內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)專(zhuān)家講座

內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第1頁(yè)核醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診療中含有十分主要地位生物活性物質(zhì)檢測(cè)內(nèi)分泌腺功效測(cè)定放射性核素顯像內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第2頁(yè)內(nèi)分泌系統(tǒng)解剖垂體甲狀腺及甲狀旁腺腎上腺胰島性腺內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第3頁(yè)第一節(jié)甲狀腺內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第4頁(yè)內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第5頁(yè)甲狀腺激素合成與代謝示意圖內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第6頁(yè)下丘腦｜垂體｜甲狀腺軸內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第7頁(yè)一、甲狀腺相關(guān)激素和抗體體外測(cè)定1、體外測(cè)定法優(yōu)點(diǎn)(1)核素不引入體內(nèi)，對(duì)受檢者不產(chǎn)生輻射損傷(2)靈敏度和特異度高(3)檢驗(yàn)前不需要忌碘內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第8頁(yè)2、甲狀腺相關(guān)激素和抗體臨床意義與甲狀腺本身免疫性疾病發(fā)生親密相關(guān)，對(duì)于診療慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎含有極高價(jià)值激素名稱(chēng)正常值范圍臨床意義TT31.1～3.0nmol/LTT465～169nmol/LFT32.2～6.8pmo/LFT410.3～25.7Pmol/LTT3TT4FT3FT4直接反應(yīng)甲狀腺功效TSH0.4～3.6mIU/L與血中T3和T4存在負(fù)調(diào)控關(guān)系，反應(yīng)下丘腦-垂體-甲狀腺軸功效敏感指標(biāo)rT30.43~1.15nmol/L濃度改變與血中T3和T4平行TGAbTPOAbTGAb<40IU/mlTPOAb<35IU/mlTRAb<13IU與甲狀腺本身免疫性疾病發(fā)生親密相關(guān),與Graves病發(fā)病更為親密，診療、療效評(píng)價(jià)和預(yù)后判斷內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第9頁(yè)3、甲狀腺功效測(cè)定方法綜合應(yīng)用(1)在甲亢中應(yīng)用(2)在甲減中應(yīng)用(3)在亞急性甲狀腺炎中應(yīng)用(4)指導(dǎo)甲亢、甲減藥品治療內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第10頁(yè)甲狀腺功效體內(nèi)測(cè)定法甲狀腺攝131I試驗(yàn)過(guò)氯酸鹽釋放試驗(yàn)甲狀腺激素抑制試驗(yàn)促甲狀腺激素興奮試驗(yàn)促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗(yàn)二、甲狀腺功效測(cè)定內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第11頁(yè)一、甲狀腺攝131I試驗(yàn)1、原理碘是甲狀腺合成TH主要原料，其攝取速度和量以及碘在甲狀腺停留時(shí)間與甲狀腺呈正相關(guān)2、方法（1）病人準(zhǔn)備（2）標(biāo)準(zhǔn)源制備（3）檢測(cè)方法甲狀腺攝131I率計(jì)算公式：攝碘131I率（%）=甲狀腺部位計(jì)數(shù)率-本底標(biāo)準(zhǔn)源計(jì)數(shù)－本底×100%內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第12頁(yè)內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第13頁(yè)3、判斷標(biāo)準(zhǔn)

正常值：3小時(shí)及24小時(shí)分別為8-20%和20-40%，高峰在24小時(shí)出現(xiàn)。功效減低甲狀腺功效正常時(shí)間（h）0246122410080604020攝碘率（%）bcad功效增高內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第14頁(yè)4、臨床意義（1）主要用于甲亢患者接收131I治療前準(zhǔn)備——計(jì)算131I使用劑量（2）甲狀腺功效亢進(jìn)癥（3）亞急性甲狀腺炎（4）單純性甲狀腺腫內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第15頁(yè)二、甲狀腺激素抑制試驗(yàn)1、原理甲狀腺細(xì)胞攝131I能力受TSH直接調(diào)控和血中TH反饋調(diào)整，在甲狀腺功效正常時(shí)，給與外源性TH可抑制TSH分泌，繼而降低甲狀腺攝131I能力；甲亢時(shí)，甲狀腺功效處于自主狀態(tài)，甲狀腺攝131I、合成和分泌TH均不受抑制，比較服用外源性TH前后甲狀腺攝131I率進(jìn)行甲亢診療。內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第16頁(yè)2、方法3、判斷標(biāo)準(zhǔn)抑制率（%）=第一次24小時(shí)攝131I率-第二次24小時(shí)攝131I率第一次24小時(shí)攝131I率×100%抑制率>50%為甲狀腺功效正常，抑制率<25%為甲亢。內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第17頁(yè)1、原理和方法2、判斷標(biāo)準(zhǔn)（甲減病因診療）

釋放率（%）=服用KClO4前攝131I率-服用KClO4后攝131I率服用KClO4前攝131I率×100%正常值：釋放率≤10%,表明碘氧化過(guò)程正常；釋放率>10%且≤50%，提醒碘有機(jī)化部分障礙；釋放率>50%，提醒碘有機(jī)化重度障礙。三、過(guò)氯酸鹽釋放試驗(yàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第18頁(yè)第二節(jié)甲狀腺顯像1、原理正常甲狀腺組織攝取碘合成TH，探測(cè)131I發(fā)射γ射線分布狀態(tài)取得甲狀腺位置、形態(tài)、大小功效。2、顯像劑131I、123I、99TcmO4-，3、方法檢驗(yàn)前含碘藥品和食物及抗甲狀腺藥品2～4周131I50～100μCi,空腹口服后24小時(shí)顯像；99TcmO4-3～5mCi靜脈注射后20～30后顯像。內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第19頁(yè)4、顯像類(lèi)型（1）平面顯像（2）斷層顯像（3）動(dòng)態(tài)顯像內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第20頁(yè)5、正常甲狀腺圖像正常所見(jiàn)：正常甲狀腺組織位于頸前正中，前位影像呈蝴蝶性，分為左右兩葉，峽部普通不顯影。兩葉平均長(zhǎng)度約4.5cm，寬度約2.5cm。兩葉內(nèi)放射性分布基本均勻，周?chē)驗(yàn)榻M織較薄，影像較淡。同時(shí)可見(jiàn)唾液腺顯影。內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第21頁(yè)正常成人兒童內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第22頁(yè)6、異常甲狀腺顯像（1）甲狀腺位置異常（2）甲狀腺大小異常（3）甲狀腺形態(tài)異常（4）甲狀腺腺體內(nèi)放射性分布異常內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第23頁(yè)患者，女，40歲主訴：心悸手抖三周查體：甲狀腺Ⅱ。腫大查甲功：T3、T4增高，TSH減低7、臨床應(yīng)用（1）甲狀腺功效判斷內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第24頁(yè)患者，男，42歲主訴：頸部不適一周查體：甲狀腺右葉觸及腫塊，質(zhì)韌查甲功：T3、T4正常，TSH減低內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第25頁(yè)（2）異位甲狀腺診療異位甲狀腺是因?yàn)榕咛グl(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)異常所致，較多見(jiàn)位置有舌根部、舌骨下和胸骨后，偶見(jiàn)于心包、心內(nèi)和卵巢等處。影像表現(xiàn)：正常甲狀腺部位未見(jiàn)放射性濃聚，而在其它部位出現(xiàn)放射性濃聚影像，并排除甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶。內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第26頁(yè)（3）甲狀腺結(jié)節(jié)功效和良惡性判斷冷結(jié)節(jié)涼結(jié)節(jié)溫結(jié)節(jié)熱結(jié)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第27頁(yè)結(jié)節(jié)類(lèi)型冷結(jié)節(jié)15～20％涼結(jié)節(jié)5～10％溫結(jié)節(jié)熱結(jié)節(jié)<5%癌變幾率結(jié)節(jié)功效與結(jié)節(jié)良惡性關(guān)系內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第28頁(yè)良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)影像學(xué)特點(diǎn)良性結(jié)節(jié)：動(dòng)脈血流呈灌注正?；虻凸嘧?；多個(gè)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)邊緣清楚，甲狀腺結(jié)節(jié)包含腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、囊腫、及局部組織增生等。惡性結(jié)節(jié)：動(dòng)脈血流呈灌注增高，往往為單個(gè)結(jié)節(jié)，放射性攝取低下呈冷結(jié)節(jié)或涼結(jié)節(jié)，邊緣不清楚。結(jié)合患者其它臨床資料：癥狀，體征和其它影像學(xué)檢驗(yàn)，穿刺活檢可確診內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第29頁(yè)內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第30頁(yè)內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第31頁(yè)內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第32頁(yè)內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第33頁(yè)內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第34頁(yè)（4）功效自主性甲狀腺瘤診療功效自主性甲狀腺瘤(Plummer病)影像學(xué)表現(xiàn)：“熱”結(jié)節(jié)，周?chē)M織受抑早期影像與非功效自主性結(jié)節(jié)判別：T3抑制試驗(yàn)與先天性甲狀腺一葉缺如判別：99mTc-MIBI顯像或TSH興奮試驗(yàn)。內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第35頁(yè)“熱”結(jié)節(jié)，周?chē)M織受抑制內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第36頁(yè)（5）甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶診療組織分化很好甲狀腺癌（如乳頭狀癌和濾泡狀癌）及轉(zhuǎn)移灶能夠攝取131I而顯影，故可利用尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶。內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第37頁(yè)內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第38頁(yè)（6）判斷頸部腫塊與甲狀腺關(guān)系甲狀腺外腫物普通不攝取甲狀腺顯像劑，故腫物所在部位無(wú)顯著放射性濃聚，同時(shí)甲狀腺輪廓完整。若與腫物相鄰甲狀腺輪廓不完整，不論腫物所在部位有沒(méi)有放射性濃聚，都提醒腫物與甲狀腺關(guān)系親密。內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第39頁(yè)（7）甲狀腺重量計(jì)算M=A×H×KM為甲狀腺重量（g），A為甲狀腺前位影像面積（cm2），H為左右兩葉平均長(zhǎng)度（cm2），K為相關(guān)常數(shù)甲狀腺重量是131I內(nèi)照射治療甲亢時(shí)決定131I用量主要參考指標(biāo)內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第40頁(yè)第三節(jié)甲狀腺旁腺顯像內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第41頁(yè)1、原理：甲狀旁腺組織僅能攝取201Tl或99mTc-MIBI。正常甲狀腺能夠攝取201Tl或99mTc-MIBI，不過(guò)攝取量略低，且洗脫較快。所以，經(jīng)過(guò)減影技術(shù)或延遲顯像可突出甲狀旁腺組織。2、方法：可采取99mTc-201Tl雙核素顯像，或99mTc-MIBI雙時(shí)相法。3、臨床應(yīng)用：主要用于甲狀旁腺功效亢進(jìn)診療與定位。內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第42頁(yè)99mTc-MIBI雙時(shí)相法內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第43頁(yè)第四節(jié)腎上腺顯像內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第44頁(yè)皮質(zhì)髓質(zhì)網(wǎng)狀帶：性激素束狀帶：糖皮質(zhì)激素球狀帶：鹽皮質(zhì)激素膽固醇為原料合成激素腎上腺皮質(zhì)顯像腎上腺髓質(zhì)顯像兒茶酚胺腎上腺素去甲腎上腺素多巴胺131I-MIBG與腎上腺素能受體結(jié)合腎上腺內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第45頁(yè)一、腎上腺皮質(zhì)顯像原理：膽固醇是腎上腺皮質(zhì)合成皮質(zhì)激素原料，其皮質(zhì)攝取數(shù)量及速度與皮質(zhì)功效相關(guān)。放射性碘標(biāo)識(shí)膽固醇也能被腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞攝取，并參加激素合成，利用顯像儀器能夠取得腎上腺皮質(zhì)影像。顯像劑：131I-碘代膽固醇。內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第46頁(yè)二、腎上腺髓質(zhì)顯像1、原理：腎上腺髓質(zhì)能夠攝取與正腎上腺素或腎上腺素代謝路徑相同標(biāo)識(shí)化合物間位碘代芐胍(MIBG)而使其顯像。2、方法：國(guó)內(nèi)多采取131I－MIBG0.5mci-1mci遲緩靜脈注射，分別于24h和48h各顯像一次，個(gè)別可于72h再顯像一次，顯像前應(yīng)封閉甲狀腺并做胃腸道準(zhǔn)備。3、臨床應(yīng)用：嗜鉻細(xì)胞瘤定位；惡性嗜鉻細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移灶診療；交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤和交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤輔助診療。內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第47頁(yè)4、正常所見(jiàn)正常腎上腺髓質(zhì)不顯影或隱約顯影，若顯影小則多不清楚，雙側(cè)大致對(duì)稱(chēng)。另外肝臟、心肌、脾臟、腮腺常顯影。MIBG主要經(jīng)肝臟代謝，并經(jīng)泌尿系統(tǒng)排泄，故肝臟、腎臟及膀胱影像較濃。5、異常影像：一側(cè)或兩側(cè)腎上腺出現(xiàn)異常放射性濃聚；在腎上腺以外其它部位出現(xiàn)異常放射性濃聚，排除正常臟器影像后，可診療異位嗜鉻細(xì)胞瘤（這一診療作出往往給予臨床上高度懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤，且CT發(fā)覺(jué)有占位性病變）。內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)第48頁(yè)腎上腺顯像皮質(zhì)顯像髓質(zhì)顯像顯像原理細(xì)胞特異性攝取受體特異性結(jié)合顯像劑131I-膽固醇131I-MIBG顯像時(shí)間3～9天24～72小時(shí)正常影像稀