凈使用鋰基或鋰鈣基基礎(chǔ)脂3無規(guī)范刷罐方法清洗過程隨意性大探索規(guī)范清洗規(guī)程規(guī)范刷罐操作過程，使之行之有效梳理清洗過程中包括管理和易殘余管路和易殘余物料部位錯誤案例質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第57頁(3)對策目標未量化也不可檢驗。序號要因?qū)Σ吣繕朔椒〞r間責(zé)任人1傳感器分度檢測信號精度低尋找處理光電轉(zhuǎn)換器分度檢測信號精度低方法，以替換當(dāng)前三位置光電傳感器提升傳感器分度檢測精度煙堆檢測選取四位置模擬量輸出傳感器08.09.052控制電路復(fù)雜對電控系統(tǒng)進行改造，采取交流變頻控制替換直流拖動控制降低維修和調(diào)整難度，降低維修費用完成大流量變頻控制系統(tǒng)原理模型，增加PLC與交頻調(diào)速器控制交流電機加減速器拖動08.09.063碳刷不易更換取消碳刷降低維修難度采取交流變頻電機替換直流電機，安裝調(diào)試電控系統(tǒng)08.09.06錯誤案例質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第58頁(4)對策目標針對課題總目標。序號要因?qū)Σ吣繕朔椒ǖ攸c責(zé)任人完成時間110kV電纜頭制作工藝要求不熟悉結(jié)合實際進行因人而異培訓(xùn)縮短制作時間10分鐘采取一幫一負責(zé)制辦公室及現(xiàn)場04月2工作協(xié)調(diào)能力差召開討論會處理工作協(xié)調(diào)問題縮短制作時間5分鐘現(xiàn)場指導(dǎo)溝通現(xiàn)場指導(dǎo)溝通04月310kV中間頭故障修復(fù)制作繞包材料過多與廠家簽署制作加長型中間頭鎖定制作時間40分鐘督促廠方生產(chǎn)督促廠方生產(chǎn)04月錯誤案例質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第59頁對策表

要因?qū)Σ吣繕朔椒ㄘ?zé)任人地點日期1缺乏全員活動義齒設(shè)計思緒培訓(xùn)全員活動義齒設(shè)計思緒培訓(xùn)全體醫(yī)生100%掌握活動義齒設(shè)計思緒邀請著名修復(fù)講師陳茜茜講解活動義齒設(shè)計閆卉劉霜會議室.5.25-6.15小組組員討論學(xué)習(xí)每個月進行一次考評2義齒就位道方向不統(tǒng)一統(tǒng)一義齒就位道全體醫(yī)生100%掌握義齒就位道要求取參考模型上觀察器分析就為道劉霜張倩宋揚揚會議室.5.25-6.15按設(shè)計就位道制作義齒每兩周進行一次考評3未統(tǒng)一正確牙體預(yù)備方法統(tǒng)一正確牙體預(yù)備方法全體醫(yī)生100%掌握牙體預(yù)備要求每七天進行一次牙體預(yù)備方法講座吳賓穆穎姜琳琳技診室.5.25-6.15每兩周進行一次考評

制表人：劉霜制表時間：5月24日正確案例質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第60頁制訂對策2013-6-30劉旭峰何莉護士站1.確定體位標準2.制訂訓(xùn)練時間和訓(xùn)練步驟3.將其納入到術(shù)前護理制度中具備完整訓(xùn)練流程制訂規(guī)范訓(xùn)練流程無規(guī)范訓(xùn)練標準和時間４2013-7-15白宏宇葉劍飛病房1.對患者進行重要性宣傳教育2.對患者依從性進行評價患者依從性到達100%責(zé)任護士對患者進行主要性宣傳教育護士未經(jīng)過主要性培訓(xùn)2013-6-30孫培芳王大紅護士站1.對全科護士進行培訓(xùn)2.對全科護士進行考評全科護士培訓(xùn)率100%對全科護士進行主要性培訓(xùn)２患者未接收過相關(guān)健康教育３2013-6-30孫培芳王大紅護士站1.對全科護士進行培訓(xùn)2.對全科護士進行考評全科護士培訓(xùn)率100%對全科護士進行培訓(xùn)護士未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)1完成時間責(zé)任人地點辦法目標對策要因序號2013-7-3孫洪杰鄭連偉庫房1.確定工具形狀和材質(zhì)2.自己制作專用甲狀腺體位墊具備規(guī)范體位訓(xùn)練工具制作體位訓(xùn)練工具現(xiàn)有工具不能滿足訓(xùn)練需要5正確案例質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第61頁對策表要因?qū)Σ吣繕舜胧┑攸c時間責(zé)任人臨床路徑病種少增加臨床路徑病種臨床路徑覆蓋率抵達50%除前期納入路徑肺癌、乳腺癌、胃癌及卵巢癌外，把結(jié)直腸癌及宮頸癌納入臨床路徑，同時把這7種癌癥姑息化療納入臨床路徑（7個病種14個臨床路徑）腫瘤科醫(yī)辦室.7.1～.7.15郝苗仲培芳田醫(yī)師對臨床路徑知曉率低

對醫(yī)師進行臨床路徑知識培訓(xùn)醫(yī)師對臨床路徑知曉率抵達100%，培訓(xùn)合格率達100%每七天三、周五下午16：00～17:00對醫(yī)師進行臨床路徑相關(guān)知識及操作流程進行培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束對培訓(xùn)內(nèi)容進行考評，滿分100分，90分為合格腫瘤科醫(yī)辦室.7.1～.7.21陳劉洪金萍婷出院病人隨訪率低提升出院病人隨訪率出院病人隨訪率達100%開展電話隨訪、病人回訪、家庭隨訪三種隨訪方式，并施行電子病歷隨訪統(tǒng)計在案，每個月對病人隨訪進行調(diào)查，提出問題及改進方案醫(yī)辦室及患者家庭.7.1～.7.31郝劉仲金芳婷對病人宣傳教育不足對病人進行宣傳教育接收宣傳教育病人抵達90%每七天二、周四下午14：30～16:30采取衛(wèi)教單張、多媒體、座談會、討論等形式對病人進行疾病、化療、臨床路徑、康復(fù)鍛煉等宣傳教育醫(yī)辦室/談話室.7.1-.7.30雒李建克雷愛制表人：劉金婷時間：年7月31日5W1H標準正確案例質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第62頁對策評分表序號

評價內(nèi)容①—5分②—3分③—1分1有效性預(yù)計有效達90%處理60%處理10%2可實施性小組自行實施需其它部門幫助需外單位幫助3經(jīng)濟性花費200元以下花費200至1000元花費1000元以上4可靠性故障極少發(fā)生故障偶然發(fā)生故障經(jīng)常發(fā)生5時間性實施即時起效實施一個月內(nèi)起效實施一個月以上見效制表人：李心蕊3月質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第63頁要因儀器缺乏警示提醒標示備選方案評價綜合得分選定有效性可實施性經(jīng)濟性可靠性時間性印制小冊子①②③①②17印制宣傳卡片①①②①①23★目標使全部醫(yī)護人員及患者均能看到頻率100%方法①設(shè)計卡片內(nèi)容：操作流程及警示提醒②統(tǒng)一發(fā)放科室，每臺機器懸掛責(zé)任人XXX實施地點全院各病區(qū)實施時間3月10日舉例質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第64頁7.實施對策目標：經(jīng)過對策辦法實施，使對策目標得以實現(xiàn)

需要尤其關(guān)注五點：1.包括安全環(huán)境保護對策辦法要報技術(shù)主管部門同意；2.要表達對策辦法實施過程；3.要及時檢驗對策實施效果；4.要表達小組組員自己努力程度；5.要正確適宜使用質(zhì)量工具方法。質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第65頁每條對策實施后，除確認結(jié)果外，還需進行以下檢驗：

1.對策實施后是否影響安全生產(chǎn)及環(huán)境保護；2.對策實施后是否影響管理；3.對策實施后是否影響相關(guān)質(zhì)量；4.對策實施后是否影響了費用提升。質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第66頁對策實施實施結(jié)論：統(tǒng)一活動義齒設(shè)計思緒，合格率100%培訓(xùn)活動義齒設(shè)計實施項目實施情況實施人時間地點1.每個月進行一次關(guān)于活動義齒設(shè)計思緒及方法培訓(xùn)2.邀請修復(fù)講師陳茜茜，講解支架設(shè)計3.推薦權(quán)威參考書目，并組織各位醫(yī)生講解討論劉霜穆穎.6.15會議室每個月進行一次考評，考試成績滿85分為合格標準，成績合格率100%正確案例質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第67頁檢查項目

實施三效果檢驗

印制宣傳卡片設(shè)計監(jiān)護儀使用流程及警示提醒宣傳卡片，發(fā)放科室統(tǒng)一懸掛，增強患者對于監(jiān)護儀使用認識，降低因患者活動致導(dǎo)線打折故障次數(shù)。①設(shè)計卡片內(nèi)容：操作流程及警示

提醒②統(tǒng)一發(fā)放科室，每臺機器懸掛③使全部醫(yī)護人員及患者均能看到頻率100%實施人李心蕊王維王成罡地點全院各病區(qū)時間2、3月結(jié)論達標制表人：王濱2015年3月正確舉例質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第68頁對策實施一勉勵患者早期下床1.醫(yī)護人員進行宣傳教育。年4月15日護士對患者進行現(xiàn)場宣傳教育。對策目標實現(xiàn)情況效果檢驗：觀察年2月-年4月，26例患者，94%患者術(shù)后當(dāng)日下床早期活動。目標達成！正確案例質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第69頁對策實施二亞甲藍局部神經(jīng)封閉阻滯巡回護士配藥：亞甲藍2ml+2%利多卡因4ml+生理鹽水6ml，手術(shù)結(jié)束傷口局部注射治療對策目標實現(xiàn)情況效果檢驗：問詢年12月-年3月患者36例，術(shù)后第一次排便通暢25人，百分比為69.4%，出現(xiàn)排便困難11例，百分比為30.6%。目標達成！正確案例質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第70頁8.檢驗效果目標：檢驗小組活動取得效果，重點檢驗?zāi)繕酥凳欠駥崿F(xiàn)。需要尤其關(guān)注五點：課題目標值完成情況；鞏固期能否看到穩(wěn)定狀態(tài)；經(jīng)濟效益計算是否恰當(dāng)；既要關(guān)注有形結(jié)果檢驗也要關(guān)注無形結(jié)果檢驗；工具利用。71質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第71頁把對策實施后數(shù)據(jù)與對策實施前現(xiàn)實狀況以及小組制定目標進行比較：到達了小組制訂目標值，說明問題已經(jīng)得到處理，就能夠進入下一步驟，鞏固取得結(jié)果，預(yù)防問題再次發(fā)生。未到達小組制訂目標，說明問題沒有徹底處理，可能是主要原因還未完全找到，也可能是對策制訂不妥，不能有效地處理問題，所以就要回到第四步驟，重新進行分析原因，制訂對策，直至到達目標。詳細做法72質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第72頁效果檢驗注意事項：1.要對小組組員活動收獲進行檢驗，如人員素質(zhì)、技術(shù)水平提升等；2.既要對有形結(jié)果進行總結(jié)，同時，也應(yīng)注意無形結(jié)果總結(jié)。3.所取得效果要經(jīng)相關(guān)主管部門確實認。質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第73頁效果檢驗舉例11.

經(jīng)過對策實施，活動義齒返工情況顯著下降，到達了目標值。

7月8月9月10月11月12月平均返工率12.77%15.09%8.82%12.36%12.20%13.29%12.48%返工率5.88%5.26%6.17%5.15%5.69%5.56%5.61%目標值7%年活動前年活動期質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第74頁序號返工原因頻數(shù)頻率（%）累計頻率（%）1義齒咬合過高或過低1754.8454.842義齒卡環(huán)位置不良929.0383.873義齒就位困難39.6893.554義齒固位不良13.2396.785其它原因13.22100.00累計累計31100年7-12月份活動義齒返工情況詳細分析以下表效果檢驗舉例1質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第75頁年7-12月份活動義齒返工情況詳細分析以下列圖從圖中能夠看出，義齒就位困難不再是主要返工原因，義齒咬合過高或過低為癥結(jié)所在，成為是義齒返工主要癥結(jié)。效果檢驗舉例1質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第76頁2.提升了患者滿意度，提升了社會效益。3.提升團體協(xié)作能力及醫(yī)護人員技術(shù)水平。

返工率活動前12.48%活動后5.61%活動前目標值12.48%7%5.61%活動后效果檢驗舉例1質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第77頁年年7-12月由返工造成消耗比較表（單位：元）7月8月9月10月11月12月10601142112313011768109861678873586010456874.本課題節(jié)約了衛(wèi)生資源，降低了消耗，節(jié)約了成本。效果檢驗舉例1質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第78頁實施效果對策前對策后結(jié)果平均住院時間7.8天6.4天縮短了住院時間節(jié)約了住院費用提升了患者治療依從性患者滿意度臨床路徑入組率

提升了患者滿意度實現(xiàn)了預(yù)期目標！對策前后主要指標對比制表人：劉金婷時間：年11月30日術(shù)后輔助化療費用姑息化療費用10201.6元12027.42元8600.11元10685.37元2周再入院率1個月再入院率20%30%52.4%28%1.8%18%82%95%效果檢驗舉例2質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第79頁實施效果

對策前后臨床路徑入組率情況對策前后臨床路徑入組率折線圖圖8對策前后臨床路徑入組率折線圖制圖人：劉金婷時間：年11月30日效果檢驗舉例2質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第80頁實施效果52.4%1.8%活動前目標值活動后目標實現(xiàn)了！效果檢驗舉例2質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第81頁實施效果綜合效益BECDA降低住院費用降低醫(yī)療成本提升患者滿意度降低住院時間提升患者治療依從性綜合效益分析效果檢驗舉例2質(zhì)量管理方法應(yīng)用專家講座第82頁9.制訂鞏