成都第五人民醫(yī)院2011至2014年麻醉藥品應(yīng)用情況,麻醉學(xué)論文

成都第五人民醫(yī)院2011至2014年麻醉藥品應(yīng)用情況,麻醉學(xué)論文麻醉藥品是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依靠性、能成癮的藥品，但大部分麻醉藥品具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用，對(duì)于緩解癌痛以及其他原因引起的劇痛有著不可替代的作用，尤其應(yīng)用于晚期癌癥的止痛，可提高患者的生存質(zhì)量。麻醉藥品是受?chē)?guó)家法律嚴(yán)格管控的藥品，若管理不當(dāng)、使用不合理，不僅影響疾病的治療，還會(huì)出現(xiàn)濫用現(xiàn)象，造成嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。為了解(麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例〕施行以來(lái)，我院麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用情況和發(fā)展趨勢(shì)，本文對(duì)我院病區(qū)2018至2020年麻醉藥品應(yīng)用情況進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)?，F(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方式方法1.1資料來(lái)源于我院住院藥房藥品信息管理系統(tǒng)2018至2020年麻醉藥品原始數(shù)據(jù)庫(kù)，包括藥品名稱、規(guī)格、用量、金額等。1.2方式方法運(yùn)用Excel表格，統(tǒng)計(jì)2018至2020年各類(lèi)麻醉藥品的零售金額、用量。根據(jù)WHO推薦的限定日劑量〔DDD〕，結(jié)合(新編藥物學(xué)〕〔第17版〕、藥品講明書(shū)及臨床實(shí)際應(yīng)用，計(jì)算各種麻醉藥品的用藥頻度〔DDDS〕。通過(guò)比擬各類(lèi)麻醉藥品的銷(xiāo)售量、銷(xiāo)售金額、DDDS及各科室分布情況，對(duì)我院病區(qū)麻醉藥品應(yīng)用情況進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)。2結(jié)果從表1能夠看出2018至2020年麻醉藥品消耗總金額逐年上升，構(gòu)成比例變化在0.81%~1.00%之間。從表2能夠看出，2018至2020年我院病區(qū)所用麻醉藥品中除了鹽酸布桂嗪片和磷酸可待因片用量有所下降之外，多數(shù)麻醉藥品用量都呈現(xiàn)出遞增趨勢(shì)。華而不實(shí)，枸櫞酸舒芬太尼注射液、鹽酸嗎啡緩釋片、枸櫞酸芬太尼注射液3種藥品的DDDs排序一直位居前三。相比之下，鹽酸嗎啡注射液及注射用瑞芬太尼的DDDS排序逐年上升，而其他麻醉藥品DDDS排序基本穩(wěn)定，波動(dòng)不大。從表3能夠看出，我院除眼科外的其他科室均有使用一定量的麻醉藥品。麻醉科、腫瘤科以及重癥監(jiān)護(hù)室用量最多，其次為肝膽外科、泌尿外科和老年科。鹽酸嗎啡注射液、芬太尼透皮貼、鹽酸嗎啡緩釋片、鹽酸嗎啡片、磷酸可待因片、阿桔片主要為腫瘤科使用；枸櫞酸芬太尼注射液主要為重癥監(jiān)護(hù)室和麻醉科使用，枸櫞酸舒芬太尼注射液、注射用瑞芬太尼全部為麻醉科使用；鹽酸布桂嗪注射液和鹽酸哌替啶注射液使用科室較多，華而不實(shí)以外科居多。3討論本調(diào)查研究表示清楚，2018至2020年我院病區(qū)麻醉藥品消耗金額呈逐年上升趨勢(shì)，但其構(gòu)成比與2018年相比后三年都有所下降。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，初步分析其原因，主要有下面幾點(diǎn)：〔1〕由于醫(yī)院發(fā)展迅速，住院患者和手術(shù)量不斷增加?！?〕近年來(lái)國(guó)家在麻醉藥品管理政策變動(dòng)，得到了患者和醫(yī)生的認(rèn)可?！?〕麻醉藥品屬于特殊性管理藥品，我院對(duì)其管理特別嚴(yán)格，臨床應(yīng)用日趨規(guī)范，大大減少了亂用濫用的想象。這可能是導(dǎo)致近兩年麻醉藥品構(gòu)成比下降的原因。用藥頻度〔DDDS〕即每一藥物的年消耗量除以該藥的限定日劑量〔DDD值〕。DDDS越大，講明用藥頻度高，用藥強(qiáng)度大，對(duì)該藥的選擇傾向性大。由表2可知，2018至2020年我院病區(qū)所用麻醉藥品中，枸櫞酸舒芬太尼注射液、鹽酸嗎啡緩釋片、枸櫞酸芬太尼注射液3種藥品的DDDs排序一直位居前三，緊居其后的是阿桔片、鹽酸布桂嗪注射液等。鹽酸嗎啡注射液及注射用瑞芬太尼的DDDS排序逐年上升，而其他麻醉藥品DDDS排序基本穩(wěn)定，波動(dòng)不大。此結(jié)果表示清楚，我院醫(yī)生不僅熟知麻醉藥品的相關(guān)藥學(xué)知識(shí)，而且嚴(yán)格遵守國(guó)家麻醉藥品相關(guān)管理規(guī)定，使我院麻醉藥品的應(yīng)用更趨規(guī)范化、合理化。首先，枸櫞酸芬太尼、枸櫞酸舒芬太尼、瑞芬太尼均屬阿片受體沖動(dòng)藥，三者主要用于手術(shù)誘導(dǎo)麻醉或術(shù)中鎮(zhèn)痛使用。枸櫞酸芬太尼雖是當(dāng)前臨床麻醉中最為常用的阿片類(lèi)藥物，但其脂溶性強(qiáng)，消除半衰期長(zhǎng)〔4.2h〕，反復(fù)屢次注射或長(zhǎng)時(shí)間使用可產(chǎn)生明顯的蓄積作用，易造成患者清醒延遲及出現(xiàn)延遲性呼吸抑制。枸櫞酸舒芬太尼的脂溶性高，親脂性約為芬太尼的2倍，與阿片受體的親和力較芬太尼強(qiáng)，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為芬太尼的5~10倍，作用持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)，但舒芬太尼的消除半衰期與芬太尼相比短7倍，因而蓄積的危險(xiǎn)性也減少[1],且在等效鎮(zhèn)痛強(qiáng)度下，舒芬太尼在普通外科手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化比等劑量下芬太尼麻醉更穩(wěn)定[2],鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效應(yīng)更強(qiáng)，呼吸抑制更輕，更為安全有效。因而，枸櫞酸舒芬太尼的應(yīng)用強(qiáng)度大于枸櫞酸芬太尼。瑞芬太尼是一種新型的超短效阿片類(lèi)藥物，是高選擇性的受體沖動(dòng)劑，具有起效快、作用時(shí)問(wèn)短、消除快、無(wú)蓄積、不依靠肝腎功能、麻醉后清醒迅速、麻醉深度易于控制等優(yōu)點(diǎn)[3],所以，我院瑞芬太尼的使用強(qiáng)度是逐年上升。其次，嗎啡通過(guò)模擬內(nèi)源性抗痛物質(zhì)腦啡肽的作用，沖動(dòng)中樞神經(jīng)阿片受體而產(chǎn)生強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，對(duì)持續(xù)性鈍痛比間斷性銳痛及內(nèi)臟絞痛效果強(qiáng)。單次給藥鎮(zhèn)痛作用時(shí)間可持續(xù)4~6h,明顯強(qiáng)于可待因和哌替啶。由表2中可見(jiàn)，鹽酸嗎啡緩釋片的DDDS四年來(lái)一直位居前三位，而鹽酸嗎啡注射液的DDDS也呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。嗎啡制劑在我院主要用于腫瘤患者，這與WHO癌痛三階梯止痛方案的大力推行和我們國(guó)家麻醉藥品管理政策不斷調(diào)整有關(guān)，也與WHO提出建議以嗎啡止痛、以口服為主的用藥原則相符。阿桔片有鎮(zhèn)咳、祛痰的作用，我院主要用于肺癌咳嗽。鹽酸布桂嗪注射液為速效鎮(zhèn)痛藥，屬二階梯鎮(zhèn)痛藥，與嗎啡相比，鹽酸布桂嗪不易成癮，可用于炎癥性、外傷性疼痛，關(guān)節(jié)痛、癌性疼痛等。兩藥近四年內(nèi)在我院的應(yīng)用強(qiáng)度也比擬靠前。芬太尼透皮貼劑作為中度到重度慢性疼痛的止痛劑[4],其鎮(zhèn)痛效力是嗎啡的80倍,鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快,不良反響比嗎啡小，很少發(fā)生精神依靠，且給藥簡(jiǎn)便,鎮(zhèn)痛效果持久穩(wěn)定,又不受吞咽能力或首過(guò)效應(yīng)的影響，很適用于中晚期癌癥患者。但在我院用藥頻度相對(duì)較低，一方面講明該藥的特點(diǎn)和臨床價(jià)值可能還未引起醫(yī)師的了解和重視，另一方面可能與該藥的價(jià)格偏高有關(guān)。通過(guò)對(duì)2020年我院各科室麻醉藥品應(yīng)用情況分析可知：芬太尼制劑主要用于麻醉誘導(dǎo)和術(shù)中鎮(zhèn)痛，以及重癥患者氣管插管鎮(zhèn)痛。嗎啡制劑主要用于癌癥疼痛。表3示，鹽酸嗎啡緩釋片30mg的主要用于腫瘤科，而10mg的分布的科室相對(duì)較多，本人以為這與各科室病種分布有關(guān)，腫瘤科都是不同類(lèi)別的癌癥患者，多數(shù)都在長(zhǎng)期反復(fù)地應(yīng)用嗎啡緩釋片，其他科室選用嗎啡緩釋片時(shí)，多為初次應(yīng)用。有資料表示清楚[5]最初應(yīng)用嗎啡緩釋片者，宜從每12小時(shí)服用10mg或20mg開(kāi)場(chǎng)，對(duì)正在或已經(jīng)服用過(guò)阿片類(lèi)藥物的患者，可從每12小時(shí)服用30mg開(kāi)場(chǎng)，必要時(shí)可增加到每12小時(shí)60mg.鹽酸哌替啶主要用于外科手術(shù)后止痛及其他劇痛或內(nèi)臟劇烈絞痛，這講明，固然我院鹽酸哌替啶注射液DDDS逐年上升，但其應(yīng)用任然是合理的，其DDDS增長(zhǎng)與我院外科大樓的投入使用、手術(shù)和住院人數(shù)的增加有關(guān)。癌癥患者不推薦使用鹽酸哌替啶是由于，哌替啶的鎮(zhèn)痛維持時(shí)間短，為2.50~3.54h,鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)度僅為嗎啡的1/10~1/8,代謝物去甲哌替啶具有中樞神經(jīng)及腎臟毒性，長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致蓄積，出現(xiàn)震顫、驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常感覺(jué)和狀態(tài)[6].綜上所述，我院住院患者麻醉藥品的使用基本合理，但在對(duì)止痛藥物品種和劑量的選擇上，部分醫(yī)生仍受個(gè)人醫(yī)療習(xí)慣的影響。另外，對(duì)一些麻醉藥品的新劑型了解不夠，運(yùn)用不熟練。因而，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員相關(guān)麻醉藥品用藥知識(shí)、法律法規(guī)的培訓(xùn)，保證麻醉藥品的合理應(yīng)用?！颈砺浴恳韵聻閰⒖嘉墨I(xiàn)[1]叢露,王珊娟,杭燕南.芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼對(duì)呼吸功能的影響[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志,2007,3〔5〕：379.[2]吳奇?zhèn)?岳云,張忱,等.腹部手術(shù)患者舒芬太尼聯(lián)合異丙酚靶控輸注的麻醉效果[J].中華麻醉學(xué)雜志,2005,25〔11〕：867.[3]劉建輝.不同麻醉藥物在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2018,21〔11〕：1893.[4]陳君遠(yuǎn),吳毅丹,吳喜英等.2007年度門(mén)診麻醉藥品處方分析[J].中