偏癱疾病醫(yī)療及肢體康復(fù)管理知識訓(xùn)練

偏癱疾病肢體康復(fù)訓(xùn)練偏癱疾病醫(yī)療及肢體康復(fù)管理知識訓(xùn)練第1頁主要內(nèi)容1常見并發(fā)癥2正確臥姿及臥姿下訓(xùn)練方法3翻身訓(xùn)練4平衡能力訓(xùn)練5上肢功效訓(xùn)練6下肢功效鍛煉7患肢負(fù)重及行走訓(xùn)練偏癱疾病醫(yī)療及肢體康復(fù)管理知識訓(xùn)練第2頁康復(fù)基本知識常見并發(fā)癥肩關(guān)節(jié)半脫位多見于腦卒中早期，半數(shù)患者可能發(fā)生，尤其在整個上肢處于軟癱期。肩--手綜合征多見于腦卒中后1-3個月內(nèi)。主要表現(xiàn)：①癱瘓手部腫痛；②患側(cè)手關(guān)節(jié)屈伸困難；③后期則出現(xiàn)手部肌肉萎縮，手掌變平，手運(yùn)動功效永遠(yuǎn)喪失。

偏癱疾病醫(yī)療及肢體康復(fù)管理知識訓(xùn)練第3頁預(yù)防注意患者在床上及輪椅上體位擺放。防止過分牽拉，長時間腕關(guān)節(jié)強(qiáng)制性掌屈。肩吊帶應(yīng)用，早期適當(dāng)應(yīng)用，預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位，重力牽拉和血液回流不暢。應(yīng)盡可能防止在患側(cè)手上靜脈輸液。必須預(yù)防對患側(cè)手任何外傷。偏癱疾病醫(yī)療及肢體康復(fù)管理知識訓(xùn)練第4頁第一期，連續(xù)3-6個月，20%是兩側(cè)性。

如在癥狀出現(xiàn)時馬上治療，常可控制其發(fā)展，而且治愈；如不及時治療很快轉(zhuǎn)入第二期。疼痛水腫溫?zé)嶂讣鬃儼准?-手綜合征偏癱疾病醫(yī)療及肢體康復(fù)管理知識訓(xùn)練第5頁第二期，平均連續(xù)3-6個月。

預(yù)后不良，為了把障礙降低到最低程度，必需主動治療。疼痛加重肌肉萎縮關(guān)節(jié)攣縮偏癱疾病醫(yī)療及肢體康復(fù)管理知識訓(xùn)練第6頁第三期是不可逆終末階段。病側(cè)手完全廢用，成為終生殘廢。皮膚干燥皮溫下降畸形手偏癱疾病醫(yī)療及肢體康復(fù)管理知識訓(xùn)練第7頁治療標(biāo)準(zhǔn)：早發(fā)覺，早治療。在綜合征早期，只要一出現(xiàn)水腫、疼痛、運(yùn)動受限時，就馬上給與治療，效果最正確，即使在數(shù)月之后，假如有炎癥反應(yīng)，急性疼痛和水腫，治療仍有效。一旦發(fā)生實(shí)變，手大小、顏色已恢復(fù)正常，將極難改變手?jǐn)伩s。（3個月內(nèi)是最正確治療時期）偏癱疾病醫(yī)療及肢體康復(fù)管理知識訓(xùn)練第8頁1.運(yùn)動療法（一）主動運(yùn)動

治療中盡可能讓患者做主動運(yùn)動，即使手完全癱瘓，也應(yīng)結(jié)合有主動功效肌肉進(jìn)行鍛煉。比如讓患者仰臥，上肢保持上舉，往往能刺激伸肘肌活動。

肌肉收縮為減輕水腫提供了良好泵作用偏癱疾病醫(yī)療及肢體康復(fù)管理知識訓(xùn)練第9頁任何能夠刺激患肢功效恢復(fù)活動，尤其是抓握活動，都能夠應(yīng)用，如在治療師幫助下擰毛巾，抓握木棒再放松。在疼痛和水腫消除之前，不要做伸肘負(fù)重練習(xí)，這些活動可促進(jìn)綜合征發(fā)生。任何能誘發(fā)疼痛活動和體位都應(yīng)防止。偏癱疾病醫(yī)療及肢體康復(fù)管理知識訓(xùn)練第10頁擰毛巾仰臥位手臂抬起，能夠做一些主動伸肘活動偏癱疾病醫(yī)療及肢體康復(fù)管理知識訓(xùn)練第11頁（二）被動運(yùn)動1.肩關(guān)節(jié)被動活動：前屈、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋等被動活動2.腕關(guān)節(jié)被動活動：伸展活動。3.掌指關(guān)節(jié)被動活動：從遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)到近端關(guān)節(jié)，每一個手指關(guān)節(jié)都要活動。

被動活動時手法要輕柔，均在無痛范圍內(nèi)，在手水腫時，治療量要適當(dāng)控制。偏癱疾病醫(yī)療及肢體康復(fù)管理知識訓(xùn)練第12頁2.向心性加壓纏繞用直徑約1—2mm線從手指遠(yuǎn)端向近端快速、有力地纏繞每一個手指至指根部。每個手指都纏繞后，最終纏手掌,纏到腕關(guān)節(jié)為止,再從遠(yuǎn)端一一解開繩子,天天重復(fù)進(jìn)行。（此法安全、簡便、能有效減輕水腫。）偏癱疾病醫(yī)療及肢體康復(fù)管理知識訓(xùn)練第13頁利用夾板固定讓腕關(guān)節(jié)處于適度背伸位，夾板應(yīng)連續(xù)用到水腫和疼痛消失，手顏色恢復(fù)正常。偏癱疾病醫(yī)療及肢體康復(fù)管理知識訓(xùn)練第14頁4.物理因子治療（一）冰療冰與水按2：1混合后放入容器內(nèi)，將患者手浸泡3次，兩次浸泡之間有短暫間隔，治療師手一起浸入，以確定浸泡耐受時間。浸泡時間以患者能耐受程度為準(zhǔn)。偏癱疾病醫(yī)療及肢體康復(fù)管理知識訓(xùn)練第15頁（二）冷水與溫水交替浸泡法冷水溫度約10度，溫水溫度約40度，分別在冷水和溫水中浸泡10分鐘，水面超出腕關(guān)節(jié)，此法每次重復(fù)3-4遍，天天2-3次。10?冷水、溫水40?先用溫水浸泡10ｍin再用冷水浸泡20ｍin偏癱早期使用效果最正確偏癱疾病醫(yī)療及肢體康復(fù)管理知識訓(xùn)練第16頁偏癱早期康復(fù)治療誤區(qū)臥床休息----絕對制動過分強(qiáng)調(diào)他人護(hù)理關(guān)節(jié)活動不妥（范圍、頻率掌握不妥）過早下床強(qiáng)行行走手健身圈捏握和腳心按摩與刺激偏癱疾病醫(yī)療及肢體康復(fù)管理知識訓(xùn)練第17頁訓(xùn)練內(nèi)容和方法訓(xùn)練正確臥姿

適用對象為臥床偏癱患者，目標(biāo)是為了防治并發(fā)癥，促進(jìn)運(yùn)動功效恢復(fù)。偏癱疾病醫(yī)療及肢體康復(fù)管理知識訓(xùn)練第18頁患測臥位①患側(cè)臥時，使患肩前伸，將患肩拉出，防止受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該體位能夠增加患側(cè)感覺輸入，牽拉整個偏癱側(cè)肢體，有助防治痙攣。偏癱疾病醫(yī)療及肢體康復(fù)管理知識訓(xùn)練第19頁健側(cè)臥位②健側(cè)臥位是患者最舒適體位，患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前枕上，上肢向頭頂方上舉約1000，患腿屈曲向前放在身體前面另一支撐枕上，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，足不要內(nèi)翻；軀干應(yīng)垂直于床面。偏癱疾病醫(yī)療及肢體康復(fù)管理知識訓(xùn)練第20頁仰臥位枕頭勿太高。

在患側(cè)肩部、臀部下面放置薄枕或軟墊，將其稍稍墊高。

患側(cè)上肢放于體側(cè)，一定要處于伸肘、伸腕體位，并防止前臂處于旋前位（即手心向床面）。防止肘關(guān)節(jié)屈曲。手指能夠自然放置。

患側(cè)膝關(guān)節(jié)下能夠用直徑數(shù)厘米軟物支持，也可不支持。

可在患側(cè)下肢外側(cè)放置軟墊以糾正患腿外旋，以足尖外旋得到改進(jìn)為度。要注意，假如被子太重也會壓迫患足，造成足尖外旋，可使用支撐物將被子撐起。偏癱疾病醫(yī)療及肢體康復(fù)管理知識訓(xùn)練第21頁臥床期慣用訓(xùn)練方法

抱膝訓(xùn)練

使用對象為偏癱患者出現(xiàn)上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣時。

目標(biāo)是為了：①緩解下肢和軀干伸肌痙攣；②促進(jìn)骨盆運(yùn)動；③緩解上肢屈肌痙攣。

詳細(xì)方法是：患者仰臥位，雙腿屈膝；雙手交叉；將頭抬起，輕輕前后擺動，使下肢愈加屈曲；訓(xùn)練者可幫助固定患手，以防滑脫。偏癱疾病醫(yī)療及肢體康復(fù)管理知識訓(xùn)練第22頁活動四肢關(guān)節(jié)

適用對象為偏癱患者自己不能活動肢體，或者因?yàn)榧∪獐d攣而限制了肢體活動時。目標(biāo)是為了：①促進(jìn)癱瘓肢體恢復(fù)；②預(yù)防肢體僵硬。

詳細(xì)方法是:幫助患者活動四肢關(guān)節(jié)，又稱關(guān)節(jié)被動活動。也能夠由患者用健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體活動，稱為助力被動活動。偏癱疾病醫(yī)療及肢體康復(fù)管理知識訓(xùn)練第23頁訓(xùn)練注意事項(xiàng)

1每個關(guān)節(jié)活動均在各個軸面上進(jìn)行，并在最大角度時，保持4~5秒。每個軸面最少進(jìn)行10~20遍，每日3~4次。循序漸進(jìn)，重復(fù)屢次2動作應(yīng)輕柔、遲緩。預(yù)防出現(xiàn)骨折、肌肉拉傷等二次損傷。3活動次序應(yīng)由近端到遠(yuǎn)端，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)。4患者要在安全、放松環(huán)境和體位下接收治療。5關(guān)節(jié)急性炎癥、腫脹、異常活動時，中止運(yùn)動。偏癱疾病醫(yī)療及肢體康復(fù)管理知識訓(xùn)練第24頁活動四肢關(guān)節(jié)⒈肩關(guān)節(jié)屈曲活動⒉肩關(guān)節(jié)外展活動⒊肘關(guān)節(jié)伸展活動⒋前臂旋后活動⒌髖關(guān)節(jié)屈曲、伸展活動⒍膝關(guān)節(jié)伸展活動⒎踝關(guān)節(jié)背屈活動偏癱疾病醫(yī)療及肢體康復(fù)管理知識訓(xùn)練第25頁偏癱疾病醫(yī)療及肢體康復(fù)管理知識訓(xùn)練第26頁偏癱疾病醫(yī)療及肢體康復(fù)管理知識訓(xùn)練第27頁翻身訓(xùn)練因?yàn)檠雠P位是最易誘發(fā)伸肌痙攣體位，不宜長時間采取，所以應(yīng)教會患者學(xué)會自己翻身并在側(cè)臥位下休息。要想學(xué)會翻身，必須讓患者盡早學(xué)會怎樣利用自己軀干、肩胛帶及骨盆。也就是說，患者必須學(xué)會翻身前準(zhǔn)備動作，然后再學(xué)習(xí)身體上半部旋轉(zhuǎn)動作。目標(biāo)是為了：①提升患者在床上活動能力；②訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)，緩解痙攣；③改進(jìn)患側(cè)肢體運(yùn)動功效；④防治并發(fā)癥。偏癱疾病醫(yī)療及肢體康復(fù)管理知識訓(xùn)練第28頁訓(xùn)練內(nèi)容和方法偏癱疾病醫(yī)療及肢體康復(fù)管理知識訓(xùn)練第29頁訓(xùn)練內(nèi)容和方法偏癱疾病醫(yī)療及肢體康復(fù)管理知識訓(xùn)練第30頁恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練偏癱疾病醫(yī)療及肢體康復(fù)管理知識訓(xùn)練第31頁

長坐位平衡訓(xùn)練（一）1.治療師用手把持肩部，用下腹，大腿來支撐背部，使患者記住正常坐位時感覺。2.治療師僅用雙手把持肩部，不時把手放開，將要倒時在扶住患者。3.從前方握住患者雙手，時而松開，并指示患者獨(dú)立維持坐位。4.患者能自己抓住大腿保持平衡，不時把手松開，假如又要跌倒，則馬上抓住大腿。5.當(dāng)患者不用任何借助，且手能自由上舉或伸展時，既能獨(dú)立維持靜態(tài)坐位平衡。偏癱疾病醫(yī)療及肢體康復(fù)管理知識訓(xùn)練第32頁長坐位平衡訓(xùn)練（二）1.雙手支撐在身體兩側(cè)。2.雙手從側(cè)方抬起。3.雙手從前方抬起。4.雙手上舉過頭。偏癱疾病醫(yī)療及肢體康復(fù)管理知識訓(xùn)練第33頁端坐位平衡訓(xùn)練1.患者握住床欄桿，治療師把持肩部，不時放手，將要倒時再給以支撐。2.患者抓住床欄桿盡力不要歪倒。3.手扶床墊努力不要歪倒。4.抓住自己大腿保持平衡，不時將手松開，快要歪倒時再抓住大腿，在雙腳下墊臺階保持髖，膝，踝關(guān)節(jié)屈曲90°，增加坐位穩(wěn)定性。偏癱疾病醫(yī)療及肢體康復(fù)管理知識訓(xùn)練第34頁動態(tài)坐位平衡訓(xùn)練1.軀干前屈抬起臀部。2.伸展髖，膝關(guān)節(jié)站立3.身體從側(cè)方站起。4.軀干左右側(cè)屈運(yùn)動。5.軀干左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動6.軀干向正前方屈曲。7.軀干向前側(cè)方屈曲。偏癱疾病醫(yī)療及肢體康復(fù)管理知識訓(xùn)練第35頁偏癱上肢訓(xùn)練1.活動患測肩胛帶：該訓(xùn)練不但能提升患測上肢活動能力，也能預(yù)防肩關(guān)節(jié)疼痛，緩解肩胛帶周圍肌肉張力。偏癱患者因?yàn)轶w干一側(cè)屈肌張力升高，造成肩胛帶下降內(nèi)收、周圍肌群痙攣，繼而肩胛骨活動受限，這么一來，上肢上舉動作就不可能超出90°。患者采取仰臥位或健側(cè)臥位，治療師可進(jìn)行肩胛骨被動向下、上、前方活動，但要注意防止向后方運(yùn)動。待肩甲周圍肌肉放松、緩解之后，再指示患者主動向前方或上方伸展上肢。在側(cè)臥位下，進(jìn)行再床頭上方上肢上舉訓(xùn)練。伴隨患者上肢控制能力加強(qiáng)，對患者上肢主動伸展可給予一定阻力。訓(xùn)練時，患測上臂應(yīng)處于外旋、伸展位，并注意保持腕、手指伸展及拇指外展。針對患者主動向前伸展運(yùn)動，治療師可給予上臂一定阻力，以加強(qiáng)患上肢主動向前伸展力量。

偏癱疾病醫(yī)療及肢體康復(fù)管理知識訓(xùn)練第36頁患者仰臥位上臂外展、外旋位時進(jìn)行肩部被動上舉、伸展動作很輕易做到，患者不會出現(xiàn)任何疼痛及不適感覺。在訓(xùn)練中，患者肩胛帶應(yīng)盡可能保持前伸以防止出現(xiàn)肩后撤現(xiàn)象，然后勉勵患者主動進(jìn)行上肢上舉動作。當(dāng)患者能夠做到時，在主動遲緩地放下上臂，指示患者在遲緩放下各個角度練習(xí)上臂控制。訓(xùn)練中，治療師在患者腋下和肩部后方給予一定支持，能夠預(yù)防肩胛帶出現(xiàn)后撤和下壓等異常動作。在肘關(guān)節(jié)后上方輕輕拍打肱三頭肌，幫助患者進(jìn)行肘部伸展。當(dāng)患者上肢在伸展位置下均能主動控制時，再指示患者從起始體位主動上舉上臂，并練習(xí)上肢控制能力。偏癱疾病醫(yī)療及肢體康復(fù)管理知識訓(xùn)練第37頁伸展患者軀干訓(xùn)練伸展患者軀干訓(xùn)練：此訓(xùn)練也是一個被動活動肩胛帶方法?；颊哐雠P位，患側(cè)上肢高舉過頭，治療師一只手持其手，另一只扶其肩，讓患者做翻身動作，即從仰臥位到側(cè)臥位再到俯臥位。在整個翻身過程中，治療師要注意用力牽拉患側(cè)上肢，使患側(cè)軀干處于被動牽拉狀態(tài)。偏癱疾病醫(yī)療及肢體康復(fù)管理知識訓(xùn)練第38頁伸肘訓(xùn)練指示患者主動用力伸展上肢，向上方推進(jìn)治療師手，促進(jìn)患者伸肘動作完成。此動作可加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)控制能力。偏癱疾病醫(yī)療及肢體康復(fù)管理知識訓(xùn)練第39頁下肢功效訓(xùn)練下肢屈曲動作訓(xùn)練：患者仰臥，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，治療師一只手將患足保持在背屈、外翻位，并將其腳掌放于床面，另一只手扶持患側(cè)膝關(guān)節(jié)外側(cè)，維持髖部處內(nèi)收體位，完成髖、膝關(guān)節(jié)屈曲動作。偏癱疾病醫(yī)療及肢體康復(fù)管理知識訓(xùn)練第40頁屈髖屈膝動作訓(xùn)練對于偏癱患者日后步行訓(xùn)練是極其主要。在偏癱患者步行前，準(zhǔn)備提腿邁步時，因?yàn)槭紫葧霈F(xiàn)不正常伸肌張力，使得患者感覺患側(cè)下肢沉重，越想抬起腿，肌張力就越高，腿就越抬不起來，所以應(yīng)讓患者學(xué)會以正常方式而不是以伸肌痙攣方式完成伸展下肢動作。正確伸展下肢負(fù)重訓(xùn)練應(yīng)從屈髖屈膝動作開始。同時，早期進(jìn)行此訓(xùn)練也能夠預(yù)防日后患側(cè)膝關(guān)節(jié)過伸展現(xiàn)象出現(xiàn)。偏癱疾病醫(yī)療及肢體康復(fù)管理知識訓(xùn)練第41頁伸展下肢準(zhǔn)備負(fù)重訓(xùn)練仰臥，患側(cè)下肢伸展，足背屈、外翻，頂在治療師大腿前部，治療師將一只手置于膝部下方，針對膝關(guān)節(jié)向下伸展力量施加一定抵抗力。訓(xùn)練時，治療師沿患側(cè)下肢長軸施加壓力，指示患者做小范圍伸、屈膝動作。并注意提醒患者不要用足趾蹬治療師大腿前部，而是使用整個下肢向下踩力量。為了使患者了解和體會該動作是怎樣完成，可先用健肢做此動作，讓患者體會正常運(yùn)動感覺。偏癱疾病醫(yī)療及肢體康復(fù)管理知識訓(xùn)練第42頁準(zhǔn)備進(jìn)行無畫圈運(yùn)動步行步態(tài)異常是因?yàn)橄轮?jīng)典伸肌痙攣模式造成?；紓?cè)下肢邁步時不能屈髖屈膝，踝關(guān)節(jié)表現(xiàn)為趾屈、內(nèi)翻、造成患者向上提髖邁步時形成了經(jīng)典畫圈步態(tài)。治療時應(yīng)做以下動作訓(xùn)練：偏癱疾病醫(yī)療及肢體康復(fù)管理知識訓(xùn)練第43頁髖伸展位時膝屈曲動作：仰臥位，患肢自膝部以下垂于床邊，髖關(guān)節(jié)伸展，治療師幫助保持踝關(guān)節(jié)背屈、外翻位，指示患者做伸、屈膝動作。訓(xùn)練時，要注意防止出現(xiàn)伸肌痙攣，所以應(yīng)在不引發(fā)伸肌痙攣條件下，逐步擴(kuò)大伸膝范圍，同時，在做此動作時，應(yīng)注意保持足背屈、外翻位。偏癱疾病醫(yī)療及肢體康復(fù)管理知識訓(xùn)練第44頁骨盆前傾訓(xùn)練：仰臥位，立起患側(cè)小腿，讓患者主動內(nèi)收髖部帶動骨盆向前，再讓患側(cè)下肢越過中線伸向?qū)?cè)墻面，伴隨控制能力加強(qiáng)，可指示患者進(jìn)行肢體上下移動。偏癱疾病醫(yī)療及肢體康復(fù)管理知識訓(xùn)練