社區(qū)結(jié)核病防治工作手冊專家講座

基層結(jié)核病防治工作手冊

遜克縣疾病預防控制中心社區(qū)結(jié)核病防治工作手冊第1頁序言基層結(jié)核病防治應以健康為目標，需求為導向，全方面開展基層結(jié)核病防治工作?；鶎有l(wèi)生服務中心應及時進行功效定位、調(diào)整內(nèi)部結(jié)構(gòu)和運行機制，從結(jié)核病人發(fā)覺、疫情匯報、轉(zhuǎn)診追蹤、督導管理、疫點處理和健康促進等六個方面開展結(jié)核病防治工作?；鶎有l(wèi)生服務中心必須有專職醫(yī)生負責結(jié)核病防治工作，按照本手冊要求，規(guī)范開展各項工作。社區(qū)結(jié)核病防治工作手冊第2頁一結(jié)核病匯報

基層醫(yī)生對發(fā)覺結(jié)核病病人和疑似病人要按照傳染病防治工作所要求時限和程序進行登記和匯報。乙類傳染病城鎮(zhèn)于12小時以內(nèi)上報傳染病匯報卡。社區(qū)結(jié)核病防治工作手冊第3頁二病人發(fā)覺

第一節(jié)肺結(jié)核病人篩選發(fā)覺和治愈涂陽肺結(jié)核病人是控制結(jié)核病疫情最有效辦法。在確保病人取得較高治愈率前提下，要加大病人發(fā)覺力度?；鶎俞t(yī)生在診療過程中，發(fā)覺咳嗽、咳痰三周以上可疑肺結(jié)核病患者應給予痰涂片結(jié)核菌檢驗或/及胸部X線檢驗，對15歲以下兒童可輔以結(jié)核菌素試驗。同時做好疑似肺結(jié)核病人登記，發(fā)覺肺部陰影應統(tǒng)計檢驗結(jié)果。社區(qū)結(jié)核病防治工作手冊第4頁篩查和發(fā)覺對象(一)篩查對象咳嗽、咳痰≥3周或有咯血或血痰者為肺結(jié)核可疑癥狀者，是肺結(jié)核病人篩查對象。社區(qū)結(jié)核病防治工作手冊第5頁(二)發(fā)覺對象

1.痰涂片陽性肺結(jié)核病人，是病人發(fā)覺主要對象。2.痰涂片陰性活動性肺結(jié)核病人。

社區(qū)結(jié)核病防治工作手冊第6頁接診程序(一)問診對因癥就診者、推薦或轉(zhuǎn)診來初診病人進行詳細問詢，了解就診原因，結(jié)核病癥狀、連續(xù)時間及病史。對推薦或轉(zhuǎn)診來病人要保留其推薦信或轉(zhuǎn)診單。(二)填寫“初診病人登記本”凡就診病人都要在“初診病人登記本”上登記。

社區(qū)結(jié)核病防治工作手冊第7頁(三)拍攝胸片

1.全部可疑肺結(jié)核癥狀者均填寫攝片通知單拍攝胸片。不符合肺結(jié)核可疑癥狀者，有條件單位可給予X線胸透，胸透異常者再拍片檢驗；無X線胸透條件單位，經(jīng)解釋后告之到其它醫(yī)療機構(gòu)深入檢驗，無需進行痰涂片檢驗和X線胸部攝片。社區(qū)結(jié)核病防治工作手冊第8頁(四)痰涂片顯微鏡檢驗1)查痰對象：胸片檢驗有異常陰影(可疑活動性結(jié)核)者都要送痰作涂片顯微鏡檢驗。2)送痰要求：胸片有異常陰影者當日在門診留一份“即時痰”標本，同時發(fā)給病人二個標識病人姓名痰標本盒，囑病人次日帶“夜間痰”和“清晨痰”進行檢驗。醫(yī)生在防癆宣傳時，發(fā)覺可疑肺結(jié)核癥狀者，應要求其到結(jié)防機構(gòu)就診前留夜間痰和清晨痰各一份帶到結(jié)防機構(gòu)，并于檢驗當初留一份“即時痰”。社區(qū)結(jié)核病防治工作手冊第9頁3)痰標本要求醫(yī)生或痰檢人員應告訴初診病人留取合格痰標本方法，確保其提供痰標本是從肺深部咳出粘性或膿性痰。即時痰：就診當初咳出痰液。清晨痰：清晨咳出第2口、第3口痰液。夜間痰：送檢前一日晚睡前咳出痰液。社區(qū)結(jié)核病防治工作手冊第10頁(五)結(jié)核菌素(PPD)試驗：兒童胸片檢驗異常、涂陽病人親密接觸者或需與其它疾病判別診療病人，需做結(jié)核菌素試驗。社區(qū)結(jié)核病防治工作手冊第11頁(六)肺結(jié)核病診療關鍵點1.涂陽肺結(jié)核病人：凡符合以下三項之一者為涂陽病人。1)初診肺結(jié)核病人，直接痰涂片鏡檢2次痰菌陽性。2)1次涂片陽性加1次培養(yǎng)陽性。3)雖一次涂片陽性，但經(jīng)病案討論會或主管專業(yè)醫(yī)師確認，胸片顯示有活動性肺結(jié)核病變陰影。社區(qū)結(jié)核病防治工作手冊第12頁2.涂陰肺結(jié)核病人1)初診肺結(jié)核病人，直接痰涂片鏡檢3次痰菌陰性。2)X線胸片顯示與活動性肺結(jié)核相符病變。3)含有咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、胸悶氣短、低燒等癥狀。4)5個單位結(jié)核菌素(PPD)試驗陽性。5)肺部病理標本(手術、纖維支氣管鏡檢、肺穿刺等)經(jīng)病理診療為肺結(jié)核性病變。注：診療涂陰肺結(jié)核以1～2為主要指征，3～5為參考指征。

社區(qū)結(jié)核病防治工作手冊第13頁（七）結(jié)核病分型(1999年國家標準結(jié)核病分型)原發(fā)性肺結(jié)核(簡寫為Ⅰ)血行播散性肺結(jié)核(簡寫為Ⅱ)繼發(fā)性肺結(jié)核(簡寫為Ⅲ)結(jié)核性胸膜炎(簡寫為Ⅳ)其它肺外結(jié)核(簡寫為Ⅴ)社區(qū)結(jié)核病防治工作手冊第14頁第二節(jié)高發(fā)人群和重點人群

監(jiān)測

基層醫(yī)生應配合疾病預防控制機構(gòu)對小區(qū)內(nèi)學生、暫住人口等重點人群定時進行主動監(jiān)測工作，對親密接觸肺結(jié)核病人家庭組員、同學、同事、鄰居等接觸者進行結(jié)核病檢驗。并做好資料登記、統(tǒng)計和匯總。社區(qū)結(jié)核病防治工作手冊第15頁1)對傳染性肺結(jié)核病人親密接觸者必須做無償PPD篩查，并做好資料登記、統(tǒng)計和匯總。2）高發(fā)人群：(1)移民、進入城市謀業(yè)流感人口、來自結(jié)核病高發(fā)地域和國家外籍求職者。(2)兒童及青少年中結(jié)素反應強陽性者。(3)結(jié)核病暴發(fā)流行集體或人群。(4)結(jié)核病高危人群：糖尿病、免疫抑制劑治療、矽肺、HIV/AIDS患者等。社區(qū)結(jié)核病防治工作手冊第16頁3)重點行業(yè)健檢對象：(1)托幼機構(gòu)職員及中小學教職員；(2)入伍新兵、大學新生、企事業(yè)招工對象，及由農(nóng)村、邊遠少數(shù)民族地域進入城市工作或?qū)W習者；(3)與社會人群接觸多、易受傳染衛(wèi)生服務行業(yè)職員；(4)職業(yè)性接觸有害物質(zhì)廠礦、企業(yè)職員(如粉塵作業(yè)、接觸有害氣體等)；(5)醫(yī)療機構(gòu)員工。社區(qū)結(jié)核病防治工作手冊第17頁三病人轉(zhuǎn)診和追蹤

基層醫(yī)生在開展監(jiān)測過程中發(fā)覺疑似或確診肺結(jié)核病例填寫轉(zhuǎn)診單，及時將病人轉(zhuǎn)區(qū)（市）結(jié)核病診療機構(gòu)深入檢驗、診療，并作跟蹤隨訪，直至病人落實轉(zhuǎn)診?；鶎樱ㄠl(xiāng)、村）醫(yī)生應按照縣（市）疾病預防控制機構(gòu)要求，對綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診未到位肺結(jié)核病人或疑似病人，經(jīng)過電話追蹤、上門追蹤等方式進行病人追蹤，確保肺結(jié)核病人和疑似病人能夠及時到結(jié)核病診療機構(gòu)就診。同時在《鄉(xiāng)村醫(yī)生工作手冊》上填寫好病人追蹤工作統(tǒng)計。社區(qū)結(jié)核病防治工作手冊第18頁（一）轉(zhuǎn)診1、建立門診登記本、放射科登記本、試驗室登記本并認真做好對應統(tǒng)計以備核查。2、發(fā)覺肺結(jié)核病例或疑似病例，在匯報同時，填寫《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單》一式三份，一份由病人攜帶，一份立案，一份寄達結(jié)核病防治機構(gòu)，并將病人轉(zhuǎn)送至結(jié)核病防治機構(gòu)。社區(qū)結(jié)核病防治工作手冊第19頁（二）病人追蹤各區(qū)疾病預防控制中心天天查對結(jié)核病信息專報系統(tǒng)中綜合醫(yī)院登記傳染病匯報卡和初診病人信息，確定病人是否到結(jié)核病防治機構(gòu)就診；對未就診者給予登記，直接或與小區(qū)醫(yī)生聯(lián)絡進行病人追蹤。1、電話追蹤：直接經(jīng)過電話與病人聯(lián)絡，要求其到結(jié)核病防治機構(gòu)就診。2、醫(yī)生上門追蹤：無法用電話聯(lián)絡病人，區(qū)級疾病預防控制機構(gòu)用電話通知小區(qū)醫(yī)生，再由小區(qū)醫(yī)生上門與病人進行聯(lián)絡，督促病人到結(jié)核病防治機構(gòu)就診。社區(qū)結(jié)核病防治工作手冊第20頁四病人督導管理

第一節(jié)治療管理標準(一)以涂陽病人為管理主要對象。(二)對全部涂陽肺結(jié)核病人和初治涂陰肺結(jié)核病人強化期實施在醫(yī)護人員面視下服藥為主全程督導化療。(三)縣級結(jié)防人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生分級負責。社區(qū)結(jié)核病防治工作手冊第21頁第二節(jié)管理內(nèi)容

(一)督導病人服用每劑抗結(jié)核藥品，確保病人做到全療程規(guī)律服藥。(二)掌握病人用藥后有沒有毒副反應，如有應及時采取辦法，最大程度地確保病人完成要求療程。(三)督促病人定時復查，掌握其痰菌改變情況，并做好統(tǒng)計。(四)采取各種形式，對病人及其家眷進行結(jié)核病防治知識健康教育，提升病人治療依從性及家眷責任心。爭取痰菌盡早轉(zhuǎn)陰，降低傳輸。(五)確保充分藥品貯備與供給。社區(qū)結(jié)核病防治工作手冊第22頁第三節(jié)督導化療主要內(nèi)容

基層設專職防癆醫(yī)生，負責對病人治療管理?；鶎俞t(yī)生接到區(qū)疾控中心治療管理通知后，應馬上對病人進行訪視，并落實治療管理。在基層醫(yī)生實施督導化療有困難個別情況下，應選擇具備一定文化水平志愿者(如干部、小學教師、學生等)或家庭組員進行培訓，以代替基層醫(yī)生實施督導化療?；鶎俞t(yī)生首先對病人進行化療前宣傳教育，向病人及家庭組員詳細說明結(jié)核病治療期間各項要求，使病人能夠主動配合治療。社區(qū)結(jié)核病防治工作手冊第23頁1)宣傳教育人員：由門診醫(yī)生負責。2)宣傳教育內(nèi)容：(1)結(jié)核病是呼吸道傳染病，治療頭2個月一定要注意對家人及周圍人群空氣傳輸。(2)結(jié)核病是能夠治愈，要樹立堅定信心，充分與醫(yī)生配合。

(3)堅持按醫(yī)生制訂化療方案規(guī)則治療，完成要求療程是治好結(jié)核病關鍵。(4)服藥后可能出現(xiàn)副反應。如一旦出現(xiàn)副反應，及時找醫(yī)生處理，不要自行停藥。(5)標準上治療滿2個月、5個月、6個月(復治病人8個月)按期送痰到結(jié)防機構(gòu)檢驗。每次隨訪查痰時，請留好夜間痰和清晨痰帶至結(jié)防機構(gòu)檢驗。社區(qū)結(jié)核病防治工作手冊第24頁3)宣傳方式首先采取口頭方式將以上宣傳內(nèi)容向病人宣傳，醫(yī)生口頭宣傳結(jié)束后，再囑病人重述一遍，確認病人是否記住、搞清楚。4)宣傳教育要求(1)每個病人宣傳教育時限不少于10分鐘。(2)宣傳內(nèi)容為以上列舉內(nèi)容，語言簡明扼要，方便病人能夠記住。社區(qū)結(jié)核病防治工作手冊第25頁基層防癆醫(yī)生或經(jīng)過培訓家庭督導員或志愿者，對非住院涂陽病人全療程以及涂陰病人強化期隔日進行一次督導。督導化療主要內(nèi)容有：1.確定病人督導用藥地點和時間。如病人行走方便，普通由病人到村衛(wèi)生室接收治療。如病人行走不便，由村醫(yī)生送藥至病人家里。服藥時間由村醫(yī)與病人約定。2、督促病人服藥，做到送藥到手、看服到口、逢雙日服藥。病人誤期未服，請在24小時內(nèi)補上并及時匯報區(qū)級主管醫(yī)師。社區(qū)結(jié)核病防治工作手冊第26頁3.觀察病人有沒有毒副反應，如有反應請督促病人找醫(yī)生處理。4.在病人服藥期間，標準上在治療滿2個月、5個月、8個月(復治8月和10個月)時，詳細時間詳見治療統(tǒng)計卡，督促病人帶夜間痰和清晨痰到結(jié)防機構(gòu)復查。社區(qū)結(jié)核病防治工作手冊第27頁5.做好病人每次服藥統(tǒng)計。督導員按培訓內(nèi)容對病人進行督導，同時填寫“肺結(jié)核病人治療統(tǒng)計卡”，由督導員保留并填寫治療統(tǒng)計。病人取藥時攜帶治療統(tǒng)計卡。治療結(jié)束時，基層醫(yī)生搜集治療統(tǒng)計卡后交給區(qū)疾病預防控制機構(gòu)統(tǒng)一保留。每次督導應在《鄉(xiāng)村醫(yī)生工作手冊》上填寫好病人督導工作統(tǒng)計。治療統(tǒng)計卡填寫說明：每次領取藥品后，由村醫(yī)在確定治療日期格內(nèi)劃“×”，如2月5日領取藥品。如方案要求為隔日服藥，領取了2個月藥品，則在第1月序6日起，逢雙日劃“×”，直至第3月序第4日。每次服藥后在×外面加圈，即。若2月18日未服藥，而在2月19日補服了一次，則應在19日空格內(nèi)只劃上○，20日又按原要求服藥，連續(xù)記載為：16日、18日為×、19日為○、20日為，一目了然，提醒18日病人漏服藥1次，19日填補上，20日起照常服藥。社區(qū)結(jié)核病防治工作手冊第28頁督導員統(tǒng)一培訓內(nèi)容督導員必須經(jīng)過培訓后，才能對病人進行督導管理。基層醫(yī)生在常規(guī)業(yè)務技術培訓中統(tǒng)一進行培訓。家庭督導員和志愿者由基層醫(yī)生負責培訓。培訓內(nèi)容必須簡明扼要，交待清楚即可，切不可復雜化。統(tǒng)一培訓內(nèi)容為：社區(qū)結(jié)核病防治工作手冊第29頁經(jīng)檢驗確診ＸＸＸ病人是一個傳染性肺結(jié)核病人，現(xiàn)確定你為病人服藥監(jiān)督員，請你按要求化療方案監(jiān)督病人進行規(guī)律治療，完成6個月或8個月療程。你責任是：①認清病人所用藥品名稱、每次服用藥量和服用方法。②督促病人服藥，做到送藥到手、看服到口、逢雙日服藥。病人誤期未服，請在24小時內(nèi)補上。社區(qū)結(jié)核病防治工作手冊第30頁③觀察病人有沒有毒副反應，如有反應請督促病人找醫(yī)生處理。④在病人服藥期間，標準上在治療滿2個月、5個月、6個月(復治8個月)時，詳細時間詳見治療統(tǒng)計卡，督促病人帶夜間痰和清晨痰到結(jié)防機構(gòu)復查。⑤做好病人每次服藥統(tǒng)計。關鍵內(nèi)容：送藥到手，看服到口，統(tǒng)計再走社區(qū)結(jié)核病防治工作手冊第31頁第四節(jié)管理化療主要內(nèi)容

初治涂陰病人繼續(xù)期實施管理化療，基層醫(yī)生主要工作內(nèi)容：1.培訓病人和家庭組員，要求到達能識別抗結(jié)核藥品，了解慣用劑量和用藥方法，以及可能發(fā)生副反應，并督促病人規(guī)則用藥。2.全程管理也應使用“治療統(tǒng)計卡“，由病人及家庭組員填記。社區(qū)結(jié)核病防治工作手冊第32頁3.家庭訪視：建立統(tǒng)一訪視統(tǒng)計，基層醫(yī)生接到新治療病人匯報后應馬上家訪，化療開始后最少每個月家訪1次。內(nèi)容包含健教，核實服藥情況，核查剩下藥品量，抽查尿液，督促按期門診取藥和復查。4.督促病人做好痰結(jié)核菌定時檢驗工作，治療期間按要求時間送痰標本進行復查。社區(qū)結(jié)核病防治工作手冊第33頁五結(jié)核病疫點處理

基層發(fā)覺或接到結(jié)核病暴發(fā)匯報，應馬上派人赴疫點，幫助縣疾病預防控制中心做好流行病學個案調(diào)查和疫點處理，負擔落實處理后疫點、疫區(qū)內(nèi)防病辦法。內(nèi)容包含病人治療管理、流行病學個案調(diào)查，疫點終末消毒，親密接觸者醫(yī)學觀察，預防性服藥，宣傳教育等防病辦法落實。在控制期內(nèi)，天天用電話向區(qū)疾病預防控制中心匯報疫情發(fā)展、控制辦法落實情況。社區(qū)結(jié)核病防治工作手冊第34頁

(一)

傳染源治療暴發(fā)疫情傳染源標準上以住院治療為好，能到達隔離傳染源目標，有利于調(diào)查研究進行，同時降低傳染源與接觸者之間疑慮，減輕心理負擔。（二）對感染者化學預防化學預防采取內(nèi)服INH7－8mg/Kg，一日總量不超出300mg，服藥6－12個月。研究證實不但在服用INH6個月中發(fā)病率低，停藥以后多年仍有一定保護作用。所以當明確有新近感染時一定要進行化學預防。（三）化學預防對象1、結(jié)核菌素反應強陽性者2、結(jié)核菌素試驗反應陽轉(zhuǎn)者（隔離傳染源2月后）

社區(qū)結(jié)核病防治工作手冊第35頁六健康促進

結(jié)核病健康教育是經(jīng)過有計劃、有組織、有系統(tǒng)社會和教育活動。到達促使人們了解結(jié)核病防治知識，增強自我保健能力；促使人們自覺采納適合于結(jié)核病控制行為和生活方式，增強個人和全社會參加結(jié)核病控制，提升全民整體健康水平目標。所以，開展健康教育要由專員負責，并適當進行業(yè)務培訓，使其具備開展健教業(yè)務能力；要制訂好健康教育計劃，有計劃地開展工作；各地每年要組織好“3·24世界防治結(jié)核病日”進行突擊宣傳同時，還要因地制宜，依據(jù)不一樣目標人群，采取不一樣方式進行經(jīng)常性廣泛宣傳。社區(qū)結(jié)核病防治工作手冊第36頁第一節(jié)健康教育對象

為便于健康教育需要，依據(jù)不一樣人群在結(jié)核病控制中作用與關系，分為以下教育對象，方便對不一樣目標人群采取不一樣教育方法與內(nèi)容，到達預期效果。(一)一級目標人群1)傳染性肺結(jié)核病人：指痰涂片陽性肺結(jié)核病人，是結(jié)核病主要傳染源，又是治療管理重點對象。2)活動性涂陰肺結(jié)核病人：如不治療，部分病人有可能成為痰涂片陽性傳染源。社區(qū)結(jié)核病防治工作手冊第37頁(二)二級目標人群1.病人家眷：病人家眷對于病人接收治療和管理能夠發(fā)揮主動作用。同時，他們中兒童是易受感染接觸者，他們必須接收怎樣管理病人服藥、消毒隔離教育。2.醫(yī)務人員、行政主管領導干部、教師。(三)三級目標人群即能夠接收傳輸媒介教育七歲以上全體公眾。社區(qū)結(jié)核病防治工作手冊第38頁第二節(jié)健教內(nèi)容與方法

(一)肺結(jié)核病人1.內(nèi)容：1)正確認識結(jié)核病，改變對結(jié)核病錯誤認識，樹立能治愈結(jié)核病信心。2)當代結(jié)核病防治基本知識，尤其是化學療法在結(jié)核病治療中主要作用及實例。3)遵照醫(yī)囑、堅持全程規(guī)律用藥主要意義和做法。4)定時痰結(jié)核菌檢驗意義，怎樣排痰、送檢合格痰標本要求和時間。5)結(jié)核病是怎樣傳輸，預防和降低呼吸道傳輸方法，不對人咳嗽、大聲說話和打噴嚏，不隨地吐痰。社區(qū)結(jié)核病防治工作手冊第39頁2.方法和方式：1)門診候診健康教育：可采取口頭宣講、黑板報、宣傳圖片、手冊、傳單等方式與媒體進行宣傳。2)醫(yī)生臨診健康教育：普通來說，醫(yī)生是受病人信賴，病人易于接收醫(yī)生忠言，有利于提升病人順應性?？刹扇〗徽劇l(fā)宣傳單等形式進行宣傳。3)病人化療前健康教育：指病人在化療前，聆