局部解剖學(xué)胸腹壁專家講座

胸壁福建醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)系局部解剖學(xué)（1）：148局部解剖學(xué)胸腹壁第1頁境界與分區(qū)境界分區(qū)

1.胸壁

2.胸腔

局部解剖學(xué)胸腹壁第2頁胸部標(biāo)志線局部解剖學(xué)胸腹壁第3頁

胸部體表標(biāo)志體表標(biāo)志胸骨角標(biāo)志性意義頸靜脈切跡肋弓劍肋角等①平第四胸椎下緣②平第二肋軟骨③主動(dòng)脈弓與升、降主動(dòng)脈移行處④平氣管杈⑤食管與左主支氣管交叉處⑧奇靜脈弓跨越右肺根⑦胸導(dǎo)管從右轉(zhuǎn)向左行部位⑥上、下縱隔分界⑨心包腔上界⑩主肺動(dòng)脈窗平面局部解剖學(xué)胸腹壁第4頁Abowedchestisalsocalledpectuscarinatum.Itisaprotrusionofthechestoverthesternumoftendescribedasbird-like.Pectuscarinatumisusuallyonlyacosmeticdefectbutcanbeassociatedwithothergeneticdiseases.

局部解剖學(xué)胸腹壁第5頁pectuscarinatum（pigeonchest）局部解剖學(xué)胸腹壁第6頁胸壁層次結(jié)構(gòu)：皮膚→淺筋膜→深筋膜→胸廓外肌層→胸廓和肋間肌→胸內(nèi)筋膜局部解剖學(xué)胸腹壁第7頁（一）皮膚：

1.較薄2.移動(dòng)性大3.富有汗腺和皮脂腺（二）淺筋膜

1淺血管（1）動(dòng)脈：1）胸廓內(nèi)動(dòng)脈分支

2）肋間后動(dòng)脈分支

3）胸肩峰動(dòng)脈分支

4）胸外側(cè)動(dòng)脈分支（2）靜脈：

1）胸腹壁靜脈→胸外側(cè)靜脈→腋靜脈

2）與胸廓內(nèi)動(dòng)脈和肋間后動(dòng)脈穿支伴行靜脈

4.臨床意義：面部植皮局部解剖學(xué)胸腹壁第8頁

2皮神經(jīng)⑴

鎖骨上神經(jīng)

⑵T2-肋間臂神經(jīng)

⑶

肋間神經(jīng)外側(cè)皮支、前皮支特點(diǎn)：節(jié)段性T2-4和T4-6還分布于乳房

局部解剖學(xué)胸腹壁第9頁zoster

帶狀皰疹病毒侵犯神經(jīng)節(jié)，引發(fā)受感染神經(jīng)支配皮膚產(chǎn)生銳性、燒灼樣疼痛；皮膚變紅并暴發(fā)小泡。局部解剖學(xué)胸腹壁第10頁（三）乳房

1

位置乳房后間隙形態(tài)結(jié)構(gòu):由皮膚、纖維組織、脂肪組織和乳腺組成乳房懸韌帶

（Cooper韌帶）局部解剖學(xué)胸腹壁第11頁副乳腺副乳頭局部解剖學(xué)胸腹壁第12頁淺組：廣泛吻合，相互交通深組：分為5群外側(cè)部和中央胸肌淋巴結(jié)上部鎖骨上和尖淋巴結(jié)內(nèi)側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)內(nèi)下部腹壁或膈下淋巴管深部胸肌間淋巴結(jié)→→→→→乳房淋巴回流局部解剖學(xué)胸腹壁第13頁桔皮樣變局部解剖學(xué)胸腹壁第14頁

（一）深筋膜

1

淺層覆蓋胸大肌和前鋸肌

2

深層包繞鎖骨下肌和胸小肌

鎖胸筋膜二深層結(jié)構(gòu)局部解剖學(xué)胸腹壁第15頁鎖胸筋膜穿經(jīng)結(jié)構(gòu)：胸肩峰動(dòng)脈胸外側(cè)神經(jīng)頭靜脈和淋巴管局部解剖學(xué)胸腹壁第16頁（二）胸廓外肌層

1.淺層:(1)胸大肌

(2)腹直肌

(3)腹外斜肌局部解剖學(xué)胸腹壁第17頁

2.深層：

(1)鎖骨下肌

(2)胸小肌

(3)前鋸肌局部解剖學(xué)胸腹壁第18頁

（三）胸廓thoraciccage胸廓組成肋間肌:包含肋間外肌、肋間內(nèi)肌和肋間最內(nèi)肌局部解剖學(xué)胸腹壁第19頁肋間后動(dòng)、靜脈和肋間神經(jīng)局部解剖學(xué)胸腹壁第20頁胸膜腔穿刺手術(shù)入路皮膚→淺筋膜→深筋膜→胸廓外肌層→胸廓→肋間肌→胸內(nèi)筋膜→壁胸膜局部解剖學(xué)胸腹壁第21頁胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈（四）胸廓內(nèi)血管局部解剖學(xué)胸腹壁第22頁謝謝！局部解剖學(xué)胸腹壁第23頁局部解剖學(xué)胸腹壁第24頁局部解剖學(xué)胸腹壁第25頁局部解剖學(xué)胸腹壁第26頁鎖骨下動(dòng)脈胸肩峰動(dòng)脈胸小肌胸外側(cè)動(dòng)脈局部解剖學(xué)胸腹壁第27頁乳房后隙

乳房與胸肌筋膜之間間隙，內(nèi)有疏松結(jié)締組織和淋巴管，乳腺癌時(shí)，乳房被固定在胸大肌上。假體放置位置

乳房后隙局部解剖學(xué)胸腹壁第28頁TheAbdomen

腹壁人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)系DepartmentofAnatomy,Histology&Embryology

Prof.WangWei局部解剖學(xué)（1）：182局部解剖學(xué)胸腹壁第29頁腹部境界

上界劍突肋弓第11肋前端第12肋下緣第12胸椎

下界恥骨聯(lián)合上緣恥骨嵴恥骨結(jié)節(jié)腹股溝韌帶髂嵴第5腰椎劍突肋弓腹股溝韌帶恥骨聯(lián)合腋后線腹前外側(cè)壁腹后壁局部解剖學(xué)胸腹壁第30頁SurfaceAnatomyofAbdomen劍突

肋弓髂前上棘髂嵴恥骨結(jié)節(jié)

恥骨聯(lián)合局部解剖學(xué)胸腹壁第31頁SurfaceAnatomyofAbdomen腹白線腹股溝韌帶腹直肌線局部解剖學(xué)胸腹壁第32頁㈠淺層結(jié)構(gòu)⒈皮膚薄、彈性、活動(dòng)度大妊娠紋striaegravidarum

臍皮下無淺筋膜⒉淺筋膜

superficialfascia

脂性層Camper筋膜膜性層Scarpa筋膜：

內(nèi)白線；下大腿闊筋膜；內(nèi)下陰莖筋膜、陰囊肉膜和會(huì)陰部淺筋膜膜性（Colles筋膜）相延續(xù)。局部解剖學(xué)胸腹壁第33頁⒊動(dòng)脈

artery

⑴腹壁淺動(dòng)脈superficialepigastrica.

股動(dòng)脈?腹股溝韌帶?臍部⑵旋髂淺動(dòng)脈superficialiliaccircumflexa.

股動(dòng)脈?髂前上棘方向⒋靜脈vein

臍平面以上：胸廓內(nèi)靜脈、肋間靜脈、胸腹壁靜脈?上腔靜脈臍平面以下：腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈?大隱靜脈?股靜脈?下腔靜脈臍周：?附臍靜脈?肝門靜脈（海蛇神頭caputmedusae）局部解剖學(xué)胸腹壁第34頁⒌皮神經(jīng)

cutaneousnerve

第七肋間神經(jīng)?劍突平面第十肋間神經(jīng)?臍平面肋下神經(jīng)?臍和恥骨聯(lián)合中點(diǎn)平面第1腰神經(jīng)?腹股溝韌帶上方⒍淋巴

Lymph

臍平面以上?腋淋巴結(jié)臍平面以下?腹股溝淺淋巴結(jié)肝淋巴?肝圓韌帶?臍局部解剖學(xué)胸腹壁第35頁㈠淺層結(jié)構(gòu)MusclesofAnteriorAbdominalWall⒈腹直肌

rectusabdominis5~7肋軟骨前面和劍突?恥骨嵴腱劃錐狀肌在腹直肌下端前面恥骨嵴?腹白線肋下神經(jīng)支配⒏腹直肌鞘⒐腹白線⒑腹直?、桓贡谙卵堍煎F狀?、嚼呦律窠?jīng)

R.M.H.McMinnetal.ColorAtlasofAnatomy8910111281113局部解剖學(xué)胸腹壁第36頁

腹直肌鞘

sheathofrectusabdominis

前葉←腹外斜肌腹內(nèi)斜肌

后葉←腹橫肌腹內(nèi)斜弓狀線白線局部解剖學(xué)胸腹壁第37頁局部解剖學(xué)胸腹壁第38頁⒉腹外斜肌obliquusexternusabdominis

起于下位8肋骨外面髂嵴腱膜?腹直肌鞘?白線髂前上棘?恥骨結(jié)節(jié)腹股溝韌帶inguinallig.

腔隙（陷窩）韌帶lacunarlig.腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)端向后反折至恥骨梳。繼續(xù)延伸附于恥骨梳，稱恥骨梳韌帶pectineallig.（Cooper韌帶）腹股溝管皮下環(huán)腳間纖維橫行精索外筋膜外側(cè)腳皮下環(huán)外下份纖維?恥骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)腳皮下環(huán)內(nèi)上份纖維?恥骨聯(lián)合

局部解剖學(xué)胸腹壁第39頁⒉腹內(nèi)斜肌obliquusinternusabdomins

胸腰筋膜、髂嵴、腹股溝韌帶?下位3個(gè)肋骨

腱膜?腹直肌鞘?腹白線；腹股溝韌帶?弓狀緣?恥骨嵴提睪?、掣箼M肌transversusabdominis

下位6個(gè)肋軟骨內(nèi)面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股溝韌帶?弓狀緣?恥骨嵴

腱膜?腹直肌鞘?腹白線提睪肌*三層闊肌纖維在腹股溝區(qū)走向略為一致，其余肌纖維走向均不一致。局部解剖學(xué)胸腹壁第40頁血管⑴腹壁上動(dòng)脈

superiorepigastrica.

胸廓內(nèi)動(dòng)脈膈胸骨部和肋部之間腹直肌鞘腹壁下動(dòng)脈吻合。

伴行靜脈胸廓內(nèi)靜脈⑵腹壁下動(dòng)脈

inferiorepigastrica.

髂外動(dòng)脈?腹環(huán)內(nèi)側(cè)?弓狀線前方?腹直肌鞘伴行靜脈髂外靜脈體表投影：腹股溝韌帶中點(diǎn)?臍局部解剖學(xué)胸腹壁第41頁⑶旋髂深動(dòng)脈

deepiliaccircumflexa.

髂外動(dòng)脈?腹股溝韌帶

?

髂前上棘

?腹橫筋膜和腹橫肌

?腹橫肌和腹內(nèi)斜肌之間伴行靜脈由兩條髂外靜脈

因?yàn)樾纳顒?dòng)脈經(jīng)過較隱蔽，可被忽略或誤傷。在闌尾切除術(shù)時(shí)，如過分向外延伸切口，有傷及旋髂深動(dòng)脈可能。局部解剖學(xué)胸腹壁第42頁神經(jīng)

肋間神經(jīng)

下6對(duì)胸神經(jīng)?腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間?腹直肌后面⒈腹直肌鞘⒉腹直肌⒊腹壁上血管⒋第7肋軟骨⒌第7肋間神經(jīng)⒍腹橫斜?、返?肋間神經(jīng)⒏第7肋間神經(jīng)前皮支⒐第9肋間神經(jīng)R.M.H.McMinnetal.ColorAtlasofAnatomy

2121147895肋弓局部解剖學(xué)胸腹壁第43頁髂腹下神經(jīng)

iliohypogastricn.腰叢?腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間?髂前上棘前?腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌腱膜?皮下環(huán)上方髂腹股溝神經(jīng)

ilioinguinaln.腰叢?髂腹下神經(jīng)下方?精索下外側(cè)?皮下環(huán)生殖股神經(jīng)

genitofemoraln.腰叢?生殖支?精索內(nèi)側(cè)?皮下環(huán)局部解剖學(xué)胸腹壁第44頁㈢腹橫筋膜transversefascia襯于腹橫肌深面薄纖維膜；上方連于膈肌下筋膜，下方續(xù)于髂腰筋膜和盆筋膜，止于髂嵴內(nèi)緣和腹股溝韌帶外側(cè)半，并在腹環(huán)處呈漏斗形突出，形成精索內(nèi)筋膜。腹橫筋膜在腹股溝區(qū)增厚?腹股溝韌帶?內(nèi)下方附著于恥骨梳韌帶。在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方一橫指處有一漏斗形裂孔，即腹股溝管腹環(huán)。腹橫筋膜隨精索向下，包繞精索形成精索內(nèi)筋膜。局部解剖學(xué)胸腹壁第45頁㈣腹膜外筋膜

extraperitonealfascia

位于腹橫筋膜和腹膜壁層之間，在下腹部尤其是腹股溝處更發(fā)達(dá)。腹橫筋膜、腹膜外脂肪和腹膜壁層三者連在一起，當(dāng)切開腹橫筋膜時(shí)也同時(shí)切開腹膜壁層，這一點(diǎn)在外科手術(shù)時(shí)應(yīng)予注意。手術(shù)后縫合也把它們視為一體。

局部解剖學(xué)胸腹壁第46頁

㈤壁腹膜

perietalperitoneum

向上移性于膈肌下面腹膜，向下至腹股溝韌帶下1cm處移行于小骨盆腹膜。在臍以下形成5條皺襞：①正中線上有臍正中襞，其深面是臍尿管索（胚胎時(shí)期臍尿管遺址）；②臍中襞兩側(cè)是臍內(nèi)側(cè)襞，其深面是臍動(dòng)脈索（胚胎時(shí)期臍動(dòng)脈遺址）；③最外側(cè)是臍外側(cè)襞，其深面是腹壁下動(dòng)脈。局部解剖學(xué)胸腹壁第47頁

④臍正中襞和臍內(nèi)側(cè)襞之間凹窩是膀胱上凹，與腹股溝管皮下環(huán)位置相當(dāng)。⑤在臍內(nèi)側(cè)襞和臍外側(cè)襞之間是腹股溝內(nèi)側(cè)凹，與腹股溝管腹環(huán)位置相當(dāng)。⑥在臍外側(cè)襞外側(cè)是腹股溝外側(cè)凹，它與股環(huán)位置相當(dāng)。這些凹窩是前腹壁微弱部位，腹腔內(nèi)容物可由此突出形成疝。局部解剖學(xué)胸腹壁第48頁腹股溝區(qū)位置：腹股溝韌帶腹直肌外側(cè)緣髂前上棘海氏（Hesselbath）三角腹壁下動(dòng)脈腹直肌外側(cè)緣腹股溝韌帶局部解剖學(xué)胸腹壁第49頁⑴腹外斜?、粕窠?jīng)①髂腹下神經(jīng)②髂腹股溝神經(jīng)③生殖股神經(jīng)⑶腹內(nèi)斜肌⑷腹橫肌*腹股溝鐮inguinalfalx（聯(lián)合腱）?恥骨梳；*提睪?、筛箼M筋膜局部解剖學(xué)胸腹壁第50頁⑹腹股溝管inguinalcanal

前壁：腹外斜肌腱膜腹內(nèi)斜肌后壁：腹橫筋膜聯(lián)合腱上界：弓狀下緣下界：腹股溝韌帶腔隙韌帶皮下環(huán)（淺環(huán)）腹環(huán)（深環(huán)）局部解剖學(xué)胸腹壁第51頁⑺精索spermaticcord

由腹股溝管腹環(huán)開始，經(jīng)過腹股溝管和腹股溝管皮下環(huán)至睪丸上端。精索由3層被膜：精索外筋膜、提睪肌和精索內(nèi)筋膜。局部解剖學(xué)胸腹壁第52頁精索內(nèi)容物①輸精管；②輸精管動(dòng)脈；③精索外動(dòng)脈；④精索內(nèi)動(dòng)脈；⑤精索內(nèi)靜脈；⑥交感神經(jīng)纖維；⑦淋巴管；⑧鞘韌帶。局部解剖學(xué)胸腹壁第53頁腹前外側(cè)壁慣用手術(shù)切口⒈直切口

是腹部手術(shù)中最慣用切口。它優(yōu)點(diǎn)是切開縫合快速、出血少、組織創(chuàng)傷少，對(duì)腹內(nèi)臟器可取得很好顯露，能按手術(shù)需要向上、下方延長擴(kuò)大。慣用主要有三種：

局部解剖學(xué)胸腹壁第54頁⑴正中切口經(jīng)過腹壁中央腹白線，有臍上、下部切口。依次切開皮膚、淺筋膜、腹白線、腹橫筋膜、腹膜外脂肪和腹膜壁層。優(yōu)點(diǎn)：不損傷肌肉、血管和神經(jīng)，出血少，操作方便。

局部解剖學(xué)胸腹壁第55頁⑵旁正中切口在腹正中線旁約2cm縱行切開皮膚、淺筋膜、腹直肌鞘前層，將腹直肌從中線分離并向外牽拉，切開腹直肌鞘后層、腹橫筋膜、腹膜外脂肪和腹膜壁層。優(yōu)點(diǎn)：少傷及血管和神經(jīng)，保持腹直肌完整，切口血液供給好，并有肌肉保護(hù)，愈合牢靠。R.M.H.McMinnetal.ColorAtlasofAnatomy局部解剖學(xué)胸腹壁第56頁⑶腹直肌切口在腹直肌中間作與腹正中線平行切口。與旁正中切口層次相同，但要切開腹直肌。缺點(diǎn)：對(duì)腹壁血管和神經(jīng)損傷較多。

R.M.H.McMinnetal.ColorAtlasofAnatomy局部解剖學(xué)胸腹壁第57頁⒉麥?zhǔn)锨锌?/p>

依次切開皮膚、淺筋膜、腹外斜肌腱膜，按肌纖維方向分開腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，再切開腹橫筋膜、腹膜外脂肪和腹膜壁層。

R.M.H.McMinnetal.ColorAtlasofAnatomy局部解剖學(xué)胸腹壁第58頁

因?yàn)楦鼓け趯由窠?jīng)分布豐富，與腹腔鏡或陰道小切口相比，腹部手術(shù)切口大、損傷重。（腹腔鏡手術(shù)只在腹部打3-4個(gè)0.5-1公分小洞）

手術(shù)器械手術(shù)創(chuàng)口只要三個(gè)創(chuàng)可貼封閉

腹腔鏡術(shù)后與傳統(tǒng)開刀術(shù)后疤痕對(duì)比

局部解剖學(xué)胸腹壁第59頁END局部解剖學(xué)胸腹壁第60頁妊娠紋striaegravidarum

因?yàn)榕詰言凶訉m膨大超出肚皮肌膚伸張度，造成皮下組織所富含纖維組織及膠原蛋白纖維因斷裂而產(chǎn)生，另外，懷孕期間荷爾蒙改變，或體重增加速度太快，也會(huì)造成孕婦妊娠紋上身。局部解剖學(xué)胸腹壁第61頁CFthefattylayer（Camper‘sfascia）.SF

themembranouslayer（Scarpa‘sfascia）.TEthethoracoepigastricv.SE

thesuperficialepigastricv.LAthelineaalba.T10theumbilicalregionissuppliedbythe10thintercostalnerve.IH

theiliohypogastricnerve（L1）.IItheilioinguinalnerve（L1）.局部解剖學(xué)胸腹壁第62頁Superficialepigastrica.Superficialcircumfloxiliaca.femorala.Deepcircumfloxiliaca.局部解剖學(xué)胸腹壁第63頁P(yáng)hotographshowsacaputmedusaeaccentuatedbyalargeamountofascitesinapatientbeingpreparedforlivertransplantation.Anextensiveplexusofveinsisseenemanatingfromtheumbilicalregionandradiatingacrosstheanteriorabdominalwall.Notethelargeveincoursinginferiorlyalongtherightflank(arrows).Thisisthesuperficialepigastricvein,whichdrainsintotheexternaliliacvein.

局部解剖學(xué)胸腹壁第64頁MusclesofAnteriorAbdominalWall局部解剖學(xué)胸腹壁第65頁SEAsuperiorepigastrica.IEA

inferiorepigastrica.CFthefattylayer（Camper‘sfascia）.SF

themembranouslayer（Scarpa‘sfascia）.SE

thesuperficialepigastric.TEthethoracoepigastricvein.LAthelineaalba.IH

theiliohypogastricnerve（L1）.IItheilioinguinalnerve（L1）.局部解剖學(xué)胸腹壁第66頁medianumbilicalfoldmedialumbilicalfoldlateralumbilicalfold局部解剖學(xué)胸腹壁第67頁局部解剖學(xué)胸腹壁第68頁腹膜

peritoneumperiosteum

局部解剖學(xué)（1）：182局部解剖學(xué)胸腹壁第69頁壁腹膜（軀體神經(jīng)）parietalperitoneum臟腹膜visceralperitoneum腹膜腔peritonealcavity腹膜功效⒈分泌漿液；⒉吸收；⒊支持和固定；⒋防御。概述局部解剖學(xué)胸腹壁第70頁腹膜與腹盆腔臟器關(guān)系⒈腹膜內(nèi)位器官⒉腹膜間位