神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療專家講座

神經(jīng)系統(tǒng)疾

病定位診療神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第1頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)定位診療神經(jīng)系統(tǒng)疾病診療標(biāo)準(zhǔn)１、病史+體征２、解剖診療←主要癥狀和體征演變３、病因診療←病史+體征+輔助檢驗(yàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第2頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)定位診療４、影象學(xué)診療５、病理學(xué)診療6、分子生物學(xué)診療神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第3頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)定位診療大致結(jié)構(gòu)：肌肉疾病周圍神經(jīng)疾病脊髓病變神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第4頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)定位診療腦干病變小腦病變大腦病變腦脊髓膜病變神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第5頁(yè)肌肉無(wú)力和癱瘓定位一、

機(jī)制從大腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元到肌肉這一通路任何步驟病變均可造成肌無(wú)力或癱瘓。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第6頁(yè)肌肉無(wú)力和癱瘓定位二、部位與病變關(guān)系（一）電解質(zhì)紊亂１、低鉀：肢帶肌無(wú)力（呼吸肌及延髓肌多不受影響）、腱反射存在，補(bǔ)鉀有效。發(fā)作性（數(shù)小時(shí)~數(shù)天）。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第7頁(yè)肌肉無(wú)力和癱瘓定位２、高鉀：家族性；發(fā)作性（連續(xù)1-2小時(shí)，頻繁）；肌無(wú)力常累及某一肌群；可有延髓肌和呼吸肌受累；神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第8頁(yè)肌肉無(wú)力和癱瘓定位伴有疼痛或肌強(qiáng)直；禁食、運(yùn)動(dòng)后或使用鉀誘發(fā)（鉀敏感性）；發(fā)作時(shí)血鉀多正?；蛏?。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第9頁(yè)肌肉無(wú)力和癱瘓定位3、副肌強(qiáng)直（paramyotonia)誘因：嚴(yán)寒、自發(fā)特征：嚴(yán)寒誘發(fā)

反常性強(qiáng)直（活動(dòng)后加重）常染色體顯形遺傳，常伴高血鉀或正常血鉀。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第10頁(yè)肌肉無(wú)力和癱瘓定位（二）肌肉病變１、遺傳性：

部位：肢帶肌為主，面肌常，偶見眼咽肌及肢體遠(yuǎn)端神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第11頁(yè)肌肉無(wú)力和癱瘓定位特征：肌無(wú)力、肌萎縮或肥大，反射對(duì)應(yīng)降低，常無(wú)疼痛（脂質(zhì)代謝異?？捎刑弁椿蚣’d攣），起?。憾嘣谠缒臧l(fā)病，起病隱匿，進(jìn)展性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第12頁(yè)肌肉無(wú)力和癱瘓定位２、炎癥性肌?。褐珟Ъ橹?，可有嚴(yán)重頸肌、咽喉肌無(wú)力而出現(xiàn)抬頭、吞咽困難等，不影響眼外肌。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第13頁(yè)肌肉無(wú)力和癱瘓定位1/3患者可伴有肌痛和壓痛。多見于中年女性發(fā)病，首先為骨盆帶肌無(wú)力。呈慢性或亞急性進(jìn)展。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第14頁(yè)肌肉無(wú)力和癱瘓定位３、內(nèi)分泌性肌?。撼榧谞钕倩蚰I上腺疾病所致。多為無(wú)痛性肢帶肌無(wú)力和萎縮，血清酶多正常。甲減性肌病多有粘液性水腫和發(fā)射時(shí)延遲。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第15頁(yè)肌肉無(wú)力和癱瘓定位（三）神經(jīng)肌肉接頭疾?。?、重癥肌無(wú)力：部位——眼外肌、面肌、咀嚼肌、延髓肌、肢帶肌和呼吸肌。特征：病理性疲勞，少見肌萎縮及反射改變。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第16頁(yè)肌肉無(wú)力和癱瘓定位２、突觸前膜病變：多為骨盆帶肌無(wú)力，常有疼痛等。肌無(wú)力活動(dòng)后減輕。多見于50以上男性，常為肺癌副腫瘤綜合征。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第17頁(yè)肌肉無(wú)力和癱瘓定位（四）周圍神經(jīng)疾?。薄⒍喟l(fā)性周圍神經(jīng)病變：對(duì)稱性遠(yuǎn)端肌肉無(wú)力、肌萎縮、反射減低或消失、伴感覺障礙和植物神經(jīng)功效障礙。呈向心性發(fā)展。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第18頁(yè)肌肉無(wú)力和癱瘓定位２、多數(shù)性單神經(jīng)?。簽槎鄠€(gè)不相鄰周圍神經(jīng)損害，常見病因?yàn)樘悄虿?、結(jié)締組織病變等。３、單一神經(jīng)損害：多為局部病因所致。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第19頁(yè)肌肉無(wú)力和癱瘓定位４、神經(jīng)叢病變：見于外傷、腫瘤或炎癥等。臂叢損害：上部、下部腰骶叢損害：５、前根損害：神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第20頁(yè)肌肉無(wú)力和癱瘓定位６、前角損害：節(jié)段性特征，肌張力降低、反射改變、肌萎縮，可見肌束震顫。多為遠(yuǎn)端無(wú)力，也可能以近段為主。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第21頁(yè)肌肉無(wú)力和癱瘓定位（五）脊髓病變１、前角損害：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病——多為對(duì)稱性雙手小肌肉無(wú)力和萎縮不伴感覺障礙。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第22頁(yè)肌肉無(wú)力和癱瘓定位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。喝缬猩线\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變，可有雙下肢中樞性癱瘓和雙手腱發(fā)射亢進(jìn)。后期可累及肢體近端、呼吸肌等。但不累及眼外肌和括約肌等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第23頁(yè)肌肉無(wú)力和癱瘓定位２、Brown-Seguard綜合征：病變同側(cè)錐體束征和深感覺障礙，對(duì)側(cè)淺感覺障礙。３、急性全橫貫損害：脊髓休克神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第24頁(yè)肌肉無(wú)力和癱瘓定位４、慢性全橫貫損害：痙攣性截癱、痙攣性輕截癱自動(dòng)癥。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第25頁(yè)肌肉無(wú)力和癱瘓定位（六）腦干損害交叉性癱瘓（部位依據(jù)不一樣顱神經(jīng)損害征象確定）。3、4——中腦；5-8——腦橋；9-12——延髓。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第26頁(yè)肌肉無(wú)力和癱瘓定位（七）內(nèi)囊損害大多為完全偏癱。常有偏身感覺障礙及偏盲。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第27頁(yè)肌肉無(wú)力和癱瘓定位（八）皮質(zhì)下?lián)p害放射冠纖維較內(nèi)囊分散，損害可出現(xiàn)程度不等偏癱或單癱等。可伴有感覺和視覺損害。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第28頁(yè)肌肉無(wú)力和癱瘓定位（九）皮質(zhì)區(qū)損害１、假性單癱：類似于單肢性癱瘓，但有反射亢進(jìn)或病理反射給予判別。２、刺激性征候：易出現(xiàn)局灶性癇性發(fā)作。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第29頁(yè)肌肉無(wú)力和癱瘓定位３、4區(qū)病變：肌張力低，反射低，病理反射存在。４、6區(qū)病變：肌張力高，反射高，病理反射陰性。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第30頁(yè)肌肉無(wú)力和癱瘓定位（十）癔病性癱瘓１、不符合上述部位和癱瘓

特點(diǎn)。２、鮮明心理原因。３、性別、年紀(jì)特征。４、人格特征。５、暗示有效。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第31頁(yè)感覺障礙定位一、感覺障礙性質(zhì)（一）陽(yáng)性癥狀：刺激性癥狀——疼痛、感覺異常、發(fā)冷感等。（二）陰性癥狀：破壞性癥狀——普通感覺缺失或減退。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第32頁(yè)感覺障礙定位二、定位診療（一）皮質(zhì)型１、破壞性：多為假單肢或假節(jié)段性分布。以復(fù)合感覺障礙為主。２、刺激性：感覺性局灶性癇性發(fā)作。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第33頁(yè)感覺障礙定位（二）內(nèi)囊型偏身為主，常伴有偏身運(yùn)動(dòng)障礙。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第34頁(yè)感覺障礙定位（三）丘腦型丘腦綜合征：對(duì)側(cè)偏身感覺減退以深感覺障礙為主對(duì)側(cè)丘腦痛或感覺過分對(duì)側(cè)錐體外系癥狀——舞蹈或手足徐動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第35頁(yè)感覺障礙定位對(duì)側(cè)較輕癱瘓，或一過性。對(duì)側(cè)植物神經(jīng)癥狀如腫脹或疼痛病因：血管病（丘腦膝狀體動(dòng)脈閉塞）腫瘤等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第36頁(yè)感覺障礙定位（四）腦干型１、延髓型：

背外側(cè)損害出現(xiàn)交叉性感覺障礙。同側(cè)面部和對(duì)側(cè)面部以下淺感覺喪失。２、延髓以上：

對(duì)側(cè)半身深淺感覺喪失。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第37頁(yè)感覺障礙定位（五）、脊髓型１、節(jié)段性：

后角病變——同側(cè)痛溫覺障礙

白質(zhì)前連合病變——對(duì)稱性痛溫覺障礙，馬褂樣分布。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第38頁(yè)感覺障礙定位二者均見于脊髓內(nèi)病變，尤其是空洞癥或腫瘤。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第39頁(yè)感覺障礙定位２、傳導(dǎo)束性：完全類型為受損平面以下均一性感覺障礙，早期可能為某一局部受累，注意和周圍性區(qū)分。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第40頁(yè)感覺障礙定位后束損害——同側(cè)深感覺障礙，Lhermitte征側(cè)束損害——對(duì)側(cè)痛溫覺障礙或束痛神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第41頁(yè)感覺障礙定位（六）、后根型節(jié)段性特點(diǎn)：

根痛→感覺減退→感覺缺失神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第42頁(yè)感覺障礙定位根痛——后根支配區(qū)內(nèi)放射性疼痛，腦脊液沖擊征陽(yáng)性。以后可能會(huì)演變?yōu)楦杏X缺失，疼痛減輕。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第43頁(yè)感覺障礙定位（七）、神經(jīng)叢型按神經(jīng)叢分布區(qū)疼痛、感覺缺失或其它類型感覺障礙。有頸叢（枕神經(jīng)區(qū)）、臂叢和腰骶叢。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第44頁(yè)感覺障礙定位（八）、神經(jīng)干型按神經(jīng)干分布區(qū)感覺缺失。如坐骨神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)或正中神經(jīng)分布等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第45頁(yè)感覺障礙定位（九）、末梢型從肢體最遠(yuǎn)端開始，逐步向近端涉及。由遠(yuǎn)向近呈梯級(jí)樣。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第46頁(yè)感覺障礙定位純末梢型感覺障礙多見于異煙肼中毒、一些遺傳性神經(jīng)病或糖尿病等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第47頁(yè)感覺障礙定位痛性周圍神經(jīng)?。ㄌ弁礊橥怀霭Y狀或唯一癥狀）糖尿病HIV相關(guān)疾病

神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第48頁(yè)周圍神經(jīng)損害

一、定義單神經(jīng)病為單一神經(jīng)干損害。多為局部病因所致如機(jī)械損傷。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第49頁(yè)周圍神經(jīng)損害

多數(shù)性單神經(jīng)?。ǘ嘣钚裕槎鄠€(gè)不相鄰單神經(jīng)損害，常為血管性或脫髓鞘性病變。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第50頁(yè)周圍神經(jīng)損害

二、常見定位性征候１、Foster-Kennedy綜合征：同側(cè)視神經(jīng)萎縮、對(duì)側(cè)視乳頭水腫、同側(cè)嗅覺缺失及性格改變，見于額葉底部腫瘤。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第51頁(yè)周圍神經(jīng)損害

２、雙顳側(cè)盲：垂體腫瘤或顱咽管瘤。３、雙鼻側(cè)盲：雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈壓迫如動(dòng)脈瘤或硬化。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第52頁(yè)周圍神經(jīng)損害

４、Adie瞳孔：一側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍，但強(qiáng)光長(zhǎng)時(shí)間照射后會(huì)顯著縮小。見于年輕女性，常有腱反射消失。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第53頁(yè)周圍神經(jīng)損害

５、Argyll-Robertson瞳孔：瞳孔小、不等大且不規(guī)則，光反應(yīng)消失，但輻輳反射和調(diào)整反射存在。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第54頁(yè)周圍神經(jīng)損害

６、眼肌麻痹判別診療神經(jīng)源性：符合神經(jīng)分布，同時(shí)有瞳孔改變。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第55頁(yè)周圍神經(jīng)損害

海綿竇綜合征：3、4、5（1）、6+靜脈回流障礙眶尖綜合征：2、3、4、5、6眶上裂綜合征：3、4、5、6神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第56頁(yè)周圍神經(jīng)損害

肌源性：不符合神經(jīng)分布，瞳孔不受影響。

重癥肌無(wú)力：波動(dòng)性

惡性突眼：甲狀腺損害+水腫+肌肉變粗

線粒體腦肌?。篕SS 肌營(yíng)養(yǎng)不良：眼咽型神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第57頁(yè)周圍神經(jīng)損害

中樞性：Joseph病(進(jìn)行性核上性眼肌麻痹，PSP)腦干病變：腫瘤神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第58頁(yè)周圍神經(jīng)損害

７、Marcus-Gunn綜合征：先天性或遺傳性單側(cè)上瞼下垂，當(dāng)張口、咀嚼或下頜側(cè)向運(yùn)動(dòng)可使上瞼上提。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第59頁(yè)周圍神經(jīng)損害

８、Duan綜合征：先天性單眼異常。試圖內(nèi)收時(shí)出現(xiàn)眼球內(nèi)陷、眼裂變小。９、Gradenigo綜合征：巖骨尖腫瘤或肉芽種。5（1）+6神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第60頁(yè)周圍神經(jīng)損害

10、Raeder綜合征：5+Horner綜合征。半月節(jié)旁病變?nèi)缪装Y或腫瘤。11、Horner綜合征：12、Ramsy-Hunt綜合征：7+外耳區(qū)皰疹。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第61頁(yè)周圍神經(jīng)損害

13、橋-小腦角綜合征：5、6、7、8。見于炎癥、腫瘤等。聽神經(jīng)瘤：首發(fā)癥狀常為進(jìn)行性單側(cè)聽力減退。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第62頁(yè)周圍神經(jīng)損害

14、Vernet綜合征：頸靜脈孔病變，9、10、11損害。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第63頁(yè)周圍神經(jīng)損害

15、Villaret綜合征：9-12+Horner。為腮腺后間隙病變。16、臂叢損害（C5-T1）：常為局部損害，如外傷、腫瘤或炎癥等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第64頁(yè)周圍神經(jīng)損害

Erb-Duchenne麻痹：C5-C6損傷。主要影響肱二頭肌、三角肌、肱橈肌等。感覺障礙在C5-6支配區(qū)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第65頁(yè)周圍神經(jīng)損害

Klumpke麻痹：C7-T1損害。主要為手部小肌肉和屈腕無(wú)力，尺神經(jīng)支配區(qū)感覺喪失。17、胸廓出口綜合征：神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第66頁(yè)周圍神經(jīng)損害

18、腰骶神經(jīng)叢綜合征：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)對(duì)稱或不對(duì)稱性L2-S1，表現(xiàn)為支配區(qū)疼痛、感覺障礙和肌無(wú)力萎縮等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第67頁(yè)周圍神經(jīng)損害

可涉及到骶尾叢出現(xiàn)二便障礙。多為局部機(jī)械壓迫、破壞或炎癥等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第68頁(yè)神經(jīng)肌肉疾病

（多發(fā)性肌無(wú)力）一、多發(fā)性肌肉無(wú)力可能病變部位：肌肉、神經(jīng)肌肉接頭、周圍神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第69頁(yè)神經(jīng)肌肉疾病

（多發(fā)性肌無(wú)力）二、基本特征肌肉：對(duì)稱性肢帶肌無(wú)力（近端）、晚期肌萎縮顯著、與肌無(wú)力相一致腱反射減退。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第70頁(yè)神經(jīng)肌肉疾病

（多發(fā)性肌無(wú)力）神經(jīng)肌肉接頭：主要累及眼外肌、延髓肌和肢帶肌，無(wú)肌萎縮，特征為癥狀波動(dòng)性，腱反射不受影響。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第71頁(yè)神經(jīng)肌肉疾病

（多發(fā)性肌無(wú)力）周圍神經(jīng)：對(duì)稱性遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動(dòng)、反射和植物神經(jīng)功效障礙，尤其腱反射改變顯著。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第72頁(yè)神經(jīng)肌肉疾病

（多發(fā)性肌無(wú)力）前角細(xì)胞：肢體遠(yuǎn)端為主肌無(wú)力、肌萎縮，雙手為首發(fā)癥狀好發(fā)部位。特征——肌跳、肌束震顫，反射改變顯著。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第73頁(yè)神經(jīng)肌肉疾病

（多發(fā)性肌無(wú)力）三、判別診療：血清酶：對(duì)肌肉疾病有診療意義。嚴(yán)重CPK、LDH升高見于多發(fā)性肌炎、Duchennne型肌營(yíng)養(yǎng)不良和廣泛骨骼肌溶解。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第74頁(yè)神經(jīng)肌肉疾病

（多發(fā)性肌無(wú)力）神經(jīng)電生理：肌肉病變：低波幅、短時(shí)相多相波。神經(jīng)肌肉接頭：重復(fù)神經(jīng)刺激呈遞減波形。突觸前膜病變：遞減-遞增波形神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第75頁(yè)神經(jīng)肌肉疾病

（多發(fā)性肌無(wú)力）周圍神經(jīng)：有自動(dòng)發(fā)放、正相涉及多相波。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：大量纖顫、束顫電位。MCV：對(duì)脫髓鞘周圍神經(jīng)病有診療意義。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第76頁(yè)脊髓病變定位診療一、診療標(biāo)準(zhǔn)１、縱向定位明確病變上界及可能下界注意脊髓受損平面和椎體關(guān)系。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第77頁(yè)脊髓病變定位診療2、橫向定位硬膜外或硬膜內(nèi)定位脊髓內(nèi)或脊髓外定位脊髓內(nèi)部精細(xì)定位3、病因診療神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第78頁(yè)脊髓病變定位診療二、脊髓縱向定位診療（一）確定脊髓病變平面

主要依據(jù)１、運(yùn)動(dòng)障礙

a節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙肌肉萎縮、肌束震顫b癱瘓類型神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第79頁(yè)脊髓病變定位診療２、感覺障礙a根痛b節(jié)段性或根性感覺障礙c傳導(dǎo)束性感覺障礙平面神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第80頁(yè)脊髓病變定位診療d傳導(dǎo)束病損其它表現(xiàn)——后束損害出現(xiàn)Lhermitte征（放電樣疼痛）、側(cè)束損害出現(xiàn)傳導(dǎo)束痛和早期類周圍性感覺障礙。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第81頁(yè)脊髓病變定位診療3、反射改變a腱反射改變節(jié)段性、錐體束b淺反射改變神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第82頁(yè)脊髓病變定位診療4、植物神經(jīng)功效改變

a皮膚、指甲營(yíng)養(yǎng)性改變b節(jié)段性或平面以下泌汗或血管舒縮功效改變

c關(guān)節(jié)改變（

Charcot關(guān)節(jié)）神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第83頁(yè)脊髓病變定位診療（二）常見脊髓不一樣水平損害感覺+運(yùn)動(dòng)+植物神經(jīng)障礙

１、高頸段四肢中樞性癱瘓+呼吸嚴(yán)重受損+植物神經(jīng)功效障礙（高熱、無(wú)汗等）+可有三叉神經(jīng)脊束枝受累。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第84頁(yè)脊髓病變定位診療２、頸膨大

上肢周圍性損害+平面以下中樞性癱瘓+呼吸部分受累，部分患者有Horner綜合征神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第85頁(yè)脊髓病變定位診療３、胸段

雙下肢中樞性癱瘓，注意腹壁反射改變T11-12損害——Beevor綜合征４、腰膨大雙下肢周圍性損害神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第86頁(yè)脊髓病變定位診療５、圓錐二便障礙等植物神經(jīng)損害突出、感覺障礙局限于鞍區(qū)（S3-S5）、運(yùn)動(dòng)障礙輕微（腫瘤）神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第87頁(yè)脊髓病變定位診療６、馬尾（周圍神經(jīng)?。?/p>

雙下肢不對(duì)稱疼痛、周圍性癱瘓或感覺障礙，后期二便障礙。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第88頁(yè)脊髓病變定位診療三、脊髓橫向定位診療（一）脊髓內(nèi)外病變確實(shí)定基本標(biāo)準(zhǔn)脊髓內(nèi)病變——傳導(dǎo)束性損害顯著、神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第89頁(yè)脊髓病變定位診療植物神經(jīng)功效損害出現(xiàn)早而顯著、符合脊髓某一部位病變特征（如全橫貫、半切、脊髓前2/3、脊髓后束+側(cè)束等）神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第90頁(yè)脊髓病變定位診療脊髓外病變——節(jié)段性表現(xiàn)早（如單肢受累）長(zhǎng)束損害及植物神經(jīng)損害遲而不顯著、多符合脊髓局部性病變。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第91頁(yè)脊髓病變定位診療（二）硬膜內(nèi)外病變判別

（有時(shí)非常困難）注意脊髓腫瘤可起源于后根、前根或側(cè)束部位，早期癥狀因部位而異。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第92頁(yè)脊髓病變定位診療硬膜外

多為神經(jīng)纖維瘤、轉(zhuǎn)移瘤或椎體病變。早期多為神經(jīng)根或硬膜受損表現(xiàn)如根痛或脊膜痛，晚期出現(xiàn)脊髓部分性全橫貫損害。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第93頁(yè)脊髓病變定位診療硬膜下多為炎性肉牙腫、神經(jīng)鞘瘤或腦膜瘤等。早期在出現(xiàn)神經(jīng)根損害同時(shí)往往有局部脊髓受累征象，可出現(xiàn)經(jīng)典半切綜合征。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第94頁(yè)脊髓病變定位診療硬膜刺激癥狀不顯著。晚期造成脊髓全橫貫損害。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第95頁(yè)脊髓病變定位診療（三）脊髓特殊損害綜合征1、脊前動(dòng)脈綜合征多為T4平面損害，以前2/3為主，后束保留。2、脊后動(dòng)脈綜合征一側(cè)或雙側(cè)脊髓后1/3損害，少見。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第96頁(yè)脊髓病變定位診療3、慢性后束病變梅毒、腫瘤。4、雙側(cè)后束+側(cè)束炎癥、亞急性變性5、雙側(cè)錐體束+前角損害+共濟(jì)失調(diào)遺傳性共濟(jì)失調(diào)神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第97頁(yè)脊髓病變定位診療6、多部位、多層面損害

多發(fā)性硬化、脊髓蛛網(wǎng)膜炎7、前角病變

脊髓灰質(zhì)炎、脊肌萎縮癥8、前角+錐體束

ALS，副腫瘤綜合征神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第98頁(yè)脊髓病變定位診療9、錐體束遺傳性痙攣性截癱、原發(fā)性硬化10、中央管周圍病變脊髓內(nèi)腫瘤、空洞癥11、急性全橫貫損害炎癥、血管病、MS或Devic病神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第99頁(yè)脊髓病變定位診療12、半切綜合征

腫瘤、外傷、13、脊髓側(cè)角損害

Shy-Drager綜合征、副腫瘤。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第100頁(yè)腦干損害定位診療一、腦干基本功效１、顱神經(jīng)基本功效２、傳導(dǎo)功效（感覺、運(yùn)動(dòng)）神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第101頁(yè)腦干損害定位診療３、固有主要功效意識(shí)-覺醒維持反射功效（肌張力、平衡、咳嗽、眼球運(yùn)動(dòng)、光反射等）基本生命中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第102頁(yè)腦干損害定位診療二、腦干病變定位標(biāo)準(zhǔn)1、確定腦干水平損害顱神經(jīng)+腦干功效障礙后組顱神經(jīng)——延髓中組顱神經(jīng)——橋延或腦橋3、4對(duì)顱神經(jīng)——中腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第103頁(yè)腦干損害定位診療2、腦干內(nèi)外病變區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)——腦干內(nèi)病變時(shí)，腦干受損癥狀出現(xiàn)早而顯著。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第104頁(yè)腦干損害定位診療支持腦干內(nèi)病損證據(jù)包含出現(xiàn)腦干固有功效損害（如意識(shí)改變、特殊反射功效改變）、神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第105頁(yè)腦干損害定位診療核性顱神經(jīng)損害（如分離性動(dòng)眼神經(jīng)病損）、特殊綜合征（Charcot綜合征、核間性眼肌麻痹）等。３、確定病變范圍。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第106頁(yè)腦干損害定位診療三、腦干病變表現(xiàn)１、顱神經(jīng)損害。２、傳導(dǎo)束損害：感覺、運(yùn)動(dòng)、平衡障礙３、意識(shí)-覺醒障礙４、植物神經(jīng)損害高熱、針尖樣瞳孔、無(wú)汗神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第107頁(yè)腦干損害定位診療５、呼吸節(jié)律改變周期性呼吸——間腦

中樞性過分換氣——中腦上端

長(zhǎng)吸氣——橋腦上端

共濟(jì)失調(diào)性呼吸——延髓上端神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第108頁(yè)腦干損害定位診療６、特殊綜合征Brun綜合征

Charcot綜合征

（小腦性語(yǔ)言+眼震+意向性震顫）核間性眼肌麻痹（側(cè)視時(shí)一側(cè)眼球不能內(nèi)收+另一側(cè)眼球可外展且出現(xiàn)分離性眼震）神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第109頁(yè)腦干損害定位診療

一個(gè)半綜合征側(cè)視麻痹+核間性眼肌麻痹閉鎖綜合征存在意識(shí)性情感反應(yīng)（心率增快、血壓升高、流淚、呼吸加緊等）+垂直性眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第110頁(yè)腦干損害定位診療緘默綜合征中腦導(dǎo)水管周圍上行激活系統(tǒng)部分性病變神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第111頁(yè)腦干損害定位診療四、中腦綜合征１、Weber綜合征同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損害+對(duì)側(cè)錐體束征２、Parinaud綜合征上視不能+瞳孔改變神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第112頁(yè)腦干損害定位診療３、Benedikt綜合征同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損害+紅核病變（對(duì)側(cè)不自主運(yùn)動(dòng)）４、中腦幻覺視幻覺+其它中腦征候神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第113頁(yè)腦干損害定位診療５、導(dǎo)水管綜合征Parinaud綜合征+導(dǎo)水管阻塞６、去腦強(qiáng)直彌漫性病變破壞中腦紅核以下，出現(xiàn)去腦強(qiáng)直神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第114頁(yè)腦干損害定位診療五、腦橋綜合征１、Forville綜合征病側(cè)外展麻痹+側(cè)視麻痹+對(duì)側(cè)錐體束征２、Millard-Gubler綜合征病側(cè)面神經(jīng)麻痹+對(duì)側(cè)錐體束征神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第115頁(yè)腦干損害定位診療３、Raymond-Cestan綜合征病側(cè)6、7顱神經(jīng)損害+病側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)+對(duì)側(cè)深感覺障礙神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第116頁(yè)腦干損害定位診療六、延髓綜合征１、Wallenberg綜合征病側(cè)8、9、10對(duì)顱神經(jīng)損害+同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)+同側(cè)Horner綜合征+交叉性淺感覺障礙?；颊咄酗@著頭暈、嘔吐及眼震等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第117頁(yè)腦干損害定位診療２、Jackson綜合征病側(cè)12對(duì)顱神經(jīng)損害+對(duì)側(cè)錐體束征神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第118頁(yè)腦干損害定位診療七、大孔區(qū)綜合征（腫瘤、畸形等）１、上部頸神經(jīng)根癥狀枕頸部疼痛（C2-3）、強(qiáng)迫頭位２、后組顱神經(jīng)損害３、延髓征候神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第119頁(yè)腦干損害定位診療４、脊髓壓迫癥表現(xiàn)５、小腦損害眼震、頭暈、共濟(jì)失調(diào)６、顱高壓綜合征神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第120頁(yè)小腦病損定位診療一、小腦基本功效１、絨球小節(jié)葉與軀體平衡和肌張力調(diào)整相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第121頁(yè)小腦病損定位診療一、小腦基本功效１、絨球小節(jié)葉與軀體平衡和肌張力調(diào)整相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第122頁(yè)小腦病損定位診療一、小腦基本功效１、絨球小節(jié)葉與軀體平衡和肌張力調(diào)整相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第123頁(yè)小腦病損定位診療２、舊小腦接收脊髓非意識(shí)性本體感覺沖動(dòng)調(diào)整肢體協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)和維持肌張力３、新小腦受大腦皮層影響協(xié)調(diào)肢體精細(xì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第124頁(yè)小腦病損定位診療二、小腦損害表現(xiàn)１、共濟(jì)失調(diào)肢體遠(yuǎn)端精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙２、平衡障礙軀體平衡障礙、小腦性步態(tài)３、辯距不良運(yùn)動(dòng)不足或過分神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第125頁(yè)小腦病損定位診療４、協(xié)同障礙起坐試驗(yàn)５、快速輪替異常

（disdiadochokinesia）６、意向性震顫、姿勢(shì)性震顫７、肌回跳現(xiàn)象８、肌張力降低及鐘擺樣膝反射神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第126頁(yè)小腦病損定位診療９、小腦性語(yǔ)言10、眼球震顫11、書寫障礙12、特殊征候肌陣攣

（橄欖核-齒狀核-紅核環(huán)路病變）——局部性、全身性，神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第127頁(yè)小腦病損定位診療三、小腦綜合征１、中線綜合征平衡障礙、頭暈、眼球震顫、小腦性語(yǔ)言２、半球綜合征

同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第128頁(yè)３、小腦幕綜合征前額部頭痛、畏光、流淚、嘔吐及平衡障礙，后期有顱高壓表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第129頁(yè)小腦病損定位診療４、遺傳性共濟(jì)失調(diào)慢性進(jìn)行性小腦性損害+肌張力增高，后期出現(xiàn)腱反射異常和智能障礙５、Charcot綜合征神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第130頁(yè)小腦病損定位診療四、常見小腦綜合征１、急性全小腦損害小腦炎、中毒性、脫髓鞘、血管性２、亞急性小腦損害副腫瘤神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第131頁(yè)小腦病損定位診療３、慢性進(jìn)行性全小腦損害遺傳性、酒精性、慢性藥品中毒４、局部性損害

腫瘤（兒童）、膿腫、小腦病損定位診療５、橋小腦角綜合征8、7、6、5+小腦病損+腦橋病損+腦積水神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第132頁(yè)間腦病損定位診療一、間腦功效１、組成位于腦干和端腦之間，包含丘腦、下丘腦、上丘腦、底丘腦和第三腦室。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第133頁(yè)間腦病損定位診療２、丘腦功效主要為感覺初級(jí)中樞，在鳥類為運(yùn)動(dòng)控制高級(jí)中樞（人類參加運(yùn)動(dòng)控制），初級(jí)情感中樞，上行激活系統(tǒng)組分。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第134頁(yè)間腦病損定位診療３、下丘腦功效神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)中樞，調(diào)整內(nèi)環(huán)境。４、上丘腦功效包含韁核、后連合和松果體。參加內(nèi)分泌和植物神經(jīng)調(diào)整。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第135頁(yè)間腦病損定位診療５、底丘腦功效為椎體外系組分，參加運(yùn)動(dòng)控制。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第136頁(yè)間腦病損定位診療二、間腦病損常見表現(xiàn)１、丘腦綜合征（Dejerine-Roussy綜合征）丘腦膝狀體動(dòng)脈閉塞（后腹核病損）２、底丘腦綜合征對(duì)側(cè)偏身投擲癥（hemiballismus）神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第137頁(yè)間腦病損定位診療３、下丘腦綜合征體溫調(diào)整障礙、攝食障礙、代謝異常（水、鹽、糖）、性功效障礙、性早熟、植物神經(jīng)系統(tǒng)功效障礙（亢進(jìn)或減退）及精神活動(dòng)異常等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第138頁(yè)間腦病損定位診療４、上丘腦綜合征松果體瘤——兒童性早熟、Parinaud綜合征、導(dǎo)水管綜合征神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第139頁(yè)間腦病損定位診療５、特殊綜合征Frohlich綜合征肥胖+生殖無(wú)能←破壞性病變Albright綜合征性早熟+皮膚色素從容+彌漫性纖維性骨炎神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第140頁(yè)間腦病損定位診療Sheehan綜合征間腦性癲癇

發(fā)作性植物性癥狀+EEG證據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第141頁(yè)大腦損害定位診療一、大腦半球基本組成額葉——情感、思維、智能、社會(huì)能力和道德規(guī)范基本中樞，運(yùn)動(dòng)發(fā)動(dòng)中樞，顳葉——記憶、智能、聽覺了解神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第142頁(yè)大腦損害定位診療頂葉——感覺、空間構(gòu)象、語(yǔ)言形成（左側(cè)）枕葉——視覺、視覺語(yǔ)言邊緣葉——內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)、嗅覺、記憶神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第143頁(yè)大腦損害定位診療優(yōu)勢(shì)半球——言語(yǔ)功效占優(yōu)勢(shì)半球。語(yǔ)言區(qū)——左側(cè)半球包繞外側(cè)裂大腦皮質(zhì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第144頁(yè)大腦損害定位診療二、大腦半球病變基本特征1、刺激性癥狀

陽(yáng)性癥狀——抽搐、發(fā)麻、疼痛、幻覺等神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第145頁(yè)大腦損害定位診療2.、破壞性癥狀

功效缺失——麻痹、感覺減退或消失、意識(shí)障礙、語(yǔ)言能力喪失、智能障礙、社會(huì)能力或道德喪失等神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第146頁(yè)大腦損害定位診療三、額葉病變定位１、前額葉為精神智能中樞，病損后出現(xiàn)智能障礙、社會(huì)能力減退、行為障礙、缺乏道德感。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第147頁(yè)大腦損害定位診療額葉共濟(jì)失調(diào)、額葉釋放征。經(jīng)典病變——Pick?。?、雙側(cè)額葉病損無(wú)意志力、冷淡（abulia）神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第148頁(yè)大腦損害定位診療３、額葉底部（眶葉，orbitallobe）人格及社會(huì)行為改變、嗅覺缺失、Foster-Kennedy綜合征４、中央前回假性單癱神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第149頁(yè)大腦損害定位診療５、額上回眼球側(cè)視中樞注視麻痹或強(qiáng)制性注視６、額中回書寫中樞（左側(cè)）失寫７、額下回Broca區(qū)（左側(cè)）運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第150頁(yè)大腦損害定位診療四、顳葉病損定位１、優(yōu)勢(shì)半球感覺性失語(yǔ)（顳橫回）、命名性失語(yǔ)（42區(qū)或顳枕聯(lián)合區(qū)）、傳導(dǎo)性失語(yǔ)（？）神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第151頁(yè)大腦損害定位診療２、精神癥狀海馬結(jié)構(gòu)——Korsakoff綜合征廣泛受損——智能障礙、人格異常神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第152頁(yè)大腦損害定位診療３、皮層聾雙側(cè)廣泛性病變。

特征——聲音感覺性下降、癥狀不穩(wěn)定。４、象限盲對(duì)側(cè)同上1/4象限盲（繞腦室顳角之視放射）神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第153頁(yè)大腦損害定位診療５、顳葉癲癇癲癇等位征、

精神運(yùn)動(dòng)性癲癇——自動(dòng)癥、海馬發(fā)作（溝回發(fā)作，嗅幻覺）、眩暈性癲癇等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第154頁(yè)大腦損害定位診療五、頂葉病損定位１、感覺障礙

皮層覺障礙（假單肢樣）觸覺失認(rèn)、對(duì)點(diǎn)單感、實(shí)體感缺失等２、感覺性癲癇

如Jackson發(fā)作神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第155頁(yè)大腦損害定位診療３、旁中央小葉排尿困難及下肢感覺異常４、Gerstmann綜合征

主側(cè)角回?fù)p害——失寫、失計(jì)算、手指失認(rèn)及左右分辨不能５、失用癥主側(cè)緣上回為利用中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第156頁(yè)大腦損害定位診療６、非主側(cè)損害

體象障礙

（本身認(rèn)識(shí)異常）——偏側(cè)忽略、幻多肢等。

結(jié)構(gòu)性失用——對(duì)空間關(guān)系認(rèn)識(shí)障礙。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第157頁(yè)大腦損害定位診療７、象限盲對(duì)側(cè)同下1/4８、營(yíng)養(yǎng)性障礙對(duì)側(cè)肌萎縮或偏側(cè)畏縮、深反射低下神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第158頁(yè)大腦損害定位診療六、枕葉病變定位１、偏盲、象限盲２、皮層盲瞳孔正常，有時(shí)否定失明（Anton綜合征）神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第159頁(yè)大腦損害定位診療３、視幻覺

對(duì)側(cè)閃光性幻視（17區(qū)）、復(fù)雜幻視（18-19區(qū)）４、失讀

主側(cè)枕頂交界神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第160頁(yè)大腦損害定位診療七、邊緣系統(tǒng)病損定位精神、植物神經(jīng)功效、嗅覺、記憶及內(nèi)臟活動(dòng)等異常。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第161頁(yè)大腦損害定位診療1、Bucy-Kluver綜合征精神盲、貪食、本能行為亢進(jìn)及溫順。為雙側(cè)顳葉、海馬廣泛病損。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第162頁(yè)大腦損害定位診療２、Korsakoff綜合征

海馬、乳頭體病損３、急性遺忘綜合征

雙側(cè)穹隆病損神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第163頁(yè)大腦損害定位診療八、半卵圓中心定位（放射冠病損）因受損部位不一樣而出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)、視覺或聽覺功效障礙。１、運(yùn)動(dòng)障礙單癱或偏癱、失語(yǔ)神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第164頁(yè)大腦損害定位診療２、感覺障礙

遠(yuǎn)端重，或呈單肢分布３、視覺異常

偏盲４、中樞性聽覺障礙

聽覺減退神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第165頁(yè)大腦損害定位診療九、基底節(jié)病損１、組成

大腦深部一灰質(zhì)核團(tuán)，包含紋狀體（殼核、蒼白球和尾狀核）、腳間核（黑質(zhì)、紅核、丘腦底核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)）及屏狀核等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第166頁(yè)大腦損害定位診療２、功效

參加對(duì)錐體系運(yùn)動(dòng)功效調(diào)整是椎體外系主要組成部分。主要調(diào)整肌張力，維持和調(diào)整姿勢(shì)以及進(jìn)行習(xí)慣性和節(jié)律性運(yùn)動(dòng)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第167頁(yè)大腦損害定位診療３、基本表現(xiàn)基底節(jié)病損后產(chǎn)生肌張力障礙和運(yùn)動(dòng)障礙。肌張力障礙

增高、降低運(yùn)動(dòng)障礙

降低、過多（不自主運(yùn)動(dòng)）神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第168頁(yè)大腦損害定位診療不自主運(yùn)動(dòng)

清醒時(shí)出現(xiàn)、激動(dòng)時(shí)增加，平靜時(shí)降低、睡眠時(shí)消失。節(jié)律性運(yùn)動(dòng)——震顫非節(jié)律性運(yùn)動(dòng)——舞蹈樣動(dòng)作、手足徐動(dòng)、扭轉(zhuǎn)痙攣、痙攣性斜頸等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第169頁(yè)大腦損害定位診療４、臨床綜合征（1）肌張力增高-運(yùn)動(dòng)降低綜合征包含肌強(qiáng)直（rigidity）、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)降低（動(dòng)作遲緩、表情呆板、聯(lián)合運(yùn)動(dòng)降低）等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第170頁(yè)大腦損害定位診療部分患者同時(shí)有不自主運(yùn)動(dòng)（如震顫）。蒼白球病變（2）肌張力降低-運(yùn)動(dòng)過多綜合征尾狀核和殼核病變神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第171頁(yè)大腦損害定位診療５、常見不自主運(yùn)動(dòng)（１）震顫最常見。為節(jié)律性運(yùn)動(dòng)。常分為靜止性、姿勢(shì)性、動(dòng)作性和終末性震顫（動(dòng)作靠近目標(biāo)時(shí)出現(xiàn)或顯著如意向性震顫）。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第172頁(yè)大腦損害定位診療生理性——一過性，疲勞、擔(dān)心誘發(fā)中毒性——內(nèi)源性中毒（甲亢、尿毒癥）、外源性中毒。Parkinson性——靜止性，動(dòng)作或某一姿勢(shì)性顯著。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第173頁(yè)大腦損害定位診療特發(fā)性——姿勢(shì)性或動(dòng)作性，常為終末性，影響上肢、頭部或聲帶。酒精可抑制小腦性——?jiǎng)幼餍?、姿?shì)性和終末性，常伴小腦體征。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第174頁(yè)大腦損害定位診療Wilson病性——肢體近端、姿勢(shì)性，方式怪異，上肢伸展時(shí)顯著，有時(shí)呈拍翼樣。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第175頁(yè)大腦損害定位診療（２）舞蹈肢體、軀干或口舌突發(fā)性、不規(guī)則、大幅度運(yùn)動(dòng)。在靜止時(shí)可出現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)時(shí)顯著，入睡時(shí)消失。（３）肌張力異常

神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第176頁(yè)大腦損害定位診療（４）肌陣攣起源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)閃電樣、不自主肢體或身體某部跳動(dòng)?？啥嘣钚裕蛲瑫r(shí)性，或?yàn)閱我恍曰蛑貜?fù)性（節(jié)律性或非節(jié)律性）。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第177頁(yè)大腦損害定位診療可為自發(fā)性，或刺激誘發(fā)（刺激敏感性），或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)（動(dòng)作性）。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第178頁(yè)大腦損害定位診療肌陣攣可能起源于CNS任何部位（脊髓或皮層）。肌陣攣性癲癇，常伴有小腦損害或癡呆，多呈進(jìn)行性。軟腭陣攣，節(jié)律性，Mollaret三角病變神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第179頁(yè)大腦損害定位診療呃逆，為膈肌和聲帶陣攣。多為周圍性刺激，偶為腦干病變或代謝性疾病所致。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第180頁(yè)大腦損害定位診療（５）手足徐動(dòng)

紋狀體病變。遲緩解蠕動(dòng)樣肢體運(yùn)動(dòng)，姿勢(shì)怪異，動(dòng)作扭曲。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第181頁(yè)大腦損害定位診療（６）投擲運(yùn)動(dòng)

為一個(gè)較連續(xù)粗大突發(fā)性肢體或軀干猛烈運(yùn)動(dòng)，常造成跌到。多累及一側(cè)身體（偏身投擲）。可為嚴(yán)重舞蹈癥表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第182頁(yè)大腦損害定位診療（７）抽搐（tics）一個(gè)能被意識(shí)部分控制協(xié)調(diào)性異常運(yùn)動(dòng)，為一個(gè)不可控制沖動(dòng)進(jìn)行某種突發(fā)性運(yùn)動(dòng)。用以至可短時(shí)抑制。嚴(yán)重時(shí)意識(shí)控制能力喪失。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第183頁(yè)大腦損害定位診療抽搐可為單一，或復(fù)雜性，或呈刻板發(fā)作。多累及面部表現(xiàn)為眨眼、做鬼臉等。局部小抽搐可能為“作態(tài)”，但廣泛抽搐為GillesdelaTourette綜合征。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第184頁(yè)大腦損害定位診療（８）撲翼樣震顫

代謝性腦?。ǎ梗┋d攣（spasm）

是一個(gè)廣義名詞，描述各種肌肉收縮?？赡転殡S意（如詐?。?，或不自主性，或心因性。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第185頁(yè)大腦損害定位診療偏側(cè)面肌痙攣：

面部肌肉陣發(fā)性、快速、不規(guī)則陣攣樣顫搐，常伴有聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)（synkinesis）如閉眼時(shí)造成面肌顫搐，見于Bell麻痹。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第186頁(yè)大腦損害定位診療破傷風(fēng)痙攣：在連續(xù)性肌肉收縮基礎(chǔ)上出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣樣肌肉強(qiáng)直，多以軀干為主。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第187頁(yè)大腦損害定位診療（９）痛性痙攣（cramps）

即肌肉痙攣伴疼痛。多與疲勞和電解質(zhì)紊亂相關(guān)。偶見于粘液水腫。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第188頁(yè)大腦損害定位診療６、肌肉自發(fā)活動(dòng)（１）肌束震顫運(yùn)動(dòng)單位發(fā)放所致靜止肌肉顫搐?？杀挥^察、觸摸或用聽診器聽到。見于慢性神經(jīng)元損害。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第189頁(yè)大腦損害定位診療（２）良性肌束震顫沒有其它神經(jīng)肌病體征肌束震顫，多為粗大。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第190頁(yè)大腦損害定位診療（３）肌纖維顫搐（myokymia）為一或幾個(gè)運(yùn)動(dòng)單位肌肉自發(fā)性快速?gòu)?qiáng)直性收縮，常引發(fā)肌腹凹陷、或起伏波動(dòng)感，比肌束震顫遲緩而連續(xù)。多為良性病變?nèi)缟窠?jīng)根或叢刺激等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第191頁(yè)大腦損害定位診療面肌肌纖維顫搐：

為面肌痙攣少見類型。多局限于眼瞼。更廣泛癥狀可能由MS等引發(fā)。（４）肌纖維震顫

肌電圖術(shù)語(yǔ)神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第192頁(yè)大腦損害定位診療十、胼胝體病損1、廣泛性病變

Machiafava-Biganemi病，酒精性，精神癥狀、人格改變、智能障礙等。2.、局部病變各種肢體失用癥。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第193頁(yè)大腦損害定位診療十一、雙側(cè)大腦半球廣泛損害１、意識(shí)障礙（急性損害）２、癡呆（慢性損害）３、其它特殊綜合征某種局部性高級(jí)功效障礙為主，如記憶、人格、思維、情感障礙等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第194頁(yè)腦脊液循環(huán)障礙一、腦積水和低顱壓二、腦積水解剖分類１、阻塞性腦積水第4腦室以上部位阻塞造成腦室系統(tǒng)擴(kuò)張，顱內(nèi)壓增高。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第195頁(yè)腦脊液循環(huán)障礙２、交通性腦積水機(jī)制為腦池循環(huán)阻塞、腦脊液吸收障礙、腦脊液分泌增高（脈絡(luò)叢炎癥刺激）或靜脈回流受阻（如慢性右心功效不全）。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第196頁(yè)腦脊液循環(huán)障礙表現(xiàn)為腦室、腦池?cái)U(kuò)張，腦實(shí)質(zhì)水腫。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第197頁(yè)腦脊液循環(huán)障礙三、腦積水普通表現(xiàn)１、顱內(nèi)壓增高２、急性腦積水意識(shí)障礙、呼吸改變、腦膜刺激征等神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第198頁(yè)腦脊液循環(huán)障礙３、慢性腦積水智能障礙、步態(tài)異常、排尿障礙、雙側(cè)錐體束征、慢性腦疝表現(xiàn)等。４、局灶性體征如Parinaud綜合征、小腦中線綜合征等神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第199頁(yè)腦脊液循環(huán)障礙四、常見病變部位和病因

１、側(cè)腦室擴(kuò)張

室間孔閉鎖、腫瘤、出血等。急性顱高壓神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第200頁(yè)腦脊液循環(huán)障礙

２、中腦導(dǎo)水管阻塞阻塞以上部位擴(kuò)張、Parinaud綜合征、中腦綜合征、意識(shí)障礙、急性顱高壓等。多為丘腦或松果體腫瘤、腦膜炎、出血或?qū)芟忍扉]鎖所致。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第201頁(yè)腦脊液循環(huán)障礙

３、第4腦室阻塞見于小腦腫瘤、腦膜炎或出血等。Dany-Walker綜合征。４、腦脊液吸收障礙腦膜炎或SAH后。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第202頁(yè)腦脊液循環(huán)障礙

５、正常顱壓腦積水慢性腦脊液吸收障礙或循環(huán)阻塞，造成腦積水、腦實(shí)質(zhì)萎縮，但CSF壓力正常。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第203頁(yè)腦脊液循環(huán)障礙特征為進(jìn)行性智能障礙、雙側(cè)輕度錐體束征（步態(tài)障礙）及強(qiáng)迫性尿失禁等?？墒中g(shù)分流。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第204頁(yè)腦脊髓膜病變一、表現(xiàn)１、癥狀頭痛（連續(xù)、猛烈）、全身疼痛、畏光、流淚、激惹、感覺過敏等。２、體征腦膜刺激征神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第205頁(yè)腦脊髓膜病變二、病因１、炎癥２、血液３、化學(xué)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第206頁(yè)腦脊髓膜病變４、腫瘤性（白血病、

其它惡性腫瘤如肺癌）５、多系統(tǒng)疾病如結(jié)節(jié)病、SLE、Lyme病等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第207頁(yè)腦脊髓膜病變?nèi)?、判別１、脊椎病變２、局部軟組織病變?nèi)缤鈧?、炎癥等３、肌張力增高如Parkisonism等神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第208頁(yè)腦脊髓膜病變４、破傷風(fēng)５、慢性枕骨大孔疝６、枕骨大孔區(qū)綜合征先天畸形、腫瘤等７、急性顱內(nèi)高壓神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第209頁(yè)血管性病變定位

一、動(dòng)脈系統(tǒng)二、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)（一）靜脈系統(tǒng)回流淺靜脈、深靜脈→顱內(nèi)靜脈竇→頸靜脈→心臟神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第210頁(yè)血管性病變定位（二）回流障礙共同表現(xiàn)１、顱高壓綜合征

為主要表現(xiàn)，有時(shí)可能為唯一表現(xiàn)。為淤血、水腫所致。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第211頁(yè)血管性病變定位２、局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)

上矢狀竇——雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)性障礙及二便障礙；

海綿竇——顱神經(jīng)損害等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第212頁(yè)血管性病變定位３、基礎(chǔ)疾病證據(jù)如感染、脫水、使用避孕藥、或病灶性疾病。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第213頁(yè)血管性病變定位（三）常見靜脈竇疾?。?、海綿竇血栓形成

往往為化膿性或細(xì)菌性２、上矢狀竇血栓形成

多為非感染性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第214頁(yè)血管性病變定位３、乙狀竇血栓形成

多為耳源性感染。常缺乏特征性體征，僅表現(xiàn)為顱高壓綜合征。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第215頁(yè)頭暈一、基本概念１、頭暈

廣義普通名詞，患者與周圍環(huán)境關(guān)系感覺異常。包含不穩(wěn)感、頭昏目眩、頭重腳輕、本身旋轉(zhuǎn)感、外周物體旋轉(zhuǎn)感及快昏到感覺等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第216頁(yè)頭暈２、頭昏（light-headedness）主要特征為頭昏目?；蚩煲璧健Ｔ谝欢ǔ潭壬吓c昏到意義相同。往往是平衡系統(tǒng)以外器官或系統(tǒng)功效障礙所致，如心血管疾病等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第217頁(yè)頭暈３、眩暈是外周物體旋轉(zhuǎn)（客觀眩暈）或本身在空間旋轉(zhuǎn)（主觀眩暈）錯(cuò)覺，常伴有傾倒或平衡障礙和眼球震顫，組成前庭病變?nèi)?lián)征。嚴(yán)重眩暈還伴有植物性癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第218頁(yè)頭暈４、生理性眩暈見于正常人，當(dāng)外界刺激造成前庭、視覺和軀體感覺系統(tǒng)不協(xié)調(diào)時(shí)會(huì)出現(xiàn)生理性眩暈。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第219頁(yè)頭暈５、病理性眩暈指前庭系統(tǒng)（從內(nèi)耳到大腦、小腦聯(lián)絡(luò)）病變所致前庭功效障礙。有時(shí)是視覺性眩暈，如突發(fā)眼外肌麻痹等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第220頁(yè)頭暈６、振動(dòng)幻覺（oscillopsia）

是外周靜止物體左右移動(dòng)或上下晃動(dòng)錯(cuò)覺。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第221頁(yè)頭暈二、病史采集

不少患者頭暈為發(fā)作性，當(dāng)醫(yī)師檢驗(yàn)患者時(shí)常不能發(fā)覺體征。故病史成為區(qū)分頭暈性質(zhì)和病因診療非常主要線索。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第222頁(yè)頭暈１、從病史中應(yīng)注意區(qū)分眩暈（空間運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺）、頭昏（頭重腳輕）、軀體平衡不穩(wěn)或心因性癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第223頁(yè)頭暈２、確定伴發(fā)癥狀，包含神經(jīng)科、耳科、心臟或心因性癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第224頁(yè)頭暈３、加重或造成癥狀產(chǎn)生原因：體位改變、外傷、應(yīng)激或使用藥品等。病史中注意區(qū)分位置性眩暈和變位性眩暈，后者是全部患者共性。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第225頁(yè)頭暈４、問詢使加重癥狀疾病情況：系統(tǒng)性病毒性感染、心臟疾病、糖尿病、血液病或腦血管疾病等。５、問詢發(fā)作間歇期有沒有異常感覺等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第226頁(yè)頭暈６、激發(fā)試驗(yàn)過分換氣2-3分鐘可引發(fā)頭重腳輕或暈厥，患者還出現(xiàn)口干、胸部緊縮感、肢體麻木或痙攣等。提醒焦慮或心因性頭昏。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第227頁(yè)頭暈７、檢還包含完整神經(jīng)系統(tǒng)、頭頸部和心血管檢驗(yàn)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第228頁(yè)頭暈三、前庭病變解剖定位真正眩暈（運(yùn)動(dòng)性錯(cuò)覺）是有前庭系統(tǒng)功效障礙所致。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第229頁(yè)頭暈１、周圍性眩暈前庭周圍器官病變所致眩暈癥狀較重，多伴有聽力障礙及耳鳴，常引發(fā)惡心、嘔吐或冷汗等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第230頁(yè)頭暈眼球震顫多為水平性或水平-旋轉(zhuǎn)性，固視可抑制。中樞性代償，發(fā)作常連續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)天。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第231頁(yè)頭暈２、中樞性眩暈

前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核及其傳導(dǎo)通路病變所致眩暈通常較輕，旋轉(zhuǎn)程度往往不十分猛烈，植物性神經(jīng)癥狀也較輕，多伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害體征如共濟(jì)失調(diào)等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第232頁(yè)頭暈眼球震顫通常為垂直性或旋轉(zhuǎn)性，且不能被固視抑制，即使眩暈很輕微或缺乏眩暈，眼球震顫可能為連續(xù)而突出特征。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第233頁(yè)頭暈四、怎樣診療頭暈患者頭暈是病因、發(fā)病機(jī)制極為繁雜癥狀。在明確頭暈性質(zhì)、歸類和主要伴發(fā)表現(xiàn)以后，需探討頭暈病因及發(fā)生機(jī)制。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第234頁(yè)頭暈１、當(dāng)眩暈伴有神經(jīng)系統(tǒng)局灶性體征時(shí)，應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)影象學(xué)檢驗(yàn)。２、不伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征眩暈患者需進(jìn)行聽力檢驗(yàn)和眼震電圖，確定病變?cè)诿月坊虻诎藢?duì)顱神經(jīng)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第235頁(yè)頭暈３、伴過分換氣或急性焦慮患者，如體格檢驗(yàn)沒有發(fā)覺有意義體征，可能無(wú)須要進(jìn)行復(fù)雜輔助檢驗(yàn)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第236頁(yè)頭暈４、對(duì)于發(fā)作性頭昏目眩或暈厥患者應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)心臟檢驗(yàn)包含Holter監(jiān)測(cè)或心臟超聲檢驗(yàn)等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第237頁(yè)頭暈５、敘述走路不穩(wěn)或平衡障礙患者，如體格檢驗(yàn)沒有發(fā)覺局灶性神經(jīng)功效障礙體征，需檢驗(yàn)眼震電圖明確有沒有雙側(cè)前庭功效喪失。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第238頁(yè)頭暈６、包含心電圖、血細(xì)胞記數(shù)、ESR、血電解質(zhì)或生物化學(xué)分析。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第239頁(yè)頭暈五、頭暈病因?qū)W

許多疾病可造成頭暈，按臨床思維習(xí)慣分類以下。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第240頁(yè)頭暈１、周圍性眩暈包含良性位置性眩暈、前庭外傷、Meniere病、藥品中毒、前庭神經(jīng)元炎及暈動(dòng)病等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第241頁(yè)頭暈２、中樞性眩暈包含腦血管疾病、橋小腦角腫瘤、后顱窩腫瘤、多發(fā)性硬化、癲癇、腦外傷和基底動(dòng)脈性偏頭痛等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第242頁(yè)頭暈３、系統(tǒng)性疾病包含心血管系統(tǒng)疾病、迷走血管反射、貧血、低血糖、內(nèi)分泌疾病、視覺障礙或過敏等。４、心因性疾病

如過分換氣綜合征及精神疾病等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第243頁(yè)頭暈六、頭暈常見原因和臨床特征１、生理性眩暈包含一些常見疾病如暈動(dòng)病及高空性眩暈（恐高癥）等?；咎卣鳛檠炌ǔ］^輕而植物神經(jīng)癥狀突出?？指甙Y患者往往有急性焦慮和驚慌發(fā)作。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第244頁(yè)頭暈２、良性位置性眩暈（BPV）最常見病理性眩暈。為發(fā)作性短時(shí)性眩暈，每次發(fā)作連續(xù)不到1分鐘。發(fā)作與體位改變相關(guān)。可由頭外傷、病毒性前庭神經(jīng)元炎或血管病變引發(fā)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第245頁(yè)頭暈大部分經(jīng)典BPV為孤立性癥狀，多發(fā)生在老年人，往往在起病后6個(gè)月內(nèi)自行緩解，Hallpike手法誘發(fā)發(fā)作性位置性眼震和眩暈易疲勞性含有診療性意義。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第246頁(yè)頭暈假如非常經(jīng)典，則可無(wú)須進(jìn)行更深入檢驗(yàn)。但不經(jīng)典時(shí)則需考慮到后顱窩腫瘤或血管病。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療第247頁(yè)頭暈３、急性周圍性前庭神經(jīng)病年輕人較常見。表現(xiàn)為急性發(fā)病眩暈、惡心、嘔吐，不伴有聽力或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，疾病連續(xù)數(shù)天后逐