中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療專家講座

中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)中國煤炭總醫(yī)院影像科中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第1頁一、MRI正常頭部解剖中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第2頁MRIT1WIT2WI中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第3頁垂體—冠狀位T1WI增強(qiáng)：Gd-DTPA中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第4頁平掃增強(qiáng)—Gd-DTPA中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第5頁磁共振血管成像—MRA中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第6頁MRA中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第7頁DSA—數(shù)字減影

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第8頁MRI基本病變

1、腫塊2、囊腫3、水腫中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第9頁5、梗死4、出血（1）急性血腫（2）亞急性期血腫（3）慢性期血腫中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第10頁二、血管性疾病（一）腦出血（二）腦梗塞（三）動脈瘤（四）血管畸形中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第11頁（一）腦出血原因●高血壓和腦動脈硬化●外傷●腫瘤●血管畸形中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第12頁（二）病理基礎(chǔ)●解剖學(xué)特點(diǎn)，豆紋動脈垂直從大腦中動脈分出●腦動脈壁較薄中膜和外膜較微弱無外彈力層肌纖維少●動脈硬化使動脈壁彈性減低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第13頁●動脈內(nèi)膜發(fā)生透明變性和纖維壞死腦小動脈向外突出形成紡錘妝或球形動脈瘤●小梗塞病灶使血管周圍腦組織體積縮小，失去支撐作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第14頁（三）好發(fā)部位●主要部位是基底節(jié)其次是丘腦大腦半球小腦和腦干中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第15頁（四）分期

●急性期●亞急性期●慢性期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第16頁中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第17頁腦梗塞

因?yàn)槟X部血管阻塞或血管痙攣引發(fā)腦部組織缺血、缺氧以至壞死疾病。多見于50~60歲以上患有動脈硬化糖尿病高脂血癥者以大腦中動脈閉塞最多見其次為大腦后動脈前動脈及小腦動脈閉塞中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第18頁（一）腦梗塞分類缺血性腦梗塞出血性腦梗塞腔隙性腦梗塞其它原因腦梗塞中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第19頁臨床與病理4~6小時腦組織發(fā)生缺血與水腫壞死1~2周后腦水腫逐步減輕壞死腦組織液化吞噬細(xì)胞浸潤去除壞死組織同時膠原細(xì)胞增生肉芽組織形成8~10周后形成含液囊腔中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第20頁中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第21頁出血性腦梗塞中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第22頁顱腦外傷頭皮損傷顱骨損傷：骨折縫分離顱內(nèi)損傷：1腦膜損傷：硬膜外血腫硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血2顱內(nèi)血腫：腦挫裂傷腦室內(nèi)出血腦水腫腦腫脹腦疝中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第23頁三、顱內(nèi)腫瘤

影像學(xué)表現(xiàn)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第24頁星形細(xì)胞瘤I級中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第25頁星形細(xì)胞瘤I級中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第26頁星形細(xì)胞瘤II級中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第27頁星形細(xì)胞瘤III級中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第28頁星形細(xì)胞瘤III_IV級中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第29頁星形細(xì)胞瘤III_IV級增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第30頁星形細(xì)胞瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第31頁星形細(xì)胞瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第32頁腦干膠質(zhì)瘤(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第33頁腦干膠質(zhì)瘤(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第34頁腦干膠質(zhì)瘤(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第35頁腦干膠質(zhì)瘤(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第36頁腦干膠質(zhì)瘤(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第37頁星形細(xì)胞瘤II-III級中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第38頁星形細(xì)胞瘤II-III級中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第39頁腦干膠質(zhì)瘤(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第40頁星形細(xì)胞瘤--判別診療轉(zhuǎn)移瘤：尤其單發(fā)者，注意病史及其它相關(guān)檢驗(yàn)；急性腦梗塞：突發(fā)，病變范圍與血管分布一致，同時累及灰白質(zhì)，腦回樣強(qiáng)化；腦膿腫：病史，膿腔壁強(qiáng)化均勻，張力高；血腫吸收期非經(jīng)典腦膜瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第41頁腦膜瘤（Meningioma）

腦膜瘤是顱內(nèi)最多見腫瘤之一發(fā)病率僅次于星形細(xì)胞瘤，占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤15-20%，可發(fā)生于任何年紀(jì)，以40-70歲為多見，男女之比為1：2。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第42頁腦膜瘤--病理（1）發(fā)病部位：腫瘤起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞或硬膜內(nèi)腦膜上皮細(xì)胞，少數(shù)起源于硬腦膜成纖維細(xì)胞或附于顱神經(jīng)、脈絡(luò)叢蛛網(wǎng)膜組織。以大腦凸面，竇旁，鐮旁最多見，次為蝶骨嵴，鞍結(jié)節(jié)，中顱凹，嗅溝，橋小腦角等。（2）大致病理：腦外腫瘤，基底寬敞，包膜完整，單發(fā)，偶多發(fā)；腫瘤質(zhì)硬，可有鈣化，鄰近腦組織受壓無浸潤，局部顱骨可有吸收或增生。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第43頁腦膜瘤--影像學(xué)表現(xiàn)

MRI：①T1WI腫瘤多呈等低信號，T2WI多為等信號，部分可為等或稍高信號，瘤周可見低信號帶圍繞，增強(qiáng)掃描顯著強(qiáng)化。②囊變，壞死，出血，鈣化或纖維分隔，MRI信號常不均勻；③相鄰腦膜尾征，腦膜鼠尾狀強(qiáng)化；④瘤周水腫；⑤占位效應(yīng)表現(xiàn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第44頁腦膜瘤--影像學(xué)表現(xiàn)少見征象：①囊性腦膜瘤②腫瘤完全鈣化；③多發(fā)性腦膜瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第45頁腦膜瘤--判別診療注意腦內(nèi)外腫瘤判別，腦膜瘤腦外腫瘤征象①寬基底與硬膜相連；②腫瘤鄰近顱骨改變；③腫瘤周圍腦皮質(zhì)受壓變形，移位，相鄰白質(zhì)扭曲變形；④腦白質(zhì)受壓塌陷征；⑤腦膜尾征。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第46頁嗅溝腦膜瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第47頁凸面腦膜瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第48頁凸面腦膜瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第49頁凸面腦膜瘤增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第50頁鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第51頁鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第52頁蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第53頁蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第54頁轉(zhuǎn)移瘤（MetastaticTumor）發(fā)生率占顱內(nèi)腫瘤3.5-10%，轉(zhuǎn)移瘤起源依次為：肺，子宮與卵巢，黑色素瘤，發(fā)病高峰年紀(jì)40-60歲，男多于女。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第55頁轉(zhuǎn)移瘤--轉(zhuǎn)移路徑1)血行轉(zhuǎn)移：常見有肺癌，乳癌，腎癌等；2)直接蔓延：鼻咽癌，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，頭皮癌等；3)蛛網(wǎng)膜下腔種植播散：髓內(nèi)腫瘤，室管膜瘤等；4)淋巴轉(zhuǎn)移：路徑有a椎間孔血管周圍淋巴管；b腦神經(jīng)內(nèi)外衣中淋巴管；c頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌淋巴管。①瘤灶多位于灰白質(zhì)交界處，亦可局限于白質(zhì)內(nèi)，呈實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)，無壞死，CT平掃呈等密度或稍高密度，MRIT1WI呈稍低信號，T2WI瘤灶高于腦實(shí)質(zhì)，但低于周圍水腫；②壞死囊變：CT平掃混雜密度，MRIT1WI稍低混雜信號，T2WI等高混雜信號；中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第56頁轉(zhuǎn)移瘤--影像學(xué)表現(xiàn)③增強(qiáng)掃描呈結(jié)節(jié)狀，環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)壁不規(guī)則增厚；④轉(zhuǎn)移灶完全囊變：囊性轉(zhuǎn)移；⑤瘤周水腫嚴(yán)重，CT呈低密度區(qū)，MRIT2WI呈大片狀高信號；⑥出血性轉(zhuǎn)移。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第57頁轉(zhuǎn)移瘤--判別診療多發(fā)轉(zhuǎn)移應(yīng)與以下病變判別：多發(fā)性腦膿腫，多發(fā)腦膜瘤，腦梗塞等；單發(fā)轉(zhuǎn)移與以下病變判別：膠質(zhì)瘤，腦膿腫，腦膜瘤等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第58頁轉(zhuǎn)移瘤(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第59頁轉(zhuǎn)移瘤(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第60頁轉(zhuǎn)移瘤(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第61頁轉(zhuǎn)移瘤(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第62頁轉(zhuǎn)移瘤(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第63頁垂體瘤

垂體腺瘤（Piruiraryademoma）源于垂體前葉,是常見垂體腫瘤,約占顱內(nèi)腫瘤10%。正常垂體上緣平凹，高度：男性<7mm，女性<9mm，（女性生育期最高，伴隨年紀(jì)增大而下降），正常垂體柄直徑<4mm，90%左右人比基底動脈細(xì)，位置居中，下端可偏移1.5±1.2°。正常垂體前葉信號與腦灰質(zhì)近似，垂體后葉90%在T1WI呈高信號（可能為含有脂類物質(zhì)，分泌含脂類激素）。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第64頁垂體微腺瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第65頁垂體微腺瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第66頁垂體腺瘤--影像學(xué)表現(xiàn)2.垂體腺瘤：CT及MRI蝶鞍擴(kuò)大，骨質(zhì)吸收；鞍內(nèi)軟組織腫塊，圓形或不規(guī)則形，CT平掃多呈等密度，MRIT1、T2WI呈等信號；向周圍生長，向上生長突破鞍隔→鞍上池→視交叉受壓，三腦室前部受壓，呈“束腰征”；向鞍旁生長，侵及海綿竇；向鞍下生長，鞍底侵蝕，骨質(zhì)破壞；囊變、壞死：CT密度混雜，MRI信號不均；出血（卒中）CT可見高密度，MRIT1WI呈高信號。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第67頁垂體瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第68頁垂體瘤卒中中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第69頁垂體瘤卒中中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第70頁垂體瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第71頁巨大垂體瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第72頁巨大垂體瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療第73頁正常腰椎中