臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座專家講座

臨床輸血臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第1頁(yè)大家好臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第2頁(yè)概述1900年奧地利生理學(xué)家Landsteiner發(fā)覺ABO血型并進(jìn)行異體輸血1914年Hustin制出酸性枸櫞酸鹽葡萄糖保留血液輸血是臨床醫(yī)療搶救主要組成部分

輸血是把“雙刃劍”，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第3頁(yè)輸血指征中國(guó)衛(wèi)生部輸血指南（年，適合用于手術(shù)及創(chuàng)傷）美國(guó)ASA輸血指南臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第4頁(yè)中國(guó)衛(wèi)生部輸血指南Hb＞100g/L無(wú)須輸血Hb＜70g/L應(yīng)考慮輸入濃縮紅細(xì)胞Hb70g/L~100g/L依據(jù)患者代償能力，普通情況和臟器器質(zhì)性病變情況來(lái)決定是否輸血急性大出血其出血量>30%血容量，可輸入全血臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第5頁(yè)輸血目標(biāo)補(bǔ)充血容量，增加心排量，提升血壓，促進(jìn)血液循環(huán)。指征：急性大出血、休克糾正貧血，增加血漿蛋白及攜帶氧能力。指征：因血液系統(tǒng)疾病而引發(fā)嚴(yán)重貧血一些慢性疾病，如COPD等增加機(jī)體抵抗力。指征：嚴(yán)重感染、燒傷等臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第6頁(yè)輸血目標(biāo)糾正低蛋白血癥，維持膠體滲透壓。

指征：低蛋白血癥患者補(bǔ)充各種凝血因子，改進(jìn)凝血作用，有利于止血。指征：凝血機(jī)制障礙、凝血因子缺乏促進(jìn)骨髓系統(tǒng)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功效。指征：再生障礙性貧血、白血病等。臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第7頁(yè)輸血前準(zhǔn)備備血

查對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)，抽取血標(biāo)本作血型判定和交叉配血試驗(yàn)取血

憑提血單取血，與血庫(kù)人員共同認(rèn)真查對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、供血者及受血者血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果；血量及采血日期；血袋包裝是否嚴(yán)密，有沒(méi)有裂痕，切實(shí)檢驗(yàn)血液質(zhì)量。輸血

再次查對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)，血袋血型以及輸注量，使用專用輸血器，獨(dú)立輸注臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第8頁(yè)

成份輸血

用物理和（或）化學(xué)方法，將全血中各種有效成份分離出來(lái)，分別制成高濃度、高純度制品，依據(jù)患者病情，需要什么就輸什么輸血方法。

成份輸血是當(dāng)代輸血方向，是輸血當(dāng)代化標(biāo)志之一。臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第9頁(yè)成份輸血優(yōu)點(diǎn)制劑容量小，濃度和純度高，療效高不良反應(yīng)少，防止不需要成份引發(fā)輸血反應(yīng)降低輸血傳輸疾病發(fā)生一血多用，節(jié)約血液資源,經(jīng)濟(jì)方便

臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第10頁(yè)臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第11頁(yè)我國(guó)血站能夠提供成份血添加劑紅細(xì)胞(紅細(xì)胞懸液、懸浮紅細(xì)胞)；洗滌紅細(xì)胞；少白細(xì)胞紅細(xì)胞(去白膜法或過(guò)濾法制備)；冰凍紅細(xì)胞；濃縮血小板(單采或手工分離)；少白細(xì)胞血小板(新型分離機(jī)或過(guò)濾法制備)；濃縮白(粒)細(xì)胞；新鮮冰凍血漿(FFP)；普通冰凍血漿；冷沉淀；冰凍血小板(有些中小血站提供)。臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第12頁(yè)成份輸血應(yīng)用全血主要成份是紅細(xì)胞和血漿，各種全血保留液主要是為紅細(xì)胞而設(shè)計(jì)。在4℃溫度下保留。輸注速度不宜快，200毫升全血應(yīng)在3～4小時(shí)內(nèi)輸完臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第13頁(yè)成份輸血應(yīng)用紅細(xì)胞有濃縮紅細(xì)胞、照射紅細(xì)胞、少白細(xì)胞紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、幾乎適合用于臨床各科急、慢性貧血、失血病人輸血重復(fù)輸血、器官移植病人最好選取后二者普通認(rèn)為輸2或3個(gè)單位可提升Hb10g／L普通可保留21—42天臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第14頁(yè)成份輸血應(yīng)用懸浮紅細(xì)胞用裝有添加劑及含有抗凝劑3聯(lián)袋或4聯(lián)袋，采全血200ml~400ml于含有抗凝劑血袋中，重離心，移除血漿，濃縮紅細(xì)胞中加入添加劑即制成添加劑紅細(xì)胞（即懸浮紅細(xì)胞）。臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第15頁(yè)成份輸血應(yīng)用濃縮紅細(xì)胞

將采集到聯(lián)袋內(nèi)新鮮全血或保留很快庫(kù)血經(jīng)離心或靜置待紅細(xì)胞下沉后，將上層血漿移走，剩下紅細(xì)胞和少許血漿即為濃縮紅細(xì)胞臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第16頁(yè)成份輸血應(yīng)用

少白細(xì)胞紅細(xì)胞制備方法較多，如倒置離心法，加速沉降法、特殊過(guò)濾法、紅細(xì)胞分離機(jī)制備法等。可依據(jù)當(dāng)?shù)貤l件選取。白細(xì)胞去除數(shù)量隨方法不一樣而異。倒置離心法比較簡(jiǎn)便、成本低，可去除白細(xì)胞70%~80%；特殊過(guò)濾法可去除白細(xì)胞得數(shù)量與過(guò)濾器質(zhì)量相關(guān)。國(guó)外普遍應(yīng)用第三代白細(xì)胞過(guò)濾器能去除白細(xì)胞99。9%。國(guó)內(nèi)生產(chǎn)白細(xì)胞過(guò)濾器也能去除白細(xì)胞95%以上。

臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第17頁(yè)成份輸血應(yīng)用洗滌紅細(xì)胞全血經(jīng)離心去除血漿和白細(xì)胞，再用無(wú)菌生理鹽水洗滌紅細(xì)胞3~6次（常規(guī)洗滌3次），最終加50ml生理鹽水懸浮即制得。洗滌方法有手工法和機(jī)器洗滌法。臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第18頁(yè)成份輸血應(yīng)用輻射紅細(xì)胞對(duì)于有免疫缺點(diǎn)或有免疫抑制患者輸血，不論輸用上述任何一個(gè)紅細(xì)胞均需用25~30Gyy射線照射以殺滅有免疫活性淋巴細(xì)胞，從而預(yù)防輸血相關(guān)性移植物抗宿主病發(fā)生。臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第19頁(yè)成份輸血應(yīng)用粒細(xì)胞該制品所含粒細(xì)胞數(shù)量隨制備方法不一樣而異，當(dāng)前普遍采取制備方法（包含單采法）難以取得足夠量粒細(xì)胞盡快輸注，室溫下保留不應(yīng)超出24小時(shí)。臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第20頁(yè)成份輸血應(yīng)用粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于0.5×109／L有明確且較嚴(yán)重細(xì)菌感染強(qiáng)有力抗生素治療48～72小時(shí)無(wú)效臨床應(yīng)用極少臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第21頁(yè)成份輸血應(yīng)用血小板我國(guó)要求手法由200ml全血制備濃縮血小板為一個(gè)單位，含血小板≥2.0×1010個(gè)主要用于血小板降低疾病輸注前要混勻，輸注時(shí)要快，以患者能夠耐受最快速度輸入，方便快速到達(dá)1個(gè)止血水平

血小板在22±2℃振蕩條件下可保留5天，4℃保留有害，因故未及時(shí)輸用要在室溫下放置，不能放冰箱臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第22頁(yè)成份輸血應(yīng)用血漿新鮮全血于離心將血漿分出，并快速冰凍而成，蛋白含量高，幾乎保留了血液中全部凝血因子采取血液?jiǎn)尾蓹C(jī)在全封閉條件下，自動(dòng)將全血中血漿分離出，并于6小時(shí)內(nèi)凍結(jié)而成制品為新鮮冰凍血漿，-20℃保留，保留期1年。無(wú)細(xì)胞，不含凝集原，輸注時(shí)可不驗(yàn)血型用途廣泛，尤其凝血功效障礙、出血、燒傷等臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第23頁(yè)血漿

血漿是全血液體部分，占體重4％～5％。其中含水90％～92％，其它主要是白蛋白，其次是球蛋白和各種凝血因子，另外還有其它微量蛋白60各種；電解質(zhì)主要是納、氯和碳酸氫根離子，以及少許鉀、鈣、鎂離子等，無(wú)機(jī)鹽較少，約占0.9％，還有其它無(wú)機(jī)物和有機(jī)物。臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第24頁(yè)血漿冰凍血漿必須放入35～37℃恒溫水浴箱中快速融化，一邊融化一邊搖動(dòng)或按摩血漿袋，也可用特制微波爐融化。完全融化后應(yīng)盡快輸注，不可在10℃放置超出2小時(shí)，不可再冰凍。如在4℃暫時(shí)存放，應(yīng)干24小時(shí)內(nèi)輸注。冰凍血漿不能在室溫下放置使之自然融化，以免有大量纖維蛋白析出臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第25頁(yè)成份輸血應(yīng)用冷沉淀400m1全血分離出血漿制成冷沉淀為1個(gè)單位，含豐富Ⅷ、ⅩⅢ因子、纖維蛋白原治療兒童和成人(輕型)甲型血友病用于纖維蛋白原降低，凝血因子缺乏、

DIC等臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第26頁(yè)冷沉淀

盡快輸注，以病人能夠耐受最快速度輸入，普通應(yīng)在30分鐘左右輸注完成，以達(dá)最大療效。最長(zhǎng)不超出2h，不可再次冰凍。普通-20～-30℃保留。保留期為l年。臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第27頁(yè)白蛋白主要用于補(bǔ)充白蛋白，提升膠體滲透壓

(1)單獨(dú)輸注，不能與其它藥品混合使用

(2)滴法速度宜慢

(3)注意觀察過(guò)敏反應(yīng)

(4)禁與氨基酸配合，以免引發(fā)蛋白沉淀臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第28頁(yè)監(jiān)測(cè)與護(hù)理心理護(hù)理做好解釋工作嚴(yán)格查對(duì)姓名、性別、診療、床號(hào)、住院號(hào)、血型及輸注成份血液中不能加入除生理鹽水以外其它藥品

掌握輸血速度依據(jù)患者普通情況，心肺功效及失血速度和嚴(yán)重程度決定。先慢后快標(biāo)準(zhǔn)普通情況下輸血速度為5~10ml/min，老年人、嬰幼兒、心肺功效障礙者宜慢<1ml/min輸注時(shí)莫非氏滴管液面高度掌握

莫非氏滴管液面高度應(yīng)在1/2~2/3之間臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第29頁(yè)輸血不良反應(yīng)與處理臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第30頁(yè)發(fā)燒反應(yīng)病因

致熱原：蛋白質(zhì)，死菌及細(xì)菌產(chǎn)物等配制保留液所用化學(xué)藥品如葡萄糖、枸櫞酸鈉等純度不高免疫反應(yīng)屢次接收輸血后，血漿中產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，與供血者白細(xì)胞發(fā)生凝集反應(yīng)，凝集白細(xì)胞在單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)破壞后，釋放出內(nèi)源性致熱原臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第31頁(yè)臨床表現(xiàn)

常發(fā)生在輸血后1~3h內(nèi)，開始有畏寒、寒戰(zhàn)，繼而體溫突然增高達(dá)38~41℃之間，有時(shí)只有發(fā)燒而無(wú)寒戰(zhàn)，或只有寒戰(zhàn)而無(wú)發(fā)燒，常伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、頭痛、出汗、煩躁等臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第32頁(yè)治療與護(hù)理停頓輸血，親密觀察病情寒戰(zhàn)期應(yīng)保溫，肌注異丙嗪、地塞米松等藥品高熱時(shí)可物理降溫尋找致熱原因臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第33頁(yè)過(guò)敏反應(yīng)病因受血者本身屬于過(guò)敏體質(zhì)者供血者血漿蛋白或其它抗原與受血者體內(nèi)抗體反應(yīng)，造成血管活性物質(zhì)釋放IgA抗體受血者血循環(huán)內(nèi)IgA抗體與輸入血內(nèi)IgA發(fā)生抗原抗體反應(yīng)臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第34頁(yè)臨床表現(xiàn)

大多發(fā)生在輸血后期或即結(jié)束時(shí)，皮膚瘙癢或蕁麻疹常見，可伴有發(fā)燒、頭痛、淋巴結(jié)腫大，關(guān)節(jié)酸痛，較重者可發(fā)生平滑肌痙攣，表現(xiàn)有喉頭痙攣、支氣管哮喘，甚至血管神經(jīng)性水腫，極嚴(yán)重者發(fā)生過(guò)敏性休克臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第35頁(yè)治療與護(hù)理輸血前肌肉注射異丙嗪或靜推地塞米松減慢輸血速度或停頓輸血出現(xiàn)蕁麻疹、支氣管痙攣者靜推地塞米松、抗組胺藥品；有休克時(shí)抗休克治療不得選取有過(guò)敏史供血者供血者在采血前4h應(yīng)禁食臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第36頁(yè)溶血反應(yīng)病因

血型不合，激活補(bǔ)體系統(tǒng)

ABO、Rh血型系統(tǒng)血液庫(kù)存時(shí)間久，保留不妥，運(yùn)輸途中紅細(xì)胞發(fā)生機(jī)械損傷，或血液中混入低滲液體，使紅細(xì)胞在體外發(fā)生非免疫性溶解臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第37頁(yè)臨床表現(xiàn)

輸血過(guò)程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)燒、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困難，心率加緊，血壓下降，醬油色尿，甚至發(fā)生腎功效衰竭，患者有少尿、無(wú)尿。因?yàn)榧t細(xì)胞膜脂質(zhì)促凝作用而并發(fā)DIC時(shí)預(yù)后不良。臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第38頁(yè)治療與護(hù)理馬上停頓輸血保護(hù)腎功效堿化尿液維持血容量，糾正休克防治高鉀血癥和DIC等發(fā)生臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第39頁(yè)細(xì)菌污染輸血反應(yīng)采血、存血以及輸血步驟血液被污染以革蘭陰性桿菌多見臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度決定血源污染程度和污染血源菌種，重者表現(xiàn)為感染中毒性休克表現(xiàn)處理：停頓輸血，行細(xì)菌培養(yǎng)；抗感染，抗休克關(guān)鍵在預(yù)防臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第40頁(yè)疾病傳輸來(lái)自供血者血液，有肝炎、艾滋病、瘧疾、梅毒、巨細(xì)胞病毒等關(guān)鍵在預(yù)防臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第41頁(yè)

急性肺損傷不多見，不過(guò)出現(xiàn)后后果很嚴(yán)重與抗原抗體反應(yīng)致中性粒細(xì)胞在肺內(nèi)激活，釋放炎性介質(zhì)致肺損傷主要表現(xiàn)為ALI、ARDS處理：給氧、激素，機(jī)械通氣臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第42頁(yè)

大量輸血

大量輸血是指12~24h內(nèi)快速輸入相當(dāng)于患者本身血容量或更多血液輸血慣用于搶救大出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)等情況臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第43頁(yè)并發(fā)癥心臟負(fù)荷過(guò)重凝血功效障礙，出血傾向酸中毒低體溫枸櫞酸中毒、低血鈣其它如空氣栓塞，微血管栓塞等臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第44頁(yè)關(guān)于輸血幾個(gè)問(wèn)題

臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第45頁(yè)全血全嗎？臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第46頁(yè)全血并不全血液離開血循環(huán)要與抗凝保留液混合，發(fā)生了“保留損害”。保留液是針對(duì)紅細(xì)胞設(shè)計(jì)，4℃只能保留紅細(xì)胞，對(duì)其它成份無(wú)保留作用。血小板離體后需要在22±2℃振蕩條件下保留。白細(xì)胞中粒細(xì)胞是短命細(xì)胞，離體后8小時(shí)功效喪失，極難保留。凝血因子Ⅷ和Ⅴ不穩(wěn)定，需要在﹣18℃以下保留。臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第47頁(yè)為何不宜從中心靜脈輸血？臨床輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第48頁(yè)為何不宜從中心靜脈輸血？⑴血液在儲(chǔ)存過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生纖維蛋白凝集塊，輸血時(shí)纖溶系統(tǒng)