常見急危重癥的范疇

頁眉內容頁眉內容5頁腳內容5頁腳內容一、常見急危重癥的范疇急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數目越多，說明病情越嚴重（兩個以上成“多功能臟器衰竭”），而最危險的情況莫過于心跳驟停。1、腦功能衰竭：如昏迷、中風、腦水腫、腦疝形成、嚴重腦挫裂傷、腦死亡等2、 各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭最終共同表現為有效血容量減少組織灌注不足細胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征休克的常見病因可分為創(chuàng)傷性失血性失液性感染性心源性過敏性神經源性和內分泌性等類型3、 呼吸衰竭：（癥）、Ⅱ型呼衰（同時伴有二氧化碳潴留）。4、 心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現）、慢性右心衰竭、全心衰竭、和泵衰竭（心源性休克）等。5、 肝功能衰竭：表現為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6：腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）6、 有生命危險的急危重癥五種表現窒息及呼吸困難（R）大出血與休克（短時間內出血量＞800ml）心悸或者昏迷正在發(fā)生的死亡（8~10二、急危重癥的快速識別要點——生命“八癥”（T、P、R、BP，C、A、U、S）通過對生命“八癥”的重點體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥體溫（T）體溫（T）正常值為36~37℃；體溫超過37℃稱為發(fā)熱;低于35℃稱為低體溫。脈搏（P）正常60~100/分、有力；同時聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。呼吸（R）正常14~28/分、平穩(wěn)；同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。血壓（BP）正常收縮壓＞100mmHg或平均動脈壓＞70mmHg（平均動脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓差）一旦血壓低于此數值，即應考慮休克的可能性；而舒張壓如果超過90mmHg，則稱之為高血壓。神志（C）正常神志清楚、對答如流，采用格拉斯哥評分≥9如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會出現昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應）、中度昏迷（無應答反應）與深昏迷（無肢體反應）三種程度。瞳孔（A）正常直徑3~5毫米，雙側等大等圓，對光反應靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。尿量（U）正常＞30ml/h；25ml/h5ml/h生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。皮膚黏膜（S）皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內凝血）。皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內凝血）。急危重癥的醫(yī)學專業(yè)特點突發(fā)性、不可預測，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時限緊迫，病情進展快、預后差，“時間窗”內盡快實施目標治療1、最重要的專業(yè)思路與對策——對有生命危險的急癥者，必須先“開槍”、再“瞄準”，即：救命、但暫不治病對癥、但暫不對因判斷、但暫不診斷所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！患者病情按輕重緩急分為五類1、生命垂?；颊?fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復蘇2、有生命危險急癥者(criticalpatient)5～10分鐘內接受病情評估和急救措施3、暫無生命危險急癥者(acutepatient)30分鐘內急診檢查及急診處理4、非急診患者(emergencypatient)30分鐘至1小時予急診處理5、普通急診患者

可根據當時急診搶救情況適當延時給予診治(non-emergencypatient)（1）先“開槍”、再“瞄準”！A、呼吸困難（Asphyxia）端坐體位—立即開放氣道給予有效吸氧23先“開槍”、再“瞄準”！B、大出血（Bleeding）立即徹底止血建立靜脈通路快速補液擴容24先“開槍”、再“瞄準”！C1、心悸（Cardiopalmus）端坐體位有效吸氧建立靜脈通路25先“開槍”、再“瞄準”！C2、昏迷（Coma）開放氣道—有效吸氧—建立靜脈通路先“開槍”、再“瞄準”！D、瀕死狀態(tài)（Dying）立即呼救、仰臥位盡快徒手心肺復蘇—電擊除顫+復蘇藥物—2、最基本的五項急救首要措施——適用于任何急危重癥：體位——仰臥、側臥或端坐位開放氣道——保持呼吸道暢通有效吸氧——鼻導管或面罩建立靜脈通路——應通暢可靠糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）常見的水電酸鹼失衡之類型：水失衡——如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都可引起（稀釋性低血鈉（急性左心衰竭）；電解質失衡——如低//酸鹼失衡——如代謝性酸//3ABCD“萬用”急救流程：適用于任何急危重癥——A.判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開放氣道B.呼吸：給氧+人工呼吸C.循環(huán)：心臟+血管+血液D.評估：搶救過程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測生命八征萬用的急診施救措施與流程萬用的急診施救措施與流程A?判斷(貫穿Assessment?Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開放氣道BBreathing有效吸氧C第三步循環(huán)Circulation心臟（心力、心律）?血管（有無出血）?血液（量和質）D第四步評價Diagnoses?生命八征?心電監(jiān)護?脈氧飽和度人工呼吸4ABCDA：判斷+氣道：徒手開放氣道B：呼吸：口對口人工呼吸循環(huán)：胸外心臟按壓C：循環(huán)胸外心臟按壓D：電擊除顫+復蘇藥物（高級）5、現場急救“七大”基本技術：要求醫(yī)護人員必須人人掌握的基本功，通34項，它們分別是：基礎生命支持（BLS）：3項技術——徒手心肺復蘇ABC及心電圖識別）c.（氣管插管）：有關創(chuàng)傷的現場急救基本操作技能共有4項，稱之為外傷的四大急救基本技術——d.止血e.包扎f.固定g.搬運6、各種支持